Gastrointestinal: colon Flashcards
Al nacer un bebé, ¿qué evaluaciones se le hacen?
- APGAR
- Silverman
- Ano perforado
Al nacer un bebé, ¿cuándo se revisa que haga del baño y cómo debe ser la popó?
- A las primeras 24 horas
- Meconio: verde o negro chapopote
Trastorno que afecta el colon y causa problemas para la evacuación intestinal del recién nacido
Enfermedad de Hirschprung
Aganglionosis intestinal
El ano no está imperforado, sino que no hay células nerviosas en el intestino
Cuadro clínico de la enfermedad de Hirschprung (4)
- No tener la primera evacuación de meconio dentro de las 24 horas de nacido
- Vómito verde o marrón
- Inflamación del abdomen o vientre
- Intolerancia a la vía oral
¿Cómo es la aganglionosis intestinal en la enfermedad de Hirschprung?
Continua
Causa principal de la enfermedad de Hirschprung
Alteración en la migración de las células ganglionares en la semana 13 de gestación
Asociación congénita de la enfermdad de Hirschprung
Sd. de Down
¿En qué órgano se da la enfermedad de Hirschprung?
Colon, distintos segmentos
Clasificación de la enfermedad de Hirschprung según el segmento del colon (3)
- Seg. ultracorto: esfínter interno
- Seg. corto: <unión rectosigmoidea
- Seg. largo: más allá del rectosigmoides
Signos atípicos de Hirschprung (3)
- Fiebre
- Distensión abdominal
- Diarrea por > 7-14 días
Diagnóstico y tratamiento de la enfermdad de Hirschprung
- Dx: rx de abdomen → asas intestinales dilatadas
- Tx: quirúrgico
Hirschprung también se puede presentar con diarrea
V o F
VERDADERO: se presenta como enterocolitis
La diarrea pone en riesgo la vida del niño
Agentes etiológicos atípicos que pueden causar Hirschprung (2)
- Clostridium difficile
- Rotavirus
Marcador que resalta las neuronas ganglionares
Calretinina -> si es - es positivo a Hirschprung pues es (-) a cx gangl
Mecanismos por los que se da malabsorción (4)
- Digestión intraluminal
- Digestión terminal
- Transporte transepitelial
- Transporte linfático
¿A qué se relaciona la malabsorción? (3)
- Enfermediad celiaca
- Crohn, CUCI
Primer síntoma de malabsorción
Diarrea
¿Qué aspectos se deben observar en la diarrea para relacionarla con sx de malabsorción?
- Frecuencia
- Masa
- Fluidez
Tipos de diarrea (4)
Malabsorción
- Secretora
- Osmotica
- Malabsorción
- Exudativa
Tipo de diarrea isotónica en ayuno
Malabsorción
Secretora
Tipo de diarrea hiperosmolar que cede al ayuno
Malabsorción
Osmótica
Tipo de diarrea que se presenta como esteatorrea
Malabsorción
Esteatorrea: gotas de grasa en las heces
Malabsorción
Tipo de diarrea con pus y sangre
Malabsorción
Exudativa
Enfermedad autoinmune intestinal con reacción al gluten
Enfermedad celiaca
Localización de la enfermedad celiaca
¿En qué rango de edad es común?
Duodeno o yeyuno proximal -> aquí hago el dx
Pacientes de 30-60 años
¿Qué proteína es específica de la enfermedad celiaca?
Gliadina
Al tener contacto con el gluten, se activa la gliadina y las células epiteliales
¿Qué se activa después?
Enfermedad celíaca
- HLADQ2 y DQ8 -> responsables del estrés
- TCD8
Datos histológicos para diagnosticar enfermedad celiaca (3)
- Linfocitosis intraepitelial
- Atrofia de vellosidades
- Hiperplasia de las criptas
Cuadro clínico de la enfermedad celiaca (3)
- Anemia
- Flatulencias
- Fatiga
Al tener inflamación constante, el px corre riesgo de: (2)
- Linfoma de linfocitos T
- Adenocarcinoma intestinal
Clasificación de Marsh de la enfermedad celíaca (4)
- Cero: mucosa normal, linfocitos intraepiteliales <25 = normal
- Uno: criptas/vellosidades normales, aumento en linfocitos
- Dos: alteración en criptas
- Tres: ya no hay criptas, ni vellosidades
Diarre característica de cólera y su abordaje
- Diarrea acuosa (agua en arroz)
- Antibiótico + reposición de liquidos
Características de la enterocolitis por cólera (3)
- Se da por alimentos/agua contaminados
- Luz intestinal
- Enterotoxina preformada
- -> diarrea acuosa
Microorganismo responsable de la diarrea del viajero
Campylobacter
Frecuente en países desarrollados
¿Dónde se puede encontrar el Campylobacter? (3)
- Pollo
- Leche
- Agua
Complicación de Campylobacter
Guillian-Barré
Parálisis de forma ascendente que comienza en las extremidades
Guillian-Barré
Llega al diafragma –> insuficiencia respiratoria
Microorganismos que producen colitis aguda autolimitada (5)
- Campylobacter
- Shigella
- Salmonella
- Yersinia
- E. coli
¿Cómo se diagnostica a los microorganismos que causan colitis aguda autolimitada?
Coprocultivo
¿En qué parte del intestino se puede encontrar Shigella?
Colon izquierdo
-> proteína M
Signos que pueden presentarse en la infección o después de la infección por Shigella (3)
- Artritis reactiva
- Uretritis
- Conjuntivitis
Sx de Reiter
La artritis reactiva, la uretritis y la conjuntivitis, son signos característicos del síndrome:
Sx de Reiter
Más común en hombres
Tipos de Salmonellosis (2)
- Typhi
- Enteritidis
Cuadro clínico de Salmonellosis (4)
- Moco en heces
- Vómito
- Fiebre
- Diarrea
Microorganismos que causan colitis pseudomembranosa en pacientes con polifarmacia (3)
- C. difficile
- Salmonella
- C. perfringens
Tipos de pólipos (2)
- Sésiles: bola elevada
- Pediculados: con tallo recubierto
¿Cuáles son los pólipos neoplásicos y cuáles son los no neoplásicos?
- Neoplásicos: sésiles
- No neoplásicos: pediculados
Sésiles → adenoma
Tipos de pólipos pediculados (3)
- Inflamatorios/juveniles -> en px pedia
- Hamartomatosos-> en boca tiene efélides/pecas, veo partes del intestino todas revueltas
- Hiperplásicos
En pacientes pediátricos es más común tener pólipos________
¿Cómo son sus heces?
pediculados inflamatorios
-> muchas veces al hacer del baño se decapita solo
Heces con sangre
teratoma, coristoma, hamartoma caract
- Coristoma - (heterotopia) masa quística que se forma por tejido normal que crece en un lugar anormal. (freq en cabeza y cuello (ocular, oral, salival)
- Teratoma: tumor de células germinales que puede incluir varios tipos de tejidos corporales.
- Hamartoma: crecimiento benigno que se forma por una mezcla anormal de células y tejidos.
proliferación de células diferenciadas maduras que son nativas del órgano en que se desarrolla
hamartoma -> se disponen y crecen de manera desorganizada
piel, pulmones, hipotálamo, mama principales
Síndrome asociado a pólipos pediculados hamartomatosos
Síndrome de Peutz-Jeghers
Caso clínico
Px de 8 meses traído a urgencias por la mamá porque al hacer del baño hace sangre, el niño a simple vista se ve bien
¿Cuáles son los posibles dx?
- Enterocolitis
- Pólipo pediculado inflamatorio
Síndromes asociados a pólipos hamartosos/hiperplásicos (3)
- Sx Peutz Jegher
- Sx. Cowden/Ruvalcaba-Riley (hiperplásico)
- Sx. Cronkhite-Canada (hamartosos)
El Sx Peutz Jegher puede dar cáncer en: (5)
- Tiroides
- Mama
- Pulmón
- Páncreas
- Vejiga (> pólipos hamartosos)
STK11 / LKB1
El Sx. Cowden/Ruvalcaba-Riley puede generar tumores: (3)
- Cutáneos
- Tiroideos
- Mama
Signos causados por el Sx. Cronkhite-Canada (2)
- Atrofia ungueal
- Alteraciones en la pigmentación (piel y uñas)
Trastorno genético que afecta la piel, cerebro, SN, riñones, corazón y pulmones.
La afección también puede provocar que crezcan tumores con apariencia de un tubérculo o raíz en el cerebro
Esclerosis tuberosa
¿Qué proteínas se ven afectadas en la esclerosis tuberosa? (2)
Hamartina y tuberina
genes mutados TSC1 y 2
Tumores asociados a la esclerosis tuberosa (7)
SNC (3), cardiacos (1), renales (1) y pulmonares (2)
SNC
- Harmatomas glioneuronales
- Nódulos subependimarios
- Astrocitomas de células gigantes
Cardíaco
- Rabdomiomas: maligno en niños
Renal
- Angiomiolipomas: maligno
Pulmón
- Linfangiomiomatosis (fibrosis intersticial difusa)
- Angiofibromas: maligno
Trastorno en el que se forman muchos pólipos en las paredes internas del colon y recto
¿Qué tipo de pólipos son?
Poliposis adenomatosa familiar
Pólipos son hamartosos
¿Cómo se divide la poliposis adenomatosa familiar? (4)
- Clásica: > 100 polipos
- Atenuada: < 100 polipos
- Gardner: osteoma, quistes cutáneos
- Turcot: meduloblasotma
es un tumor cerebral canceroso que puede aparecer en personas con síndrome de Turcot
Meduloblastoma
-> “Síndrome de tumor cerebral y poliposis”
La poliposis adenomatosa familiar es un trastorno autosómico _____, donde se forman adenomas ______; es común en pacientes ______, se da por una alteración en el cromosoma ______ y puede progresar a ______ a los ______ años
- Autosómico dominante
- Adenomas colorrectales
- Adolescentes
- Alteración en el cromosoma 5 Gen APC
- Adenocarcinoma a los 30 años
>100 polipos
¿En qué pacientes se da frecuentemente el adenocarcinoma de colon esporádico?
Hombres de 60-70 años
Factores de riesgo para adenocarcinoma de colon (2)
- Baja de fibras vegetales
- Alto contenido de carbohidratos/grasas
Fármacos que actúan como protector en el adenocarcinoma de colon
AINES
¿Cuáles son las vías de la carcinogénesis del colon? (2)
- Vía WNT
- Vía microsatélites
-> ambas alteración de ADN
¿Qué se altera en la vía WNT? (2)
Carcinogénesis
- 80% altera APC/B-catenina
- Tardío afecta: KRAS
¿Qué es característico en la vía de microsatélites de la carcinogénesis de colon y qué vía se altera?
- Inestabilidad de microsatélites (hay silenciamiento por metilación)
- Vía BRAF/MLH1
¿Cómo se pueden presentar los tumores en el colon? (2)
- Proximales
- Distales: más frecuentes
Tumor en colon que es exofítico no obstruyente
Tumor de colon proximal
Cuadro clínico del tumor de colon proximal (2)
- Varón +50-60 años
- Anémico sin razón (tienen sangre oculta en heces) - - Asintomático -> cansado
-> exofítico no obstruye
Cuadro clínico del tumor de colon distal (4)
¿De qué depende su pronóstico?
- Estenosis (servilletero)
- Obstrucción
- Anemia (sangre oculta en heces)
- Heces acintadas/delgadas
Depende de la profundidad de infiltración a mm propia y metástasis a ganglios
Imagen característica en radiografía para cáncer de colon
Manzana mordida -> adenocarcnma de colon hasta demostrar lo contrario
Cómo es el TNM (T) en el cáncer de colon tanto distal como proximal (4)
- T1: invade submucosa
- T2: invade muscular propia
- T3: invade m propia a subserosa y tejido perirrectal
- T4: inavde otros organos y perfora visceras del peritoneo
¿Cómo es el TNM (N) en el cáncer de colon tanto distal como proximal? (4)
- N0: no hay metastasis a nodos
- N1: metástasis en 1 o 3 nodos perirrectales
- N2: metástasis en 4 o más nodos perirrectales
- N3: metástasis en nodos cercanos, en troncos vasculares o nodos apicales
¿Cómo es el TNM (M) en el cáncer de colon tanto distal como proximal? (2)
- M0: no hay metástasis a distancia
- M1: metastasis a distancia
