Geneesmiddelenallergie Flashcards
Bij welke geneesmiddelen reacties moet het geneesmiddel acuut gestopt worden?
- Bij anafylaxie,
2.trombocytopenie/hemolytische anemie - ernstige huidreacties (severe cutaneous adverse reactions (SCAR) (Stevens Hohnson Syndroom (SJS)
en Toxische epidermale necrolyse (TEN)
Waardoor kan een niet-immunologische mestcelactivatie worden geactiveerd?
door aspirine, NSAIDs en opiaten
Welke geneesmiddelen zijn het vaakst verantwoordelijk voor een anafylactische shock?
beta lactam antibiotica, NSAIDs en spierverslappers(zoals bij anesthesie)
Risicofactoren van een anafylaxische reactie
frequente bloodstelling, immuun activatie (chronische virale infecties) en astma/atopie (heftiger beloop)
Maatregelen ter preventie anafylaxie
- medicatie rationeel voorschrijven
- van te voren controleren op aanwezigheid van een allergie
Behandeling anafylaxie stap 1
mild: alleen antihistaminica en cotricosteroiden.
STAP 1: STOPPEN verdacht geneesmiddel
Behandeling anafylaxie stap 2
STAP2:
a) Adrenaline 0.5 i.m.
b) Clemastine (Tavegil) 2mg i.v.
c) Dexamethason 8mg i.v.
d) Bij (verdenking) bronchospasmen salbutamol 5mg vernevelen
Behandeling anafylaxie stap 3
Nogmaals adrenaline 0.5mg i.m.
Bij hypotensie: fluid challenge 500 ml NaCl 0,9% in 15minuten, herhaal zo nodig
Behandeling anafylaxie stap 4
- Vervolgbehandeling MC/IC
- Bij gebruik bèta-blokker: overweeg toediening glucagon 1mg iv in 5 minuten gevolgd door
5-15 microg/min i.v. - Start adrenaline perfusor 1 microg/min iv en titreer tot hemodynamisch stabiel (max 15
microg/min)
Wat is een anafylactische reactie?
- ontstaat na sensibilisatie
- na eerste blootstelling pas na 7-21 dagen
- na sensibilisatie: binnen enkele minuten (type 1, IgE gemedieerd), na enkele dagen (type IV, T-lymfocyt gemedieerd)
Wat is een anafylactoide reactie?
- lijken op IgE gemedieerde reacties, maar niet veroorzaakt door specifieke herkenning antigeen.
vb anafylactoide reacties:
- Opiaten: interactie met mestcelmembraan
- N-acetylcysteine (NAC); interactie mestcelmemmbraan + complement activatie
- acetylsalicylzuur/NSAIDs: te veel aan leukotrienes (ipv prostaglandines) en activatie mestcel door remming COX1. Dosisafhankelijk! kan al bij eerste toediening
Symptomen anafylaxie graad 1
Jeuk, erytheem, urticaria
Symptomen anafylaxie graad 2
graad 1 + gegeneraliseerd oedeem en gastro-intestinale klachten (misselijk, krampen, diarree)
Symptomen anafylaxie graad 3
graad 1+2+
- heesheid en stridor: oedeem/obstructie bij larynx
- dyspnoe/ piepende ademhaling: bij oedeemborming bovenste luchtwegen/bronchoconstrictie
- drukkend gevoel op de borst
- dysfagie
Symptomen anafylaxie graad 4
- graad 1+2+3+
Circulatoire complicaties–> cardiovasculair collaps - cyanose
- hypotensie
- collaps
- bewusteloosheid
- incontinentie
- ernstige hartritmestoornis
meest frequente oorzaak trombocytopenie/hemolytische anemie
heparines en beta-lactam-antibiotica
risicofactoren trombocytopenie/hemolytische anemie
- frequente blootstelling
- immuunactivatie (chronische virale infecties)
- astma/atopie (heftiger beloop)
maatregelen ter preventie bij een trombocytopenie/hemolytische anemie
- medicatie rationeel voorschrijven
- controleren op aanwezigheid van allergie VOOR het voorschrijven
Behandeling trombocytopenie/ hemolytische anemie Stap 1:
Stoppen verdacht geneesmiddel/ vervangen door chemisch NIET verwant geneesmidde;
Behandeling trombocytopenie/ hemolytische anemie Stap 2:
(trombucyten) transfusie
Wat is een heparine geinduceerde trombopenie (HIT)
- komt weinig voor
- antilichaam tegen heparine - plaatjesfactor 4 complex
- binding antilichaam aan plaatje–> krachtige plaatjesactivatie
- snel verbruik trombos/plaatjes–> trombocytopenie
- EN arteriele/veneuze trombose door stolling
wat wordt bedoelt met paradoxale trombose?
- trombose ontstaat door HIT, bij pt die juist met heparine worden behandeld om trombose te voorkomen!
HIT type 1
- niet immuun-gemedieerd
- 1-4 dagen na start heparine
- trombos zakken tot 100x10^9
- geen anti-HEP/PF4 antilichamen
- geen trombose/ bloedingscomplicaties
- heparine continueren
