Febre Reumática Flashcards
O que é a febre reumática?
É uma doença inflamatória sistêmica aguda, que ocorre como sequela tardia de uma infecção das vias aéreas superiores, pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A)
Principal causa de óbito por doença cardíaca em menores de 40 anos?
Valvopatia reumática crônica
Antígenos associados à febre reumática?
HLA DR7 e DRw-53
(Verdadeiro x Falso) Apesar de relacionada à faringoamigdalite estreptocócica, a fere reumática não é propriamente uma doença infecciosa
Verdadeiro. Seu mecanismo consiste uma REAÇÃO AUTOIMUNE capaz de desencadear inflamação não supurativa do tecido conjuntivo de determinados órgãos e sistemas
Faixa etária predominante na febre reumática aguda?
5-15 anos
A probabilidade de desenvolvimento de febre reumática após um episódio de faringoamigdalite não tratada gira em torno de?
1-5%
Os principais fatores que aumentam o risco para febre reumática são?
- História prévia de febre reumática (chance de recidiva de 50%)
- Magnitude da resposta imunológica (↑ASLO)
- Intensidade clínica do processo infeccioso
Principal fator de risco para febre reumática aguda?
História prévia de febre reumática → Na ausência de profilaxia secundária até 75% desses pacientes apresenta ao menos uma recidiva ao longo da vida
Com profilaxia secundária, qual é a chance de recidiva da febre reumática?
<2%
As recidivas da febre reumática são mais frequentes…?
Nos primeiros 5 anos
Quadro clínico mais comum da febre reumática?
Febre, sintomas constitucionais e poliartrite migratória, com ou sem sopro cardíaco.
Diagnóstico diferenciais de febre reumática (outras poliartrites febris)?
- Endocardite bacteriana
- Forma sistêmica da artrite idiopática juvenil (doença de Still)
- Leucocemia aguda
- Artrites pós-infecciosas
Período de latência entre a infeccção estreptocócica e o surgimento da febre reumática?
2-4 semanas
Pórem pode variar de 1-5 semanas
Quantidade de pacientes com febre reumática que não referem história de faringomaigdalite prévia?
1/3
Qual é a manifestação mais precoce e comum da febre reumática?
Artrite
Como é a artrite da febre reumática?
Poliarticular, assimétrica e migratória, acometendo preferencialmente grandes articulações periféricas como tornozelos, joelhos, punhos e cotovelos.
(Verdadeiro x Falso) Ocorrem deformidades irreversíveis na artrite da febre reumática
Falso, o quadro é reversível
Tratamento de escolha para a artrite na febre reumática?
AAS em doses anti-inflamatórias
(Verdadeiro x Falso) Existe correlação inversa entre a gravidade da artrite e a gravidade da cardite na febre reumática
Verdadeiro. Paciente com artrite muito intensa têm menor probabilidade de apresentar cardite grave
Segunda manifestação “maior” mais frequente na febre reumática, ocorrendo em 50-60% dos casos?
Cardite
“Lambe as articulações, mas morde o coração”?
Ditado da febre reumática
Ao acometer o coração, a febre reumática SEMPRE afeta o?
Endocárdio (valvulite)
O encontro de alterações miocárdicas e/ou pericárdicas na ausência de sinais de valvulite fala a favor ou contra a febre reumática?
Contra!
Quando os 3 folhetos do coração são acometidos ao mesmo tempo na febre reumática temos o que se chama de?
Pancardite reumática exsudativa
Os principais tipos de sopros encontrados na cardite reumática aguda são?
1. Sopro de insuficiência mitral - mais comum
- Sopro de Carey Coombs (estenose mitral símile)
- Sopro de insuficiência aórtica
(Verdadeiro x Falso) A cardite subclínica (detectada apenas pelo ecocardiograma, na ausência de sopro ou outras manifestações ao exame físico) também permite confirmar o diagnóstico de febre reumática, servindo como “critério maior”
Verdadeiro
Achado histopatológico na miocardite patognomônico de etiologia reumática?
Nódulo de Aschoff
Achado muito comum no ECG da cardite reumática?
Alargamento do intervalo PR (BAV de1° grau)
Eritema marginado
O que é o eritema marginado?
Rash eritematoso maculopapular, com nítidas bordas avermelhadas, com centro claro, que costuma de estender de forma centrífuga → Não pruriginosa + não dolorosa + não produz sintomas + migratória + duração efêmera + calor local pode desencadear as lesões
O que é a coreia?
Distúrio motor involuntário (extrapiramidal), caracterizado pela presença de movimentos bruscos e fora de propósito, presentes nas extremidades e na face
O que é a coreia de Sydenham?
Coreia que se instala após alguns meses do início do quadro de febre reumática, em geral, após os outros sintomas “maiores” terem regredido
Alterações que podem ser encontradas na coreia de Sydenham
- Disartria
- Sorriso largo, caretas e contorções
- Fasciculações na língua (“língua em saco de vermes”)
- Inconsistência ao apertar a mão (“mão de ordenha” - aperta e relaxa)
- Alteração da escrita (disgrafia)
- Reflexos patelares pendulares
- Labilidade emocional
(Verdadeiro x Falso)
A coreia de Sydenham é autolimitada e livre de sequelas
Verdadeiro (dura de 3-4 meses)
Diferenças entre a artrite reativa pós-estreptocócica e a febre reumática
Na artrite reativa pós-estreptocócica temos:
- Envolvimento de PEQUENAS articulações periféricas
- Período de latência MAIS CURTO (< 1sem)
- Associação com outras cepas estreptocócicas
- Pouca resposta com uso de AAS
- Ausência de cardite e outras manifestações extra-articulares
Primeiro marcador a subir na febre reumática
PCR
A avaliação da infecção estreptocócica recente deve ser feita pela dosagem de quais anticorpos?
- Antiestreptolisina O (ASLO)
- Anti-DNAse B
- Anti-Hialuronidase
O principal anticorpo que se eleva na febre reumática aguda é (80% de sensibilidade)?
Antiestreptolisina O (ASLO)
Em quanto tempo podemos ver a elevação da ASLO?
Cerca de 1 semana após a infecção estreptocócica
Por quanto tempo a ASLO pode persistir elevada?
Por 1-6 meses após o término da atividade reumática
Qual anticorpo permanece elevado por mais tempo na febre reumática?
Anti-DNAse B
Alterações laboratoriais inespecíficas que podem ocorrer na febre reumática?
- Leucocitose neutrofílica (até 20.000)
- Anemia normocítica hipocrômica (“inflamatória”)
- Leve aumento de transaminases
Quantos critérios de Jones precisamos para diagnosticar febre reumática?
2 critérios maiores + critério obrigatório
OU
1 critério maior + 2 critérios menores + critério obrigatório
OU (nas populações me moderado/alto risco)
3 critérios menores +critério obrigatório
Critérios de Jones obrigatórios
- Cultura positiva para S. pyogenes no swab de orofaringe
OU
- Teste rápido positivo para S. pyogenes no swab de orofaringe
OU
- Títulos elevados (ou em ascensão progressiva) de anticorpos contra exoenzimas estreptocócicas (ex. ASLO)
Critérios de Jones (maiores)
- Artrite
- Cardite
- Eritema marginado
- Nódulos subcutâneos
- Coreia de Sydenham
Critérios de Jones (menores)
- Artralgia
- Febre
- Aumento de VHS
- Aumento de PCR
- Aumento do intervalo PR no ECG
O Brasil é considerado país de moderado/alto risco para febre reumática?
Sim
Nas populações de moderado/alto risco para febre reumática, consideramos dentro do critério artrite (critério maior)?
Poliartrite / monoartrite / poliartralgia
Nas populações de moderado/alto risco para febre reumática, consideramos dentro do critério artralgia (critério menor)?
Monoartralgia
Nas populações de moderado/alto risco para febre reumática, consideramos quais valores para febre e aumento de VHS?
Febre > 38°C
VHS > 30 mm/h
Nas populações de moderado/alto risco para febre reumática, entra no critério cardite (critério maior)…?
- Indícios ecocardiográficos de valvulite mitral e/ou aórtica mesmo no paciente com exame físico normal
Situações que permitem o diagnóstico de febre reumática fora dos critérios de Jones
- Corei de Sydenham isolada
- Cardite indolente em pacientes que se apresentam de forma tardia
- Manifestações sugestivas (mas que não cumprem os requisitos diagnósticos formais) em pacientescom história de febre reumática recorrente
Objetivos do tratamento da febre reumática
Controle da atividade inflamatória + erradicação do S.pyogenes da orofaringe
Qual é o antibiotico de escolha para a erradicação do S. pyogenes?
Penicilina G benzatina. IM, dose única
>20kg = 1.200.000 UND
<20kg = 600.00 UND
(Verdadeiro x Falso) A antibioticoterapia não interfere no curso da febre reumática já estabelecida, tampouco diminui o risco de cardite
Verdadeiro
(Verdadeiro x Falso) Existe indicação de amigdalectomia como profilaxia da febre reumática
Falso
Tratamento preconizado para a artrite, febre e sintomas gerais na febre reumática
AAS
→ Inicialmente 50-70 mg/kg/dia de 6/6 horas, por 3-5 dias
→ Depois 50 mg/kg/dia de 6/6 horas, por 3 semanas
→ Depois 25mg/kg/dia de 6/6 horas, por 2-4 semanas
A resposta da artrite ao AAS se dá em quanto tempo na febre reumática?
Primeiras 24 horas → Resposta dramática
Sintomas que podem ser encontrados na intoxicação por AAS?
Zumbido auditivo + hiperventilação espontânea
Tratamento da cardite reumática
Prednisona 2 mg/kg/dia, de 6/6 horas, por 2-3 semanas → durante o desmame devemos prescrever AAS 50 mg/kg/dia, de 6/6 horas, por pelo menos 6 semanas
Tratamento da coreia de Sydenham
- Fenobarbital ou
- Haloperidol ou
- Clorpromazina ou
- Ácido valproico ou
- Pimozida
Como é realizada a profilaxia da febre reumática?
Peniciilina G benzatina IM a cada 3 semanas
Por quanto tempo é realizada a profilaxia para febre reumática?
- FR sem cardite → por 5 anos OU até 21 anos de idade (o que for mais longo)
- FR com cardite, porém sem doença vavar residual → por 10 anos ou até 21 anos de idade (o que for mais longo)
- FR com cardite + lesão valvar residual → por 10 anos ou até 40 anos de idade (o que for mais longo)
- FR com cardite + cirurgia para troca valvar → a vida toda
A disfunção valvar mais comum na cardiopatia reumática crônica é?
Estenose mitral pura
