Gastrointestinal: estómago Flashcards
Cuando se altera el epitelio estomacal o la producción de moco gástrico, ¿qué se presenta?
Úlcera péptica
Cuadro clínico de una úlcera péptica
Dolor en epigastro → gastritis
Tipos de úlceras pépticas (3)
- Por estrés
- Curling: px con quemaduras
- Cushing: px con patología de SNC
Gastroenteritis asociada a infecciones por alimentos
Gastritis aguda
Cuadro clínico típico de gastritis aguda (2)
- Dolor en boca del estómago
- Diarrea
Tipos de gastritis crónica y a qué se asocian (2)
A: autoinmune (causa anemia perniciosa)
B: por H. Pylori (más frecuente)
Clasificación de gastritis y etiología de cada una (3)
- No atrófica → H. pylori
- Atrófica autoinmune → autoinmune
- Atrófica multifocal → H. pylori, factores ambientales (¿?)
Sinónimos de la gastritis no atrófica (4)
- Superficial
- Antral difusa (solo se busca H. pylori en el antro)
- Antral crónica
- Folicular Tipo B
Sinónimos de la gastritis atrófica autoinmune (3)
- Tipo A
- Corporal difusa (se encuentra en el cuerpo)
- Asociada con anemia perniciosa
Sinónimos de la gastritis atrófica multifocal (3)
- Tipo B, AB
- Ambiental
- Metaplásica
División de la gastritis por endoscopia (2)
- Erosiva
- No erosiva
Apariencia endoscópica no indica si existe o no inflamación de la mucosa
¿La gastritis no erosiva por H. pylori es de tipo específica o no específica?
No específica: los hallazgos no predicen la existencia de problemas asociados
Además del H. pylori, ¿qué otras causas tiene la gastritis no erosiva? (3)
- Anemia perniciosa
- Gastritis linfocítica
- Gastropatía reactiva (AINES)
El 90% de los casos de gastritis crónica se asocia a:
H. pylori
Región del estómago más afectada por el H. pylori
Antro: daño en el epitelio e infiltrado inflamatorio
La erradicación del H. pylori se asocia a:
Disminución de PMN
Tratamiento para H. pylori (4)
- Combinación de antibióticos por 14 días:
- IBP 20mg/12h
- Claritromicina 500mg/12h (2 al día)
- Amoxicilina 1g/12h (2 al día)
- Metronidazol/Bismuto 500mg/12h (2 al día)
PILOPACK
¿En qué parte del estómago se busca H. pylori?
En la luz de las glándulas gástricas
La presencia de folículos inflamatorios en el antro significa:
H. pylori
Estudio de diagnóstico para gastritis por H. pylori (2)
- Endoscopia: zona de irritación
- Biopsia: asegurar que está inflamado
La gastritis crónica superficial progresa a ______ en 1 - 3% anual
Gastritis atrófica
Presentaciones de la gastritis crónica atrófica (3)
- Predominio del cuerpo (A)
- Predominio antral (B)
- Mixta (AB)
La cantidad de H. pylori disminuye y el mecanismo de la atrofia es multifactorial
Tinción más común en cromoendoscopia para ver las zonas ulceradas en una gastritis
Azul de toluidina/metileno: se tiñe todo menos las úlceras
¿Cómo se toma una biopsia de una lesión submucosa? (3)
- Centro de la úlcera (probablemente tiene necrosis)
- Límite sano, con límite de la úlcera
- Mucosa sana
Segunda causa de muerte por cáncer en México
Cáncer gástrico: más del 90% de los px se detectan en etapa III o IV
¿Cómo se divide el adenocarcinoma gástrico (Lauren)?
- Intestinal
- Difuso
El adenocarcinoma gástrico intestinal es común en ______, tiene pérdida de ______ y ______, y tiene lesiones ______
- Hombres mayores
- B-catenina y e-cadherina*
- Precursoras
El adenocarcinoma gástrico difuso es diferenciado/indiferenciado (¿?), es más común en ______, tiene pérdida de ______ y su pronóstico es ______
- Indiferenciado
- Mujeres jóvenes
- e-cadherina
- Mal pronóstico
Es hereditario
Lesiones presentadas en el adenocarcinoma gástrico difuso
- Linitis plástica: engrosamiento de la pared estomacal
- Cx en anillo de sello (histología)
¿Cómo sabemos cómo será el pronóstico de un px con cáncer gástrico?
Cuando la invasión está limitada a la mucosa, submucosa: estadio temprano
En una biopsia se reporta que el paciente tiene células neoplásicas que llegan hasta la muscular de la mucosa, ¿en qué estadio de cáncer gástrico se encuentra?
Temprano: invasión limitada a mucosa y submucosa
- Habitualmente no causa síntomas
- Lesiones precancerosas preceden por años al cáncer: atrofia, metaplasia intestinal, displasia
- Se diagnostica rara vez y por accidente
¿Cuándo se considera invasión en una neoplasia gástrica?
Cuando supera a la submucosa
Factores de riesgo del cáncer gástrico (8)
- Edad
- Historia familiar
- Antecedentes de cirugía gástrica
- Condiciones premalignas
- H. pylori
- Px con gastritis atrófica multifocal + metaplasia intestinal incompleta
- Adenomas
- Displasia
Marcador que ayuda a diferenciar el carcinoma intestinal del difuso
Her 2 +: frecuentemente positivo en cáncer intestinal
Tratamiento del cáncer gástrico (3)
¿Cuál es el quimioterapéutico más usado para carcinoma gástrico?
- Cirugía
- Radiación
- Quimio
5FU
fluorouracilo
¿Cómo se determina el pronóstico para el cáncer gástrico? (3)
- Metástasis a distancia
- Daño ganglionar
- Profundidad de infiltración
Clasificación por endoscopia de Bormann del Ca Gástrico
B1: poliposo, no llega a submucosa
B2: ulcerado
B3: ulcerado infiltrante (llega a musc)
B4: infiltrante difuso (linitis plástica)
Tumor mesenquimal más frecuente del abdomen (intestino y estómago) y caract
GIST: GI stromal tumor
Neoplasia mesenquimal
Mas de la mitad se presentan en el estómago
Mas frecuente en los varones
¿Qúe gen está mutado en el GIST?
Receptor Alpha del factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGFRA)
¿De qué células se origina el GIST?
- Se originan en las células intersticiales de Cajal situadas en la muscular propia
- Las células de cajal expresan c-KIT
- Masas carnosas solitarias y bien delimitadas <5 cm
Tamaño común del GIST
< 5 cm
Normalmente es benigno, a menos que mida > 5 cm
Marcadores inmunoHQ positivos del GIST
- C-KIT+ / CD117+
TNM de ca gástrico
Tis - in situ
T1 - mucosa, submucosa
T2 - capa muscular propia
T3 - Invade serosa
T4 - Gangl linfáticos y órganos vecinos
Diseminaciones de Ca gástrico
- ganglio supraclavicular (Virchow)
- Nódulo de hermana MJ (ca intrabad o pélvico)
