Endócrino apostila 1 Flashcards
A tireoglobulina é usada no acompanhamento de?
Carcinomas bem diferenciados da tireoide (folicular e papilífero)
O que é o sinal de Chvostek?
Contração dos músculos faciais ipsilaterais após percussão do nervo facial abaixo do arco zigomático
O que é o sinal de Trousseau?
Espasmo cárpico após insuflação do manguito do esfigmomanômetro 20 mmHg acima da PA sistólica durante 3 minutos
O que o sinal de Chvostek e Trousseau indicam?
Hipocalcemia
A tireoidite de Quervain também é conhecida como?
Tireoidite subaguda
A tireoidite de Riedel também é conhecida como?
Tireoidite fibrosante
O teste de triagem neonatal identifica apenas o hipotireoidismo ______?
Primário
Após início do uso de Levotiroxina na tireoidite de Hashimoto, devemos dosar o TSH após quanto tempo do início do tratamento?
2 meses
Em gestantes com hipertireoidismo a droga de escolha durante o primeiro trimestre é?
Propiltiouracil (menor passagem pela barreira placentária)
Em gestantes com hipertireoidismo a droga de escolha durante o segundo e terceiro trimestre é?
Metimazol
Qual é o tumor maligno mais comum da tireoide?
Carcinoma papilífero (80%)
Quais as indicações de reposição com Levotiroxina no hipotireoidismo subclínico?
TSH > ou = 10
Gestantes
Altos títulos de anti-TPO
Manifestações potencialmente atribuíveis (depressão, dislipidemia)
O carcinoma papilífero de tiroide promove metástases mais frequentemente para?
Linfonodos
Qual é o CA de tireoide com pior prognóstico?
Anaplásico
Qual o segundo CA de tireoide mais frequente?
Carcinoma folicular (10-15%)
O que é o tumor de células de Hurthle?
É uma variante mais agressiva do carcinoma folicular, mais comum em idosos.
Qual é o principal fator precipitante de coma mixedematoso?
Pneumonia bacteriana
Qual é a dose inicial de levotiroxina em um paciente jovem saudável?
1,6 a 1,8 mcg/kg/dia
Qual é a dose inicial de levotiroxina em um paciente com mais de 60 anos?
No máximo 50 mcg/dia
Qual é a dose inicial de levotiroxina em um paciente cardiopata grave?
Dose inicial de 12,5 a 25 mcg/dia, com incremento mensal de 12,5 a 25 mcg.
A presença de hipercolesterolemia numa criança, independentemente de qualquer outro fator, nos obriga à uma investigação de?
Hipotireoidismo
Quais são as principais complicações de uma tireoidectomia total?
Lesão de nervos laríngeos (superior e/ou recorrente)
Lesão ou ressecção inadvertida das paratireoides
Carcinomas papilíferos com > 1 cm devem ser tratados com?
Tireoidectomia total
A lesão do nervo laríngeo superior provoca alteração no músculo?
Cricotireoideo (impede abdução da corda vocal)
A lesão do nervo laríngeo inferior provoca alteração no músculo?
Cricoaritenoideo lateral (impede adução da corda vocal)
Febre + mal-estar + dor em região cervical anterior (por conta de uma tireoide aumentada), nos faz pensar em?
Tireoidite de Quervain (tireoidite subaguda)
Características de nódulo tireoidiano maligno?
Lesão hipoecogênica, irregular, com microcalcificações, sem halo hipoecogênico, Chammas IV e V
Características de nódulo tireoidiano benigno?
Lesão anecoica (cística) ou hiperecogênica, regular, com calcificações grosseiras, com halo hipoecogênico, Chammas I, II e III
Como é feita a classificação de Chammas (padrão de fluxo sanguíneo do nódulo pelo doppler)?
- Ausência de vascularização
- Vascularização periférica
- Vascularização periférica maior ou igual à central
- Vascularização central maior que a periférica
- Vascularização apenas central
Qual deve ser a droga de escolha no tratamento do hipertireoidismo grave ou tempestade tireoidiana, visto que em altas doses inibe a conversão de T4 para T3?
Propiltiouracil
Qual é a arritmia mais frequentemente encontrada no hipertireoidismo?
Fibrilação atrial
Qual CA tireoidiano não consegue ser diagnosticado pela PAAF?
Folicular (pode ser CA ou adenoma)
Alterações sutis na voz no pós-op de tireoidectomia se relacionam com qual nervo?
Nervo laríngeo superior
Quais neoplasias tireoidianas são indiferenciadas?
Medular e anaplásica
Quais neoplasias tireoidianas são bem diferenciadas?
Papilífera, folicular e de células de Hurthle (variante folicular)
Associação de feocromocitoma + carcinoma medular de tireoide acomete portadores da síndrome?
Neoplasia Endócrina Múltipla 2A (NEM2A)
Aumento de T4 livre, TSH reduzido e captação reduzida, levantam quais hipóteses?
- Tireotoxicose factícia (consumo de hormônio tireoidiano exógeno)
- Tireoidite subaguda (destruição do parênquima da glândula)
O que é um adenoma?
Um crescimento neoplásico benigno contido em uma cápsula. Refere-se a crescimento de tecido novo em estrutura glandular.
Qual exame é empregado para avaliação de nódulo tireoidiano quando o exame físico nos deixa na dúvida?
USG
A presença de hipertireoidismo, mesmo que subclínico (TSH baixo) indica?
Cintilografia tireoidiana
Qual exame inicial pedimos se TSH suprimido e se TSH normal/elevado?
TSH suprimido = cintilografia
TSH normal/elevado = USG
Uma lesão hipercaptante fala a favor de?
Benignidade
Qual o método de maior precisão para diferenciar nódulos benignos de malignos?
PAAF
Amostras satisfatórias de PAAF incluem?
Presença de tecido folicular
A PAAF não é capaz de diferenciar?
Um adenoma folicular de um carcinoma folicular
Como diferenciar um adenoma folicular de um carcinoma folicular?
Cirurgia
Quando indicar uma PAAF?
- Nódulos sólidos > 1 cm
- Nódulos mistos (com componente sólido e cístico) entre 1,5 e 2 cm
- Nódulos > 5 mm com características suspeitas no USG
Quando realizar nova PAAF?
Nódulo com citologia inicial benigna com aumento de mais de 50% do volume ou mais de 20% em pelo menos duas dimensões, com aumento mínimo de 2mm do nódulo sólido ou do componente sólido de um nódulo misto
Nódulos tireoidianos puramente císticos precisam ser puncionados?
Não
Qual CA possui maior associação com a exposição à radiação ionizante?
CA papilífero de tireoide
Fatores de risco para CA papilífero de tireoide?
Exposição à radiação ionizante
História familiar
Fatores de risco para CA folicular de tireoide?
Deficiência de iodo
Exposição à radiação ionizante
Fatores de risco para CA medular de tireoide?
NEM 2A e 2B
Carcinoma medular de tireoide familiar (não NEM)
O carcinoma medular de tireoide esporádico tende a ser?
Unilateral e isolado
O carcinoma medular de tireoide associados à NEM ou o CMT familiar tendem a ser?
Precoce, bilateral e multicêntrico
Fatores de risco para CA anaplásico de tireoide?
Antecedentes de neoplasia tireoidiana
Fatores de risco para linfoma de tireoide?
Tireoidite de Hashimoto
Características clínicas de nódulo tireoidiano maligno?
- Crescimento rápido
- Fixação aos tecidos adjacentes
- Surgimento de rouquidão
- Adenomegalia ipsilateral
Qual é o CA de tireoide mais comum em crianças?
Papilífero
Metástases de CA papilífero de tireoide são mais comuns em?
Pulmão (70%), ossos (20%) e SNC (10%)
O tratamento dos tumores tireoidianos bem diferenciados é?
Cirúrgico
Quando realizar tireoidectomia total em CA de tireoide bem diferenciado?
- > ou =1 cm
- Independe do tamanho, associado à extensão extratireoidiana, metástases ou exposição prévia à radiação
- < 15 anos
Quando realizar tireoidectomia parcial em CA de tireoide bem diferenciado?
Para microcarcinomas (<1 cm) sem fatores de risco –> lobectomia + istmectomia
Quando realizar dissecção linfonodal em CA de tireoide bem diferenciado?
Na presença de adenomegalias palpáveis ao exame físico, ou detectáveis em métodos de imagem
Todos os tumores anaplásicos são considerados tumores?
T4 (estadiamento TNM)
Indicações de radioablação após tireoidectomia total no CA bem diferenciado
Metástases à distância Envolvimento linfonodal Tumores > 4 cm Tumore entre 1-4 cm + fatores de risco Doença extratireoidiana
Devemos usar levotiroxina após tireoidectomia total?
Sim. o TSH deve ficar abaixo de 0,1.
Como fazer o acompanhamento pós-operatório de tireoidectomia?
USG a cada 6 meses
Tireoglobulina a cada 6 meses
O CA papilífero apresenta disseminação?
Linfática
O CA folicular apresenta disseminação?
Hematogênica
O diagnóstico de CA folicular só pode ser confirmado por?
Análise histológica
Para tumor folicular < 2cm e unilobular indicamos inicialmente?
Tireoidectomia parcial (lobectomia + stmectomia)
Para tumor folicular > 2cm indicamos?
Tireoidectomia total
Se a análise histopatológica confirmar CA folicular devemos realizar?
Radioablação com iodo +
Supressão do TSH com levotiroxina +
Totalizar tireoidectomia se foi realizada de forma parcial
O que encontramos do carcinoma de células de Hurthle?
Células oxífilicas / oncócitos
Qual a origem do carcinoma medular de tireoide?
Células parafoliculares ou células C (produtoras de calcitonina)
Qual CA de tireoide está associado à mutação no proto-oncogene RET?
Carcinoma medular
Presença de massa cervical palpável + níveis elevados de calcitonina falam a favor de ?
Carcinoma medular
Na síndrome NEM 2, o que devemos realizar antes da tireoidectomia?
Remoção do feocromocitoma
Qual CA de tireoide não é responsivo à radioterapia, ablação com radioiodo, ou terapia supressiva com hormônio tireoidiano?
Carcinoma medular
