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Ginecologia > Amenorréia, infertilidade, climatério > Flashcards

Amenorréia, infertilidade, climatério Flashcards

1
Q

Definição amenorreia primária e secundária

A

Primária:

  • 14 anos sem menstruar e SEM desenvolvimento sexual secundário
  • 16 anos sem menstruação, mas COM desenvolvimento sexual secundário

Secundária:
* 3 ciclos ou 6 meses sem menstruar

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Q

Hormônio mulleriano

A

Ducto de Müller -> útero, tubas uterinas e 2/3 superiores da vagina

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3
Q

O que é necessário para que haja menstruação

A

Estrógeno, progesterona e genitália normais

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4
Q

Investigação da amenorreia secundária

A
  1. Excluir gravidez
  2. Dosar TSH e prolactina (Obs: se os 2 alterados = tratar hipotireoidismo primeiro)
  3. Teste da progesterona: Avalia se houve estimulação previa pelo E e o trato de saída
    Medroxiprogesterona (Provera) 10mg por 5 dias, esperar 7 dias
    (+) falta progesterona: anovulação
    (-) estrogênio baixo ou alteração anatômica
  4. Teste da estrogênio: Avalia trato de saída e o endométrio
    (+) falta de estrogênio: alteração do ovário, hipófise ou hipotálamo?
    (-) causa anatômica: uterina ou endometrial
  5. Dosagem de FSH:
    * FSH alto: problema ovariano
    * FSH normal ou baixo: hipófise ou hipotálamo
  6. Teste do GnRH + dosagem gonadotropinas
    * aumento LH/FSH: causa hipotalâmica
    * não aumento LH/FSH: causa hipofisária
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5
Q

Investigação da amenorreia primária

A
  1. Exame físico: estigmas de Turner, virilismo, hímen imperfurado, presença de vagina, caracteres sexuais secundários
  2. Exames complementares:
    Caracteres sexuais secundárias:
    (+) ovário funcionante: avaliação uterovaginal
    (-) ovário não funcionante: problema ovariano ou central? -> MEDIR LH e FSH
    * altos: cariótipo -> disgenesia gonadal
    * baixos: GnRH pulsátil -> hipotálamo (responde) ou hipófise (não responde)
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6
Q

Síndrome de Kallman

compartimento

A

Tríade: anosmia + cegueira para cores + amenorreia primária

Hipotálamo (compartimento IV)

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7
Q

Síndrome de Sheehan

A

Necrose hipofisária pós-parto

compartimento III

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8
Q

Falência ovariana precoce (FOP)

A

< 40 anos, FSH > 20

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9
Q

Síndrome de Savage

A

Folículo resistente ás gonadotrofinas. Clínica = climatério

compartimento II

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10
Q

Diferenciação entre FOP e síndrome de Savage

A

Biópsia ovariana -> tem folículos?

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11
Q

Disgenesia gonadal

Exemplos

A

Maior causa de amenorreia primária

  • síndrome de Turner (45 X0)
  • síndrome de Swyer (46 XY): tem testiculo, sendo homem, mas não produz anti-mulleriano. Homem que tem útero, tubas uterinas e 2/3 superiores da vagina, além de genitália externa feminina. Retirada dos testiculos Mulher com cariótipo 46XY, genitália interna e externa femininas, porém com testículo fibrosado
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12
Q

Síndrome de Asherman

A

Lesão endometrial por aborto séptico ou curetagem. Histeroscopia é dx e terapêutica
(compartimento I)

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13
Q

Hiperplasia adrenal congênita

A

Maior causa de genitália ambígua na mulher (pseudo-hermafroditismo feminino)
Há muito androgênio
Principal causa: deficiência da 21-hidroxilase

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14
Q

Malformações mullerianas:

Roktansky

A

Agenesia mulleriana
46 XX
Amenorréia primária com caracteres sexuais secundários. Vagina curta e sem útero. Pelos normais.
Desenvolvimento puberal normal, indicando que o ovário funciona
(compartimento I)
Pode ter associação com outras malformações, ex: RENAIS

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15
Q

Síndrome de Morris

A

Causa de pseudo-hermafroditismo masculino
É uma insensibilidade aos androgênios de forma completa
46 XY, função testicular normal, mas genitália externa feminina
Clínica: dispareunia, amenorreia primária, infertilidade, AUSÊNCIA DE PELOS, sem útero ao exame ginecológico
Tto: retirada dos testiculos

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16
Q

Diferenciar síndrome de Roktansky de Morris

A

ROKTANSKY

  • agenesia mulleriana
  • 46 XX
  • pelos normais
  • ovários normais

MORRIS

  • defeito de receptor androgênico
  • 46 XY
  • sem pelos
  • testículos normais
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17
Q

Amenorréia

Teste da progesterona positivo

A

Anovulação

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18
Q

Amenorréia

Teste E + P negativo

A

Causa uterovaginal (compartimento I)

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19
Q

Fisiopatologia da SOP

A

Resistência à insulina -> ⬇️ SHBG -> ⬆️ hormônios sexuais não ligados à proteínas (ação biologicamente ativa) -> ⬆️ estrogênio e androgênio (fração livre) -> hiperandrogenismo e anovulação

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20
Q

Clínica da SOP

A

Resistência à insulina: acantose nigrans
Hiperandrogenismo: acne, alopecia, hirsutismo (Ferriman ≥ 8)
Anovulação: irregularidade menstrual, infertilidade

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21
Q

Exames complementares na SOP

A

Para excluir outras doenças

  • TSH e PROLACTINA: para excluir irregularidades menstruais
  • 17-OH-PROGESTERONA < 200 exclui hiperplasia adrenal congênita
  • CORTISOL: para excluir síndrome de Cushing
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22
Q

Perfil laboratorial da SOP

A

SHBG baixo e FSH baixo ou normal

O restante vai subir

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23
Q

Critérios de Roterdan para SOP

A

Diagnóstico com 2 de 3

  • ovários policísticos ao USG: ≥ 12 folículos, 2 a 9 mm cada ou ≥ 10 cm3 do ovário
  • oligo ou anovulação
  • hiperandrogenismo
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24
Q

Repercussões da anovulação

A

Hiperplasia e câncer de endométrio

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25
Tratamento da SOP
SEMPRE: ATIVIDADE FÍSICA + DIETA + PERDA DE PESO (se necessário) - controle da resistência à insulina: METFORMINA - tratar hirsutismo: estético, CIPROTERONA (se necessário) - controle do ciclo: ACO ou PROGESTERONA - gestação: indutores de ovulação: CLOMIFENO
26
Avaliação básica infertilidade
- hormônios: FSH, estradiol, progesterona, prolactina e TSH - USG TV - histerossalpingografia (exa inicial para avaliar trompas) - espermograma Sorologias: rubéola, toxoplasmose, hepatite B, HTLV, HIV
27
Definições de menopausa e climatério
Última menstruação natural, definida após 12 meses consecutivos de amenorréia. . Em geral de 45 a 50 anos . Tardia se > 55 anos . Precoce se < 40 anos . Climatério: da menopausa à senectude (até 65 anos)
28
SUA | Classificação do Sangramento FIGO 2010
``` PALM-COEIN • Pólipos • Adenomiose • Leiomioma • Malignidade e Hiperplasia • Coagulopatias • Ovulatórias • Endometriais • Iatrogênicas (Plasil, Bzd) • Não Classificadas ```
29
Sangramento Uterino Anormal Tipos Etiológicos
• Orgânico: PALM-COEIN • Disfuncional (Exclusão): - Ovulatório (15%) - Anovulatório (85%): Puberdade/Climatério
30
Algoritmo SUA
``` MENACME 1° Gestação 2° Iatrogênica 3° Sistêmicas 4° Ginecológicas 5° Presumir SUD MENOPAUSA Biópsia de Endométrio se: • USGTV <4mm + SUA persistente • FR para CA de Endométrio • USG >4mm (s/TRH) ou >8mm (C/TRH) ```
32
Causas típicas de SUA por faixa etária
* Crianças: corpo estranho * Adolescentes: imaturidade do eixo, distúrbios da coagulação (PTI, DVW) * Jovens (20-40): anormalidades obstétricas (abortamento, ectópica, molar), SUD * Perimenopausa: falência ovariana, massas (adeno, pólipo, mioma), neoplasias * Pós-Menopausa: TRH (30%), atrofia (30%), CA de endométrio (15%), pólipos (10%), neo/trauma (10%), hiperplasia endometrial (5%)
33
Teste da progesterona +
Anovulação
34
Causas de infertilidade
Masculina 35% Feminina 35% Anovulação 15%
35
Dosagem FSH na infertilidade
< 10 do 3º - 5º dia = boa reserva ovariana
36
Infertilidade | Avaliação das trompas
HSG: exame inicial p/ trompas Laparoscopia: padrão-ouro
37
Infertilidade | Tratamento se fator masculino
Maioria FIV
38
Infertilidade | Tratamento se fator tuboperitoneal
Laparoscopia
39
Infertilidade | Tratamento se fator masculino + tuboperitoneal
FIV
40
Infertilidade | Tratamento se fator uterino
Cirurgia
41
Infertilidade | Tratamento se fator ovariano
Indução da ovulação
42
Infertilidade | Tratamento se fator masculino + um fator feminino
Maioria FIV
43
Investigação de infertilidade | Espermograma alterado
Repetir em 3 meses
44
Climatério | Indicações de TRH
FOGACHOS
45
Climatério | TRH: qual terapia escolher
* com útero: sempre E + P | * sem útero: apenas E
46
Climatério | TRH: qual via
Estrogênio: oral, adesivo, gel ou implante * PAtologias em geral ➡️ PArenteral * COlesterol alto ➡️ COmprimido Progesterona: oral ou DIU
47
Climatério | CI da TRH
``` CA mama TEP e TVP Sangramento vaginal indeterminado Dçs hepáticas ativas Porfiria ```
48
Anticoncepcional | Barreira
Condom e diafragma - pearl (uso típico): 15 a 21 (eficácia baixa) - indicar como proteção p/ DST
49
Anticoncepcional | DIU: mecanismos de ação
Não são anovulatórios mas alta eficácia - cobre: espermicida, irritativa e inflamatória - progesterona: atrofia endométrio e torna o muco espesso
50
Contraindicações do DIU
* suspeita de gravidez * distorção da cavidade * SUA inexplicado * infecção intra-uterina ativa * CA ginecológico
51
Anticoncepcional | Progesterona (oral ou parenteral)
- oral (minipílula): atrofia endométrio e espessa muco | - implante/injetável: acrescenta a anovulação
52
Anticoncepcionais injetáveis | Mecanismos de ação e CI
Mensal: E + P Trimestral: só P CI: CA mama atual (cat 4)
53
Anticoncepcionais combinados | Mecanismos de ação
Todos: trompa, endométrio, muco, ANOVULAÇÃO (principal)
54
Anticoncepcionais combinados | CI
ABSOLUTAS: * CA mama atual * fumo (>= 15) após os 35 anos * HAS grave * infarto * TVP/TEP e AVE atuais ou prévios * enxaqueca com aura CATEGORIA 3 - amamentação: 6 sem - 6 meses (método combinado após 6 meses) - fumo (<15) após 35 anos
55
Contracepção emergencial | Mecanismos de ação
Alteram a ovulação e muco fica mais espesso
56
Contracepção emergencial | Métodos
Levonorgestrel: 1 cp 1,5 mg DU OU 1 cp 0,75 mg 12/12h Método YUZPE: 100 mcg etinilestradiol + 0,5 mg levonorgestrel - não se usa mais. Menor eficácia, mais efeitos colaterais
57
SUA | Causas neonatais
Privação de E materno
58
SUA | Causas na infância
Corpo estranho Infecção Trauma Abuso sexual
59
SUA | Causas na adolescência e perimenopausa
Disfuncional | Anormalidades da gestação
60
SUA | Causas em adultas
Disfuncional Anormalidades gestação* Neoplasias Infecção
61
SUA | Causas na pós-menopausa
Atrofia* TRH CA endométrio (em 3º lugar!)
62
SUA Pós-menopausa: endométrio suspeito O que é e como avaliar
* > 4 mm SEM TRH * > 8 mm COM TRH Avaliação endometrial + BX - histeroscopia + BX: padrão-ouro - curetagem (BX às cegas) - Novak (BX às cegas)
63
Tto SUD
Excluídas causas orgânicas... especialmente extremos de vida reprodutiva INTENSO: estrogênio conjugado 6/6h LEVE/MODERADO: AINEs, ACO ou progesterona

Ginecologia (15 decks)

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