GIN: Planejamento Familiar Flashcards
Definição de contracepção
Conjunto d emétodos físicos ou químicos que visam evitar,d e modo reversível ou não, a gestação
Qual o índice que avalia a eficácia do método contraceptivo?
Índice de Pearl
Como calcular o índice de Pearl?
Nº de gestações X 12 meses X 100 mulheres/ Nº total de meses de exposição
Como é feita a classificação dos métodos contraceptivos quanto á efetividade
- Muito efetivos <1%
- Efetivos 1% - 10%
- Moderadamente efetivos 10% - 25%
- Pouco efetivos > 25%
Exemplos de métodos muito efetivos
- Implantes
- DIU
- Esterilizações (laqueadura e vasectomia)
Exemplo de métodos efetivos
- Métodos hormonais
- Amenorreia lactacional
Exemplos de moderadamente efetivos
- Métodos Comportamentais
- Métodos de barreira
Exemplos de métodos pouco efetivos
- Coito interrompido
- Espermicida
Qual a conduta de acordo com os criterios de elegibilidade da OMS
Categoria 1 e 2 - prescrever o método
Categoria 3 e 4 - não prescrever o método
É necessário ter consentimento do responsável legal para a prescrição de contraceptivos a pacientes com déficit cognitvo. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
É necessário ter consentimento do responsável legal para a prescrição de contraceptivos aos adolescentes. Verdadeiro ou Falso?
Falso
Quando é permitida a quebra de sigilo médico-paciente do adolescente?
- Pensamentos Suicidas
- Abuso físico ou sexual
O que são os métodos comportamentais
Baseado na identificação do período féritl, durante o qual os casais não praticam relações sexuais ou praticam coito interrompido, a fim de diminuir as chances de gestação
Vantagens do métodos comportamentais
- Ausência de efeitos colaterais
- Pacientes com prícipios religiosos e socioculturais que não permitem a utilização de outros métodos
Desvantagem dos métodos comportamentais
Alta taxa de falhas
Para quem esse métodos NÃO estão indicados?
Pacientes com irregularidade menstrual
Quais os principais tipos de métodos comportamentais? (6)
- Ogino-Knaus (“tabelhinha”)
- Temperatura basal
- Muco cervical
- Amenorreia Lactacional
- Sintotérmico
- Coito interrompido
Como se faz o método Ogino-Knaus
Registrar o nº de dias de cada ciclo por 6 meses
Período fértil = (Nº de dias do ciclo mais curto - 18) até (Nº de dias do ciclo mais longo - 11)
Como são as alterações do muco cervical de acordo como os hormônios do ciclo mentrual?
Estrogênio _> muco filante e abundante -> evitar o sexo
Progesterona -> muco espesso e menor quantidade -> pode haver sexo
Como o aleitamento materno exclusivo promove a amenorreia lactacional?
Aumenta os níveis de prolactina, provocando a supressõa do eixo hipotálamo- hipófise ovariano
Qual a outra vantagem dos preservatvivos masculino e feminino?
Prevenção de ISTs
Qual a única contraindicação ao uso dos preservativos masculinos e femininos
Alergia ao látex
Quando o diafragma deve ser colocado e retirado
Colocado 15 minutos antes da atividade sexual e retirado após 6 horas. O uso de espermicida deve ser associado
Qual a contraindicação absoluta para esse método?
Risco elevado de HIV
O diafrgama não protege contra IST e o espermicida aumenta o risco de lesões genitais e aquisição de HIV
Quem deve ter a medida do anel vaginal reavaliada
Paciente que tiveram grande variação de peso (10 kg ou mais)
Parto vaginal
Cirurgia Vaginal
Qual a ação da progesterona dos ACO?
Inibe o LH -> bloqueia a ovulação
Espessamento do muco cervical
Atrofia endometrial
Comprometimento da motilidade tubária
Qual a ação do estrogÊnio do ACO
Inibe o FSH -> bloqueia o desenvolvimento folicular
Estabilização endometrial
Quais a vias de admnistração do anticoncepcioanis hormonais combinados
- Oral
- Injetável
- Transdérmico
- Vaginal
Quando devem ser aplicados os AC injetáveis?
Mensalmente, no primeiro dia do ciclo menstrual.
Quais a desvantagens do AC injetáveis?
Provocam irregularidades menstruais e não protegem contra ISTs, dependem de profissional de saúde para o uso.
Quais pacientes tem a eficácia do adesivo trandérmico comprometida?
Pacientes com peso acima de 90 kg ou IMC >30
Como é o regime de admnistração do AC orais?
Cíclico: uso em 21 a 24 dias e pausa 7 ou 4 dias
Contínuo ou estendido: Não há interrupção, realiza pausas algumas vezes ao ano.
Qual a vantagem dos AC orais continuo ou estendido
Reduz sangramento uterino, melhorando os sintomas associados como cefaleia e dismenorreia
Como é a classificação quanto a dosagem de estrogênio nos ACO
Média dose: 30 - 50 mcg
Baixa dose: 20 - 30 mcg
Muita baixa dose: <20 mcg
Quais são as progesteronas de 1ª geração
Noretindorna
Noretisterona
Linestrenol
Noretinodrel
Quais são as progesteronas de 2ª geração
Norgestrel
Levonorgestrel
Quais são as progesteronas de 3ª geração
Gestodeno
desogestrel
Norgestimato
Quais são as progesteronas sem classificação?
drospirenona, clormadinona e ciproterona
Qual geração de progestágenos é a menos trombogênica
Segunda geração (Levonegestrel)
Qual geração de progestágenos é a mais trombogênica
Terceira ou quarta (ciproterona)
Quais progestágenos tem efeitos androgênicos
Levnogestrel
Gestodeno
Desogestrel
Quais progestágenos tem efeitos antiandrogênicos
Ciproterona
Drospirenona
Clormadinoma
Dienogeste
Quais progestágenos tem efeitos de glicocorticoide
Medroxiprogesterona
Quais progestágenos tem efeitos antimineralocorticoide
Drospirenona
Gestodeno
Antes de prescrever o ACO, o que deve ser feito com todas as pacientes?
Aferir Pressão Arterial
O que fazer nos casos de esquecimento de uma pílula?
Tomar a pílua esquecida assim que se lembra e continuar esquema. Não é necessária nenhuma outra contracepção.
O que fazer nos casos de esquecimento de duas pílulas?
Tomar o ultimo comprimido esquecido e utilizar contracepção por 7 dias
O que fazer nos casos de esquecimento de três ou mais pílulas?
Iniciar nova cartela e utilizar contracepção por 15 dias.
Quais os benefícios do métodos hormonais combinados?
- Melhora dos sintomas pré menstruais
- Regulação do sangramento menstrual
- Melhora da sexualidade
- Redução da manifestações dermatológicas de hiperandrogenismo
- Melhora da densidade mineral óssea
- Redução de risco de CA
- Redução de risco de DIP
Quais tipos de CA que os AC hormonais reduzem o risco?
Ovário, endométrio e colorretal
Efeito adverso dos AC hormonais
- Gerais (nauseas, tonutra, fadiga, aumento de peso, irrritabilidade, diminuição da libido)
- Aumento do risco tromboembólico
- Aumento da PA
- Aumento do HDL e TG
- Reduz sensibilidade a insulina
- Aumenta risco de CA de mama e colo do útero em mulheres HPV+
Quais medicamentos podem levar a redução da eficácia dos AC hormonais?
Anticonvulsivantes, Rifampicina e Antirretrovirais
Contraindicações absolutas (categoria 4) aos anticoncepcionais combinados
- < 6 semanas pós-parto em lactantes
- < 21 dias pós-parto em não lactantes, mas com fatores de risco para TVP
- TVP/TEP atual ou pregressa, independentemente do uso de anticoagulante
- Trombofilia conhecida
- Cirurgia maior com imobilização prolongada
- Lúpus eritematoso sistêmico com anticorpos antifosfolipídeos positivos ou desconhecidos
- Doença valvular complicada com hipertensão pulmonar, FA ou endocardite
- Tabagismo (≥15 cigarros/dia + idade ≥ 35 anos)
- Enxaqueca com aura
- Doença cardíaca isquêmica atual ou pregressa
- Hipertensão arterial sistêmica descompensada (sistólica>160 ou diastólica >100mmHg)
- Hipertensão arterial sistêmica associada à doença vascular
- Múltiplos fatores de risco para DCV (idade avançada, tabagismo, DM, HAS)
- Câncer de mama atual
- Adenoma hepatocelular e tumores hepáticos malignos
- Cirrose descompensada
Contraindicações relativas (Categoria 3) aos AC combinados?
- > 6 semanas e < 6 meses pós parto em lactentes
- < 21 dias pós parto em não lactantes, mas sem fatores de risco para TVP
- 21 a 42 dias pós-parto em não lactantes, mas com fatores de risco para TVP
- Tabagismo (<15 cigarros/dia + idade > 35 anos)
- Hipertensão controlada
- Hipertensão arterial sistêmica descompensada (sistólica entre 140-159 ou diastólica entre 90-99mmHg)
- Enxaqueca sem aura (>35 anos)
- Câncer de mama prévio sem evidência da doença nos últimos 5 anos
- Passado de colestase
- Alguns anticonvulsivantes, rifampicina e rifabutina (veja na tabela de interações medicamentosas)
Quais são os tipos de método que contpem apenas progesterona
Oral de progestagênios
Implante subdérmico de etonogestrel
Injetável trimestral
DIU liberador de levonogestrel
Mecanismo de ação contraceptiva dos progestágenos
Inibir o pico ovulat´roio do LH, evitando a obulação, deixando o muco cervical espesso e atrofiando o endométrio, reduzindo a motilidade tubária
Quais os benefícios do método somente com progesterona
Utilizado em pacientes com contraindicação ao estrogênio
Redução de dor pélvica, dismenorreia e redução do volume de sangramento
Redux risco de CA de ovário, endométiro e DIP
Não interfere na amamentação
Efeitos adversos dos métodos somente com progesterona
Padrão de sangramento irregular, tontura, fadiga, aumento de apetite, aumento da acne, aumento de peso, mudança de humor,cefaleia e mastalgia
Quais os tipos AC orais somente com progestágenos
Noretisterona 0,35 mg
Linestrenol 0,5 mg
Levonogestrel 0,03 mg
Desogestrel 75 mcg
Qual dos AC orais de progestágenos mais suprme a ovulação
Desogestrel 75 mcg
Quanto maior a variação de horário ao tomar o AC oral somente com progestágeno…
Maior a chance de sangramento irregular
O qu fazer no caso de esquecimento da pílula de progestágeno?
Se estiver amamentando e em amenorrei: tomar a pílua assim que lembrar e conitnuar a mesma cartela. Caso esteja há menos de 6 meses do parto, não necessita de proteção contraceptiva adcional
Demais casos: Tomar pílula assim que lembrar, e continuar a mesma cartela. Realizar método contraceptivo adcional
O quem contém o injetável trimestral?
Acetato de Medroxiprogesterona
Qaunto tempo após descontinuar o injetável triemstral volta a fertilidade
entre 14 semanas e 18 meses
Quaisos efeitos adversos do injetável trimestral?
Perda de massa óssea, pela redução dos níveis de estradiol e estrona
Ganho de peso pelo efeito glicocorticoide
O que são LARCS e quais o tipos?
Métodos reversíveis com duração igual ou superior a 3 anos
- DIU de cobre
- DIU de levonegestrel
- Implante subdérmico de etonogestrel
Qual a contraindicação absoluta para os AC somente com progestágenos
Cancer de mama atual
Quais a contraindicações relativas para os AC somete com progestágenos
Câncer de mama prévio, sem evidência de doença nos últimos cinco anos
TVP/TEP agudo
Cirrose descompensada
Adenoma hepatocelular
Tumor hepático maligno
Lúpus com anticorpos antifosfolipídeos positivos ou desconhecidos
AVC (para AMP e continuação de POP e implantes)
Doença cardíaca isquêmica atual ou prévia (para AMP e continuação de POP e implantes)
Hipertensão descompensada (sistólica ≥160 e/ou diastólica ≥100 mmHg) (para AMP)
<6 semanas pós-parto (para AMP)
Múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular (para AMP)
Qual o mecanismo de ação do DIU de cobre
Atua como corpo estranho causando uma reação inflamaória local que é toxica para o esperma e os óvulos
Quais os benefícios do DIU de cobre?
- Inidcado para mukheres que não podem ou não querem utililizar hormônios
- Mantém ciclo mentrual normal
- Pode ser utilizado em nulíparas
Efeitos adversos do DIU de cobre
Aumento do sangramento menstrual e cólicas
Dor, perfuração uterina, expulsão do DIU e infecção
Contraindicações absolutas do DIU de cobre
Gravidez
Sepse puerperal
Imediatamente após aborto séptico
Sangramento vaginal inexplicado
Doença trofoblástica gestacional com níveis elevados de beta HCG ou com malignidade
Câncer de colo uterino
Câncer de endométrio
Anormalidades que distorcem a cavidade uterina
Doença inflamatória pélvica (DIP) ativa
Cervicite purulenta ou infecção ativa por clamídia ou gonococo
Tuberculose pélvica
Alergia ao cobre e doença de Wilson
Contraindicações relativas do DIU de cobre
48 horas a 4 semanas pós parto
Trombocitopenia severa
Câncer de ovário
HIV avançado
Doença trofoblástica gestacional com níveis de beta HCG decrescentes ou indetectáveis
Qual o tempo de duração do DIU de cobre
10 anos
Qual o tempo de duração do DIU hormonal
5 anos
Qual o mecanismo de ação do DIU hormonal
Além da reação inflamatória, porgesterona provoca o espessamento do muco cervical e atrodia o endométrio
Benefícios do DIU hormonal
Reduçaõ da duração e intesnidade do sangramento
melhora da dismenorreia primária
Melhora da dor relacionada a endometriose e adenomiose
Efeitos adveros do DIU hormonal
Alteração do padrão de sangramento
Acne, dores nas mamas, cefaleia e alterações de humor
Contraindicações absolutas ao DIU hormonal
Gravidez
Sepse puerperal
Imediatamente após aborto séptico
Doença trofoblástica gestacional com níveis elevados de beta HCG ou com malignidade
Câncer de colo uterino
Câncer de mama atual
Câncer de endométrio
Anormalidades que distorcem a cavidade uterina
Sangramento transvaginal inexplicado
Doença Inflamatória Pélvica (DIP) atual
Cervicite purulenta ou infecção ativa por clamídia ou gonococo
Tuberculose pélvica
Contraindicações relativas ao DIU hormonal
48 horas a 4 semanas pós-parto (pelo risco de expulsão)
TVP/TEP aguda
Lúpus com anticorpos antifosfolipídeos positivos ou desconhecidos
Doença trofoblástica gestacional com níveis de beta HCG decrescentes ou indetectáveis
Câncer de mama prévio e sem evidência da doença nos últimos 5 anos
Câncer de ovário
HIV avançado
Cirrose descompensada
Adenoma hepatocelular e tumores hepáticos malignos
Doença cardíaca isquêmica atual ou prévia (para continuação do método)
Quando deve ser introduzido o DIU?
Em apcientes eumenorreica, qualquer momento do ciclo, descartado a gestação, porém é feito durante a menstruação
Em pacientes em amenorreia, a qualquer momento após descartar gravidez
Em puérperas, até 48 horas pós parto
Qual o posicionamento ideal do DIU na cavidade uterina
Acima do orifício interno do colo uterino
Como proceder quando houver gestação em paciente que usa DIU
- excluir gravidez ectópica
Se fio do DIU esstiver visível e IG <12 semanas -> remover fio do DIU e iniciar ATB
Se fio não visivel e gestação mais avançada -> não tentar remover
Como maneja paciente com DIP em uso de DIU?
Da mesma forma das não usuárias do método
Se a paciente deseja manter o método, não há necessidade de remoção do DIU antes do ATB, caso não haja melhora em 48-72 horas, avaliar remoção do DIU
Qual a definição epal OMS de contracepção de emergência?
Método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual
Quais os CE disponiveis no Brasil?
Método Yuspe e levonogestrel
Em quanto tempo deve usar os CE?
Levonegestrel: dU até 72 horas da relação desportegida
Yuzpe: 2 doses, intervalo de 12 horas, até 5 dias após atividade sexual desportegida
Em caso de vômitos após ter tomado o CE, o que fazer
Repetir dose se vômitos forem até 2-3 horas após a adminsitração do CE
Quais os métodos contraceptivos irreversíveis
Laqueadura e Vasectomia
O que diz a lei mº 14.443/2022 sobre os requisito de elegibilidade para esterilização cirúrgica?
Mulheres e homens acima de 21 anos, independetemente do número de filhos vivos, desde que observado o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico, não sendo necessário consentimento expresso de ambos os cônjuges
Quais são as técnicas mais utilizadas na laqueadura via laparotômica
Pomeroy e Parkland
Quais são as técnicas utilizadas na laqueadura via laparoscópica
Eletrocirurgia, Anel de silicone e clipes de titânio
Quanto tempo após a vasectomia deve ser realizado espermograma
8 a 12 semanas para confirmar azoospermia
Hipertensão arterial é contraindicação para qual tipo de método contraceptivo
Métodos combinados, devudo ao estrogênio ativar o SRAA e elevar a PA
Quais métodos contraceptivos podem ser utilizados em pacientes puérperas?
Amenorreia lactacional
DIU de cobre e hormonal: em até 48 horas e após 4 semanas
So progesterona, a qualquer momento, exceto o injetável trimestral que só deve ser utilizado após 6 semanas do parto
Combinados após 6 semanas do parto
Qual métodos escolher para pacientes com cefaleia
Cefaleia sem enxaqueca não é contraindicação
Enxaqueca com aura é contraindicação absoluta para métodos combinados
Enxaqueca sem aura, apenas é contraindicação realtiva se >35 anos
Qual método escolher em pacientes tabagistas?
< 35 anos podem usar métodos combinados
> 35 anos, é contraindicação absoluta (>15 cigarros/dia) ou relativa (<15 cigarros/dia)
