Akutt abdomen (inneholder også temaer utenfor gastro, noen akutt abdomen ligger også under andre fagfelt)

Question 1

Smerteanamnese - hva bør du spørre om?

Answer 1

• Lokalisasjon
• Varighet
• Karakter(knipende, skjærende, brennende)
  takvis/konstant
• Utløsende faktorer (bevegelse, endring av leie, matinntak, toalettbesøk)
• Lindrende faktorer
• Temporær relasjon til matinntak
• Tidligere abdominal sykdom/kirurgi

evt. vekttap
tendens til sure oppstøt eller dyspepsi

Question 2

Du har en pasient som har magesmerter, de startet diffust ved navlen. Ca. 12-24t etter debut har de vandret ned til høyre fossa.
Hva mistenker du?

Answer 2

Akutt appendisitt

Question 3

Hvem rammes oftest av akutt appendisitt?

Answer 3

Unge personer

Question 4

Du har en pasient som har magesmerter, de startet diffust ved navlen. Ca. 12-24t etter debut har de vandret ned til høyre fossa.
Du mistenker akutt appendisitt. Hvilke andre symptomer vil du kunne se?
Hvilke us. gjør du?
Hvilke funn kan du forvente?

Answer 4

• Bevegelse og hoste forverrer smertene, og anoreksi og oppkast kan forekomme.
• Abdominal us., blodprøver viser, u-stix, u-hCG ved kvinne i fertil alder
• Subfebril/febril, smerte i McBurneys punkt (2/3 ned på rett linje fra umbilicus til SIAS), avverge/guarding, slippømhet. Leukocytose og CRP-stigning.

Question 5

Nevn noen diff.diagnoser som du bør tenke på ved akutte smerter i nedre høyre kvadrant

Answer 5

• Appendisitt
• Gynekologiske = (salpingitt, PID), rumpert ovariecyste, ex.u, torkvert ovariecyste/adnex

-Mesenteriell adenitt (ØLI også)

• Chrons sykdom, inflammert meckels divertikkel
• UVI, pyelonefritt, høyreside testistorsjon, ureterstein

Question 6

Hvordan behandles en appendisitt?

Answer 6

Laparoskopi

Question 7

Du har en pasient som har appendisitt, skal de ha ab?

Answer 7

• Ukompliserte appendisitter skal bare ha preoperativ ab-profylakse (Trenger ikke pugge, men: Doksysyklin + metronidazol)
• Kompliserte (perforasjon, abscess, peritonitt) kan få postoperativt 3-5dg (kortere ved god kir.kildektr.)

Question 8

Ulcus perforans = sprukket magesår
Hvilke årsaker kan det være til denne tilstanden?

Answer 8

Medikamenter (NSAIDS, Stereoider)
Tobakk
Helicobacter pylori
«stress»

Et perforert magesår innebærer at fri luft kommer ut i peritonealhulen samt at det vil kunne lekke innhold fra ventrikkel og/eller duodenum ut i peritonealhulen og forårsake peritonitt.
Foruten sepsis kan det oppstå hypotensjon og sjokk

Question 9

Ved ulcus perforans, hvilke symptomer og funn vil du se?
(AKUTT TILSTAND)

Answer 9

Symptomer: Akutte sterke smerter i øvre abdomen, ofte stråling til skuldrene (fører til akutt peritonitt)

Klinikk: blek, medtatt, kaldsvett, sjokk
bretthard abdomen
redusert tarmlyd / stille i abdomen
Takykardi, svak puls, kalde ekstremiteter og lav kroppstemperatur er typiske funn

De fleste presenterer seg initialt med sterke magesmerter, ømhet i epigastriet og klassiske tegn på peritonitt
Foruten sepsis kan det oppstå hypotensjon og sjokk

Question 10

Hvilke diff.diagnoser har du ved mistenkt ulcus perforans?

Answer 10

Annen tarmperforasjon
Akutt pankreatitt
Akutt hjerteinfarkt

Question 11

Ulcus perforans utredning og behandling?

Answer 11

Utredning:
Blodprøver (CRP, diff, lever/nyre, amylase, type+screen, blodkultur, blodgass)
CT abdomen (vil vise fri luft)

Stabilisering:
Starte væskebehandling umiddelbart : NaCl/ Ringer
Starte antibiotikabehandling

Operasjon så snart som mulig - Laparoskopi, (ev. laparatomi

Rask diagnose er avgjørende fordi prognosen er utmerket innenfor de første seks timene, men forringes og kan medføre død dersom den stilles mer enn 12 timer forsinket

Question 12

Hvilke tre årsaker er de vanligste for pankreatitt?

Answer 12

Alkohol, gallestein og idiopatisk

(andre årsaker: traume/tumor, steroider, kusma, autoimmun, scorpion/slange, hyperlipidemi/hyperkalsemi, ERCP, legemidler/narkotiske stoffer)

Question 13

Du har en pasient med du mistenker har pankreatitt, hvilke symptomer er typisk?

Answer 13

Intense smerter i øvre del abdomen (belteformet i epigastrie)
Utstråling mot ryggen
(Sitter ofte fremoverlent)
Kvalme og oppkast

Ofte sparsomme tarmlyder og utspilt abdomen

Question 14

Hvordan vil du utrede pankreatitt?
Hva er diagnosekriteriene?

Answer 14

Blodprøver: Amylase, leverprøver (bilirubin/ALP/GT/ASAT/ALAT), CRP, hvite med diff?

Evt. CT abdomen
Evt. UL for å se etter gallesteinsutløst

To av tre:
Amylase x3 øvre referanse (noen steder hevder lipase er bedre egnet)
Typisk smerte (epigastriet)
CT abdomen

Question 15

Må man ta CT abdomen ved pankreatitt?

Answer 15

CT
1) ved usikker diagnose: med èn gang (øhj)

(Er diagnostisk standard for radiologisk undersøkelse, men anses unødvendig hos stabil pasient med mild pankreatitt)

Question 16

Hva er behandling ved pankreatitt?
Profylaktisk AB?

Answer 16

Væske
Analgetika (smertelindring)
Overvåking
Behandle utløsende årsak

Nei, ikke profylaktisk AB

Question 17

Du har en pasient du mistenker har pankreatitt, hvilke diff.diagnoser bør du tenke på?

Answer 17

Cholecystitt
Gallesteinsanfall
Cholangitt
Ulcus pepticum (magesår) eller perforans (perforert magesår)
Gastritt
Ileus
Tarmperforasjon
Hjerteinfarkt = akutt koronarsykdom
Abdominal aortaaneurisme = trippel A (AAA)

Question 18

Det er to typer pankreatitt hvilke?

Answer 18

Ødematøs (80%)
Nekrotisk (20%)

Question 19

En pasient med periotoneal irritasjon vil ha bevegelsestrang eller ligge i ro?
Hvorfor?
Hvilke tilstander kan dette typisk være? (Akkurat her ved flankesmerte foreløpig)

Answer 19

Pasient vil ligge i ro

Fordi peritoneum er inflammert og det vil medføre friksjon når de to peritoneallagene glir mot hverandre. Smertefullt og derfor ligger man i ro.

Hvis flankesmerter: appendisitt, divertikulitt og perforert ulcus

Question 20

Ved divertikulitt har man smerter hvor? Hvordan forløper de seg?

Ukomplisert divertikulitt behandles?

Komplisert divertikulitt?

Answer 20

Gradvis innsettende smerter i ve.fossa

Ukomplisert: Smertestillende

Komplisert: Ab behandling (ampi/genta/metro)
Evt. dren/operasjon

Question 21

Hva er ileus? Det deles inn i to typer, hvilke?

Answer 21

Tarmslyng/intestinal obstruksjon

Mekanisk - ofte tidl. opr.
Paralytisk - traume, pankreatitt, opr. som har hemmet peristaltikk, peritonitt osv… (ofte ikke så mye smerter, men stinn i buken)

Question 22

Symptomer på ileus?
Kliniske funn?

Answer 22

Takvise smerter (paralytisk kan ofte ha mer konstante?)
Kvalme/brekning/oppkast
Manglende avføring og luftavgang

Utspilt abdomen
Tidlig kan man høre høyfrekvente metalliske tarmlyder, ellers sparsomme/fraværende tarmlyder
Tympanittisk perkusjonslyd (som over lungene)

Kolikksmerter, diffuse magesmerter

Question 23

Ved mistanke om ileus, hvilke supplerende us vil du bestille?
Hva vil bildeus vise?

Answer 23

Blodprøver: Hb, Na, K, Kreatinin, Laktat, CRP, hvite med diff, (leverprøver, amylase, type+screen)

CT abdomen - dilatert tarm og luft-væskespeil (luft-væskespeilet kan brukes til å skille mekanisk og paralytisk)

Question 24

Hva er behandlingstiltakene ved ileus?

Answer 24

Nedleggelse av ventrikkelsonde
Væske IV
Faste

Operasjon hvis stor tarmdilatasjon eller sterke smerter som tyder på strangulasjon

Faste pga. mulig operasjon
Avlaste tarmen og kvalme med ventrikkelsonde
Mistanke om strangulasjon
Ved brekninger og sterke, vedvarende smerter som ikke smertelindres og peritonitt, haster det med laparotomi
Brekninger og følgende CT-funn: Intraperitoneal fri væske, ødem i mesenteriet og gassbobler inne i obstruert tarmavsnitt, tilsier kirurgi