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Ginecologia > Amenorréia, infertilidade, climatério > Flashcards

Amenorréia, infertilidade, climatério Flashcards

1
Q

Definição amenorreia primária e secundária

A

Primária:

  • 14 anos sem menstruar e SEM desenvolvimento sexual secundário
  • 16 anos sem menstruação, mas COM desenvolvimento sexual secundário

Secundária:
* 3 ciclos ou 6 meses sem menstruar

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Q

Hormônio mulleriano

A

Ducto de Müller -> útero, tubas uterinas e 2/3 superiores da vagina

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3
Q

O que é necessário para que haja menstruação

A

Estrógeno, progesterona e genitália normais

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4
Q

Investigação da amenorreia secundária

A
  1. Excluir gravidez
  2. Dosar TSH e prolactina (Obs: se os 2 alterados = tratar hipotireoidismo primeiro)
  3. Teste da progesterona: Avalia se houve estimulação previa pelo E e o trato de saída
    Medroxiprogesterona (Provera) 10mg por 5 dias, esperar 7 dias
    (+) falta progesterona: anovulação
    (-) estrogênio baixo ou alteração anatômica
  4. Teste da estrogênio: Avalia trato de saída e o endométrio
    (+) falta de estrogênio: alteração do ovário, hipófise ou hipotálamo?
    (-) causa anatômica: uterina ou endometrial
  5. Dosagem de FSH:
    * FSH alto: problema ovariano
    * FSH normal ou baixo: hipófise ou hipotálamo
  6. Teste do GnRH + dosagem gonadotropinas
    * aumento LH/FSH: causa hipotalâmica
    * não aumento LH/FSH: causa hipofisária
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5
Q

Investigação da amenorreia primária

A
  1. Exame físico: estigmas de Turner, virilismo, hímen imperfurado, presença de vagina, caracteres sexuais secundários
  2. Exames complementares:
    Caracteres sexuais secundárias:
    (+) ovário funcionante: avaliação uterovaginal
    (-) ovário não funcionante: problema ovariano ou central? -> MEDIR LH e FSH
    * altos: cariótipo -> disgenesia gonadal
    * baixos: GnRH pulsátil -> hipotálamo (responde) ou hipófise (não responde)
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6
Q

Síndrome de Kallman

compartimento

A

Tríade: anosmia + cegueira para cores + amenorreia primária

Hipotálamo (compartimento IV)

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7
Q

Síndrome de Sheehan

A

Necrose hipofisária pós-parto

compartimento III

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8
Q

Falência ovariana precoce (FOP)

A

< 40 anos, FSH > 20

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9
Q

Síndrome de Savage

A

Folículo resistente ás gonadotrofinas. Clínica = climatério

compartimento II

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10
Q

Diferenciação entre FOP e síndrome de Savage

A

Biópsia ovariana -> tem folículos?

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11
Q

Disgenesia gonadal

Exemplos

A

Maior causa de amenorreia primária

  • síndrome de Turner (45 X0)
  • síndrome de Swyer (46 XY): tem testiculo, sendo homem, mas não produz anti-mulleriano. Homem que tem útero, tubas uterinas e 2/3 superiores da vagina, além de genitália externa feminina. Retirada dos testiculos Mulher com cariótipo 46XY, genitália interna e externa femininas, porém com testículo fibrosado
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12
Q

Síndrome de Asherman

A

Lesão endometrial por aborto séptico ou curetagem. Histeroscopia é dx e terapêutica
(compartimento I)

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13
Q

Hiperplasia adrenal congênita

A

Maior causa de genitália ambígua na mulher (pseudo-hermafroditismo feminino)
Há muito androgênio
Principal causa: deficiência da 21-hidroxilase

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14
Q

Malformações mullerianas:

Roktansky

A

Agenesia mulleriana
46 XX
Amenorréia primária com caracteres sexuais secundários. Vagina curta e sem útero. Pelos normais.
Desenvolvimento puberal normal, indicando que o ovário funciona
(compartimento I)
Pode ter associação com outras malformações, ex: RENAIS

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15
Q

Síndrome de Morris

A

Causa de pseudo-hermafroditismo masculino
É uma insensibilidade aos androgênios de forma completa
46 XY, função testicular normal, mas genitália externa feminina
Clínica: dispareunia, amenorreia primária, infertilidade, AUSÊNCIA DE PELOS, sem útero ao exame ginecológico
Tto: retirada dos testiculos

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16
Q

Diferenciar síndrome de Roktansky de Morris

A

ROKTANSKY

  • agenesia mulleriana
  • 46 XX
  • pelos normais
  • ovários normais

MORRIS

  • defeito de receptor androgênico
  • 46 XY
  • sem pelos
  • testículos normais
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17
Q

Amenorréia

Teste da progesterona positivo

A

Anovulação

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18
Q

Amenorréia

Teste E + P negativo

A

Causa uterovaginal (compartimento I)

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19
Q

Fisiopatologia da SOP

A

Resistência à insulina -> ⬇️ SHBG -> ⬆️ hormônios sexuais não ligados à proteínas (ação biologicamente ativa) -> ⬆️ estrogênio e androgênio (fração livre) -> hiperandrogenismo e anovulação

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20
Q

Clínica da SOP

A

Resistência à insulina: acantose nigrans
Hiperandrogenismo: acne, alopecia, hirsutismo (Ferriman ≥ 8)
Anovulação: irregularidade menstrual, infertilidade

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21
Q

Exames complementares na SOP

A

Para excluir outras doenças

  • TSH e PROLACTINA: para excluir irregularidades menstruais
  • 17-OH-PROGESTERONA < 200 exclui hiperplasia adrenal congênita
  • CORTISOL: para excluir síndrome de Cushing
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22
Q

Perfil laboratorial da SOP

A

SHBG baixo e FSH baixo ou normal

O restante vai subir

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23
Q

Critérios de Roterdan para SOP

A

Diagnóstico com 2 de 3

  • ovários policísticos ao USG: ≥ 12 folículos, 2 a 9 mm cada ou ≥ 10 cm3 do ovário
  • oligo ou anovulação
  • hiperandrogenismo
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24
Q

Repercussões da anovulação

A

Hiperplasia e câncer de endométrio

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25
Q

Tratamento da SOP

A

SEMPRE: ATIVIDADE FÍSICA + DIETA + PERDA DE PESO (se necessário)

  • controle da resistência à insulina: METFORMINA
  • tratar hirsutismo: estético, CIPROTERONA (se necessário)
  • controle do ciclo: ACO ou PROGESTERONA
  • gestação: indutores de ovulação: CLOMIFENO
26
Q

Avaliação básica infertilidade

A
  • hormônios: FSH, estradiol, progesterona, prolactina e TSH
  • USG TV
  • histerossalpingografia (exa inicial para avaliar trompas)
  • espermograma

Sorologias: rubéola, toxoplasmose, hepatite B, HTLV, HIV

27
Q

Definições de menopausa e climatério

A

Última menstruação natural, definida após 12 meses consecutivos de amenorréia.
. Em geral de 45 a 50 anos
. Tardia se > 55 anos
. Precoce se < 40 anos
. Climatério: da menopausa à senectude (até 65 anos)

28
Q

SUA

Classificação do Sangramento FIGO 2010

A 
PALM-COEIN
• Pólipos
• Adenomiose 
• Leiomioma
• Malignidade e Hiperplasia 
• Coagulopatias
• Ovulatórias
• Endometriais
• Iatrogênicas (Plasil, Bzd) • Não Classificadas
29
Q

Sangramento Uterino Anormal Tipos Etiológicos

A

• Orgânico: PALM-COEIN
• Disfuncional (Exclusão):
- Ovulatório (15%)
- Anovulatório (85%): Puberdade/Climatério

30
Q

Algoritmo SUA

A 
MENACME
1° Gestação
2° Iatrogênica
3° Sistêmicas
4° Ginecológicas
5° Presumir SUD
MENOPAUSA
Biópsia de Endométrio se:
• USGTV <4mm + SUA persistente
• FR para CA de Endométrio
• USG >4mm (s/TRH) ou >8mm (C/TRH)
32
Q

Causas típicas de SUA por faixa etária

A
  • Crianças: corpo estranho
  • Adolescentes: imaturidade do eixo, distúrbios da coagulação (PTI, DVW)
  • Jovens (20-40): anormalidades obstétricas (abortamento, ectópica, molar), SUD
  • Perimenopausa: falência ovariana, massas (adeno, pólipo, mioma), neoplasias
  • Pós-Menopausa: TRH (30%), atrofia (30%), CA de endométrio (15%), pólipos (10%), neo/trauma (10%), hiperplasia endometrial (5%)
33
Q

Teste da progesterona +

A

Anovulação

34
Q

Causas de infertilidade

A

Masculina 35%
Feminina 35%
Anovulação 15%

35
Q

Dosagem FSH na infertilidade

A

< 10 do 3º - 5º dia = boa reserva ovariana

36
Q

Infertilidade

Avaliação das trompas

A

HSG: exame inicial p/ trompas
Laparoscopia: padrão-ouro

37
Q

Infertilidade

Tratamento se fator masculino

A

Maioria FIV

38
Q

Infertilidade

Tratamento se fator tuboperitoneal

A

Laparoscopia

39
Q

Infertilidade

Tratamento se fator masculino + tuboperitoneal

A

FIV

40
Q

Infertilidade

Tratamento se fator uterino

A

Cirurgia

41
Q

Infertilidade

Tratamento se fator ovariano

A

Indução da ovulação

42
Q

Infertilidade

Tratamento se fator masculino + um fator feminino

A

Maioria FIV

43
Q

Investigação de infertilidade

Espermograma alterado

A

Repetir em 3 meses

44
Q

Climatério

Indicações de TRH

A

FOGACHOS

45
Q

Climatério

TRH: qual terapia escolher

A
  • com útero: sempre E + P

* sem útero: apenas E

46
Q

Climatério

TRH: qual via

A

Estrogênio: oral, adesivo, gel ou implante

  • PAtologias em geral ➡️ PArenteral
  • COlesterol alto ➡️ COmprimido

Progesterona: oral ou DIU

47
Q

Climatério

CI da TRH

A 
CA mama
TEP e TVP
Sangramento vaginal indeterminado
Dçs hepáticas ativas
Porfiria
48
Q

Anticoncepcional

Barreira

A

Condom e diafragma

  • pearl (uso típico): 15 a 21 (eficácia baixa)
  • indicar como proteção p/ DST
49
Q

Anticoncepcional

DIU: mecanismos de ação

A

Não são anovulatórios mas alta eficácia

  • cobre: espermicida, irritativa e inflamatória
  • progesterona: atrofia endométrio e torna o muco espesso
50
Q

Contraindicações do DIU

A
  • suspeita de gravidez
  • distorção da cavidade
  • SUA inexplicado
  • infecção intra-uterina ativa
  • CA ginecológico
51
Q

Anticoncepcional

Progesterona (oral ou parenteral)

A
  • oral (minipílula): atrofia endométrio e espessa muco

- implante/injetável: acrescenta a anovulação

52
Q

Anticoncepcionais injetáveis

Mecanismos de ação e CI

A

Mensal: E + P
Trimestral: só P

CI: CA mama atual (cat 4)

53
Q

Anticoncepcionais combinados

Mecanismos de ação

A

Todos: trompa, endométrio, muco, ANOVULAÇÃO (principal)

54
Q

Anticoncepcionais combinados

CI

A

ABSOLUTAS:

  • CA mama atual
  • fumo (>= 15) após os 35 anos
  • HAS grave
  • infarto
  • TVP/TEP e AVE atuais ou prévios
  • enxaqueca com aura

CATEGORIA 3

  • amamentação: 6 sem - 6 meses (método combinado após 6 meses)
  • fumo (<15) após 35 anos
55
Q

Contracepção emergencial

Mecanismos de ação

A

Alteram a ovulação e muco fica mais espesso

56
Q

Contracepção emergencial

Métodos

A

Levonorgestrel: 1 cp 1,5 mg DU OU 1 cp 0,75 mg 12/12h

Método YUZPE: 100 mcg etinilestradiol + 0,5 mg levonorgestrel
- não se usa mais. Menor eficácia, mais efeitos colaterais

57
Q

SUA

Causas neonatais

A

Privação de E materno

58
Q

SUA

Causas na infância

A

Corpo estranho
Infecção
Trauma
Abuso sexual

59
Q

SUA

Causas na adolescência e perimenopausa

A

Disfuncional

Anormalidades da gestação

60
Q

SUA

Causas em adultas

A

Disfuncional
Anormalidades gestação*
Neoplasias
Infecção

61
Q

SUA

Causas na pós-menopausa

A

Atrofia*
TRH
CA endométrio (em 3º lugar!)

62
Q

SUA
Pós-menopausa: endométrio suspeito
O que é e como avaliar

A
  • > 4 mm SEM TRH
  • > 8 mm COM TRH

Avaliação endometrial + BX

  • histeroscopia + BX: padrão-ouro
  • curetagem (BX às cegas)
  • Novak (BX às cegas)
63
Q

Tto SUD

A

Excluídas causas orgânicas… especialmente extremos de vida reprodutiva

INTENSO: estrogênio conjugado 6/6h
LEVE/MODERADO: AINEs, ACO ou progesterona

Ginecologia (15 decks)

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