Amenorréia Flashcards
Roteiro de investigação da amenorréia primária
Caracteres Sexuais Ausentes
• FSH/LH
# (baixo) Teste GnRH (- hipotálamo, + hipófise)
# (alto) Cariótipo
Caracteres Sexuais Presentes
• Vagina/Útero
# (-) RNM + Cariótipo
# (+) = Amenorréia Secundária
Síndrome de Rokitansky (amenorréia primária)
- (F) Agenesia mulleriana
- (Q) Pilificação normal
- (D) 46XX (ovário)
- (T) Neovagina
Síndrome de Morris (amenorréia primária)
- (F) Resistência a androgênios
- (Q) Pilificação ausente
- (D) 46XY (testículos)
- (T) Gonadectomia, TRE
Síndrome de Swyer (amenorréia primária)
- (F) Disgenesia Gonadal Pura
- (Q)
- (D) 46XY, FSH/LH alto (testículo sem células germinativas)
- (T) Gonadectomia, TRE
Síndrome de Turner (amenorréia primária)
- (F) Disgenesia Gonadal Gonadossomática
- (Q) Gonadas em fita, estigmas
- (D) 45X0, FSH/LH alto
- (T) TRE
Síndrome de Kallman (amenorréia primária)
- (F) Defeito embriol. céls placa cribiforme
- (Q) Anosmia + Cegueira p/ Cores + Ausência GnRH
- (D) 46XX, FSH/LH baixo
- (T) Pulsos de GnRH
Síndrome de Savage (amenorréia primária)
- (F) Ovários resistêntes (Mn: “Selvagens”)
- (Q)
- (D) 46XX, FSH/LH alto (FOP = Bx)
- (T) Reposição Hormonal
Roteiro de investigação da amenorreia secundária
Propedêutica • 1 bHCG, Prolactina, TSH, (FSH) • 2 Teste Progesterona • 3 Teste Estrogênio + Progesterona • 4 FSH • 5 Teste GnRH • 6 Neuroimagem
Teste da Progesterona (amenorreia secundária)
• Acetato de Medroxiprogesterona 10 mg ao dia por 10 dias
Hiperandrogenismo Escala de Ferriman
Para Hirsutismo
≥ 8 é hirsutismo
Fisiopatologia da SOP
Resistência Insulínica + ↑Estrona ↑LH + ↓FSH ↑Androgênio + ↓SHBG e ↓IGBP1 ↑Testosterona Livre + Anovulação
Laboratório de SOP ou Hiperandrogenismo
Exclusão • TSH • Prolactina • 17-OH-Progesterona (HAC) • Cortisol (Cushing) • SDHEA (Supra, > 700 = img) SOP (não precisa)
SOP = SBHG baixa, FSH baixo ou normal. O restante aumenta
Hiperandrogenismo: Hirsutismo Idiopático
- (F) Aum atividade 5 Alfa Redutase no folículo piloso • (Q) Hirsutismo isolado (ciclos regulares)
- (D) Hormonios normais
- (T) … ?
Investigação da Infertilidade
- ENTREVISTA
Idade da Mulher
• < 35 = aguardar 1 ano
• > 35 = imediato ou 6 m
Frequência das Relações
• 2-3x/semana - AVALIAÇÃO BÁSICA
• Espermograma (alterado, repetir em 3 meses) - AVALIAÇÃO AVANÇADA
• Ovulação: Bx Endométrio (desuso) ou Progesterona de 21-24° dia
• Reserva folicular: FSH de 3° dia (normal <10) ou hormônio antimulleriano
Causas de Infertilidade
- Masculino 35%
- Túbulo ovariano 35%
- Anovulação 15%
- (Outras 15%)
Infertilidade Fator Tuboperitoneal HSG x Tratamento
• Agonista GnRH (inibição do eixo)
• (ou) Acetato de Medroxiprogesterona (antigonadotrófica) • (ou) Acetato de Ciproterona (antigonadotrófica)
Até fusão das epífises ósseas ou até idade adequada)
Pólipos Endometriais
- (E)
- (F) Formação polipóide de endométrio. Taxa de malignização de 0.5% ano.
- (Q) SUA intermenstrual mucóise, Dismenorréia, Infertilidade
- (D) Bx(PO), USG-TV (hipereco), HSC
- (T) Polipectomia histeroscópica com biópsia
Adenomiose Geral
- (E) 40% associado à miomatose ou endometriose
- (F) Endométrio ectópico no miométrio
- (Q) SUA, Dismenorréia 2a
- (D) Bx (PO), USG-TV (hipoeco, hétero, margens parciais), RNM (zona juncional irregular > 12 mm ou foco hiperintenso 8-12mm em T1 e T2)
- (T) Histerectomia
Adenomiose Achados à RNM
Zona juncional: focal e irregular de 5-12mm
Hipointensa
Manchas hiperintensas dispersas Margens indistintas
Adenomiose Achados à HSG
Sinal de Dionisi: irregularidades na superfície miometrial
Leiomiomas Geral
- (E)
- (F) Tu monoclonal miométrio. Anatomia: Subseroso / Submucoso / Intramural
- (Q) SUA, Dismenorréia 2a, compressão TGI e TGU
- (D) USG-TV, RNM, HSC
- (T) Clínico (Danazol, Getrinona, Análogos GnRH, Inibidores Aromatase, DIU de levonorgestrel), Cirúrgico (Miomectomia, Histerectomia, Embolização), Expectante.
Leiomiomas Critérios de Embolização
(todos necessários) • Sintomáticos • Volumosos ou Múltiplos • Não Pediculados • Não Degenerados • Desejo de Preservar Útero
Leiomiomas Tipos de Degeneração
- Hialina (Mais Comum)
- Rubra (Gestação)
- Sarcomatosa (Pós Menopausa)
Critérios Diagnósticos da Síndrome Pré Menstrual (SPM)
Sintomas Físicos Mn: MENSTRUA • Mastalgia • Edema • Náuseas/Vômitos • Sensibilidade ao Frio • Tonturas • R51: Cefaléia • "xU" (Constipação/Diarréia) • Apetite Excessivo / Sede Sintomas Psíquicos • Mn: DISFÓRICO (ver TDPM)
Tratamento da SPM e TDPM
- Edema: ACO, espironolactona
- Cefaleia: paracetamol, AINE, ergotamina, sumatriptano
- Mastalgia (grave): AINE, tamoxifeno, bromocriptina, cabergolina
- Psíquicos: ISRS (contínuo ou intermitente), alprazolam (fase lútea)
- Refratários: etinilestradiol 20 mg + drospirenona 3 mg
Diferenciação entre SPM e TDPM
TDPM é uma forma grave (com critérios definidos) de SDP, que afeta as atividades diárias e relações interpessoais.
SUA
Mioma: tto
Sintoma x desejo de engravidar
ASSINTOMÁTICA = NÃO tratar
SINTOMÁTICA:
- leve: clínico
- intenso em nulípara: miomectomia
- intenso em multípara: histerectomia
Local + comum endometriose
OVÁRIO
Endometriose: clínica
Dismenorréia 2ª, dispareunia e infertilidade
Endometriose: DX
Padrão-ouro: LAPAROSCOPIA (+- BX)
Clínico, USG, RNM…
Endometriose: tto
- dor: inicialmente clínico
- endometrioma: melhor é cistectomia
- infertilidade: clínico não resolve
- mínima/leve: laparoscopia (avalia endometriose e fator tuboperitoneal) é DX e terapêutica
- grave: FIV
Diferenças entre adenomiose x miomatose x endometriose
Miomatose: SUA
Adenomiose: SUA + dismenorréia
Endometriose: dismenorréia + infertilidade
Endometriose: em quem fazer CD expectante
Mulheres com dç mínima
Mulheres na perimenopausa
