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Estrategia > CIR: Cirurgia Infantil I > Flashcards

CIR: Cirurgia Infantil I Flashcards

1
Q

O que é Hérnia diafragmática congênita? (HDC)

A

Falha na formação diafragmática com herniação de conteúdo abdominal para dentro do tórax

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2
Q

Quais os tipos de HDC mais comuns? (2)

A

Posterolaterais - Bochdalek (95%)
Anteromediais - Morgani

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3
Q

Qual lado do diafragma é mais acometido pelas HDC?

A

Esquerdo (90%)

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4
Q

Herniação é geralmente (com/sem) saco herniário.

A

Sem
Não há formação de invólucro pleuroperitoneal

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5
Q

Quais as alterações da formação pulmonar devido a HDC? (4)

A
  • Redução dos alvéolos
  • Brônquios menores e com menos ramificações
  • Vasos menores com hipertrofia da túnica média e hiperreativos
  • Hipoplasia pulmonar
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6
Q

Quais os componentes da Síndrome da Hérnia Diafragmática Congênita? (4)

A
  • HDC
  • Hipoplasia pulmonar
  • Persistencia do ducto arterioso e do forame oval
  • Vícios de rotação intestinal
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7
Q

Quais outras anomalias associadas a HDC? (5)

A
  • Cardíacas
  • Genitourinárias
  • Gastrointestinais
  • SNC
  • Cromossômicas
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8
Q

Apresentação clínica principal da HDC?

A

Desconforto respiratório com piora progressiva nas primeiras 24 hrs.
- Taquipneia
- Tiragem
- Cianose
- Sinais de desconforto

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9
Q

Qual mecanismo explica o desconforto respiratório?

A

Aerofagia -> Distensão do conteúdo herniado -> hipoxemia, hipercapnia e acidose -> Hipertensão pulmonar resistente -> Shunt

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10
Q

Outras características da apresentação clínica da HDC? (5)

A
  • Abdome escavado
  • MV diminuídos
  • RHA no hemitórax acometido pela hérnia
  • Desvio do ictus e das bulhas contralaterais a hérnia
  • Aumento do diâmetro AP do Tórax
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11
Q

Diagnostico de HDC

A

Pré-natal USG - polidramnio materno
Pós natal RX

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12
Q

Achados do RX de torax na HDC (4)

A
  • Alças na cavidades toracica
  • Desvio do mediastino
  • Redução do conteudo gasoso no abdome
  • Se estomago herniado - SNG no tx
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13
Q

Tratamento pré natal da HDC

A

Cirurgia fetal
- Plug traqueal
- Fechamento do defeito

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14
Q

Tratamento pós natal da HDC

A

Redução do conteúdo hernia´rio e fechamento do defeito

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15
Q

HDC é uma emergência cirúrgica. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso, necessário estabilidade cardiorrespiratória (2-4 dias)

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16
Q

Etiologia da Malformação adenomatoide cistica

A

Substituição do parênquima por cistos

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17
Q

A MAC acomete um lobo pulmonar todo. Verdadeiro ou falso

A

Verdadeiro

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18
Q

Apresentação clinica da MAC?

A

Desconforto respiratório ou infecções de repetição em idade pré escolar

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19
Q

Diagnóstico da MAC

A

Pré natal USG
pós natal RX

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20
Q

Diag diferencial da MAC

A

HDC
Enfisema Lobar congênito

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21
Q

Tratamento da MAC

A

Ressecção do lobo acometido, risco de malignização

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22
Q

Etiologia do Enfisema Lobar Congênito

A

Hiperinsuflação de um lobo pulmonar

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23
Q

Quais lobos mais acometidos pelo enfisema lobar congênito

A

Lobo superior E ou lobo médio D

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24
Q

Diagnóstico da ELC

A

Clinica + RX de tórax

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25
Q

Tratamento da ELC

A

Assintomático = observação
Sintomático = ressecção

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26
Q

Definição de atresia de esôfago e Fístula traqueoesofágica

A

ATresia: interrupção da luz esofágica com ausencia de um segmento do esofago
Fístula: comunicação anormal entre esôfago e traqueia

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27
Q

Anomalias associados a Atresia de Esôfago? (7)

A

VACTERL
- Vertebral
- Anorretal
- Cardíaca
- Traqueal
- Esofágica
- Renal
- Limbs (Membros)

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28
Q

Exames para investigar outras anomalias associadas

A

Ecocardiograma
Ultrassom Renal
Radiografia

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29
Q

Tipos de apresentação de atresia de esôfago

A

Tipo I Sem físitula
Tipo II Fistula no coto esofagico com traqueia
Tipo III Coto esofágico com fístula entre traqueia e esôfago (90%)
Tipo IV fistula entre esofago e traqueia e traqueia e estomago

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30
Q

Apresentação clínica da atresia de esôfago

A

Salivação excessiva, Regurgitação, impossibilidade de progredir sonda gástrica, tosse ou engasgo durante a primeira alimentação oral, distensão gastrica aguda, tosse, taquipneia, cianose e epaneia, pneumonias aspirativas, polidramnio materno

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31
Q

Diagnostico pré natal da atresia de esôfago

A

Pré natal USG Polidramnio + coto esofágico dilatado

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32
Q

Diagnóstico pós natal da atresia de esôfago

A

Clinica ( impossibilidade de progredir a sonda

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33
Q

Como saber se a atresia de esôfago é com ou sem fístula traqueoesofágica

A

Impossibilidade de progressõa de SNG + bolha gátrica no RX -> Com fístula

Impossibilidade de progressão de SNG s/ bolha gátrica no RX -> Sem fístula

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34
Q

Atresia de esôdago é uma emergência cirúrgica. Verdadeio ou Falso?

A

Falso

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35
Q

Medidas clínicas pré-operatórias para atresia de esôfago

A
  • Nutrição parenteral
  • ATB de amplo espectro
  • Sonda esofágica em aspiração
  • Elevar o tronco
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36
Q

Tratamento cirugico da atresia de esôfago

A

Ressecção da fístula + anastomose esofagica termino terminal

impossibilidade de anastomose -> tubo gástrico ou esofagocolonplastia

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37
Q

Complicações mais comuns do tratamento cirúrgico da atresia de esôfago

A
  • Disturbio de motilidade e DRGE
  • Estenose
  • Deiscência de anastomose
  • Traqueomalacia
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38
Q

Causas intrinsecas de obstruoção duodenal

A
  • Estenose duodenal
  • Atresia com cordão fibroso
  • Atresia por membrana mucosa
  • Separação completa das extremidades atrésicas
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39
Q

Causa extrínsecas de obstrução duodenal?

A

pancreas anular
bridas de ladd
duplicação duodenal
veia porta anterior

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40
Q

A obstrução duodenal tem assocaiação com qual tipo de malformação?

A

Alterações cromossomicas - Sd Down
Prematuridade

41
Q

Qual as maior causa de obstrução duodenal?

A

vícios de rotação intestianal

42
Q

Apresnetação clinica da obstrução duodenal?

A

vomitos biliosos e precoces (24 a 48 hrs)
distensão abdominal discreta em andar superior

43
Q

Como é o diagnóstico de Osbtrução duodenal?

A

polidramnio materno
sinal da dupla bolha no usg pre natal ou rx
ausencia de gás no restante do intestino

44
Q

Tratamento cirugico da obstrução duodenal?

A

anastomose duodenal TT, TL ou TL

45
Q

Qual a patogênese da atresia jejunoileal?

A

Isquemia intestinal intrauterina seguidad ee necrose do segmentos, evoluindo para atresia.

46
Q

Quais anomalias estão associadas?

A

fibrose cistica
gastroquise

47
Q

Classificação da atresia jejunoilel

A

tipo 1 atresia por membrana
tipo 2 cordão atresico
tipo 3a sepração completa com lacuna mesnetérica com formato de V
tipo 3b casca de maça
tipo 4 atresia em salsicha

48
Q

Apresentação clinica da atresia jejunoileal

A

distensão abdominal
vomitos biliosos
peristaltismo de luta
ausencia de eliminação de meconio

49
Q

Achados do rx abdome da atresia jejunoileal?

A

distençõa de alças
niveis hidroaereos

obstrução alta - poucas alças e predomínio em andar superior
obstrução baixa - grande distensão gasosa

50
Q

Cuidados pré operatórios e Tratamento da atresia jejunoileal?

A

Cateter orogástrico e ressucitação hídrica endovenosa
Ressecção do segmento atresico e anastomose

51
Q

Qauis anomalias congênitas e síndromes clínicas são associadas a alterações da rotação intestinal?

A

Sd de Prune-Belly
Gastrosquise
Onfalocele
Hérnia Diafragmática Congênita

52
Q

Quando se inicia a diferenciação do intestino no desnevolvimento embriológico normal?

A

4ª semana
Anterior, médio e posterior

53
Q

O intestino médio dá origem a quais estruturas?

A

duodeno distal até a metade do cólon transverso, incluinod abertura do ducto biliar e apêndice vermiforme

54
Q

Qual artéria irriga as estrututras originadas pelo intestino médio?

A

Artéria mesentérica superior

55
Q

O que garante a estabilidade intestinal e impede o volvo?

A

A fixação do mesentério
Aderência do cólon ascendente e descendente ao retroperitônio
Fixação do duodeno ao ligamento de Treitz

56
Q

Quanto (mais/menos) estreita a base de fixação do mesentério, (menor/maior) é o risco da ocorrência de volvo intestinal

A

Mais/maior

57
Q

Qual o principal problema do volvo de intestino médio?

A

Torção a artéria mesentérica superior, levando a isquemia de grande segmento intestinal

58
Q

Quais condições favorecem o volvo de intestino médio

A

Duodeno e ID do lado direito da AMS e cólon do lado esquerdo, tendo um mesentério único e base estreita para ID e cólon

59
Q

Qual tipo de má rotação resulta nas banda de Ladd?

A

ausência de rotação duodenojejunal, seguida de rotação e fixação cecocólica.

60
Q

Qual a quadro clínico dos vícios de rotação

A

Vômitos biliosos
Eliminação de sangue pelo ânus
Massa abdominal palpável

61
Q

Diagnóstico de má rotação intestinal

A

Quadro clinico
Radiografia com sinais de distenção de alça
Estudo contrastado com fluoroscopia
USG doppler abdominal

62
Q

Volvo de intestino médio é uma emrgência cirúrgica. Verdadeiro ou falso?

A

VERDADEIRO
Isquemia intestinal com risco iminente de necrose

63
Q

Qual o nome da operação feita para trata os vícios de rotação intestinal?

A

Procedimento de Ladd
Intestino eviscerado com torção desfeita em sentido anti-horário. Avaliar alças, seccionar as aderÊncias peritoneais entre ceco e duodeno, e recolocar delgado a direita e cólon a esquerda

64
Q

O que é a síndrome do Intestino Curto

A

Extensão do intestino funcional é insuficiente para manter a nutrição enteral normal

65
Q

Quais as principais condições que podem resultar em SIC na infância?

A

Atresia intestinal
Volvo de intestino médio
Enterocolite necrosante
Gastrosquise

66
Q

Qual a principal manifestação clínica da SIC

A

Diarreia devido a disabsorção

67
Q

Tratamento clínico da SIC

A

Dieta elementar
Glutamina
Fatores de crescimento
Nutrição parenteral

68
Q

Tratamento cirúrgico

A

Técnica de Bianchi e STEP

69
Q

Qual condição clínica que está mais assocaida ao Íleo meconial

A

Fibrose cística

70
Q

Qual a patogênese do íleo meconial?

A

Obsturção inestinal mecânica do íleo termianl pro mecônio muito viscoso e espesso, que dificulta o trânsito intestinal normal

71
Q

Quais os tipos de manifestações do íleo meconial?

A

Não complicada: somente obstrução
Complicada: perfuração intestinal intraútero ou no período neonatal

72
Q

Quais os três sinais cardinais do íleo meconial?

A

Distensão abdominal generalizada
Vômitos biliosos
Ausência de eliminação do mecônio

73
Q

Como é o diagnósitco do íleo meconial?

A

Clínica
Rx abdome: inespecífico (aspecto em bolha de sabão)
Dosagem de eletrólitos no suor para pesquisa de fibrose cística

74
Q

Diagnóstico diferencial do íleo meconail

A

Rolha meconial
Mecônio espessado levando a quadro obstrutivo distal, funcional e benigno que é eliminado após estimulação retal ou enema
Pode estra associado a megacólon aganglionar

75
Q

Tratamento do íleo meconial

A

Clínico: administração retal de substâncias hipertônicas como a gastrografina
Cirúrgico: não respondeu ao trat conservador ou houve perfuração intestinal

76
Q

O que é a doença de Hirschsprung

A

Distúrbio congênito do cólon decorrente de alteração da inervação intestinal parassimpática

77
Q

Como é a patogênese da DH?

A

Falha na migração das células da crista neural em direção ao intestino distal, principalmente no retossigmoide. Leva a ausência de peristaltismo, espessamento da parede intestinal afetada e dilatação da parte saudável

78
Q

Manifestações clínicas da DH

A

Ausência de eliminação do mecônio nas primeiras 48 hrs
constipação intestinal crônica, distensão abdominal, desnutrição, deficit de cresciemnto, e peristaltismo visível
bolo fecal palpável e ampola retal vazia ao toque.

79
Q

Qual a complicação mais temível da DH

A

Enterocolite: distensaõ abdominal, diarreia pútrida, febre, hematoquezia, queda do estado geral
Trat: lavagesn intestinais frequentes e ATB hospitalar

80
Q

Diagnóstico de DH

A

Enema contrastado, identificando a zona de transição
Biópsia retal (PAdrão ouro)

81
Q

Qual o tratamento para DH?

A

Ressecção do segmento aganglionar e reconstruçaõ do transito intestnal
pela técnica de Duhamel e Soave

82
Q

Quais as colplicações mais comuns do tratamento cirurgico da DH?

A

Constipação, incontinência fecal de pequena monta (soiling), incontinência franca, estreitamento e enterocolite

83
Q

Qual malformação anorretal é mais comum no sexo masculino?

A

ânus imperfurado com fístula entre cólon distal e uretra, seguida da fístula retoperineal.

84
Q

Qual malformação anorretal é mais comum no sexo feminino?

A

Fístula retovestibular, seguida por fístula retoperineal

85
Q

As malformações anorretais estão associadas a qual alteração embriológica?

A

Parada descida do septo urorretal para a membrana cloacal

86
Q

Quais as principais manifestações clínicas das malformações anorretais

A

Não saída do mecônio, ou a saída do mecônio por fístula perinela, urinária ou vestibular

87
Q

Priicnipais tipos de malformações

A

Fistula perineal
Anus imperfurado sem fístula
Cloaca (fístula entre reto e aparelhos urinarios e genitais)
Anus imperfurado associado a fistula retovestibular ou retovaginal
Fístula alta (retouretral, reotprostatica ou retovesical)
Estenose ou atresia retal

88
Q

Qual a conduta terapeutica na malformação anorretal

A

Colostomia descompressiva imediata e adiamento da correção definitiva da anomalia, para anomalias mais altas
Anorretoplastia sem colostomia, para anomalias mais baixas.

89
Q

A identificação de fístula retoperineal, em ambos os sexos, é indicação de qual terapeutica?

A

Anorretoplastia, sem colostomia prévia

90
Q

Qual o nome do exame radiológico para diagnóstico de malformação anorretal

A

Invertograma ou incidência de Wangesteen-Rice

91
Q

O que é avalaido no Invertograma? o que determina a conduta?

A

Distância entre o fundo cego retal e pele anal
>1 cm = colostomia
<1 cm = anoplastinal perineal imediata

92
Q

O que é onfalocele?

A

Malformação de parede abdominal, onda há formação de defeito na linha média na aultura do anel umbilical, havendo evisceração de parte do conteúdo intra abdominal

93
Q

Quais elementos da onfalocele ajudam a diferenciar de gastrosquise

A

Onfalocele é revestida internamente por peritônio e externamente por âmnio e o cordão umbilical está sempre no ápice do defeito

94
Q

Quais os 4 grupo de malformações associadas masi frequentrs na onfalocele

A

Síndrome da linha média
Pentalogia de Cantrell
Síndrome e Beckwith-Wiedmeann
Trissomias dos cromossomos 13, 15 e 18

95
Q

Tratamento neonatal da onfalocele

A

Preservação da membrana amniótica intacta com gaze estéril umedecida em solução salina
Descompressão gástrica por sonda, hidratação e ATBs
Fechamento primário em defeitos pequenos a médio
Empregos de materiais alopç[asticos, retalhos ou colocação de silo

96
Q

O que é Gastrosquise?

A

Defeito da parede abdominal paramediano que acontece à direita do cordão umbilical, não é recoberto por membrana amnio-peritonial

97
Q

Qual órgão que, diferente da onfalocele, não é exteriorizado na gastrosquise?

A

Fígado

98
Q

Tratamento das gastroquise

A

Ambiente aquecido, envolto com bolsa plástica para órgão umedecidos com soro fisiológico
Hidratação, ATB e descompressão gástrica
Fechamento primário ou por meio de material aloplástico
Colocação de silo protético em casos de não redução das vísceras

99
Q

O que dita o prognóstico das malformações abdominais

A

Desproporção entre as vísceras exteriorizadas e o tamanho da cavidade abdominal

Estrategia (8 decks)

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