Geriatria Flashcards
- Inhibitory cyp2d6: 1-Duloksetyna 2-Sertralina 3-Worikonazol 4-Haloperidol 5-Cyprofloksacyna
a) 1,2,4
b) 1,5
c) 2,3,4
d) 3,4,5
e) 4,5
a) 1,2,4 1-Duloksetyna 2-Sertralina 4-Haloperidol
paroksetyna, metoklopramid, fluoksetyna, citalopram
worikonazol, cyprofloksacyna - inh. CYP3A4
- Statyny mają metabolizm wątrobowy dlatego posiadają dużo interakcji z innymi lekami. Mogą powodować miopatie. Miopatia postatynowa może ulec pogorszeniu z:
a) Amiodaron (inhibitor CYP2C9)
b) Warfaryna (inhibitor CYP3A4)
c) ACE-I
d) Furosemid
e) Kwetiapina
a) Amiodaron (inhibitor CYP2C9) (wg katedry)
b) Warfaryna (inhibitor CYP3A4)
obie poprawne - do zgłoszenia powinno być
- Czego nie ma w marasmusie
a) suchość skóry
b) Niska temperatura
c) Osłabienie siły mm
d) Niedokrwistość
e) Zmiany stężenia białek i albumin
e) Zmiany stężenia białek i albumin
to w kwashiokorze
- Gdzie wysiłkowe nietrzymanie moczu:
a) Po radioterapii
b) Po prostatektomii
c) Otyłość
d) Niedobory hormonów
e) Wszystkie
e) Wszystkie
- Dopasować mechanizm leku do nietrzymania moczu
- AchE-I
- neuroleptyki
- benzo
- alfa-sympatykolityki-
A. wzrost kurczliwości mięśnia wypieracza pęcherza,
B. zmniejszenie napięcia szyjki pęcherza i cewki,
C. relaksacja zwieracza cewki moczowej,
D. sedacja, pogorszenie mobilności, zaparcia
a) AchE-I - wzrost kurczliwości mięśnia wypieracza pęcherza,
b) alfa-sympatykolityki-zmniejszenie napięcia szyjki pęcherza i cewki,
c) benzo-relaksacja zwieracza cewki moczowej,
d) neuroleptyki-sedacja, pogorszenie mobilności, zaparcia
- Baba z cukrzycą hospitalizowana z powodu zakażenia w dr moczowych z objawami majaczenia z hipoglikemią 3.6. Co to?
a) Hipoglikemia udokumentowana
b) Prawdopodobna hipoglikemia
c) Asymptomatyczna hipoglikemia
d) Względna hipoglikemia
e) Normoglikemia z majaczeniem u chorego z infekcją
a) Hipoglikemia udokumentowana
objawy + glukoza ⩽,3,9
prawdopodobna - objawy bez glukozy
asymptomatyczna - brak objawów przy glukozie ⩽,3,9
względna - objawy + glukoza >3,9
- Jakiego stylu przywiązania nie ma:
a) Depresyjnego
b) Bezpiecznego
c) Unikowego
d) Lękowo-ambiwalentnego
e) Zdezorganizowanego
a) Depresyjnego
- 89letni pan dziadek pensjonariusz domu opieki został przyjęty do szpitala z powodu zaburzeń zachowania. w domu opieki od dwóch tyg wędrował bez celu, w tym do pokoi innych mieszkańców. poprzednio tego typu zachowania występowały raz na pół roku i były krótkotrwałe. w szpitalu problem się nasilił, przy próbach personelu odprowadzenia do łóżka, był agresywny i probowal uderzyć pielęgniarkę. Opowiadał później ze został okradziony i szukał złodzieja, Został umieszczony w instytucji opiekuńczej 3 lata temu, gdyż z powodu zaburzeń pamięci nie był w stanie samodzielnie prowadzić gospodarstwa. Pierwszoplanowe zasady postępowania:
1- przejrzeć leki ostatnio stosowane, 2-duże dawki neuroleptyków, żeby opanować agresje i pobudzenie, 3-antydepresanty z grupy SSRI, 4-sprawdzić czy nie skarży się na problemy z nietrzymaniem moczu/zaparciami, 5-wykluczyć infekcję, 6-czy w domu opieki nie zmieniło się otoczenie (pokój, współlokator, remont), 7-długodziałające benzo na noc
a) 1,2,3,4
b) 1,3,4,5
c) 1,4,5,6
d) 2,3,4,5
e) 2,4,5,7
c) 1,4,5,6
- Jakiś babcia z NT, dyslipidemią, niedoczynnością tarczycy, od 3 tyg boli ją gardło. Nie ma dolegliwości bólowych w KLP, duszności, zawrotów głowy, nudności, bólu brzucha/kręgosłupa. Nie leczy się z powodu choroby wieńcowej. Stosuje: metformine, enalapryl, atorwastatyna, lewotyroksyna. W badaniu fizykalnym bez zmian. W EKG ma odwrócenie załamka T w V1-V4, którego brak było w ekg sprzed roku. Najbardziej prawdopodobne to:
a) Nerwoból trójdzielnego
b) Choroba niedokrwienna serca spowodowana zwężeniem proksymalnego odcinka tętnicy wieńcowej lewej (tzw z. Wallena)
c) Refluksowe zapalenie gardła dolnego i tylnej cz krtani w przebiegu przepukliny rozworu przełykowego
d) Zespół mięśniowo-powięziowy, związany ze zmianami zwyrodnieniowym kręgosłupa szyjnego
e) Epizod depresyjny
b) Choroba niedokrwienna serca spowodowana zwężeniem proksymalnego odcinka tętnicy wieńcowej lewej (tzw z. Wallena) (potwierdzone u prof.)
- Dziadek nie leczony przewlekle. Od tyg płacze, lęk uogólniony, pobudzenie w porze nocnej. Dotychczas wszystko było super. W badaniach laboratoryjnych bez zmian. Chory ma wskazanie do całościowej oceny geriatryczne a szczególnie następujących skal:
a) ADL, iADL
b) MMSE, zegar, GDS
c) MMSE, Barthel
d) Norton, SARC-F, wstań i idź
e) Tinetti, Barthel
b) MMSE, zegar, GDS
GDS=geriatryczna skala oceny depresji
- Opioidy 2 stopnia drabiny analgetycznej charakteryzują się poniższymi cechami za wyjątkiem:
a) Dawka max tramadolu to 400mg/dobę
b) Przed rozpoczęciem terapii tramadolem wskazane jest profilaktyczne dołączenie dawki leku przeciwwymiotnego (haloperidol, tietylperazyna)
c) Analgezja i działania niepożądane tramadolu (w zakresie komponentu opioidowego) są niezależne od polimorfizmu enzymu cyp2d6
d) Analgezja i działania niepożądane dihydrokodeiny są niezależne od polimorfizmu enzymu cyp2d6
e) Kodeina w znacznym stopniu jest prolekiem
c) Analgezja i działania niepożądane tramadolu (w zakresie komponentu opioidowego) są niezależne od polimorfizmu enzymu cyp2d6
- Czego nie łączyć z paracetamolem
a) Deksametazon
b) Warfaryna
c) Cyprofloksacyna
d) Cyprofloksacyna, Warfaryna
e) Cyprofloksacyna, Warfaryna, Deksametazon
e) Cyprofloksacyna, Warfaryna, Deksametazon
też acenokumarol, omeprazol, diuretyki pętlowe, karbamazepona, etynyloestradiol, fluoksamina, glukozamina, barbiturany, dziurawiec
- Po jakim czasie przedłużenie przymusu bezpośredniego w formie unieruchomienia wymaga każdorazowo osobistego badania osoby z zaburzeniami psychicznymi przez lekarza specjalistę psychiatrę:
a) 4h
b) 8h
c) 10h
d) 12h
e) 16h
e) 16h
4h - 6h - 6h
- Robimy próbę ortostatyczną. Pacjent w pozycji leżącej z ciśnieniem 150/70. Przy jakiej wartości ciśnienia w 3 minucie trwania testu nie rozpoznasz hipotonii ortostatycznej:
a) 140/75
b) 130/70
c) 90/50
d) 145/60
e) 150/60
a) 140/75
spadek skurczowego ⩾ 20
spadek rozkurczowego ⩾ 10
- Jakie etapy przezywano choroby znajdują się w teorii Kubler-Ross
a) Zaprzeczenie, gniew, targowanie się (negocjacje), depresja, akceptacja
b) Przełamanie, gniew, izolacja, żal, akceptacja i depresja
c) SZOK!, rozpacz, niedowierzanie, załamanie, akceptacja
d) Smutek, przełamanie, rozwiązanie, depresja i akceptacja
e) Zaprzeczenie, załamanie, smutek, gniew i akceptacja
a) Zaprzeczenie, gniew, targowanie się (negocjacje), depresja, akceptacja
- Babcia leczona przewlekle z powodu nadciśnienia, NS, zaburzeń depresyjnych o niewielkim nasileniu (ma furosemid 40 mg 1xdziennie, bisoprolol 1x5mg, sertralinę 1x50mg). Terapia nie była modyfikowana w ciągu ostatniego roku. Zgłosiła się z powodów osłabienia, zawrotów głowy, zaburzeń poznawczych narastających w ciągu ostatnich 2 mies połączonych z sennością i zawrotami głowy. Najbardziej prawdopodobne/a przyczyny/a: 1-Ch. Alzheimera w początkowej fazie 2-Demencja starcza 3-Otępienie naczyniopochodne 4-nie rozpoznana wcześniej cukrzyca 5-Pseudootępienie w przebiegu hiponatremii
a) 1
b) 1,3,4
c) 1,3
d) 2,3,4
e) 5
e) 5 (potwierdzone u prof Gryglewskiej)
sertralina = SSRI - hiponatremia
diuretyki - hiponatremia
nagły początek, zachowany krytycyzm
- Wskaż NIEPRAWIDŁOWĄ cechę ambiwalentno-lękowego stylu przywiązania:
a) Mity rodzinne
b) Intensywna relacja z zespołem leczącym
c) Wahanie rodziny pomiędzy spędzanie czasu z chorym a skłanianiem lekarza do podjęcia agresywnego leczenia gdy adekwatne jest skupienie się na komforcie pacjenta
d) Ekspresyjne wyrażanie emocji
e) Obojętność członków rodziny wobec cierpienia chorego
e) Obojętność członków rodziny wobec cierpienia chorego (potwierdzone u prof Gryglewskiej)
- Jaki jest próg wskazujący na konieczność włączenia leków przeciwbólowych w skali DOLOPLUS
a) 5
b) 6
c) 10
d) 18
e) 28
a) 5
skala oceny bólu dla pacjentów z zaburzeniami funkcji poznawczych
- Wskaż nieprawidłowe o bólu Nocyplastycznym: 1-ból nocyplastyczny to 3 komponent obok nocyceptywnego i neuroplastycznego 2-jest opracowany w odpowiedzi na wyłączenie z komponentu neuropatycznego tzw neuropatii niespecyficznych, czyli dolegliwości nie wynikających z uszkodzenia lub choroby somatosensorycznego u. nerwowego 3-przykładem jest fibromialgia 4-przykładem jest ból podtrzymywany współczulnie 5-przykładem jest polineuropatia indukowana chemioterapią
a) 1,2,3
b) 1,5
c) 2,3,4
d) 3,4,5
e) 4,5
e) 4,5
punkty spustowe - ośrodkowa sensytyzacja
fibromialgia, kompleksowy zespół bólu regionalnego, ból w zespole jelita drażliwego, dolnego odc. kręgosłupa
- Częstomocz to oddawanie moczu
a) co godzine
b) czesciej niż 7 razy w ciągu dnia i 2 razy w ciągu nocy
c) 10 razy głównie w nocy
d) 20 razy w ciągu dnia
e) częściej niż 20 razy na dobę
b) czesciej niż 7 razy w ciągu dnia i 2 razy w ciągu nocy
- Kobieta 73 lata ma odleżynę na pośladku odpowiadającą stadium III z obszarami martwicy rozpływnej niewielkim wysiękiem, bez obecności objawów lokalnej infekcji. Którą z podanych niżej metod postępowania uznasz w tej sytuacji za optymalną dla oczyszczenia odleżyny z tkanki martwiczej:
a) stopniowe usuwanie tkanki martwiczej wraz z wyschniętym w ranie opatrunkiem gazowym
b) opracowanie chirurgiczne odleżyny
c) opatrunki biologiczne zawierające larwy
d) zastosowanie opatrunków autolitycznych (hydrożelowe lub hydrokoloidowe)
e) zastosowanie opatrunków hydrowłóknistych z jonami srebra
d) zastosowanie opatrunków autolitycznych (hydrożelowe lub hydrokoloidowe)
dla odleżyn niezainfekowanych z martwicą
- 78-letnia babka z nadciśnieniem, od kilku miesięcy występuje nietrzymanie moczu i niestabilność chodu z upadkami. Po epizodzie biegunki związanej z błędem dietetycznym, została przyjęta z ciężką hiponatremią (17 mmol/l), Nie przebyła krwawienia podpajęczynówkowego, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ani urazy głowy. Fizykalnie bez cech odwodnienia, zaburzeń neurologicznych, przytomna z zaburzeniami pamięci (nie jest w stanie odejmować 7, nazwać wskazanych 3 przedmiotów), z ciśnieniem 140/72 mmHg, ASM 92/min. W badaniach lab osmolalność moczu 367 mOsm/kgH2O, a osmolalność osocza 256 mOsm/kgH2O, mocznik 8,2 mmol/l, kreatynina 60umol/l, kwas moczowy 180mmol/l. W MRI stwierdzono poszerzenie komór bocznych oraz komory III mózgu. Które z poniższych badaniań może być może być przydatne w postawieniu właściwego rozpoznania?
a) hormon tyreotropowy
b) hormon antydiuretyczny
c) peptyd natriuretyczny
d) aktywność reninowa osocza
e) hormon wzrostu
b) hormon antydiuretyczny
hiponatremia
wysoka osmolalność moczu >100
niska osmolalność osocza <280
- Wybierz z poniższych możliwe powikłania hospitalizacji u osób starszych (kombinacje)
- majaczenie
- otępienie
- zakażenie wewnątrzszpitalne
- niedożywienie
- otyłość
- upadek
- deterioracja sprawności ruchowej i samoobsługowej pacjenta
- zwiększenie masy mięśniowej
a) 1,2,3,6
b) 1,3,4,8
c) 1,3,4,6,7
d) 2,5,6,7,8
e) 3,4,6,7,8
c) 1,3,4,6,7
- Pacjent 66 lat zgłosił się do poradni z powodu zaburzeń funkcji poznawczych o fluktuującym przebiegu z obecnością nawracających omamów wzrokowych i obecnością objawów pozapiramidowych. Co jest najprawdopodobniej przyczyną:
a) choroba Alzhaimera
b) otępienie naczyniopochodne
c) otępienie z ciałami Lewy’ego
d) otępienie czołowo-skroniowe
e) choroba parkinsona
c) otępienie z ciałami Lewy’ego
Otępienie + występowanie poniższych objawów:
a. fluktuacje zaburzeń poznawczych,
b. nawracające omamy wzrokowe,
c. objawy parkinsonowskie (wystarczy jeden z objawów: drżenie, bradykineza, sztywność),
d. zaburzenia snu w fazie REM.
- W leczeniu bólu z towarzyszącą bezsennością i depresją stosowane są następujące leki Z WYJĄTKIEM:
a) trazodon
b) mirtazapina
c) tiaprid
d) pregabalina
e) tolperyzon
e) tolperyzon
Trazodon - antagonizm 5-HT-2a, 2c
* Mirtazapina – nie należy łączyć z tramadolem, antagonista 5-HT3
* Agomelatyna
* Kwetiapina
* Tiaprid - wykazuje bezpośrednie działanie przeciwbólowe
* Pregabalina
* Gabapentyna
- 79-letnia pacjentka, dotychczas samodzielnie funkcjonująca w warunkach domowych, z obecnym deficytem poznawczym, została przyjęta do oddziału szpitalnego z powodu infekcji w drogach moczowych. Wybierz elementy konieczne do wykonania celem profilaktyki majaczenia:
- ocena w kierunku zatrzymania moczu
- badanie ogólne i bakteriologiczne moczu z leczeniem infekcji w drogach moczowych
- profilaktyka niefarmakologiczna majaczenia, obejmująca m.in. reorientację i w wsparcie psychologiczne pacjentki
- profilaktyczne podanie neuroleptyku
- rutynowe cewnikowanie pęcherza moczowego bez względu na to czy występuje zatrzymanie moczu
a) 1,2,3
b) 1,2,5
c) 1,3,4
d) 2,4
e) 4
a) 1,2,3
- Nalokson po podaniu doustnym charakteryzuje się biodostępnością
a) poniżej 3%
b) 27%
c) 54%
d) 80%
e) 97%
a) poniżej 3%
- Które opioidy można zastosować u pacjentów z niewydolnością nerek przy eGFR <30
- buprenorfina
- morfina
- fentanyl
- tramadol
- oksykodon
a. 1,3
b. 1,5
c. 2,3,4
d. 3,4,5
e. 4,5
a. 1,3
też metadon
- Które z poniższych twierdzeń, dotyczących bólu przebijającego jest prawdziwe:
a) incydentalny, niedobrowolny ból, zależny od woli pacjenta, który jest związany ze zmianą pozycji w łóżku
b) spontaniczny, niezależny od woli pacjenta ból wynikający z ruchów perystaltycznych jelit
c) do oceny bólu przebijającego zaleca się stosowanie kwestionariusza BAT (breakthrough pain assessment tool)
d) ból przebijający charakteryzuje natężenie bólu <5 w skali NRS
e) do oceny bólu przebijającego zaleca się wykorzystanie w skali Doloplus - 2 lub kwestionariusza bólu McGill (McGill pain questionnaire)
c) do oceny bólu przebijającego zaleca się stosowanie kwestionariusza BAT (breakthrough pain assessment tool)
- Które ze stwierdzeń, dotyczących lorazepamu są prawdziwe:
- metabolizowany jest na drodze glukuronizacji
- jest wysoce rozpuszczalny w tłuszczach
- wykazuje krótki czas eliminacji
- szybko się wchłania
- wykazuje umiarkowane powinowactwo do receptora benzodiazepinowego
a) 1,2,3
b) 1,2,5
c) 1,3,5
d) 2,3,4
e) 3,4,5
c) 1,3,5
- Proszę wskazać, które z poniższych określeń, dotyczących chorego reprezentującego “Unikowy Styl Przywiązania” NIE JEST prawdziwe:
a) w sytuacji, gdy pojawią się pierwsze objawy świadczące o pogorszeniu choroby, chory będzie jak najszybciej szukał pomocy lekarza
b) kiedy pojawi się ból, chory będzie starał się unikać pomocy innych tak długo, jak będzie to możliwe
c) chory będzie minimalizował objawy
d) chory będzie prezentować pozorną obojętność, stoicyzm
e) chory będzie komunikował się konkretny, lakoniczny sposób
a) w sytuacji, gdy pojawią się pierwsze objawy świadczące o pogorszeniu choroby, chory będzie jak najszybciej szukał pomocy lekarza
- Wskazaniem do zabiegu stereotaktycznej radiochirurgii jest:
a) pojedyncza zmiana przerzutowa o średnicy <3cm zlokalizowana w głębokich strukturach mózgu
b) pojedyncza zmiana przerzutowa >3cm, zlokalizowana w płacie potylicznym
c) mnogie zmiany przerzutowe, zlokalizowane nadnamiotowo
d) nawrót przerzutu (ów) do mózgu wcześniej napromienianych
e) pojedynczy przerzut do mózgu, o maksymalnej średnicy <5cm, położony nadnamiotowo, nieprzekraczający linii środkowej mózgu i nienaciekający ukladu komorowego, ciała modzelowatego oraz pnia mózgu
a) pojedyncza zmiana przerzutowa o średnicy <3cm zlokalizowana w głębokich strukturach mózgu
- Pacjent dotychczas leczony z powodu duszności, morfiną w dawce 10mg co 4h doustnie, w chwili obecnej przestał połykać. Jaką dawkę morfiny należy zalecić pacjentowi drogą podskórną.
a) 1mg co 4h s.c.
b) 2mg co 4h s.c.
c) 2,5 mg co 4h s.c.
d) 5mg co 4h s.c
e) 10mg co 4h s.c
d) 5mg co 4h s.c
10x6=60/d p.o
30/d s.c - 5x6
- Wybierz NIEPRAWIDŁOWĄ odpowiedź dotyczącą wskaźnika masy ciała (BMI- body mass index) w starszym wieku
a) BMI <20 u osób <70rż należy do kryteriów fenotypowych niedożywienia
b) BMI <22 u osób >75rż należy do kryteriów fenotypowych niedożywienia
c) BMI <25 u osób starszych może wpływać negatywnie na rokowanie
d) w badaniach populacyjnych BMI wraz z wiekiem stopniowo spada
e) w badaniach populacyjnych BMI wraz z wiekiem stopniowo wzrasta
d) w badaniach populacyjnych BMI wraz z wiekiem stopniowo spada
- Wybierz te, które sprzyjają wystąpieniu pobudzenia u starszych chorych
- zaburzeniu słuchu i wzroku
- odwodnienie
- zaburzenia elektrolitowe
- ciężkie choroby przewlekłe
- niesprawność funkcjonalna
- zakażenie
- niedożywienie
- nowe leki
a) 1,2,3,4
b) 1,4,5,7
c) 2,3,6,8
d) 3,4,5,8
e) 5,6,7,8
b) 1,4,5,7 (potwierdzone u prof Gryglewskiej)
- 60-letni pacjent z rakiem płuca w stadium rozsiewu do płuc i kości pozostaje pod opieką Hospicjum Domowego. Żona pacjenta zgłasza lekarzowi, że od około tygodnia zaobserwowała u męża narastające osłabienie, polidypsję oraz poliurię. Lekarz w czasie wizyty w badaniu stwierdza: pacjent odwodniony, apatyczny, senny, bez objawów ogniskowych w badaniu neurologicznym. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:
a) przerzuty do mózgu
b) hiperkalcemia
c) hipoglikemia
d) sepsa
e) rzężenia umierającego
b) hiperkalcemia
Ogólne (odwodnienie, polidypsja, poliuria, świąd),
2. Ze strony przewodu pokarmowego (↓ apetytu, utrata masy ciała, nudności,
wymioty, zaparcia, żółtaczka, niedrożność),
3. Neurologiczne (osłabienie , senność, męczliwość mięśni, majaczenie,
napad padaczkowy),
4. Kardiologiczne (bradykardia, arytmie, asystolia, zwiększona wrażliwość na
naparstnicę)
- Pacjentka z rakiem sutka w stadium rozsiewu do kości, wątroby i mózgu. Po CTH i RTH paliatywnej dostawała oksykodon 2x50 mg. Teraz ma trudności z przełykaniem, więc lekarz jej rotuje opioid na fentanyl w systemie transdermalnym. W jakiej dawce powinna dostać?
a) 12 ug/h co 3 dni
b) 25 ug/h co 3 dni
c) 50 ug/h co 3 dni
d) 75 ug/h co 3 dni
e) 150 ug/h co 2 dni
c) 50 ug/h co 3 dni
100mg oksykodonu = 150 mg morfiny
150/3=50 ug/h
- U pacjentki z rakiem jelita grubego po cyklu CTH nastąpiły wymioty i nudności. Lekarz zalecił nawodnienie, metoklopramid i HALOperidol s.c. Po kilku dniach się poprawiło, ale wystąpiła sztywność mięśniowa, ruchy mimowolne (dyskinezy), trudności z mówieniem. Co rozpoznajemy?
a) Przerzut do mózgu
b) Polineuropatie indukowaną CTH
c) Hiperkalcemię
d) Objawy niepożądane po łącznym zastosowaniu metoklopramidu i haloperidolu
e) Zespół serotoninowy
d) Objawy niepożądane po łącznym zastosowaniu metoklopramidu i haloperidolu
oba są antagonistami rec. dopaminowych
DN Metoklopramid: senność, zmęczenie i znużenie, objawy pozapiramidowe (spowolnienie ruchów, drżenie, sztywność, ruchy mimowolne języka, twarzy, ust lub żuchwy, akatyzja;
Haloperidol: senność, tachycardia, hypotonia, dystonia, akatyzja, parkinsonizm, zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca związanych z
wydłużeniem odstępu QT
- Prosze wskazać, która z poniższych interakcji analgetyków opioidowych stosowanych w terminalnej fazie choroby nowotworowej jest NIEPRAWDZIWA:
a) deksametazon stosowany z oksykodonem powoduje skrócenie czasu działania analgetycznego opioidu
b) bezwzględnie przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie deksametazonu i tramadolu, ponieważ deksametazon będąc induktorem CYP3A4 i P-glikoproteiny zmienia tor metabolizmu tramadolu do N-demetylotramadolu, który wykazuje działanie prodrgawkowe i zwiększone ryzyko hepatotoksyczności
c) azolowe leki przeciwgrzybicze stosowane łącznie z fentanylem powodują wydłużenie okresu półtrwania fentanylu i zwiększone ryzyko depresji oddechowej
d) metoklopramid stosowany z morfiną opóźnia wchłanianie morfiny z przewodu pokarmowego
e) nie należy łącznie stosować buprenorfiny i zolpidemu, ponieważ zolpidem hamuje metabolizm buprenorfiny nasilając działanie neurotoksyczne
d) metoklopramid stosowany z morfiną opóźnia wchłanianie morfiny z przewodu pokarmowego
Przyśpieszenie wchłaniania morfiny z p. pokarmowego, ↑ ryzyka nadmiernej sedacji
- Niebezpieczeństwo łączenia tramadolu z SRRI wynika z wystąpienia:
a) Zesp. Serotoninowego
b) Osłabienia działania analgetycznego tramadolu
c) Zesp. Neuroleptycznego
d) Stanu padaczkowego
e) Rabdomiolizy
a) Zesp. Serotoninowego
hipertermia
poszerzone źrenice
spocona skóra
wzrost wydzielania śluzówek
“zatrucie pokarmowe” biegunka
pobudzenie
wzmożone napięcie mm.
hiperrefleksja
- Które z przyczyn otępienia mogą być odwracalne: 1-wodogłowie normotensyjne, 2-krwiak podtwardówkowy, 3-otępienie z ciałami Lewiego, 4-choroba Huntingtona, 5-postępujące porażenie nadjądrowe
a) 1,2,3
b) 1,2,4
c) 1,2,5
d) 1,2
e) 1,3
d) 1,2
- 69-letni mężczyzna z migotaniem przedsionków w wywiadzie zgłosił się do lekarza pierwszego kontaktu z powodu nudności, wymiotów, biegunki, zmniejszonego apetytu i utraty wagi 5kg w ciągu ostatnich tygodni. Ponadto żona zauważyła zmianę stanu psychicznego i zgłosiła narastające zapominanie i częste drzemki w ciągu dnia. Pacjent zgłaszał również, że ma koszmary senne. Przewlekle zażywał: metoprolol, lizynopryl, amlodypinę, furosemid, simwastatynę i apiksaban. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: niewielką tachykardię (tętno 100-110/min), sporadyczne nieregularny rytm oraz obustronne drżenie rąk. Najbardziej przydatnym badaniem laboratoryjnym dla stwierdzenia przyczyny dolegliwości chorego będzie oznaczenie stężenia:
a) glukozy
b) TSH
c) kreatyniny
d) elektrolitów
e) kinazy fosfokreatynowej
b) TSH (potwierdzone u prof Gryglewskiej)
- Wybierz z poniższych zaburzenia stanowiące jedną z przyczyn anoreksji starczej:
a) Spadek stężenia cholecystokininy i greliny, wzrost stężenia leptyny i testosteronu
b) Wzrost cholecystokininy i leptyny, spadek greliny i testosteronu
c) Spadek cholecystokininy, greliny i testosteronu, wzrost leptyny
d) Wzrost greliny i leptyny, spadek cholecystokininy i testosteronu
e) Spadek cholecystokininy, leptyny i greliny, wzrost testosteronu
b) Wzrost cholecystokininy i leptyny, spadek greliny i testosteronu
- Babcia leczona na NT ma problemy z pamięcią, które narastają od około 2 lat. Nie może sobie przypomnieć treści rozmów, przekłada przedmioty i nie może ich znaleźć. Jest samodzielna w czynnościach dnia codziennego, ma problemy w złożonych (rachunki i leki). W MMSE 27/30 pkt. w badaniach laboratoryjnych bez zmian, w MRI obustronny (większy po lewej) znaki przyśrodkowej części płata skroniowego. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
a) Łagodne zaburzenia poznawcze
b) Ch. Alzheimera
c) Naczyniopochodne
d) Czołowo-skroniowe
e) Z ciałami Lewiego
a) Łagodne zaburzenia poznawcze (potwierdzone u prof Gryglewskiej)
30-28 ⇒ norma
27-24 ⇒ MCI
brak zaburzeń samodzielności
- 2% doustny rozwór morfiny oznacza, że
a) 1ml roztworu zawiera 2mg morfiny
b) 1ml roztworu zawiera 20mg morfiny
c) 2ml roztworu zawiera 10mg morfiny
d) 10ml roztworu zawiera 20mg morfiny
e) 100ml roztworu zawiera 20mg morfiny
b) 1ml roztworu zawiera 20mg morfiny
- Stosowanie benzodiazepin po 65 r.ż wiąże się z ryzykiem upadków, zaburzeń pamięci i uzależnienia w związku ze zwiększoną wrażliwością na tę grupę leków. Zwiększona wrażliwość na benzodiazepiny wynika z:
a) lepszego wchłaniania z przewodu pokarmowego i wyższych stężeń
b) zmniejszenia objętości całkowitej wody w organizmie i osiąganie wyższych stężeń leków
c) zwiększenia ilości tkanki tłuszczowej i kumulacji leków w organizmie
d) słabszego wiązania z białkami i większej wolnej frakcji
e) licznych interakcji lekowych
c) zwiększenia ilości tkanki tłuszczowej i kumulacji leków w organizmie (potwierdzone u prof Gryglewskiej)
- Triada objawów w postaci zaburzeń f. poznawczych, nietrzymania moczu, zaburzeń chodu jest charakterystyczna dla:
a) Ch. Parkinsona
b) Otępienia z ciałami Lewiego
c) Choroby Wilsona
d) Czołowo-skroniowe
e) Wodogłowie normotensyjne
e) Wodogłowie normotensyjne
Triada Hakima-Adamsa
- Zespół wyniszczenia nowotworowego występuje najrzadziej w nowotworze:
a) Rak płuca
b) Rak trzustki
c) Rak przełyku
d) Rak piersi
e) Nowotwory głowy i szyi
d) Rak piersi
Klasyfikacja nowotworów pod względem częstotliwości występowania objawów wyniszczenia wg. Waller i Caroline:
1. duża częstotliwość: rak trzustki, rak żołądka, rak przełyku, nowotwory głowy i szyi
2. umiarkowana częstotliwość: rak okrężnicy, rak stercza, rak płuca
3. mała częstotliwość: rak piersi, mięsaki, chłoniaki nieziarnicze
- Pacjentka 86-letnia leczona wcześniej z powodu niewydolności serca, choroby zwyrodnieniowej stawów, otępienia w przebiegu prawdopodobnej choroby Alzheimera o umiarkowanym stopniu nasilenia, od tygodnia zalegała w łóżku, jest senna, odmawia przyjęcia pokarmów i płynów. W badaniu fizykalnym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy poza cechami niewielkiego odwodnienia. Glikemia przygodna 6,8 mmol/l. Chora nie gorączkuje. Najbardziej prawdopodobne przyczyny:
- postęp choroby Alzheimera
- świeży udar niedokrwienny mózgu
- nierozpoznana wcześniej cukrzyca
- hipoaktywna postać majaczenia w przebiegu prawdopodobnej infekcji w drogach oddechowych lub drogach moczowych
- depresja
a. 1,3
b. 2
c. 3
d. 4
e. 3,5
d. 4 (potwierdzone u prof Gryglewskiej)
SKALA CAM - kryteria, wszystkie 3 muszą być spełnione do rozpoznania
1. Ostry początek i fluktuujący przebieg
2. Zaburzenia koncentracji
uwagi
3. Zmieniony poziom
świadomości
- Lorazepam jak jest metabolizowany
a) Cyp3a4
b) Glukoronidacja
c) Cyp4dcos
d) Cyp2d9
e) cyp2d6
b) Glukoronidacja – w wątrobie, LORAZEPAM, TEMAZEPAM, OXAZEPAM
Cyp3a4 – większość benzodiazepin
- Nieprawdą o metadonie jest:
a) że jest 5 razy słabszy od morfiny
b) Silnie lipofilny
c) Bezpieczny przy niewydolności nerek, bo wydała się w większości w PP
d) W 80% wydała się przez jelita
a) że jest 5 razy słabszy od morfiny
(0,1% syrop chlorowodorek metadonu)
- wysoce lipofilny lek,
- silniejszy 5-10x od morfiny
- u chorych z ciężką niewydolnością nerek
- metabolizowany w wątrobie do nieaktywnych metabolitów, wydalany w 80% przez jelita, w 20% przez nerki,
- okres półtrwania w surowicy 8-75h (120)
- tendencja do kumulowania się!
- uwaga: w dużych dawkach >100 mg/24h może wydłużać QT
- Nieprawda o buprenorfinie
a. lek lipofilny
b. wykazuje ok. 75 razy silniejszy efekt analgetyczny w porównaniu z morfiną
c. jest częściowym agonistą rec u i k
d. bezpieczny lek opioidowy u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek oraz u chorych dializowanych
e. metabolity leku są wydalane w 70–80% drogą przewodu pokarmowego
f. efekt przeciwbólowy po naklejeniu plastra po 12-24h
c. jest częściowym agonistą rec u i k
częściowy agonista receptora opioidowego µ i antagonista receptora opioidowego k
- Odleżyna III stopnia nie zakażona, płaty martwicy rozpływnej, co najlepsze do oczyszczenia
a) Autoliza (hydro koloidu)
b) Chirurgiczne opracowanie
c) Larwy
d) Hydrowłóknik
a) Autoliza (hydro koloidu)
- Co nie w odleżynach?
a. larwy
b. suchy opatrunek, odrywany od rany
c. przepłukanie strumieniem NaCl
d. Hydrokoloid, hydrożel
e. Enzymy proteolityczne
Suchy opatrunek i odrywanie od rany
- W czym nie rosną peptydy natriuretyczne
a. niewydolność serca
b. nadczynność tarczycy
c. zatorowość płucna
d. marskość wątroby
e. otyłość
Otyłość
- Jedno typowo z objawami triady Hakima
Wodoglowie normotensyjne
- Odwracalne przyczyny otępienia - kombinacje
a) Wodoglowie normotensyjne
b) Krwiak podtwardowkowy
c) Postępujące porażenie nadjądrowe
d) Otępienie z ciałami lewyego
e) Choroba Huntingtona
a) Wodoglowie normotensyjne
b) Krwiak podtwardowkowy
- Pacjentka 90 lat złamanie szyjki kości udowej, leczona przewlekłe na cukrzycę, leczy się na depresje, poruszająca się do tej pory głównie po domu, w dniu przyjęcia glukoza 8mmol, Hb 10,5, CTK 170/90, skala depresji 4/15, co z nim robimy
a) Pilna operacja
b) Operacja po zgodzie sądu rodzinnego ze względu na otępienie współwystępujące
c) Nie robimy nic, bo pacjentka zbyt obcoążona
d) Kierujemy na oddział, żeby wyrównać pacjentke i poprawić jej nastrój,
e) B+D
c) Nie robimy nic, bo pacjentka zbyt obciążona
- Agresywny dziadek w zolu, uderza przy zmianie opatrunku kombinacje, było że od 3 tygodni krzyczy, zaatakował już personel medyczny kilka razy
A. Badasz fizykalnie
B. Szukasz bodźców które go pobudzają
C. Terapia niefarmakologiczna
D. Benzosy
E. Neuropeptyki
A. Badasz fizykalnie
B. Szukasz bodźców które go pobudzają
C. Terapia niefarmakologiczna
- Haloperidol czego nie robi
A. Czkawka
B. Dystonie
C. Akatyzja
D. Hipotonia
E. Parkinsonizm
A. Czkawka
jest lekiem I rzutu u pacjentów z niewydolnością nerek
- po czym największe ryzyko upadków:
a) Haloperidol
b) Metoprolol
c) Paracetamol
d) Cholekalciferol
e) donepezil
a) Haloperidol
- Pacjent w obniżonym nastroju, często mówi nie wiem
Pseudootepienie
- Czego nie ma w teorii żałoby (wg. Kobler Ross)
A. Jedności
B. Gniewu
C. Akceptacja
D. Depresji
A. Jedności
1) Zaprzeczenie
2) Gniew
3) Targowanie się
4) Depresja
5) Akceptacja
- Levopront fałsz
A. działa na obwodowe receptory kaszlowe
B. ogranicza proces zapalny w drzewie oskrzelowym, ogranicza nadreaktywność oskrzeli
C. może powodować bóle głowy, zawroty, kołatanie serca
D. zawiera parabeny, u osób predysponowanych możliwe reakcje nadwrażliwośc
E. Czas działania od zażycia 15 minut
E. Czas działania od zażycia 15 minut
początek działania po 15 min, czas działania 6h
- Metabolity której substancji nie są aktywne
A. morfina
B. buprenorfina
C. oxycodon
D. tapentadol
E. fentanyl
D. tapentadol - nie jest prolekiem, nie wymaga aktywacji
morfina - morfino-3-glukuronian i morfino-6-glukuronian
buprenorfina - norbuprenorfina
oxycodon - noroksykodon
fentanyl - do nieaktywnego norfentanylu.
- Pacjent z podejrzeniem łagodnych zaburzeń poznawczych, co z nim robimy
A. Często kontrolujemy funkcje poznawcze
B. Włączamy inhibitor AChEI
C. (Test co 6 miesięcy, tylko w kontroli - odpowiedź łączona typu A + C))
A. Często kontrolujemy funkcje poznawcze
- Czego z czym nie łączyć
A. SSRI + dziurawiec
B. metadon + klarytromycyna
C. metadon + amiodaron
D. duloksetyna + pregabalina
E. NLPZ+SSRI
A. SSRI + dziurawiec - nasilenie działania serotoninergicznego
B. metadon + klarytromycyna - inh. CYP3A4
C. metadon + amiodaron - wydłużenie QT
E. NLPZ+SSRI - wzrost ryzyka krwawień
- Buprenorfina 53.5 ug/h w plastrze, mamy przejść na morfinę po
A. 10 mg co 12 h
B. 60 mg co 12 h (dwa razy na dobę było)
C. 20 mg co 12 h1
D. 30 mg co 12 h
B. 60 mg co 12 h (dwa razy na dobę było)
- Pacjent z zaburzeniami poznawczymi - z pytania wynikało że nie do przesiewu
A. Badanie neuropsychologiczne
B. Mmse - do przesiewu!
C. A+b
C. A+b
- Fałsz o kodeinie/tramadolu (?) o różnych lekach z tej grupy i dwie podobne odpowiedzi:
A. kodeina - działanie zależy od polimorfizmu genu dla cytochromu CYP2D6 na nie było dihydro
B. tramadol - działanie nie zależy od polimorfizmu genu dla cytochromu CYP2D6
C. (mi się wydaje że to pytanie jest źle spisane)
B. tramadol - działanie nie zależy od polimorfizmu genu dla cytochromu CYP2D6
- Z czymi nie NLPZ - w pytaniu lornoksykam
A. hydroksyzyna
B. promazyna
C. pernazyna
D. żadne
E. wszystkie
E. wszystkie
- Morfina 2% co to znaczy
A. 2 mg w 1 ml
B. 2mg w 10ml
C. 20 mg w 1ml
C. 20 mg w 1ml
- Chyba co nie powoduje zwiększenia działania hipotensyjnego u starszych.
a) Wzrost stężenia noradrenaliny na obwodzie
b) Zwiększone dzialanie adrenaliny na receptory B
c) Zmniejszone wydzielanie wazopresyny w odpowiedzi na odwodnienie
d) Zmniejszone wydzielanie wazopresyny w odpowiedzi na zmianę pozycji jakoś tak
e) Zwiększone pragnienie
a) Wzrost stężenia noradrenaliny na obwodzie
Spadek ryzyka
zwiększone stężenie norepinefryny w osoczu
zwiększone uwalnianie wazopresyny w odpowiedzi na odwodnienie
słabsze rozszerzenie naczyń poprzez receptory β-adrenergiczne
- Co charakterystyczne w otępieniu z ciałami lewyego
A. Omamy wzrokowe
B. Powoli Postępujący przebieg
C. Późny występujący Parkinson
D. Wszystko
A. Omamy wzrokowe
- Co nie jest charakterystyczne dla Kwashikora
A. Powstawanie obrzęków
B. Zużywanie dużych ilości białka do glukoneogenezy
C. Zwolniony metabolizm i wzrost zużycia tłuszczu
D. Zaburzenia wodno-elektrolitowe
C. Zwolniony metabolizm i wzrost zużycia tłuszczu
to charakterystyczne dla marasmusu
- Co przyczynia się do majaczenia ale nie jest bezpośrednią przyczyną (czynniki sprzyjające vs wyzwalające, i chcieli te sprzyjające pozdrawiam) kombinacje
A. Niedowidzenie
B. Ból
C. Zaostrzenie choroby przewlekłej
D. Wielochorobowość /wielolekowość
E. Hiponatremia
A. Niedowidzenie
D. Wielochorobowość /wielolekowość
- Ucisk na rdzeń kręgowy nieprawda
A. Że 70% odcinek szyjny
B. Że w 5% neo
A. Że 70% odcinek szyjny
70% odcinek piersiowy
- Co Utrudnia dotarcie do toalety, parcia naglące, zaburzenia czynnościowe - kombinacje
A. Otępienie
B. Zwyrodnienie stawów
C. zaburzenia widzenia
D. parkinson
E. kamica pęcherza moczowego
F. nadmierne spożycie kofeiny
G. kaszel
A. Otępienie
B. Zwyrodnienie stawów
C. zaburzenia widzenia
D. parkinson
jakie przyczyny funkcjonalnego nietrzymania moczu?
- Po jakim czasie wysięk w raku płuca
A. 6 msc
B. 12 tyg
C. 12 msc
D. 3 msc
A. 6 msc
tyle wynosi czas przeżycia od diagnozy wysięku xd
- Gdzie nie dajemy GKS
A. popromienne zapalenie płuc
B. rzężenie umierających
C. wyniszczenie
D. zespół żyły głównej górnej
B. rzężenie umierających
leki antycholinergincze - butylobromek hioscyny
ułożenie na boku
- Prawda o podśluzówkowym cytrynianie fentanylu
A. Dajemy go niezależnie od dawki opioidu podstawowego
B. Dajemy zależnie od dawki opioidu podstawowego
C. Najszybciej działający
D. A+C
D. A+C
osobne miareczkowanie, od dawki najniższej
- U kogo rozpoznamy osteoporozę kombinacje
A. Babka dxa -2.4
B. Babka dxa -2.5
C. Ktoś ze złamaniami kompresyjnymi kręgów
D. Ktoś z frax 12%
B. Babka dxa -2.5
C. Ktoś ze złamaniami kompresyjnymi kręgów
D. Ktoś z frax 12%
Kryteria
* DXA T ≤–2,5 dla kobiet po menopauzie i mężczyzn >=50
Złamanie niskoenergetyczne
Osteopenia + złamanie niskoenergetyczne
Duże ryzyko FRAX >=10%
- Pregabalina i gabapentyna na jaki receptor działają
alfa2delta kanału wapniowego
pregabalina bardziej swoista
- Dziadek z podwyższonymi troponinami ale brak zmian ich stężenia jak w zawale, tylko cały czas podwyższone. Jaka może być przyczyna. - kombinacje
A. zatorowość płucna
B. niewydolność nerek
C. sepsa
D. zaostrzenie niewydolości serca
E. kombinacje
A. zatorowość płucna
B. niewydolność nerek
C. sepsa
D. zaostrzenie niewydolości serca
też udar, krwotok podpajęczynówkowy, leki kardiotoksyczne, kardiowersje,
- częstomocz, senność, nudności co może sowodować
A. hiperkalcemia
B. opioidy DN
C. przedawkowanie opioidów (właśnie dwie odpowiedzi z opioidami, jedne że normalnie a drugie że za dużo opioidów)
D. wszystko
A. hiperkalcemia
- Pacjent z anemią makrocytarną, co nie może być przyczyną
A. Niedoczynność tarczycy
B. Niedobor żelaza
C. Niedobór B12 i/lub kwasu foliowego
B. Niedobor żelaza
- Facet boli go, dostaje morfinę co 4 godziny ale po 3 godzinach znowu go boli, jaki to ból
A. końca dawki
- Neurotoksyczny metabolit morfiny - a to nie było pytanie o nieczynny metabolit i w odpowiedziach oprocz tych morfinowych była też np norbuprenorfina? były chyba 2 różne pytania
A. glukuro-3-morfina
B. glukuro-6-morfina
A. glukuro-3-morfina
- Czynniki ryzyka osteoporozy (kobminacje)
A. palenie
B. heparyna lub doustne antykoagulanty
C. BMI >30
D. złamanie kręgosłupa u rodzica
E. Nadczynnosc przytarczyc
A. palenie
B. heparyna lub doustne antykoagulanty
E. Nadczynnosc przytarczyc
Predyspozycja rodzinna - złamanie BKKU u jednego z rodziców
- Pytanie NIEPRAWDA nt. opioidów hydrofilnych
A. Częściej nudności i wymioty
B. W stęż analgetycznym częściej pobudzają CTZ
C. Pobudzają bezpośrednio ośr wymiotny w moście
D. W niewydolności nerek się kumulują ich metabolity
C. Pobudzają bezpośrednio ośr wymiotny w moście (bo nie przechodzą bariery krew-mózg z prezki)
hydrofilna = morfina, oksykodon
- Teoria Hayflicka – maksymalna liczba podziałów komórkowych, do jakiej innej obecnej podobna?
a) telomerowa
b) wolnorodnikowa
c) azotowa
a) telomerowa
- Działanie benzodiazepin na upadki
A. Zaburzenia snu
B. Miorelaksacja
C. Kumulacja
D. A i B
E. B i C
E. B i C
- prawda o lekach przeciwwymiotnych
A. Metoklopramid jest agonistą 5 ht3
B. cisapryd działa tylko na wpust żołądka
C. izapryd działa propulsywnie i prokinetycznie na całe jelito cienkie i grube
D. oktreotyd zwiększa wydzielanie (sekrecje) trawienne
C. izapryd działa propulsywnie i prokinetycznie na całe jelito cienkie i grube
Metoklopramid: Antagonista receptora D2/agonista receptora 5-HT4; w wysokich dawkach antagonista 5-HT3, działa jedynie na wpust i cz. dna żołądka
Cisapryd działa na cały przewód pokarmowy, w tym jelito grube
Oktreotyd – syntetyczny analog somatostatyny hamuje sekrecję żołądkowo-jelitową do przewodu pokarmowego, zwiększa
wchłanianie wody i elektrolitów z jelit ,
- Koleś uderzył się w głowę 5 miesiecy temu bo sie przewrocil, zaburzenia pamięci od 3 miesiecy. czego bedziemy poszukiwac w badaniach obraozywych
A. krwawienie nadtwardowkowe
B. wodoglowie normotensyjne
C. guz mozgu
D. krwawienie podczepcowe
B. wodoglowie normotensyjne
- Cukrzyca - hipoglikemia i objawy?
A. Zaburzenia zachowania
B. Majaczenie
C. Objawy ogniskowe
D. Wszystko
D. Wszystko
- Poty nocne
- Poranne bóle głowy
- Zaburzenia zachowania
- Omamy
- Pobudzenie
- Zaburzenia mowy
- Zaburzenia widzenia
- Zaburzenia koncentracji
- Kołatanie serca
- Grzybica języka zanik brodawek na języku, czerwony język jaki rodzaj kandydozy?
A. Ostra atrofia
B. Przewlekła atrofia
C. rzekomobłoniaste
A. Ostra atrofia
- Pacjent po zabiegu prostatektomii 5 lat wcześniej, chory na Alzheimera, od niedawna zaczął brać inhibitory AChE. Na wizycie kontrolnej zgłasza nowe nietrzymanie moczu. Jaki to rodzaj?
A. Wysiłkowe
B. Naglące
C. Z przelewania
D. Mieszane
E. czynnościowe
B. Naglące
- W jakim mechanizmie działa gabapentyna i pregabalina.
A. Antagoniści alfa2 - delta kanału wapniowego
- Pacjent ma zapalenie płuc wystąpiło u niego majeczenie, wybierz przyczyny wyłącznie sprzyjające zaburzeniom świadomości, a nie je wywołujące (kombinacje)
A. Hiponatremia
B. Zaburzenia widzenia i słuchu
C. Zaostrznenie chorób przewlekłych
D. Silny ból
E. Zaburzenia funkcji poznawczych
F. Wielolekowosc i wielochorobowosc
B. Zaburzenia widzenia i słuchu
E. Zaburzenia funkcji poznawczych
F. Wielolekowosc i wielochorobowosc
- Przyczyny niedożywienia prostego (marasmus) (Kombinacje)
A. Otępienie
B. Ubóstwo
C. Złamanie szyjki kości udowej
D. Zapalenie uchyłków jelita grubego
E. Depresja
F. Sepsa gronkowcowa
A. Otępienie
B. Ubóstwo
E. Depresja
- Dysfagia wtórna do przebytego udaru, zaawansowanego
otępienia czy choroby Parkinsona - zespół krótkiego jelita np. po resekcji z powodu zatoru krezki
- Zaawansowany wiek i współistniejący jadłowstręt starczy (anorexia of aging)
- Wdowieństwo, samotność
- Zły stan/brak uzębienia
- Ograniczony dostęp do jedzenia
- Pacjent leczony morfina z powodu duszności przyjmuje 2 x dziennie 60 mg morfiny. Zaczął wymiotować, przez co nie może przyjmować p.o. Co mu podasz?
A. Morfina s.c 60 mg/dzień
B. Fentanyl w plastrach 50ug/h
C. Mofrina szybko działająca p. o
D. Fentanyl 60mg s.c
E. Wszystkie fałszywe
A. Morfina s.c 60 mg/dzień
- Pacjent z troponinami powyżej 99 percentyla, ale nie narastającymi. co nie wywołało wysokich troponiny jesli nie ma zawału (kombinacje)
A. Niewydolność nerek
B. Sepsa
C. Zator płucny
D. Nasilenie niewydolność serca
E. Niedożywienie białkowwo-…
E. Niedożywienie białkowwo-…
- Zwiększenie wydzielnia peptydów natiuretycznych będzie wszędzie za wyjątkiem
A. Otyłość
B. Niewydolność nerek
C. Zaostrzenie niewydolności serca
D. Zatorowość płucna
E. Anemia
A. Otyłość
- Pacjent z rakiem płuca, naciekającym ścianę klatki piersiowej. Ma jakąś dawkę opioidu co 4h, ale za każdym razem po 3h zaczyna boleć znowu, dlaczego
A. Tachyfilaksja
B. Za mała dawka
C. Komponenta neuropatyczna
D. Boi się uzależnienia
B. Za mała dawka
ból końca dawki pojawia się jak jest za mała dawka lub za rzadko
- Zespół ponownego odżywienia
A. Hipofofatemia, hipokaliemia, hipomagnezemia
B. Hipersfatemia, hipokaliemia, hipomagnezemia
C. hipofosfatemia, hipokaliemia, hipermagnezemia
A. Hipofofatemia, hipokaliemia, hipomagnezemia
gwałtowny spadek tiaminy
- zaburzenia chodu u starczych, co jest charakterystyczne:
a) skrócenie czasu podwójnego podparcia
b) Zmniejszenie częstotliwości kroków
c) Zmniejszenie szerokości podstawy
b) Zmniejszenie częstotliwości kroków
-zmniejszenie szybkości chodu,
-skrócenie kroku,
-zmniejszenie częstotliwości kroków,
-wydłużenie czasu obunożnego podporu,
-chód na szerszej podstawie, czyli zwiększenie szerokości kroku
-pochylenie sylwetki
-szuranie
- Uporządkuj opioidy w kolejności od najsłabszego do najsilniejszego
1.Kodeina/dihydrokodeina/tramadol
2. tapentadol
3. morfina
4. oksykodon
5. hydromorfon
6. metadon
7. buprenorfina
8. fentanyl
- Gość z nowotworem szczytu płuca, bólem 9/10 i prądami w ręce. Jakie będzie najwłaściwsze (xd) postępowanie?
A. Silny opioid i przeciwdrgawkowe
B. Silny opioid i paracetamol
C. Silny opioid i metamizol
D. Silny opioid i przeciwdepresyjny
E. A + D
E. A + D ? Albo właśnie samo A jak chcą najwłaściwsze xd
- U ludzi z niepełnosprawnościami badanie moczu w kierunku bezobjawowej bakteriurii
A. Należy wykonać przed zabiegami urologicznymi przebiegającymi z krwawieniem
B. Nie należy wykonywać, bo nie ma niekorzystnych efektów posiadania bezobjawowej bakteriurii
C. Trzeba wykonywać bo inaczej coś z nerkami chyba się stanie
D. A+b
D. A+b
zależy jak brzmiało B
generalnie nie robimy posiewu moczu dopóki nie ma zabiegu urologicznego, TURB, wyraźnych objawów ZUM, nawracających infekcji i kamicy moczowej
- Co zmiekcza kupe
A. Laktuloza
B. dokuzan sodowy
E. Żadne
B. dokuzan sodowy
- Dziadek z niewydolnoscia serca i masa leków, dostał SSRI efekty uboczne
A. Efekt cholinolityczny
B. Nasilenie krwawienia
C. Zespół serotoninergiczny
D. A B C
D. A B C
- Pacjent przyjmuje oksykodon. Po podaniu ceftriaksonu i flukonazolu zaczął odczuwać duszność. Co jest tego przyczyną?
A. Przyspieszenie metabolizmu oksykodonu przez oba leki
B. Spowolnienie metabolizmu oksykodonu przez flukonazol
C. Spowolnienie metabolizmu przez ceftriakson
D. Flukonazol CYP3A4 bla bla
B. Spowolnienie metabolizmu oksykodonu przez flukonazol
D. Flukonazol CYP3A4
flukonazol jest inhibiotrem CYP3A4, powoduje więc zahamowanie metabolizmu oksykodonu ze wzrostem efektu terapeutycznego i działań niepożądanych
- Pacjent z Alzheimerem, przyjmuje (jakaś dawka-9.5mg/24h plaster transdermalny) rywastygminy, zaczął mieć zaburzenia zachowania, co robimy?
a) szukamy przyczyny + zwiększenie dawki inhibitora acetylocholinesterazy + memantyna
b) szukamy przyczyny + inhibitory acetylocholinesterazy
c) Szukamy przyczyny + terapia walidująca
a) szukamy przyczyny + zwiększenie dawki inhibitora acetylocholinesterazy + memantyna
- Pacjent zażywa oksykodon w dawce 60mg/dzień podskórnie , przelicz dawkę na fentanyl transdermalnie.
A. 25 mikrogramów/h
B. 12 mikrogramów/h
C. 50 mikrogramów/h
D. 75
E. 125
C. 50 mikrogramów/h (120 oksykodonu doustnie, 180 mg morfiny doustnie wiec 50 mikro fentanylu) +1
- W majaczeniu hipoaktywnym
A. Niefarmakologiczne postępowanie i szukanie przyczyn
B. Buła z haloperidolu
C. Buła z neuroleptyku atypowego
D. Benzo i impreza
E. Fentanyl
A. Niefarmakologiczne postępowanie i szukanie przyczyn
- U pacjentów w podeszłym wieku często dochodzi do nietypowych manifestacji zapalenia otrzewnej. Do przyczyn tego stanu rzeczy NIE należy:
A. obniżony próg bólu przez degenerację struktur układu nerwowego
B. mniejsza masa mięśniowa i słaba obrona mięśniowa
C. częstsze występowanie powikłań miejscowych i ogólnych niż u ludzi młodych
D. Szybciej perforacja pp, przez martwicę zgorzelinową przez miażdżyce w tętnicach krezkowych
A. OBNIŻONY próg bólu przez degenerację struktur układu nerwowego
- W diagnostyce klinicznej zespołu kruchości ważną rolę odgrywają elementy narzędzia:
a) Sarc-F
b) ADL
c) iADL
d) MMSE
e) B+C
a) Sarc-F
Elementy oceny:
- Siła (strength) - podnoszenie ciężaru około 5 kg
- Pomoc przy chodzeniu
(assistance walking)
- Wstawanie z krzesła (rise from a chair)
- Wchodzenie po schodach (climb stairs) po 10 schodach
- Upadki (falls) w ciągu ubiegłego roku
Wynik ………/10 ; Interpretacja: ≥ 4 punkty świadczy o podejrzeniu sarkopenii
- Dawka pułapowa dihydrokodeiny
A. 240
- Podejrzenie sarkopenii możemy wysunąć u pacjenta z:
A. Obniżoną siłą mięśniową
B. Obniżoną siłą i masą mięśniową
C. Zaburzeniami chodu
D. Spadkiem masy ciała
A. Obniżoną siłą mięśniową
- Przychodzi pacjent 85-letni do diagnostyki zaburzeń zachowania. Prezentuje spadek nastroju, często odpowiada “nie wiem” na zadawane pytania, ale badania wychodzą w normie. Co jest tego prawdopodobną przyczyną?
A. Pseudootępienie
- Pacjent prezentuje fluktuujący przebieg zaburzeń zachowania, halucynacje wzrokowe, drżenia, przy wdrożeniu leczenia neuroleptykami jego stan się pogorszył. Co mu jest?
a) Alzheimer
b) Otępienie z ciałkami Lewy’ego
c) Otępienie czołowo-skroniowe
d) Otępienie naczyniopochodne
b) Otępienie z ciałkami Lewy’ego
- Pacjent w podeszłym wieku z zaburzeniami zachowania, charakteryzującymi się nadmiernym rozhamowaniem seksualnym, zaburzeniami mowy. Co jest tego prawdopodobną przyczyną?
A. Otępienie czołowo-skroniowe
B. Alzheimer
C. Otępienie naczyniopochodne
D. Otępienie z ciałkami Lewy’ego
A. Otępienie czołowo-skroniowe
- rozmowa pielegniarki z pacjentem, który mysli ze doktor go nie słucha (powtorzone)
dlaczego pan mysli ze doktur nie słucha, powiem mu, że chce Pani porozmawiać
- babka z rakiem watroby pyta czy ma raka
A. tak ma pani raka, a dlaczego pani pyta(czy cos)
B. Zostały ci 2 dni zycia elo
C. Jest sztos co pani opowiada
A. tak ma pani raka, a dlaczego pani pyta(czy cos)
- w którym raku największe ryzyko kacheksji
A. trzustki
B. sutka
C. Prostaty
A. trzustki
- jaka skala do pomocy oceny majaczenia (cos w stylu, że elementy skali mogą być pomocne w ocenie majaczenia)
a) mmse
b) tinetti
c) sarc-f
d) barthel
a) mmse
- Tabletka dopoliczkowa fentanylu to
A. jest natychmiastowo uwalniający się i miareczkujemy osobno od podstawowego opioidu
B. natychmiastowo uwalniający się i dawka ma związek z opioidem podstawowym
C. Tabletka o przedłużonym uwalnianiu
D. stosowany w bolu przebijającym
E. A+D
E. A+D
- pytanie o opioidy z mozliwosciami i prawidlowe że:
a) buprenorfinie trzeba 7 dni na ustabilizowanie, więc nie zmieniamy dawki szybciej niż po 2 plastrach
b) że efekt działania fentanylu i buprenorfiny w plastrze może być po 36h
c) że w gorączce rośnie wchłanianie fentanylu i mogą pojawić się objawy uboczne
d) BP nie stosujemy w bólu niestabilnym
e) a+c
e) a+c
- hipotonia ortostatyczna u starszych kiedy NIE MA
A. posiłek
B. wysoka temperatura
C. zwiekszone wydzielanie wazopresyny
D. zmniejszone wydzielanie wazopreyny
C. zwiekszone wydzielanie wazopresyny
- co nie jest ryzykiem wielochorobowosci
a. nikotynizm
b. otyłość i nadwaga
c. płeć żeńska
d. bezrobocie
e. płeć męska
e. płeć męska
- Starszy wiek
- Płeć żeńska
- Niski status socjoekonomiczny i niski poziom wykształcenia /wysoki status socjoekonomiczny;
- bezrobocie/emerytura/brak aktywności zawodowej
- Zamieszkiwanie w środowiskach miejskich
-Traumatyczne zdarzenia życiowe, słabo rozwinięta sieć wsparcia społecznego - Schorzenia psychiatryczne
- Nikotynizm
- Otyłość i nadwaga
- Niski poziom aktywności ruchowej
- nowotwor w kregoslupie pierwsze objawy (zagrożenie kompresją rdzenia było)
A. bol pleców w odcinku piersiowy
B. Osłabienie mięśni kończyn dolnych
C. Mrowienie
D. Zaburzenia zwieraczy
E. Parestezje dermatomu
A. bol pleców w odcinku piersiowy
- Hipotonia poposiłkowa
A. W ciągu godziny od rozpoczęcia posiłku spadek ciśnienia skurczowego o 10mmHg
B. Może powodować omdlenia u starszych
C. Wysokobiałkowe posiłki sa czynnikiem ryzyka
D. b+c
E. a+b
B. Może powodować omdlenia u starszych
Definicja – spadek ciśnienia skurczowego o 20 mm Hg lub większy w ciągu 2 godzin
od rozpoczęcia posiłku
Cechy posiłków sprzyjające hipotonii:
- śniadanie i obiad
- wysoko-węglawodanowe,
- nisko-białkowe
- gorące posiłki
- rzadkie, duże objętościowo
- Było jakieś pytanie chyba o różne interakcje z wariantem (zaznaczyć fałszywe)
A. IPP zwiększa ryzyko Clostridium difficile
B. Wzrost ryzyka hipoglikemi w Metforminie
C. SSRI zwiększają ryzyko krwawienia
D. NLPZ nasili niewydolność serca
B. Wzrost ryzyka hipoglikemi w Metforminie
- Czego nie zastosujesz do leczenia krwiomoczu
A. płukanie 0.9% NaCl
B. radioterapia
C. kwas e-aminopokrynowy
D. elektrokoagulacja
C. kwas e-aminopokrynowy środek antyfibrynolityczny
- Uspokojenie chorego
- Ciągłe płukanie pęcherza chłodnym NaCL
- Płukanie 0,001 % roztworem azotanu srebra
- Cyclonamina (Etamsylat)
- Kw. Traneksamowy (Exacyl) – nie zalecany
- Paliatywna radioterapia
- Embolizacja naczyń pęcherza
- Endoskopowa elektrokoagulacja
- NIE WYMIENIAĆ CEWNIKA
- czemu u pacjenta z alzheimerem pogorszenie
A. zmiana opiekuna
B. zaostrzenie chorób przewlekłych
C. infekcja
D. zmiana planu dnia
E. wszystko
E. wszystko
- Kiedy potwierdzenie osteoporozy
A. pan 58 lat T-score <-2,8 SD
B. pani 60 lat T-score <-2,5 SD
C. frax ryzyko złamania >10%
D. złamanie niskoenergetyczne
E. pani T-score >-2,5 w szyjce kości udowej i w kręgosłupie, bez złamań osteoporotycznych w wywiadzie
A. pan 58 lat T-score <-2,8 SD
B. pani 60 lat T-score <-2,5 SD
C. frax ryzyko złamania >10%
D. złamanie niskoenergetyczne
- zaznacz prawdę
fentanyl bardziej się wchłania przy gorączce
- Co na duszność u pacjenta z Lymphangitis carcinomatosa
A. GKS
B. Furosemid
C. morfina
D. Wszystko
E. a+c
E. a+c
- Leczenie przyczynowe - CHTH
- GKS (dexamethason 16mg/24h)
- Utrzymanie drożności oskrzeli (leki rozszerzające oskrzela, rozrzedzające wydzielinę oskrzelową)
- Tlenoterapia
- BDZ
- Opioidy
- co na wymioty spowodowane hiperkalcemią
A. butylobromek hioscyny
B. haloperidol
C. żaden
D. a+c
B. haloperidol
Wskazania Haloperidol: nudności i wymioty wywołane bodźcami chemicznymi (opioidy, hiperkalcemia, niewydolność nerek i wątroby)
- Lekarz stwierdza limphangitis carcinomatosa u pacjenta, co mu powiedzieć?
A. prosze sie nie martwić
B. prosze szybko wezwać rodzinę, muszę z nimi porozmawiać
C. nic nie mówić
D. Coś mi się nie podoba RTG, nie jest dobrze..
D. Coś mi się nie podoba RTG, nie jest dobrze..
- opis bólu u pacjeta że on ma ból podstawowy kontrolowany i pojawia się czasem ból bez przyczyny, co to jest
ból przebijający
- Benzodiazepiny a upadki
A. mogą powodować majaczenie
B. Hipotensja ortostatyczna
C. działanie miorelaksacyjne
D. wszystko
E. C + A
E. C + A
- Buprenorfina jest częściowym agonistą rec. u i antagonistą rec k, coś że można ją stosować w niewydolności nerek, bo jest głównie wydalana przez przewód pokarmowy
A. Oba zdania prawidłowe i w związku logicznym
B. oba nieprawdziwe
C. pierwsze prawdziwe drugie fałszywe
A. Oba zdania prawidłowe i w związku logicznym
- Neurotoksyczny metabolit
- Morfino-3-glukuronian
- Jaka jest dawka podskórna przy morfinie doustnej 20mg co 4h
a) 10mg co 4h
b) 20mg co 4ha
a) 10mg co 4h
- Opioidy w Niewydolności wątroby - kombinacje
a) Morfina
b) Buprenorfina
c) Metadan
d) Tapentadol
e) Tramadol
a) Morfina
b) Buprenorfina
- Co nie jest wskazaniem do paliatywnej RT:
a) Ucisk na rdzeń
b) Krwioplucie
c) Wysieki opłucnowe
d) Bolesne przerzuty do kosci
e) Zespół żyły głównej górnej
c) Wysieki opłucnowe
- Co NIE jest wskazaniem do włączenia insuliny:
a) Zapalenie płuc
b) Świeży udar mózgu
c) Otępienie
d) świeży zawał serca
c) Otępienie
Czasowo
* świeżo rozpoznana cukrzyca typu 2 ze znaczną hiperglikemią >16,7 mmol/l [300 mg/dl]) i jej objawami,
* ostry zespół wieńcowy lub PCI
* udar mózgu,
* ostre stany zapalne,
* urazy i inne stany naglące,
* kortykoterapia,
* zabieg operacyjny,
* ciąża
- W jaki sposob morfina powoduje zwężenie źrenicy? /powtórzone/
a) Jądro przywspolczulne n. III
b) jądro samotne
c) inne jądra
a) Jądro przywspolczulne n. III
- Maksymalna dawka tramadolu to:
400mg/D
- Czym leczymy wymioty w hiperkalcemii, lek działający na rec. D2
Haloperidol
- Powtórzone pytanie z pacjentem na tramadolu (400mg/D), (200mg?)ketoprofenie i 3g/d paracetamolu. Nasilił się ból co robimy?
a) Wywalamy tramadol dajemy 50mg/d Morfiny + morfina w szybkim uwalnianiu do przebijającego, pregabaline zaczynając od 75mg/d, zostawiamy paracetamol w niezmienionej dawce
b) Wszystkie inne odpowiedzi miały albo dokładanie FNT [mieszanie mocnego opioidu ze średnim czego nie robimy], albo zamianę na za duże dawki
c) Btw to pytanie jest delikanie zjebane, bo powinno być 40mg morfiny [50 to za dużo wg przelicznika 10:1], ale nadal jest to najbardziej sensowna odpowiedź btw. powtórzone (tylko z trochę starszego testu), a morfiny dajemy nieco więcej, ponieważ tramadol był w maksymalnej dawce i nie pozwalał kontrolować bólu
a) Wywalamy tramadol dajemy 50mg/d Morfiny + morfina w szybkim uwalnianiu do przebijającego, pregabaline zaczynając od 75mg/d, zostawiamy paracetamol w niezmienionej dawce
- Przeliczanie dawki z OXY 100mg/d po na fentanyl TD. Jaka dawka będzie najbardziej optymalna:
a) 50ug/h
- Fałszywe stwierdzenie odnośnie lewodropropizyny:
a) Blokuje ośrodkowe receptory kaszlu w rdzeniu przedłużonym
b) blokuje obwodowe receptory i moduluje neuropeptydami
c) nie ma interakcji lekowych
d) działa lokalnie na płuca/oskrzela
e) ogranicza proces zapalny w drzewie oskrzelowym
a) Blokuje ośrodkowe receptory kaszlu w rdzeniu przedłużonym
- Przeciwskazanie do ZOL
a) uzależnienie od alkoholu
b) otępienie
c) depresja
d) Barthel <40
a) uzależnienie od alkoholu
Przeciwwskazania do opieki długoterminowej:
➢ Indeks Barthel > 40 pkt (w skali 0-100)
ORAZ bez względu na wartość Indeksu Barthel
➢ Zaawansowana choroba nowotworowa
➢ Ostra faza choroby psychicznej
➢ Uzależnienie
- Pacjentka je tramadol i sertraline i ma objawy - co jej jest?
a) zespół serotoninowy
- Pacjent pogorszenie pamięci, obniżony nastrój,nie chce mu się rozwiązywać testów, ale rozwiązuje je dobrze, często odpowiada nie wiem
a) Pseudootępienie
b) otępienie
c) Alzheimer
a) Pseudootępienie
depresja jest jedną z przyczyn pseudootępienia
- Pogorszenie u pacjenta z alzheimerem - czemu /powtórzone/
a) zmiana opiekuna
b) zmiana leków
c) zmiana planu dnia
d) wszystko
d) wszystko
- Czynnikiem ryzyka wielochorobowości nie jest
a) płeć męska
b) wiek
c) otyłość
a) płeć męska
- Przychodzi pacjent, leczy sie na nadcisnienie coś tam jeszcze, robimy TUG 35s jakie wnioski z tego?
a) że ma zwiększone ryzyko upadków
b) że nie może wychodzić sam z domu
c) że musi chodzić ze wsparciem
b) że nie może wychodzić sam z domu
Test „Wstań i Idź” – Timed Up and Go (TUG)
Test: wstać z krzesła - pokonać dystans 3 metrów, - przekroczyć linię kończącą - obrót o 180 stopni - wrócić do krzesła i usiąść
<10 s – norma,
10–19 s – badany może samodzielnie wychodzić na zewnątrz, nie potrzebuje sprzętu
20–29 s – częściowo
ograniczona sprawność funkcjonalna
≥30 s –znacznie ograniczona sprawność funkcjonalna, nie może sam wychodzić na zewnątrz, zalecany sprzęt pomocniczy do chodzenia,
≥14 s wskazuje na duże ryzyko upadków
- Co jest prawdą o pacjentach DPS w porównaniu do ZOL /powtórzone/
a) rzadziej mają trudności w codziennych czynnościach
b) częściej mają cewniki
c) częściej cukrzyca w DPS
a) rzadziej mają trudności w codziennych czynnościach
- Skala Doloplus-2 do oceny czego
a) bólu u pacjenta z zaburzeniami poznawczymi
- Który pacjent nie spełnia niedożywienia wg GLIM /powtórzone/
a) pacjent który spadł o 5% ale pływa, kaloryczność diety okej, BMI 23
b) reszta spadek na mc i choroby
a) pacjent który spadł o 5% ale pływa, kaloryczność diety okej, BMI 23
- Jaki npl daje mnogie przerzuty do mózgu
a) drobnokom płuca
- Kiedy większe ryzyko osteoporozy
a) otyłość
b) antagoniści wit K
c) duża masa mięśniowa u mężczyzn
d) bmi > 30
e) wczesne pokwitanie i późna menopauza tu było!
b) antagoniści wit K
- na podstawie czego można stwierdzic prawdopodobną sarkopenie”
a) testem SARC-F
b) pomiar siły mięśniowej dynamometrem
c) test wstań i idź
d) badanie MRI
e) test siły ścisku ręki Hand gripem
b) pomiar siły mięśniowej dynamometrem - w pytaniu było dokładnie o narzędzie, które pozwoli stwierdzić ‘prawdopodobną sarkopenię’, sprawdzałem to dwa razy
Zgodnie z kryteriami EWGSOP2: <16 Kg dla kobiet i <27 Kg mężczyzn.
3 pomiary dla prawej dłoni i 3 pomiary dla lewej dłoni
- Jakim p/depresyjnym można leczyć ból neuropatyczny
a) duloksetyna
b) wenlaflaksyna
c) amitryptylina
d) wszystkie
e) żadne
d) wszystkie
- Pacjent z alzheimerem na rywastygminie 9,6 mg /24 h transdermalnie, ma pogorszenie: lęk w nocy, zaburzenia zachowania, co robimy
a) szukamy przyczyny + zwiekszamy rywastygminę
b) szukamy przyczyny + zwiekszamy rywastygminę + memantyna
c) wystarczy zachowawcze
d) szukamy przyczyny + dodajemy neuroleptyk
e) szukamy przyczyny + costam
b) szukamy przyczyny + zwiekszamy rywastygminę + memantyna - prawdopodobnie to, jeśli zgodnie z ChPL uznajemy, że rywastygminę TD 9.5/24godz możemy jeszcze zwiększyć do 13.3/24godz.
- Do czego w medycynie paliatywnej służy nefrostomia
a) czasowe lub stałe odprowadzenie moczu z nerki
b) podanie leku do nerki
c) leczenie odkłębuszkowego zapalenia nerek
a) czasowe lub stałe odprowadzenie moczu z nerki
- Co do sedacji u pacjenta onkologicznego z silnym bólem na który nic nie pomaga
a) fentanyl + midazolam
b) silny opioid
c) midazolam+propofol
c) midazolam+propofol
- Pacjent na paliatywnej terapii raka trzustki, mysli że wszystko jest okej, co powiedzieć
a) chciałbym by było dobrze, ale obawiam się, że sytuacja jest poważniejsza niż pan myśli
b) zrobimy wszystko żeby panu ulżyć w chorobie - na pewno nie, musimy zadbać, by pacjent był prawidłowo poinformowany
c) rozmawialiśmy wczoraj i mówiłem już, że zdychasz pan
a) chciałbym by było dobrze, ale obawiam się, że sytuacja jest poważniejsza niż pan myśli
- Czemu lekarz nie chce mówić prawdy choremu /powtórzone/
a) bo się boi że pacjent straci nadzieje
b) nie wie jak
c) i inne pierdoły, generalnie wszystko
generalnie wszystko
- Pacjent ma dobrze kontrolowany ból, ale pojawia się nagły ból 1-2x dziennie, nasilenie NRS 9, bez związku z niczym - co to?
a) ból przebijający incydentalny
b) ból końca dawki
c) ból przebijający spontaniczny
c) ból przebijający spontaniczny
incydentalny - wywołany przez znaną przyczynę
- U kogo nie damy TIRF /powtórzone/
a) we wszystkich wariantach byli pacjenci >18rz, leczeni >tydzień, nie damy u pacjenta z plastrem fentanylu 12,5ug/h [3x12,5 < 60]
b) odpowiedzi głównie różniły się dawkami leków i tylko w tym 12,5 było jako ekwi < 60mg morfiny p.o.
a) we wszystkich wariantach byli pacjenci >18rz, leczeni >tydzień, nie damy u pacjenta z plastrem fentanylu 12,5ug/h [3x12,5 < 60]
Pacjenci powyżej 18 roku życia, w ciągu 1 tygodnia lub dłużej
1. 60 mg/d morfiny doustnie
2. fentanyl TD w dawce 25 ug/h
3. 30 mg/d oksykodonu doustnie
4. 8 mg/d hydromorfonu na dobę
- Od jakiej doustnej dawki morfiny zaczynamy miareczkowanie
a) od 2,5 mg co 4h p.o.
b) od 5 mg co 4h p.o.
c) od 5 mg co 6h p.o.
d) 1.5 mg co 4h p.o.
e) 2.5 mg co 6h p.o.
b) od 5 mg co 4h p.o.
- Jaka zmiana zachodzi u starych ludzi w chodzeniu
a) zmniejszenie częstotliwości kroków
b) zmniejszenie szerokości kroków
c) przyśpieszenie
d) cos ze krocej utrzymuja obie nogi na ziemi
a) zmniejszenie częstotliwości kroków
- Czym się różni depresja u starych od u młodych - fałsz
a) rzadko nawroty i krócej trwa
b) częściej skarżą się na choroby somatyczne
c) rzadko zgłaszają smutek
d) coś o psychoterapii jako metodzie z wyboru
a) rzadko nawroty i krócej trwa
więcej nawrotów
depresja przetrwała
większe ryzyko samobójstwa
nasilenie ch. somatycznych, bólu
“depresja bez smutku”
z wybory psychoterapia i farmakoterapia SSRI/SNRI 6-12 tyg.
- Pacjentka zgłasza objawy MCI jakie zalecania jej damy
a) 4 odpowiedzi z lekami
b) postępowanie niefarmakologiczne
b) postępowanie niefarmakologiczne
- Opis zawrotów głowy, uczucie wirowania po wstaniu, czasem towarzyszące wymioty, wrazenie ruchu ciała - jaki to typ?
a) układowe
b) ośrodkowe
c) inne dziwne rzeczy
d) zadne
a) układowe
- Benzodiazepieny a upadki
a) mogą powodować hipotonie
b) zwiekszaja ryzyko majaczenia
c) miorelaksacyjnie
d) a+b
e) b+c
e) b+c
- Cukrzyca u starych vs u młodych - fałsz
a) częstym objawem jest polidypsja
b) że mogą być zaburzenia widzenia
c) poliuria moze byc maskowana problemem z prostatą, nietrzymaniem moczu lub odwodnieniem
d) często obecne cechy neuropatii jako efekt długotrwałej hyperglikemii
(zaburzenia czucia, opróżniania żołądka, zaburzenia chodu, czynności naczynioruchowej)
e) zarówno hyper- jak i hipoglikemia mogą objawiać się zaburzeniem czynności poznawczych (majaczenie, otępienie, zaburzenia zachowania)
a) częstym objawem jest polidypsja
rzadko przy hyperglikemii polidypsja i poliuria, częściej
hyperosmolarność, odwodnienie, zaburzenia świadomości i śpiączka bez
poprzedzających objawów
- Pacjent z odleżyną na III stopnia na kości krzyżowej, ma też coś na stopie: skóra nienaruszona, czarno-fioletowa, zmiana miękka w badaniu palpacyjnym. Co to jest ?
a) (różne stopnie odleżyn w dystraktorach)
b) prawdopodobna martwica tkanek głębokich
b) prawdopodobna martwica tkanek głębokich
- Kiedy u pacjenta w majaczeniu postępowanie farmakologiczne - kombinacje
a) jak niefarmakologiczne nie pomogły lub nie mozna było ich zastosować
b) jak jest pobudzony, niespokojny i odczuwa lęk
c) kiedy stanowi zagrożenie dla siebie i innych
d) zawsze leczymy farmakologicznie
e) A+B+C
e) A+B+C
- Co sprzyja występowaniu hipotonii ortostatycznej u ludzi starszych?
a) zwiększona reaktywność na stymulację alfa-adr
b) zwiększona zdolność nerek do gromadzenia wody i sodu
c) wzrost wydzielania peptydów natriuretycznych
d) a+b
e) a+c
c) wzrost wydzielania peptydów natriuretycznych
- Jakie opioidy mają przelicznik 1:1,5? Morfina do?
a) oksykodonu p.o.
b) Tramadol
c) metadon
d) fentanyl przezśluzówkowo
a) oksykodonu p.o.
- Kiedy są wskazania żeby pacjenta z ciężką depresją do szpitala
a) gdy ma zespół kruchości i nie radzi sobie z codziennymi czynnościami
b) (to było zadanie, w którym trzeba było wskazać prawdziwe stwierdzenie)
a) gdy ma zespół kruchości i nie radzi sobie z codziennymi czynnościami
- Pacjentka z małym zanikiem korowo-podkorowym w mri, 92 lata chyba i z małymi zaburzeniami pamięci świeżej, dobrą pamięcią dalszą, zorientowana, w logicznym kontakcie itd.
a) Demencja starcza
b) Wdrożyć postępowanie niefarmakologiczne dla treningu pamięci
c) Początki AD
d) MCI
e) B i D
e) B i D
- Opioidy w duszności - fałsz /powtórzone/
a) zwiększają wrażliwość na wysokie pCO2
b) zmniejszają wrażliwość na wysokie pCO2
c) zmniejszają częstość oddechów
d) zmniejsza lęk
a) zwiększają wrażliwość na wysokie pCO2
- Jak leczymy pacjenta z sarkopenią - kombinacje
a) leczenie żywieniowe
b) ćwiczenia fizyczne
c) GKSy
d) testosteron
a) leczenie żywieniowe
b) ćwiczenia fizyczne
Mechanizmy obronne to - zaznaczyć fałsz
a) Są jednoznacznie negatywnym zjawiskiem i trzeba pacjenta za wszelką cenę konfrontować z rzeczywistości
b) Pomagają pacjentowi w przeżywaniu choroby
a) Są jednoznacznie negatywnym zjawiskiem i trzeba pacjenta za wszelką cenę konfrontować z rzeczywistości
Pytanie o Gastroparezę (definicja była)
Zaburzenia w transporcie treści pokarmowej z żołądka do XII-cy bez mechanicznej niedrożności jelit
- Przyczyny:
➢ - gastropareza idiopatyczna,
➢ - stosowanie morfiny,
➢ - zabiegi operacyjne (żołądek),
➢ - przewlekłe zaparcia,
➢ - cukrzyca - Leczenie: leki prokinetyczne (metoclopramid, cisaprid)
Coś o elektrowstrząsach?, wybrać fałsz
a. w depresji u starszych nie stosujemy bo powoduje złamania
b. metoda z wyboru u chorych z lekooporną depresją niezależnie od wieku
c. mogą być skuteczniejsze niż leki
d. z wiekiem wzrasta próg drgawkowy
e. jako skutki uboczne mogą wystąpić upadki, przejściowe zaburzenie funkcji poznawczych
a. w depresji u starszych nie stosujemy bo powoduje złamania
- Pacjentowi z alzheimerem się pogorszyło. Jaka mogła być przyczyna?
a) Zmiana opiekuna
b) Infekcja
c) Postęp choroby
d) Zmiana rytmu dnia, rytuałów
e) Wszystkie
e) Wszystkie
- Czego nie używamy do leczenia krwiomoczu w npl pecherza:
a) wlewki z chlodnego nacl 0.9 %
b) kwas E-aminopokrynowy
c) radioterapia
d) elektrokoagulacja
b) kwas E-aminopokrynowy
