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Ginecologia > Gestação > Flashcards

Gestação Flashcards

1
Q

Gestação inicia em qual fase?

Onde ocorre a fecundação?

A

Gestação começa quando ocorre a nidação (implantação do blastocisto/blástula)

Tuba uterina (região ampular)

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2
Q

Critérios de presunção da gestação

A

Queixa materna / sistêmica / mamária

  • náuseas, polaciúria, mastalgia
  • atraso menstrual
  • melasma gravídico
  • mamários: tubérculos de Montgomery, rede venosa de Haller, sinal de Hunter
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3
Q

Sinais de probabilidade da gestação

A

= alteração do ninho → útero, vulva e vagina

  1. Útero: sinal de Hegar, sinal de Piscacek, sinal de Nobile-Budim
  2. Vulva: sinal de Jacquemier (macete: mier → meato)
  3. Vagina: sinal de Kluge
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4
Q

Critérios de certeza da gestação

A

= ouvir e sentir a gestação (o médico)

  • sinal de Puzos: FP → mioma
  • movimentação: 18 - 20 semanas
  • ausculta: sonar > 10 semanas, Pinard > 20 semanas
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5
Q

USG

 Diferença do TV para o abdominal
 Com qual IG vê cada estrutura
A

USG TV vê estruturas 1 semana antes do abdominal
Se tiver que escolher uma: a USG da 2º trimestre (+- 20 semanas → morfológica) é a + importante

USG TV:
* 4 semanas: saco gestacional (saco gestacional = gestação. Não precisa ver embrião para dizer que está grávida. Se tiver embrião = gestação embrionada)

  • 5 semanas: vesícula vitelínica
  • 6/7 semanas: embrião com BCF (se não tiver BCF = aborto)

Se > 4 semanas sem saco gestacional = ectopica
Saco gestacional ≥ 25 mm = embrião

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6
Q

Quando fazer US para saber melhor a IG?

A

De 6 a 12 semanas → CCN

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7
Q

Modificações do corpo uterino

A

Ultrapassa a sínfise púbica: 12 semanas → sonar
Cicatriz umbilical: 20 semanas → pinard
Boa correlação entre IG e AFU entre 20 - 30 semanas → se 3 cm abaixo do esperado = suspeitar CIUR

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8
Q

Regra de Nagele

A

DPP + 7 dias e + 9 meses

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9
Q

Cálculo da IG

A

Calcular os dias desde a DUM

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10
Q

Exames básicos do 1 trimestre

A

São 10

  1. Tipo sanguíneo
  2. Rh
  3. Hemograma
  4. Glicemia jejum
  5. VDRL
  6. HIV
  7. HBsAg
  8. Toxo
  9. EAS
  10. Urocultura
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11
Q

Vacinação rotina

A
  • dTPa
  • hepatite B
  • influenza

Fazer 1 dose dTPa em TODAS gestantes a partir da 20ª sem

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12
Q

Quando fazer profilaxia intraparto para GBS?

A
  • bacteriúria atual por GBS (trata e faz profilaxia no parto)
  • filho anterior infectado por GBS
  • swab + de 35 - 37 semanas
  • sem rastreio mas com fator de risco (trabalho de parto < 37 semanas, Tax > 38 C intraparto ou RPMO > 18h)
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13
Q

Exames repetidos 30 semanas

A

8 → todos, menos grupo sanguíneo e é fator Rh

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14
Q

Sinal de Halban

A

Aparecimento de pêlos finos e macios (lanugem) geralmente na face e/ou couro cabeludo.

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15
Q

Pcts de alto risco para malformações de tubo neural

A

História de prévia de filho afetado, DM ID, epilepsia, obesas
Dose de ácido fólico: 5 mg/dia

Pcts de baixo risco: 0,4 mg/dia

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16
Q

Efeitos da progesterona na gestação

A

“relaxa tudo” → ↑ITU, ↑PNM, constipação, RGE…

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17
Q

Tratamento infecção aguda por TOXO

A

ESPIRAMICINA 3g/dia + amniocentese entre 17 e 21 semanas

18
Q

TOXO: IgM - e IgG -

A

suscetível: sorologia trimestral + orientações

19
Q

TOXO: IgM - e IgG +

A

imune

20
Q

TOXO: IgM + e IgG -

A

Infecção ou FP? → repetir em 3 semanas OU IgA:

  • se IgG - : FP
  • se IgG + : infecção
21
Q

TOXO: IgM + e IgG +

A

Infecção aguda ou crônica?
* se IG ≤ 16 semanas: fazer teste de avidadez
> 60%: crônica
< 30%: aguda → iniciar tto + investigação fetal
entre 30 e 60%: inconclusivo
* se IG > 16 semanas: não faz teste de avidez → iniciar profilaxia + investigação fetal

22
Q

Tratamento infecção fetal por TOXO

A

SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁC FOLÍNICO → intercalados com ESPIRAMICINA

23
Q

Vacina anti-rábica

A

Não há necessidade de interromper a gestação
1º dose - dia 0
2º dose - dia 3
No dia 10: descartou raiva no animal? SIM: suspender o esquema. NÃO: continuar com esquema até 5 doses
3º dose - dia 7 a 10
4º dose - dia 14
5º dose - dia 28

24
Q

Parâmetros USG para avaliar risco de sínd de Down

A

12ª semana de gestação:

  • osso nasal ausente ou hipoplásico
  • ducto venoso
  • TN > 2,5 mm
25
Q

Adaptações maternas na gestação

HEMODINÂMICAS

A

Arritmias, sind da hipotensão supina, sopros cardíacos (sistólico é o + frequente), maior probabilidade de congestão pulmonar
AUMENTO: DC, FC
DIMINUIÇÃO: PA, RVP, retorno venoso, Pressão capilar coloidosmótica (edema), Pressão capilar pulmonar (edema pulmonar)

26
Q

Adaptações maternas na gestação

RESPIRATÓRIAS

A

Dispnéia fisiológica, congestão nasal, alcalose respiratória compensada, dificuldade na intubação
Hiperventilação (⬆️ expansão do tórax, ⬆️ expiração)
AUMENTO: consumo de O2, pO2 arterial, ventilação minuto, ângulo laríngeo + edema laríngeo, edema das vias aéreas
DIMINUIÇÃO: capacidade residual funcional, volume residual, pCO2 arterial, bicarbonato sérico

27
Q

Adaptações maternas na gestação

URINÁRIAS

A

Glicosúria fisiológica, ↑ ITU, ↑ frequência urinária, incontinência
AUMENTO: TFG, reabsorção de Na+, diâmetro do ureter e da pelve renal
DIMINUIÇÃO: redução da Uréia e Cr plasmáticas, tônus vesical

28
Q

Adaptações maternas na gestação

AUMENTO DE HORMÔNIOS

A

Prolactina, cortisol, pregnenolona, TBG, T3 e T4 totais, insulina

Obs: hipertireoidismo subclínico

29
Q

Adaptações maternas na gestação

HEMATOLÓGICAS

A

Hemodiluição (anemia dilucional), melhora do quadro clínico de algumas doenças auto-imunes, ITU e PNM, ↑ fenômenos tromboembólicos
AUMENTO: volume plasmático, volume eritrocitário, leucocitose relativa, agentes pró-coagulantes, fibrinogênio, fatores de coagulação
DIMINUIÇÃO: viscosidade sanguínea, Ht, quimiotaxia e aderência dos leucócitos, sistema fibrinolítico, fatores de coagulação XI e XIII

30
Q

Vacinação TÉTANO

A
  • nunca vacinou: 3 doses com intervalo de 1 mês entre elas
  • esquema incompleto (< 3 doses): completar esquema vacinal
  • esquema completo há menos de 5 anos: não é necessário reforço vacinal
  • esquema completo há mais de 5 anos: dose adicional de reforço

Obs: a gestante pode ser considerada imunizada com, no mínimo, 2 doses, sendo que a 2ª dose deve ser realizada até 20 dias antes da DPP. A 3ª dose pode ser administrada após o parto, no puerpério ou em qualquer outra oportunidade

31
Q

Vacinação COQUELUCHE

A

Objetivo: diminuir a incidência e mortalidade por coqueluche nos RN

A partir da 20ª semana e o mais precocemente possível no puerpério das gestantes que não foram vacinas durante a gestação

Deve ser administrada a cada gravidez! (anticorpos tem curta duração)

32
Q

Quando não fazer profilaxia para GBS?

A 
Cesariana eletiva (sem trabalho de parto ou RPM), mesmo com swab +
Swab - com intervalo < 5 semanas (mesmo na presença de amniorrexe prolongada, febre ou prematuridade)
Gestação anterior com cultura (swab ou urocultura) +, exceto se + na gestação atual
33
Q

Profilaxia intra-parto para GBS

A

PENICILINA G CRISTALINA

5 milhões IV (A) e 2,5 milhões (M) 4/4 h

34
Q

Urinocultura + para GBS

A

= PROFILAXIA INTRA-PARTO
Bacteriúria assintomática ou ITU
* ITU: tratar imediatamente, como qualquer infecção na gravidez, e fazer profilaxia intra-parto, mesmo se swab - com 35 - 37 semanas
* bacteriúria assintomática (< 10⁵ UFC/ml): não há necessidade de tratamento, mas a indicação de profilaxia intra-parto se mantém

35
Q

CLT

A

✓ Declaração de comparecimento de consulta → justifica a falta no trabalho
✓ Gestante tem o direito de mudar de função no seu trabalho, caso prejudicial para sua saúde ou do bebê → atestado médico que comprove a necessidade
✓ A partir da data de confirmação da gestação, e até 5 meses após o parto, a gestante não pode ser demitida (exceto por “justa causa”)
✓ Licença maternidade de 120 dias a partir do 8º mês de gestação
✓ Salário-maternidade é devido a partir do 8º mês de gestação ou da data do parto
✓ Direito de ser dispensada do trabalhado por 2 períodos de 30 min para amamentar, até o 6 meses
✓ Pai: licença-paternidade de 5 dias logo após o nascimento
✓ Adoção ou guarda-judicial: licença de 120 dias independente da idade da criança
✓ Abortos espontâneos ou previstos por lei: será pago salário-maternidade por 2 semanas
✓ + de 1 emprego: direito à 1 salário-maternidade para cada emprego, desde que contribua para a previdência nas duas funções

36
Q

Tto infecção aguda de TOXO IG > 30 semanas

A

Pode iniciar tto materno e fetal

37
Q

Vacinação permitida na gestante

A

INATIVOS:

  • tétano/difteria
  • hep B
  • influenza
  • raiva
  • meningococo
38
Q

Vacinação não permitida na gestante

A

ATENUADOS:

  • tríplice viral
  • sabin
  • varicela
  • BCG
  • febre amarela**
39
Q

Quem não precisa ser investigada para GBS?

Pois é sabidamente portadora

A

Bacteriúria assintomática nessa gestação por GBS

Filho anterior com sepse por GBS

40
Q

RPMO

DX

A

Exame especular: padrão-ouro

Outros: teste da nitrazina, cristalização, pesquisa de elementos fetais e USG

41
Q

RPMO sem infecção

CD

A
  • < 24 sem = parto
  • 24 - 32/34 sem = excluir sof fetal agudo + corticoide + ATB
  • > 32/34 sem = parto
42
Q

CD monopartidário prematuro

A
  • > 34 sem = parto
  • 24 - 34 sem =
    • corticoide: betametasona 12mg IM 24/24h - 2 doses (ideal é nascer 2h após a última dose)
    • tocólise: não no SFA ou corioamnionite!
    • neuroproteção: sulfato de Mg < 32 sem

Ginecologia (15 decks)

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