Gallesteinssykdom Flashcards
Gallesteinsanfall har hvilke typiske symptomer?
Smerter under hø.costalbue
Kan stråle opp mot hø. skulder
Kvalme, evt. oppkast
Smerte ofte etter måltid, kan oppstå spontant
Konstante eller takvise smerter
Du har en pasient som du mistenker har gallesteinsanfall, hvilke supplerende us vil du ha?
Blodprøver (Diff, CRP, nyre/lever, amylase)
U-stix
UL
Nevn noen komplikasjoner til gallestein
Komplikasjoner:
Akutt kolecystitt (galleblærebetennelse)
Koledokolithiasis (sten forflytter seg til ducus choledochus) - kan føre til gallestase og ikterus
Akutt kolangitt (ascenderende)
Akutt pankreatitt
(sjeldne: galleblærecancer, galdestensileus)
Hvordan vil du behandle et ukomplisert gallesteinsanfall?
Analgetika (diklofenak supp/tab) (morfin hvis man ikke tåler voltaren)
Afipran mot kvalme
Henvise til elektiv cholecystektomi evt.
Akutt kolecystitt (galleblærebetennelse) er en komplikasjon til gallestein.
Hvilke symptomer vil du kunne se?
Hvilke supplerende us vil du gjøre?
Smerter under hø.costalbue
Kan stråle opp mot hø. skulder
Kvalme, evt. oppkast
Smerte ofte etter måltid, kan oppstå spontant
Konstante eller takvise smerte
FEBER
Supplerende us:
UL
Blodprøver med diff, lever/nyre, amylase, CRP, type+screen
U-stix
Hva er Murphys tegn og hvordan gjør du det?
Undersøkelse for kolecystitt
Plasser hånden under hø.costalbue og palper dypt mens pasienten bes om å trekke pusten dypt inn.
Smerte = positiv Murphys tegn
Hvilke diff.diagnoser bør du tenke på hvis du har en pasient som du tenker kan ha akutt kolecystitt?
Gallesteinsanfall med annen inf.sykdom
Perforert Ulcus
Akutt appendisitt
Akutt pankreatitt
Høyresidig pneumoni
Akutt hjerteinfarkt
Hvordan vil du behandle en pasient med akutt kolecystitt?
Analgetika - diklofenak + evt. paracetamol samt f.eks. tramadol
Væske i.v. NaCl
Evt. AB (typisk sepsisregime med ampicillin, gentamicin og metronidazol) Immunkompetente med mild kolecystitt kan observeres uten AB
Dren kan være aktuelt
Kolecystektomi elektivt senere eller akutt hvis pas. er veldig dårlig og har liten effekt av behandling
Hvordan vil galleblæreveggen se ut ved akutt kolecystitt?
Fortykket
Ved stensmerter, er det typisk å ønske å være i ro eller bevegelsestrang?
Bevegelsestrang
Akutt (ascenderende) kolangitt
Hva er det og hva skyldes det?
Hvilke symptomer vil du se? (Charcots triade)
Infeksjon i gallegangene som skyldes koledokolitiasis (sten i gallegangen)
Konstante abdominalsmerter i øvre høyre kvadrant, med takvis forverring
Feber
Ikterus
Red. AT
Du har en pasient du mistenker har akutt kolangitt, hvilke bildeundersøkelse ønsker du?
Hva ser du på bildene?
Hva gjør du videre hvis bildeundersøkelse er positiv? (Behandling)
UL
MRCP
Dilatasjon av galleganger og evt. stein
Ab etter sepsisregime
(Dren)
ERCP for å fjerne stein og så elektiv kolecystektomi
Hva er mulig komplikasjon til koledokolitiasis (sten i ductus koledochus)?
Kolangitt
Akutt pankreatitt
Sepsis
Koledokolitiasis(sten i ductus koledochus)
Symptomer? (du får gallestase)
Typisk gallesteinsliknende smerter, intermitterende smerter
Ikterus
Kløe (pruritus) (kloremerker)
Lys avføring
Mørk urin
Du mistenker at pasienten din har Koledokolitiasis(sten i ductus koledochus).
Hvilke undersøkelser gjør du?
Hvordan behandler du dette?
Blodprøver (Staseprøver (bilirubin, ALP, g-GT) er forhøyede) Amylase viktig. Infeksjonsparametre
UL
MRCP
ERCP (Har pasienten også kolangitt så behandler du med væske, ab, analgetika)
