Akutt abdomen (inneholder også temaer utenfor gastro, noen akutt abdomen ligger også under andre fagfelt) Flashcards
Smerteanamnese - hva bør du spørre om?
- Lokalisasjon
- Varighet
- Karakter(knipende, skjærende, brennende)
takvis/konstant - Utløsende faktorer (bevegelse, endring av leie, matinntak, toalettbesøk)
- Lindrende faktorer
- Temporær relasjon til matinntak
- Tidligere abdominal sykdom/kirurgi
evt. vekttap
tendens til sure oppstøt eller dyspepsi
Du har en pasient som har magesmerter, de startet diffust ved navlen. Ca. 12-24t etter debut har de vandret ned til høyre fossa.
Hva mistenker du?
Akutt appendisitt
Hvem rammes oftest av akutt appendisitt?
Unge personer
Du har en pasient som har magesmerter, de startet diffust ved navlen. Ca. 12-24t etter debut har de vandret ned til høyre fossa.
Du mistenker akutt appendisitt. Hvilke andre symptomer vil du kunne se?
Hvilke us. gjør du?
Hvilke funn kan du forvente?
- Bevegelse og hoste forverrer smertene, og anoreksi og oppkast kan forekomme.
- Abdominal us., blodprøver viser, u-stix, u-hCG ved kvinne i fertil alder
- Subfebril/febril, smerte i McBurneys punkt (2/3 ned på rett linje fra umbilicus til SIAS), avverge/guarding, slippømhet. Leukocytose og CRP-stigning.
Nevn noen diff.diagnoser som du bør tenke på ved akutte smerter i nedre høyre kvadrant
- Appendisitt
- Gynekologiske = (salpingitt, PID), rumpert ovariecyste, ex.u, torkvert ovariecyste/adnex
-Mesenteriell adenitt (ØLI også)
- Chrons sykdom, inflammert meckels divertikkel
- UVI, pyelonefritt, høyreside testistorsjon, ureterstein
Hvordan behandles en appendisitt?
Laparoskopi
Du har en pasient som har appendisitt, skal de ha ab?
- Ukompliserte appendisitter skal bare ha preoperativ ab-profylakse (Trenger ikke pugge, men: Doksysyklin + metronidazol)
- Kompliserte (perforasjon, abscess, peritonitt) kan få postoperativt 3-5dg (kortere ved god kir.kildektr.)
Ulcus perforans = sprukket magesår
Hvilke årsaker kan det være til denne tilstanden?
Medikamenter (NSAIDS, Stereoider)
Tobakk
Helicobacter pylori
«stress»
Et perforert magesår innebærer at fri luft kommer ut i peritonealhulen samt at det vil kunne lekke innhold fra ventrikkel og/eller duodenum ut i peritonealhulen og forårsake peritonitt.
Foruten sepsis kan det oppstå hypotensjon og sjokk
Ved ulcus perforans, hvilke symptomer og funn vil du se?
(AKUTT TILSTAND)
Symptomer: Akutte sterke smerter i øvre abdomen, ofte stråling til skuldrene (fører til akutt peritonitt)
Klinikk: blek, medtatt, kaldsvett, sjokk
bretthard abdomen
redusert tarmlyd / stille i abdomen
Takykardi, svak puls, kalde ekstremiteter og lav kroppstemperatur er typiske funn
De fleste presenterer seg initialt med sterke magesmerter, ømhet i epigastriet og klassiske tegn på peritonitt
Foruten sepsis kan det oppstå hypotensjon og sjokk
Hvilke diff.diagnoser har du ved mistenkt ulcus perforans?
Annen tarmperforasjon
Akutt pankreatitt
Akutt hjerteinfarkt
Ulcus perforans utredning og behandling?
Utredning:
Blodprøver (CRP, diff, lever/nyre, amylase, type+screen, blodkultur, blodgass)
CT abdomen (vil vise fri luft)
Stabilisering:
Starte væskebehandling umiddelbart : NaCl/ Ringer
Starte antibiotikabehandling
Operasjon så snart som mulig - Laparoskopi, (ev. laparatomi
Rask diagnose er avgjørende fordi prognosen er utmerket innenfor de første seks timene, men forringes og kan medføre død dersom den stilles mer enn 12 timer forsinket
Hvilke tre årsaker er de vanligste for pankreatitt?
Alkohol, gallestein og idiopatisk
(andre årsaker: traume/tumor, steroider, kusma, autoimmun, scorpion/slange, hyperlipidemi/hyperkalsemi, ERCP, legemidler/narkotiske stoffer)
Du har en pasient med du mistenker har pankreatitt, hvilke symptomer er typisk?
Intense smerter i øvre del abdomen (belteformet i epigastrie)
Utstråling mot ryggen
(Sitter ofte fremoverlent)
Kvalme og oppkast
Ofte sparsomme tarmlyder og utspilt abdomen
Hvordan vil du utrede pankreatitt?
Hva er diagnosekriteriene?
Blodprøver: Amylase, leverprøver (bilirubin/ALP/GT/ASAT/ALAT), CRP, hvite med diff?
Evt. CT abdomen
Evt. UL for å se etter gallesteinsutløst
To av tre:
Amylase x3 øvre referanse (noen steder hevder lipase er bedre egnet)
Typisk smerte (epigastriet)
CT abdomen
Må man ta CT abdomen ved pankreatitt?
CT
1) ved usikker diagnose: med èn gang (øhj)
(Er diagnostisk standard for radiologisk undersøkelse, men anses unødvendig hos stabil pasient med mild pankreatitt)
Hva er behandling ved pankreatitt?
Profylaktisk AB?
Væske
Analgetika (smertelindring)
Overvåking
Behandle utløsende årsak
Nei, ikke profylaktisk AB
Du har en pasient du mistenker har pankreatitt, hvilke diff.diagnoser bør du tenke på?
Cholecystitt
Gallesteinsanfall
Cholangitt
Ulcus pepticum (magesår) eller perforans (perforert magesår)
Gastritt
Ileus
Tarmperforasjon
Hjerteinfarkt = akutt koronarsykdom
Abdominal aortaaneurisme = trippel A (AAA)
Det er to typer pankreatitt hvilke?
Ødematøs (80%)
Nekrotisk (20%)
En pasient med periotoneal irritasjon vil ha bevegelsestrang eller ligge i ro?
Hvorfor?
Hvilke tilstander kan dette typisk være? (Akkurat her ved flankesmerte foreløpig)
Pasient vil ligge i ro
Fordi peritoneum er inflammert og det vil medføre friksjon når de to peritoneallagene glir mot hverandre. Smertefullt og derfor ligger man i ro.
Hvis flankesmerter: appendisitt, divertikulitt og perforert ulcus
Ved divertikulitt har man smerter hvor? Hvordan forløper de seg?
Ukomplisert divertikulitt behandles?
Komplisert divertikulitt?
Gradvis innsettende smerter i ve.fossa
Ukomplisert: Smertestillende
Komplisert: Ab behandling (ampi/genta/metro)
Evt. dren/operasjon
Hva er ileus? Det deles inn i to typer, hvilke?
Tarmslyng/intestinal obstruksjon
Mekanisk - ofte tidl. opr.
Paralytisk - traume, pankreatitt, opr. som har hemmet peristaltikk, peritonitt osv… (ofte ikke så mye smerter, men stinn i buken)
Symptomer på ileus?
Kliniske funn?
Takvise smerter (paralytisk kan ofte ha mer konstante?)
Kvalme/brekning/oppkast
Manglende avføring og luftavgang
Utspilt abdomen
Tidlig kan man høre høyfrekvente metalliske tarmlyder, ellers sparsomme/fraværende tarmlyder
Tympanittisk perkusjonslyd (som over lungene)
Kolikksmerter, diffuse magesmerter
Ved mistanke om ileus, hvilke supplerende us vil du bestille?
Hva vil bildeus vise?
Blodprøver: Hb, Na, K, Kreatinin, Laktat, CRP, hvite med diff, (leverprøver, amylase, type+screen)
CT abdomen - dilatert tarm og luft-væskespeil (luft-væskespeilet kan brukes til å skille mekanisk og paralytisk)
Hva er behandlingstiltakene ved ileus?
Nedleggelse av ventrikkelsonde
Væske IV
Faste
Operasjon hvis stor tarmdilatasjon eller sterke smerter som tyder på strangulasjon
Faste pga. mulig operasjon
Avlaste tarmen og kvalme med ventrikkelsonde
Mistanke om strangulasjon
Ved brekninger og sterke, vedvarende smerter som ikke smertelindres og peritonitt, haster det med laparotomi
Brekninger og følgende CT-funn: Intraperitoneal fri væske, ødem i mesenteriet og gassbobler inne i obstruert tarmavsnitt, tilsier kirurgi
