GI blødning Flashcards
Definisjon:
Hematemese
Kaffegrut
Melena
Hematochezia
Hematemese
- Frisk blodig oppkast
Kaffegrut
- Svart oppkast (blod reagert med mavesyre)
Melena
- Tjæreaktig svart avføring
(fordøyd blod, søtlig lukt)
Hematochezia
- Friskt blod per anum (noen ganger koagler)
Lokalisasjon for blødning ut ifra kliniske funn, hva er mest sannsynlig?
Hematemese
- Øvre GI eller Nedre GI?
Melena
- Øvre GI eller Nedre GI?
Hematochezia
- Øvre GI eller Nedre GI?
Blodstriper på avføringen
- Øvre GI eller Nedre GI?
Lokalisasjon for blødning ut ifra kliniske funn
Hematemese
- Øvre GI = nesten sikker
- Nedre GI = nesten aldri
Melena
- Øvre GI = sannsynlig
- Nedre GI = mulig
Hematochezia
- Øvre GI = mulig
- Nedre GI = sannsynlig
Blodstriper på avføringen
- Øvre GI = sjelden
- Nedre GI = mest sannsynlig
Små blodstriper på papiret
- Relativ vanlig og ofte kun symptom på perianale sår, prolaberte hemorroider eller analfissur –> holde avføringen myk
Hvilke symptomer vil du forvente ved en akutt øvre GI-blødning?
Hematemese (friskt blodig oppkast) (det er ikke obligatorisk)
Melena
Blødningsanemi kan komme senere (ved kronisk blødning vil du kunne se fall i Hb)
Evt. sjokk (hypotensjon, synkope)
Skal pasienter med sikker hematemese (friskt blodig oppkast) eller melena (sort, tjæreaktig avføring) legges inn akutt?
JA
Nevn noen tilstander som kan føre til øvre GI blødning
Ulcus pepticum
Hiatushernie
NSAIDS, blodfortynnende, steroider
Mallory-Weiss-ruptur
Cancer i øsfoagus/gaster
Angiodysplasi
Leversykdom kan gi økt INR + portal hypertensjon - blødning fra øsofagusvaricer
Hvilke ting bør du spørre om hvis du mistenker øvre GI blødning?
Tidligere sykdommer
- GI blødning(etiologi)
- Leversykdom (Cirrhose)
- Kirurgi i GI traktus
- Nylig gjennomgått kirurgi/sykdom
Legemidler (antikoagulantia, NSAIDs)
Mengde og farge på oppkast/avføring
Gastroskopi er viktig når det gjelder øvre GI blødning, når bør pasienten skoperes?
Stabil - innen 24t
Hvis vedvarende hemodyamisk ustabil, repeterte klinisk blødning: innen 12t
Hva er akuttbehandling av øvre GI blødning?
Initielt:
- Hemodynamisk stabilisering
- PPI (80mgx3)
- Vurder øhj. gastroskopi
- Varieceblødning –> sengstaken-sonde
Definitiv:
- Endoskopi (gastroskopi)
- Behandle årsak(PPI, trippelkur, avlaste portal hypertensjon)
- Vurdere coiling
Pasienter med ulcus ventriculi og duodeni kan få blødning (øvre GI) hva er behandlingen? (endoskopisk og kirurgisk)
Klips eller varmekoagulasjon endoskopisk
Også adrenalin + saltvann samtidig kan hjelpe
Kirurgisk - coiling eller ligatur av karet
Øsofagusvaricer kan også blø (øvre GI) Hvordan behandles det?
- Strikkligering
- Lim (histoacryl)
- Sengstaken-sonde (ballongtamponade)
Nedre GI blødning
Symptom?
Hva bør du spørre om?
Hovedsymptom er friskt blod per anum
Anamnese
- Tidl. blødning + beskrivelse nå
- Tegn til øvre GI
- Symptomer for tumor
- Medikamenter (NSAIDs, antikoagulantia)
Hvilke undersøkelse gjør du ved nedre GI blødning?
- Rektalekspl. + anoskopi (fissur, blødende hemoride, tumor)
- Hemofec
Hvis du mistenker GI blødning, hvilke blodprøver bør du ta?
Blodprøver
- Hb
- Diff
- Jernstatus
- Type+screen
- INR
Behandling av nedre GI blødning?
- Vanligvis symptomatisk siden de ofte stopper å blø av seg selv
- Transfusjon (plasma/trombocytter etc.)
- Væske og observasjon
Evt. rektoskopi
Ved massiv bløding så ta gastroskopi for å utelukke øvre GI.
Når stabil så kan man ta kolonoskopi eller f.eks. kapselendoskopi, rektoskopi + rtg./CT colon (divertikler/tumores
Okkult blødning
Hva er det?
Hvilke sykdom er vanligst?
- blødning som oppdages ved testing av fæces, men som ikke er synlig makroskopisk.
Den vanligste årsaken er colorectalcancer, som er årsaken til at enhver pasient med
uforklart jernmangelanemi skal undersøkes i øvre og nedre GI-tractus
