Gestação Flashcards
Gestação inicia em qual fase?
Onde ocorre a fecundação?
Gestação começa quando ocorre a nidação (implantação do blastocisto/blástula)
Tuba uterina (região ampular)
Critérios de presunção da gestação
Queixa materna / sistêmica / mamária
- náuseas, polaciúria, mastalgia
- atraso menstrual
- melasma gravídico
- mamários: tubérculos de Montgomery, rede venosa de Haller, sinal de Hunter
Sinais de probabilidade da gestação
= alteração do ninho → útero, vulva e vagina
- Útero: sinal de Hegar, sinal de Piscacek, sinal de Nobile-Budim
- Vulva: sinal de Jacquemier (macete: mier → meato)
- Vagina: sinal de Kluge
Critérios de certeza da gestação
= ouvir e sentir a gestação (o médico)
- sinal de Puzos: FP → mioma
- movimentação: 18 - 20 semanas
- ausculta: sonar > 10 semanas, Pinard > 20 semanas
USG
Diferença do TV para o abdominal Com qual IG vê cada estrutura
USG TV vê estruturas 1 semana antes do abdominal
Se tiver que escolher uma: a USG da 2º trimestre (+- 20 semanas → morfológica) é a + importante
USG TV:
* 4 semanas: saco gestacional (saco gestacional = gestação. Não precisa ver embrião para dizer que está grávida. Se tiver embrião = gestação embrionada)
- 5 semanas: vesícula vitelínica
- 6/7 semanas: embrião com BCF (se não tiver BCF = aborto)
Se > 4 semanas sem saco gestacional = ectopica
Saco gestacional ≥ 25 mm = embrião
Quando fazer US para saber melhor a IG?
De 6 a 12 semanas → CCN
Modificações do corpo uterino
Ultrapassa a sínfise púbica: 12 semanas → sonar
Cicatriz umbilical: 20 semanas → pinard
Boa correlação entre IG e AFU entre 20 - 30 semanas → se 3 cm abaixo do esperado = suspeitar CIUR
Regra de Nagele
DPP + 7 dias e + 9 meses
Cálculo da IG
Calcular os dias desde a DUM
Exames básicos do 1 trimestre
São 10
- Tipo sanguíneo
- Rh
- Hemograma
- Glicemia jejum
- VDRL
- HIV
- HBsAg
- Toxo
- EAS
- Urocultura
Vacinação rotina
- dTPa
- hepatite B
- influenza
Fazer 1 dose dTPa em TODAS gestantes a partir da 20ª sem
Quando fazer profilaxia intraparto para GBS?
- bacteriúria atual por GBS (trata e faz profilaxia no parto)
- filho anterior infectado por GBS
- swab + de 35 - 37 semanas
- sem rastreio mas com fator de risco (trabalho de parto < 37 semanas, Tax > 38 C intraparto ou RPMO > 18h)
Exames repetidos 30 semanas
8 → todos, menos grupo sanguíneo e é fator Rh
Sinal de Halban
Aparecimento de pêlos finos e macios (lanugem) geralmente na face e/ou couro cabeludo.
Pcts de alto risco para malformações de tubo neural
História de prévia de filho afetado, DM ID, epilepsia, obesas
Dose de ácido fólico: 5 mg/dia
Pcts de baixo risco: 0,4 mg/dia
Efeitos da progesterona na gestação
“relaxa tudo” → ↑ITU, ↑PNM, constipação, RGE…
Tratamento infecção aguda por TOXO
ESPIRAMICINA 3g/dia + amniocentese entre 17 e 21 semanas
TOXO: IgM - e IgG -
suscetível: sorologia trimestral + orientações
TOXO: IgM - e IgG +
imune
TOXO: IgM + e IgG -
Infecção ou FP? → repetir em 3 semanas OU IgA:
- se IgG - : FP
- se IgG + : infecção
TOXO: IgM + e IgG +
Infecção aguda ou crônica?
* se IG ≤ 16 semanas: fazer teste de avidadez
> 60%: crônica
< 30%: aguda → iniciar tto + investigação fetal
entre 30 e 60%: inconclusivo
* se IG > 16 semanas: não faz teste de avidez → iniciar profilaxia + investigação fetal
Tratamento infecção fetal por TOXO
SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁC FOLÍNICO → intercalados com ESPIRAMICINA
Vacina anti-rábica
Não há necessidade de interromper a gestação
1º dose - dia 0
2º dose - dia 3
No dia 10: descartou raiva no animal? SIM: suspender o esquema. NÃO: continuar com esquema até 5 doses
3º dose - dia 7 a 10
4º dose - dia 14
5º dose - dia 28
Parâmetros USG para avaliar risco de sínd de Down
12ª semana de gestação:
- osso nasal ausente ou hipoplásico
- ducto venoso
- TN > 2,5 mm
Adaptações maternas na gestação
HEMODINÂMICAS
Arritmias, sind da hipotensão supina, sopros cardíacos (sistólico é o + frequente), maior probabilidade de congestão pulmonar
AUMENTO: DC, FC
DIMINUIÇÃO: PA, RVP, retorno venoso, Pressão capilar coloidosmótica (edema), Pressão capilar pulmonar (edema pulmonar)
Adaptações maternas na gestação
RESPIRATÓRIAS
Dispnéia fisiológica, congestão nasal, alcalose respiratória compensada, dificuldade na intubação
Hiperventilação (⬆️ expansão do tórax, ⬆️ expiração)
AUMENTO: consumo de O2, pO2 arterial, ventilação minuto, ângulo laríngeo + edema laríngeo, edema das vias aéreas
DIMINUIÇÃO: capacidade residual funcional, volume residual, pCO2 arterial, bicarbonato sérico
Adaptações maternas na gestação
URINÁRIAS
Glicosúria fisiológica, ↑ ITU, ↑ frequência urinária, incontinência
AUMENTO: TFG, reabsorção de Na+, diâmetro do ureter e da pelve renal
DIMINUIÇÃO: redução da Uréia e Cr plasmáticas, tônus vesical
Adaptações maternas na gestação
AUMENTO DE HORMÔNIOS
Prolactina, cortisol, pregnenolona, TBG, T3 e T4 totais, insulina
Obs: hipertireoidismo subclínico
Adaptações maternas na gestação
HEMATOLÓGICAS
Hemodiluição (anemia dilucional), melhora do quadro clínico de algumas doenças auto-imunes, ITU e PNM, ↑ fenômenos tromboembólicos
AUMENTO: volume plasmático, volume eritrocitário, leucocitose relativa, agentes pró-coagulantes, fibrinogênio, fatores de coagulação
DIMINUIÇÃO: viscosidade sanguínea, Ht, quimiotaxia e aderência dos leucócitos, sistema fibrinolítico, fatores de coagulação XI e XIII
Vacinação TÉTANO
- nunca vacinou: 3 doses com intervalo de 1 mês entre elas
- esquema incompleto (< 3 doses): completar esquema vacinal
- esquema completo há menos de 5 anos: não é necessário reforço vacinal
- esquema completo há mais de 5 anos: dose adicional de reforço
Obs: a gestante pode ser considerada imunizada com, no mínimo, 2 doses, sendo que a 2ª dose deve ser realizada até 20 dias antes da DPP. A 3ª dose pode ser administrada após o parto, no puerpério ou em qualquer outra oportunidade
Vacinação COQUELUCHE
Objetivo: diminuir a incidência e mortalidade por coqueluche nos RN
A partir da 20ª semana e o mais precocemente possível no puerpério das gestantes que não foram vacinas durante a gestação
Deve ser administrada a cada gravidez! (anticorpos tem curta duração)
Quando não fazer profilaxia para GBS?
Cesariana eletiva (sem trabalho de parto ou RPM), mesmo com swab + Swab - com intervalo < 5 semanas (mesmo na presença de amniorrexe prolongada, febre ou prematuridade) Gestação anterior com cultura (swab ou urocultura) +, exceto se + na gestação atual
Profilaxia intra-parto para GBS
PENICILINA G CRISTALINA
5 milhões IV (A) e 2,5 milhões (M) 4/4 h
Urinocultura + para GBS
= PROFILAXIA INTRA-PARTO
Bacteriúria assintomática ou ITU
* ITU: tratar imediatamente, como qualquer infecção na gravidez, e fazer profilaxia intra-parto, mesmo se swab - com 35 - 37 semanas
* bacteriúria assintomática (< 10⁵ UFC/ml): não há necessidade de tratamento, mas a indicação de profilaxia intra-parto se mantém
CLT
✓ Declaração de comparecimento de consulta → justifica a falta no trabalho
✓ Gestante tem o direito de mudar de função no seu trabalho, caso prejudicial para sua saúde ou do bebê → atestado médico que comprove a necessidade
✓ A partir da data de confirmação da gestação, e até 5 meses após o parto, a gestante não pode ser demitida (exceto por “justa causa”)
✓ Licença maternidade de 120 dias a partir do 8º mês de gestação
✓ Salário-maternidade é devido a partir do 8º mês de gestação ou da data do parto
✓ Direito de ser dispensada do trabalhado por 2 períodos de 30 min para amamentar, até o 6 meses
✓ Pai: licença-paternidade de 5 dias logo após o nascimento
✓ Adoção ou guarda-judicial: licença de 120 dias independente da idade da criança
✓ Abortos espontâneos ou previstos por lei: será pago salário-maternidade por 2 semanas
✓ + de 1 emprego: direito à 1 salário-maternidade para cada emprego, desde que contribua para a previdência nas duas funções
Tto infecção aguda de TOXO IG > 30 semanas
Pode iniciar tto materno e fetal
Vacinação permitida na gestante
INATIVOS:
- tétano/difteria
- hep B
- influenza
- raiva
- meningococo
Vacinação não permitida na gestante
ATENUADOS:
- tríplice viral
- sabin
- varicela
- BCG
- febre amarela**
Quem não precisa ser investigada para GBS?
Pois é sabidamente portadora
Bacteriúria assintomática nessa gestação por GBS
Filho anterior com sepse por GBS
RPMO
DX
Exame especular: padrão-ouro
Outros: teste da nitrazina, cristalização, pesquisa de elementos fetais e USG
RPMO sem infecção
CD
- < 24 sem = parto
- 24 - 32/34 sem = excluir sof fetal agudo + corticoide + ATB
- > 32/34 sem = parto
CD monopartidário prematuro
- > 34 sem = parto
- 24 - 34 sem =
- corticoide: betametasona 12mg IM 24/24h - 2 doses (ideal é nascer 2h após a última dose)
- tocólise: não no SFA ou corioamnionite!
- neuroproteção: sulfato de Mg < 32 sem
