GIARDÍASE Flashcards
Agente etiológico da giardíase:
Giardia lamblia, também chamada de Giardia intestinalis ou Giardia duodenalis, é um protozoário que parasita o intestino delgado. Assim como a ameba, ele existe sob duas formas: cisto (infectante) e trofozoíta (não infectante). O trofozoíta da Giardia é binucleado, possuindo oito flagelos e um formato achatado. Em sua superfície ventral existe uma estrutura chamada disco suctorial, capaz de prendê-lo às vilosidades do epitélio intestinal.
Como ocorre a transmissão da giardíase?
O ciclo de cistos e trofozoítos é semelhante ao da amebíase. O cisto tetranucleado ocorre após mudança de PH da bile. Ocorre transmissão por água não filtrada ou por pessoas anal-oral, alimentos não cozidos e sexual.
Onde ocorre maior prevalência da giardíase?
A prevalência da giardíase é alta nos países subdesenvolvidos (em torno de 20-30%), devido às baixas condições de higiene e saneamento básico. Países como os EUA têm prevalências de apenas 4-7%
Na giardíase há invasão tecidual. V ou F?
Falso.
A maioria dos pacientes com giardíase são….:
Assintomáticos. A infecção sintomática pode apresentar-se de forma aguda (enterite aguda) ou crônica (enterite crônica). O período de incubação varia de uma a quatro semanas, com média de sete a dez dias. O quadro clássico é de diarreia e dor abdominal (tipo cólica). Este quadro pode ser de natureza crônica, recidivante, caracterizado por fezes amolecidas, com aspecto gorduroso, acompanhadas de fadiga, anorexia, flatulência e distensão abdominal. Anorexia, associada com má absorção, pode ocasionar perda de peso e anemia.
A giardíase causa deficiências de absorção?
Quando em grande número, os trofozoítas podem “atapetar” o duodeno, produzindo uma barreira mecânica que prejudica a absorção de vitaminas lipossolúveis, cobalamina e folato. O disco suctorial é capaz de produzir irritação, com lesões das vilosidades intestinais e atrofia focal ou difusa, explicando a eventual esteatorreia. A perda da atividade enzimática nas bordas em escova do delgado leva à intolerância à lactose e explica a má absorção observada em uma minoria dos indivíduos infectados. Nos casos crônicos pode haver alteração da histologia intestinal, com apagamento das vilosidades, um achado muitas vezes semelhante ao da doença celíaca e do espru tropical.
Grupos de risco envolvidos na giardíase:
A giardíase tende a ser grave quando acomete portadores de hipogamaglobulinemia (ex.: imunodeficiência comum variável e deficiência de IgA), situação em que sua erradicação tornase difícil. Crianças com fibrose cística também são suscetíveis a uma evolução mais complicada. Portadores de Aids não controlada classicamente apresentam giardíase refratária ao tratamento.
De que forma pode ser feito o diagnóstico da giardíase?
Identificação de cistos ou trofozoítos no exame direto de fezes pelo método de Faust ou identificação de trofozoítos no fluido do aspirado duodenal. Pelo menos três amostras de fezes são necessárias para uma boa sensibilidade. A pesquisa de antígenos de Giardia nas fezes tem ganhado cada vez mais destaque, pelo seu rendimento semelhante aos exames microscópicos e pela maior facilidade de execução. Em raras ocasiões, poderá ser realizada biópsia duodenal, com identificação de trofozoítos.
Como pode ser feito o tratamento da giardíase?
Tinidazol*, 2 g (4 comp. de 500 mg em dose única). Crianças – 50 mg/kg/d também dose única. Eficácia 92-95%.
Metronidazol*, 250 mg, 2 vezes/dia, durante 5 dias, para adultos. Para crianças, recomenda-se 15 mg/kg/dia, divididas em duas tomadas, durante 5 dias. A eficácia é de 8795%, mas é menos prático porque o tratamento não é feito em dose única.
Secnidazol*, adultos – 2 g, em dose única. Crianças – 30 mg/kg ou 1 ml/kg, VO, dose única tomada após uma refeição. Eficácia 92-95%.
O que significa a reação dissulfiram-like ?
Rubor de face, cefaleia, taquicardia e dispneia. Ocorre em pacientes que tomam nitrimidazólicos com alcool. Nestes casos, pode ser utilizado o albendazol.
