Doenças Clínicas na Gravidez

Question 1

Alterações na DHEG

Answer 1

Disfunção endotelial:

1. VASOESPASMO: DPP, isquemia hepática, convulsão, oligúria
2. PERMEABILIDADE CAPILAR: edema, proteinuria, hemoconcentração
3. ATIVAÇÃO DA COAGULAÇÃO: trombocitopenia

Question 2

Fatores de risco para pré-eclâmpsia

Answer 2

• exposição pela primeira vez às vilosidades coriônicas
• exposição a um excesso de vilosidades coriônicas (mola ou gemelar)
• doença vascular preexistente
• predisposição genética para desenvolver hipertensão durante a gravidez
• primiparidade
• gestação gemelar
• mola
• DM
• obesidade
• obesidade
• pré-eclâmpsia anterior, HF de DHEG
• extremos da vida reprodutiva (< 18 anos e > 35 anos)
• troca de parceiro e nova gestação

Question 3

Fatores de proteção para pré-eclâmpsia

Answer 3

• tabagismo
• abortamento prévio
• placenta prévia

Question 4

Manifestações clínicas na pré-eclâmpsia

RIM

Answer 4

Diminuição perfusão renal -> diminuição da FG -> oligúria -> elevação sérica de: uréia, creatitina e ácido úrico E diminuição da calciúria
Glomeruloendoteliose CAPILAR -> proteinúria não seletiva (>= 300 mg/24h)

Question 5

Manifestações clínicas na pré-eclâmpsia

FÍGADO

Answer 5

Disfunção hepática com elevação das transaminases é necrose periportal hemorrágica -> + trombocitopenia e hemólise = síndrome HELLP
Rotura hepática ou hematoma subcapsular
Dor em barra QSD do abdome (dor em barra de Chaussier)

Question 6

Manifestações clínicas na pré-eclâmpsia

SISTEMA SANGUÍNEO E COAGULAÇÃO

Answer 6

Vasoconstrição e lesão endotelial
Hemoconcentração
Trombocitopenia (marcador de gravidade)
CIVD
Hemólise microangiopática (confirmada por: elevação de LDH, elevação bilirrubinas, esquizócitos e reticulose)

Question 7

Pré-eclâmpsia

Definição

Answer 7

PA >= 149x90 mmHg + proteinúria após 20 sem

Question 8

Pré-eclâmpsia grave

Answer 8

PA >= 160x110 mmHg
Proteinúria >= 5g / urina 24h
Edema agudo de pulmão, oligúria
HELLP
Iminência de eclampsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, ⬆️ reflexos

Question 9

Síndrome HELLP

Answer 9

LDH > 600; esquizocitos; Bb >= 1,2
AST >= 70
Plaqueta < 100.000

Question 10

Pré-eclâmpsia grave

CD

Answer 10

• anti-hipertensivos:
• se PA>= 160x110 mmHg
• crise: hidralazina IV, labetalol IV
  
  • prevenir eclâmpsia
• sulfato de Mg (Ataque + Manutenção):
  # método Pritchard: A: 4g + 10g IM; M: 5g IM 4/4h
  # método Zuspan: A: 4g IV; M: 1 - 2g/h IV BI

Question 11

Intoxicação com sulfato de Mg

Answer 11

Reflexo abolido OU FR < 16 ipm
PCR, Mg > 8

Obs: oligúria não é sinal de intoxicação ➡️ só ajustar a dose de Mg

CD: suspender Mg + antídoto (gluconato de cálcio 10ml a 10%)

Question 12

Momento do parto na pré-eclâmpsia

Answer 12

LEVE: expectante até o termo
GRAVE:
* >= 34 sem: sempre parto
* < 34 sem: avaliar parto

Question 13

Diabetes gestacional

DX

Answer 13

• GJ < 92 TOTG 75g (24 - 28 sem)
• GJ >= 92 e < 126 DM gestacional
• GJ >= 126 DM prévio
• glicemia sem jejum >= 200 DM prévio
• HbA1C >= 6,5% DM prévio

TOTG 75g (24 - 28 sem): 1 valor alterado = DM gestacional
     GJ >= 92     1h >= 180    2h >= 153

Question 14

DM gestacional

DX (MS)

Answer 14

Glicemia jejum
< 92 = TOTG
92 - 125 = DMG
>= 126 = DM prévio

TOTG
GJ > 92 1h >= 180 2h = 153 - 199
Se >= 200 = DM prévio

Question 15

DMG

Conduta

Answer 15

1º dieta + atividade física ➡️ insulina

Question 16

DM prévio

Conduta

Answer 16

INSULINA

1º tri / pós-parto: < dose insulina
2º / 3º tri: > dose insulina