CIR: Cirurgia Infantil I Flashcards
O que é Hérnia diafragmática congênita? (HDC)
Falha na formação diafragmática com herniação de conteúdo abdominal para dentro do tórax
Quais os tipos de HDC mais comuns? (2)
Posterolaterais - Bochdalek (95%)
Anteromediais - Morgani
Qual lado do diafragma é mais acometido pelas HDC?
Esquerdo (90%)
Herniação é geralmente (com/sem) saco herniário.
Sem
Não há formação de invólucro pleuroperitoneal
Quais as alterações da formação pulmonar devido a HDC? (4)
- Redução dos alvéolos
- Brônquios menores e com menos ramificações
- Vasos menores com hipertrofia da túnica média e hiperreativos
- Hipoplasia pulmonar
Quais os componentes da Síndrome da Hérnia Diafragmática Congênita? (4)
- HDC
- Hipoplasia pulmonar
- Persistencia do ducto arterioso e do forame oval
- Vícios de rotação intestinal
Quais outras anomalias associadas a HDC? (5)
- Cardíacas
- Genitourinárias
- Gastrointestinais
- SNC
- Cromossômicas
Apresentação clínica principal da HDC?
Desconforto respiratório com piora progressiva nas primeiras 24 hrs.
- Taquipneia
- Tiragem
- Cianose
- Sinais de desconforto
Qual mecanismo explica o desconforto respiratório?
Aerofagia -> Distensão do conteúdo herniado -> hipoxemia, hipercapnia e acidose -> Hipertensão pulmonar resistente -> Shunt
Outras características da apresentação clínica da HDC? (5)
- Abdome escavado
- MV diminuídos
- RHA no hemitórax acometido pela hérnia
- Desvio do ictus e das bulhas contralaterais a hérnia
- Aumento do diâmetro AP do Tórax
Diagnostico de HDC
Pré-natal USG - polidramnio materno
Pós natal RX
Achados do RX de torax na HDC (4)
- Alças na cavidades toracica
- Desvio do mediastino
- Redução do conteudo gasoso no abdome
- Se estomago herniado - SNG no tx
Tratamento pré natal da HDC
Cirurgia fetal
- Plug traqueal
- Fechamento do defeito
Tratamento pós natal da HDC
Redução do conteúdo hernia´rio e fechamento do defeito
HDC é uma emergência cirúrgica. Verdadeiro ou Falso?
Falso, necessário estabilidade cardiorrespiratória (2-4 dias)
Etiologia da Malformação adenomatoide cistica
Substituição do parênquima por cistos
A MAC acomete um lobo pulmonar todo. Verdadeiro ou falso
Verdadeiro
Apresentação clinica da MAC?
Desconforto respiratório ou infecções de repetição em idade pré escolar
Diagnóstico da MAC
Pré natal USG
pós natal RX
Diag diferencial da MAC
HDC
Enfisema Lobar congênito
Tratamento da MAC
Ressecção do lobo acometido, risco de malignização
Etiologia do Enfisema Lobar Congênito
Hiperinsuflação de um lobo pulmonar
Quais lobos mais acometidos pelo enfisema lobar congênito
Lobo superior E ou lobo médio D
Diagnóstico da ELC
Clinica + RX de tórax
Tratamento da ELC
Assintomático = observação
Sintomático = ressecção
Definição de atresia de esôfago e Fístula traqueoesofágica
ATresia: interrupção da luz esofágica com ausencia de um segmento do esofago
Fístula: comunicação anormal entre esôfago e traqueia
Anomalias associados a Atresia de Esôfago? (7)
VACTERL
- Vertebral
- Anorretal
- Cardíaca
- Traqueal
- Esofágica
- Renal
- Limbs (Membros)
Exames para investigar outras anomalias associadas
Ecocardiograma
Ultrassom Renal
Radiografia
Tipos de apresentação de atresia de esôfago
Tipo I Sem físitula
Tipo II Fistula no coto esofagico com traqueia
Tipo III Coto esofágico com fístula entre traqueia e esôfago (90%)
Tipo IV fistula entre esofago e traqueia e traqueia e estomago
Apresentação clínica da atresia de esôfago
Salivação excessiva, Regurgitação, impossibilidade de progredir sonda gástrica, tosse ou engasgo durante a primeira alimentação oral, distensão gastrica aguda, tosse, taquipneia, cianose e epaneia, pneumonias aspirativas, polidramnio materno
Diagnostico pré natal da atresia de esôfago
Pré natal USG Polidramnio + coto esofágico dilatado
Diagnóstico pós natal da atresia de esôfago
Clinica ( impossibilidade de progredir a sonda
Como saber se a atresia de esôfago é com ou sem fístula traqueoesofágica
Impossibilidade de progressõa de SNG + bolha gátrica no RX -> Com fístula
Impossibilidade de progressão de SNG s/ bolha gátrica no RX -> Sem fístula
Atresia de esôdago é uma emergência cirúrgica. Verdadeio ou Falso?
Falso
Medidas clínicas pré-operatórias para atresia de esôfago
- Nutrição parenteral
- ATB de amplo espectro
- Sonda esofágica em aspiração
- Elevar o tronco
Tratamento cirugico da atresia de esôfago
Ressecção da fístula + anastomose esofagica termino terminal
impossibilidade de anastomose -> tubo gástrico ou esofagocolonplastia
Complicações mais comuns do tratamento cirúrgico da atresia de esôfago
- Disturbio de motilidade e DRGE
- Estenose
- Deiscência de anastomose
- Traqueomalacia
Causas intrinsecas de obstruoção duodenal
- Estenose duodenal
- Atresia com cordão fibroso
- Atresia por membrana mucosa
- Separação completa das extremidades atrésicas
Causa extrínsecas de obstrução duodenal?
pancreas anular
bridas de ladd
duplicação duodenal
veia porta anterior
A obstrução duodenal tem assocaiação com qual tipo de malformação?
Alterações cromossomicas - Sd Down
Prematuridade
Qual as maior causa de obstrução duodenal?
vícios de rotação intestianal
Apresnetação clinica da obstrução duodenal?
vomitos biliosos e precoces (24 a 48 hrs)
distensão abdominal discreta em andar superior
Como é o diagnóstico de Osbtrução duodenal?
polidramnio materno
sinal da dupla bolha no usg pre natal ou rx
ausencia de gás no restante do intestino
Tratamento cirugico da obstrução duodenal?
anastomose duodenal TT, TL ou TL
Qual a patogênese da atresia jejunoileal?
Isquemia intestinal intrauterina seguidad ee necrose do segmentos, evoluindo para atresia.
Quais anomalias estão associadas?
fibrose cistica
gastroquise
Classificação da atresia jejunoilel
tipo 1 atresia por membrana
tipo 2 cordão atresico
tipo 3a sepração completa com lacuna mesnetérica com formato de V
tipo 3b casca de maça
tipo 4 atresia em salsicha
Apresentação clinica da atresia jejunoileal
distensão abdominal
vomitos biliosos
peristaltismo de luta
ausencia de eliminação de meconio
Achados do rx abdome da atresia jejunoileal?
distençõa de alças
niveis hidroaereos
obstrução alta - poucas alças e predomínio em andar superior
obstrução baixa - grande distensão gasosa
Cuidados pré operatórios e Tratamento da atresia jejunoileal?
Cateter orogástrico e ressucitação hídrica endovenosa
Ressecção do segmento atresico e anastomose
Qauis anomalias congênitas e síndromes clínicas são associadas a alterações da rotação intestinal?
Sd de Prune-Belly
Gastrosquise
Onfalocele
Hérnia Diafragmática Congênita
Quando se inicia a diferenciação do intestino no desnevolvimento embriológico normal?
4ª semana
Anterior, médio e posterior
O intestino médio dá origem a quais estruturas?
duodeno distal até a metade do cólon transverso, incluinod abertura do ducto biliar e apêndice vermiforme
Qual artéria irriga as estrututras originadas pelo intestino médio?
Artéria mesentérica superior
O que garante a estabilidade intestinal e impede o volvo?
A fixação do mesentério
Aderência do cólon ascendente e descendente ao retroperitônio
Fixação do duodeno ao ligamento de Treitz
Quanto (mais/menos) estreita a base de fixação do mesentério, (menor/maior) é o risco da ocorrência de volvo intestinal
Mais/maior
Qual o principal problema do volvo de intestino médio?
Torção a artéria mesentérica superior, levando a isquemia de grande segmento intestinal
Quais condições favorecem o volvo de intestino médio
Duodeno e ID do lado direito da AMS e cólon do lado esquerdo, tendo um mesentério único e base estreita para ID e cólon
Qual tipo de má rotação resulta nas banda de Ladd?
ausência de rotação duodenojejunal, seguida de rotação e fixação cecocólica.
Qual a quadro clínico dos vícios de rotação
Vômitos biliosos
Eliminação de sangue pelo ânus
Massa abdominal palpável
Diagnóstico de má rotação intestinal
Quadro clinico
Radiografia com sinais de distenção de alça
Estudo contrastado com fluoroscopia
USG doppler abdominal
Volvo de intestino médio é uma emrgência cirúrgica. Verdadeiro ou falso?
VERDADEIRO
Isquemia intestinal com risco iminente de necrose
Qual o nome da operação feita para trata os vícios de rotação intestinal?
Procedimento de Ladd
Intestino eviscerado com torção desfeita em sentido anti-horário. Avaliar alças, seccionar as aderÊncias peritoneais entre ceco e duodeno, e recolocar delgado a direita e cólon a esquerda
O que é a síndrome do Intestino Curto
Extensão do intestino funcional é insuficiente para manter a nutrição enteral normal
Quais as principais condições que podem resultar em SIC na infância?
Atresia intestinal
Volvo de intestino médio
Enterocolite necrosante
Gastrosquise
Qual a principal manifestação clínica da SIC
Diarreia devido a disabsorção
Tratamento clínico da SIC
Dieta elementar
Glutamina
Fatores de crescimento
Nutrição parenteral
Tratamento cirúrgico
Técnica de Bianchi e STEP
Qual condição clínica que está mais assocaida ao Íleo meconial
Fibrose cística
Qual a patogênese do íleo meconial?
Obsturção inestinal mecânica do íleo termianl pro mecônio muito viscoso e espesso, que dificulta o trânsito intestinal normal
Quais os tipos de manifestações do íleo meconial?
Não complicada: somente obstrução
Complicada: perfuração intestinal intraútero ou no período neonatal
Quais os três sinais cardinais do íleo meconial?
Distensão abdominal generalizada
Vômitos biliosos
Ausência de eliminação do mecônio
Como é o diagnósitco do íleo meconial?
Clínica
Rx abdome: inespecífico (aspecto em bolha de sabão)
Dosagem de eletrólitos no suor para pesquisa de fibrose cística
Diagnóstico diferencial do íleo meconail
Rolha meconial
Mecônio espessado levando a quadro obstrutivo distal, funcional e benigno que é eliminado após estimulação retal ou enema
Pode estra associado a megacólon aganglionar
Tratamento do íleo meconial
Clínico: administração retal de substâncias hipertônicas como a gastrografina
Cirúrgico: não respondeu ao trat conservador ou houve perfuração intestinal
O que é a doença de Hirschsprung
Distúrbio congênito do cólon decorrente de alteração da inervação intestinal parassimpática
Como é a patogênese da DH?
Falha na migração das células da crista neural em direção ao intestino distal, principalmente no retossigmoide. Leva a ausência de peristaltismo, espessamento da parede intestinal afetada e dilatação da parte saudável
Manifestações clínicas da DH
Ausência de eliminação do mecônio nas primeiras 48 hrs
constipação intestinal crônica, distensão abdominal, desnutrição, deficit de cresciemnto, e peristaltismo visível
bolo fecal palpável e ampola retal vazia ao toque.
Qual a complicação mais temível da DH
Enterocolite: distensaõ abdominal, diarreia pútrida, febre, hematoquezia, queda do estado geral
Trat: lavagesn intestinais frequentes e ATB hospitalar
Diagnóstico de DH
Enema contrastado, identificando a zona de transição
Biópsia retal (PAdrão ouro)
Qual o tratamento para DH?
Ressecção do segmento aganglionar e reconstruçaõ do transito intestnal
pela técnica de Duhamel e Soave
Quais as colplicações mais comuns do tratamento cirurgico da DH?
Constipação, incontinência fecal de pequena monta (soiling), incontinência franca, estreitamento e enterocolite
Qual malformação anorretal é mais comum no sexo masculino?
ânus imperfurado com fístula entre cólon distal e uretra, seguida da fístula retoperineal.
Qual malformação anorretal é mais comum no sexo feminino?
Fístula retovestibular, seguida por fístula retoperineal
As malformações anorretais estão associadas a qual alteração embriológica?
Parada descida do septo urorretal para a membrana cloacal
Quais as principais manifestações clínicas das malformações anorretais
Não saída do mecônio, ou a saída do mecônio por fístula perinela, urinária ou vestibular
Priicnipais tipos de malformações
Fistula perineal
Anus imperfurado sem fístula
Cloaca (fístula entre reto e aparelhos urinarios e genitais)
Anus imperfurado associado a fistula retovestibular ou retovaginal
Fístula alta (retouretral, reotprostatica ou retovesical)
Estenose ou atresia retal
Qual a conduta terapeutica na malformação anorretal
Colostomia descompressiva imediata e adiamento da correção definitiva da anomalia, para anomalias mais altas
Anorretoplastia sem colostomia, para anomalias mais baixas.
A identificação de fístula retoperineal, em ambos os sexos, é indicação de qual terapeutica?
Anorretoplastia, sem colostomia prévia
Qual o nome do exame radiológico para diagnóstico de malformação anorretal
Invertograma ou incidência de Wangesteen-Rice
O que é avalaido no Invertograma? o que determina a conduta?
Distância entre o fundo cego retal e pele anal
>1 cm = colostomia
<1 cm = anoplastinal perineal imediata
O que é onfalocele?
Malformação de parede abdominal, onda há formação de defeito na linha média na aultura do anel umbilical, havendo evisceração de parte do conteúdo intra abdominal
Quais elementos da onfalocele ajudam a diferenciar de gastrosquise
Onfalocele é revestida internamente por peritônio e externamente por âmnio e o cordão umbilical está sempre no ápice do defeito
Quais os 4 grupo de malformações associadas masi frequentrs na onfalocele
Síndrome da linha média
Pentalogia de Cantrell
Síndrome e Beckwith-Wiedmeann
Trissomias dos cromossomos 13, 15 e 18
Tratamento neonatal da onfalocele
Preservação da membrana amniótica intacta com gaze estéril umedecida em solução salina
Descompressão gástrica por sonda, hidratação e ATBs
Fechamento primário em defeitos pequenos a médio
Empregos de materiais alopç[asticos, retalhos ou colocação de silo
O que é Gastrosquise?
Defeito da parede abdominal paramediano que acontece à direita do cordão umbilical, não é recoberto por membrana amnio-peritonial
Qual órgão que, diferente da onfalocele, não é exteriorizado na gastrosquise?
Fígado
Tratamento das gastroquise
Ambiente aquecido, envolto com bolsa plástica para órgão umedecidos com soro fisiológico
Hidratação, ATB e descompressão gástrica
Fechamento primário ou por meio de material aloplástico
Colocação de silo protético em casos de não redução das vísceras
O que dita o prognóstico das malformações abdominais
Desproporção entre as vísceras exteriorizadas e o tamanho da cavidade abdominal
