Gastro CC Flashcards
1
Q
Esôfago quebra nozes
A
Contraçoes vigorosas e efetivas
Hipermotilidade
Esofagomanometria: > 100-200
2
Q
Padrão esofagomanometria espasmo esofageano difuso
A
Contraçoes vigorosas e simultaneas
3
Q
Funçao EDA na acalásia
A
Excluir tumor
4
Q
Clinica espasmo esofageano difuso
A
Dor retroesternal
Disfagia (momento da dor)
5
Q
Esofago em saca rolhas
A
Espasmo esofageano difuso
6
Q
Cd no espasmo esofageano difuso
A
Excluir IAM
Rodar eletro
7
Q
Disfagia da esclerodermia
A
Conduçao
8
Q
Tto espasmo esofageano difuso
A
Antagonista canal calcio/ nitrato
Miotomia longitudinal
9
Q
Tto anel de shatzki
A
Dilataçao por EDA
10
Q
Definiçao e tto acalasia grau IV mascarenhas
A
> 10 cm
Esofagectomia
11
Q
Grupo IV rezende
A
Dolicomegaesofago
Grande retençao
Atonico
Dobra sobre diafragma
12
Q
Diag e tto megaesofago III mascarenhas
A
7-10 cm
Cardiomiotomia a heller com fundoplicatura
13
Q
Rezende grupo III
A
Grande aumento de calibre
Atividade motora reduzida/ inaparente
Grande retençao de contraste
14
Q
Grupo II REZENDE
A
Aumento peq a moderado
Ondas terciarias
Retençao apreciavel de contraste
15
Q
Grupo I resende
A
Calibre normal
Transito lento
Pequena retençao contraste
16
Q
Diag e tto megaesofago II Mascarenhas
A
4-7 cm
Dilataćoes com balao pneumatico
17
Q
Diag e tto megaesofago grau I mascarenhas
A
Ate 4 cm
Botox, bloq canal calcio, sidenafil
18
Q
Membrana de Plummer
A
Anemia ferroprima
Anel parcial
19
Q
Exame padrao ouro na acalasia
A
Esofagomanometria
20
Q
Clinica acalasia
A
Perda de peso
Regurgitaçao
Halitose
21
Q
Acalasia: plexo que e destruido
A
Idiopatica: Auerbach
Chagas: + meissener
22
Q
Definiçao/ criterios diag acalasia
A
Esofagomanomentria
Ondas > 35 mmHg
Aperistalse
Hipertonia EEI
23
Q
Tipo mais comum de acalasia
A
Idiopatica
24
Q
Tto zenker
A
< 2cm: miotomia
2-5 cm: miotomia + pexia
> 5cm: ectomia
> 3 cm: por EDA
25
EDA: vermelho salmao
Esofago de barrett
26
Clinica Zenker
Halitose
Perda de peso
Disfagia
Melhora fome com mobilizaçao pescoço
27
Padrao ouro zenker
Esofagografia baritada
28
Zenker: falso x verdadeiro
Falso
29
Regiao de fragilidade do esofago
Killian
30
Zenker: EDA/ SNG
Perfuraçao
| Mediastinite
31
Fisiopato zenker
Hipertonia do cricofaringeo
Mucosa escapa entre os misculos
Cricofaringeo e tireofaringeo
32
Triade disfagia de conduçao
Perda de peso
Halitose
Regurgitaçao
33
Abordagem inicial das disfagias de conduçao
Esofagografia baritada
34
Sinonimo zenker
Diverticulo hipofaringeo
35
O que é o anel de shatzki
Sd de steakhouse
Disfagia alimentos grande
Estreitamento laminar do corpo do esofago
36
Disfagia de conduçao: disturbios motores
Acalasia
Espasmo esofageano difuso
Esclerodermia
37
Disfagia de conduaçao: causas
Obstrutivas: tumor, aneis e membranas, estenose peptica, diverticulo
Motoras: acalasia, EED, esclerodermia
38
Etiologia disfagia de transferencia
Doenças neurologicas
| Doenças musculares
39
Sintomas disfagia de transferencia
Engasgo
| Tosse
40
Hemorragia digest: parametros estabilizaçao clinica
Ate 48h nao confiar HT
FC<100 e PAS> 100
Diurese > 0,5 mL/kg/h (ped > 1 mL)
41
Anatomia: Hemorragia digestiva alta x baixa
Ângulo de treitz
42
Hemorragia digestiva mais comum
Alta
43
Hemorragia digestiva que mais mata
Alta
44
Hemorragia D alta: clinica
Melena/ hematêmese/ hematoquezia
45
Hemorragia D alta: CD
Apos estabilizar
CNG (nao obrigatorio): borra de café
EDA
46
Hemorragia D baixa: clinica
Hematoquezia/ enterorragia
47
Hemorragia D baixa: CD
Sangramento grave: EDA
Toque retal e anuscopia
Colono
Exame imagem vascular
48
Quando indicar exames de imagem vasculares na hemorragia digest baixa?
Lesao nao visualizada colonoscopia
49
Exames “triagem” imagem vascular hemorragia digest baixa
Cintilografia e angioTC
50
Fluxo cintilografia
> 0,1 mL/ min
51
Fluxo angioTC
> 0,3-0,5 mL/ min
52
Exame que trata lesao de hemorragia digest nao encontrada por colono
Arteriografia
53
Fluxo arteriografia
> 0,5- 1 mL/ min
54
Hemorragia digest baixa que arteriografia nao achou lesao/ nao tratou: CD
Colectomia
55
Hemorragia digestiva: passos
Estabilizar
Descobrir fonte e tratar
Prevençao novos sangramentos
56
Classificaçao forrest
Lesão sangrando por úlcera peptica
57
Forrest 1
A: Sangramento arterial
| B sangramento em lençol/ babando
58
Forrest 2
A: vaso visivel
B: coagulo
C: hematita
59
Forrest 3
Base clara
60
Forrest: risco sangramento
1 e 2A: alto
2B: intermediario
2C e 3: baixo
61
Conduta forrest 2b
Lavar e ver o que tem em baixo
62
Forrest risco de sangramento alto: CD
IBP IV
| Endoscopia 2 metodos (quimico, mecanico ou térmico)
63
Principal causa de hemorragia digestiva alta
Úlcera péptica
64
Causas de hemorragia digestiva alta
Úlcera péptica
Varizes
Sd mallory weiss
65
Quando indicar cirurgia na úlcera peptica sangrando
Falha endoscopica: 2 tentativas
Choque refratario > 6 U hemacias
Hemorragia recorrente
Sangramento pequeno e continuo > 3U
66
Cirurgia hemorragia digest para úlcera duodenal
Pilorotomia
Úlcerorrafia
Vagotomia troncular
Piloroplastia
67
Mallory weiss
Vômitos vigorosos
Junçao esôfagogastrica
Terapia de suporte
68
Triade de sanblom
Hemorragia
Dor hipocondrio direito
Ictericia
69
Hemobilia
Trauma/ cirurgia arvore biliar
| Triade de sandblom
70
Tto hemobilia
Arteriografia
| Confirma diag tbm
71
Ectasia vascular
Aspecto melancia
Vinculo: mulher, cirrose, colagenose
Anemia ferropriva
Tto: ferro e transfusao
72
Fístula aorto-enterica
Aneurisma de aorta com protese
Sangramento de vulto
Tto: retira protese+ fecha fistula + derivaçao axilobifemoral
73
Dieulafoy
Arteria dilatada submucosa (malformaçao vascular)
Sangramento maciço
Tto: EDA
74
Principal causa de hemorragia digestiva baixa
Diverticulo
75
Diverticulo em jovem
Meckel
76
Causa mais comum de sangramento de delgado
Angiodisplasia
77
Causas de hemorragia digest baixa
Diverticulo
Angiodisplasia
Cancer
78
Diagnostico Sd dispeptica
1 dos seguintes
Dor/queimaçao epigastrica
Plenitude pos prandial
Saciedade precoce
79
Sinais de alarme para EDA
Perda de peso
Anemia
Disfagia
Odinofagia
80
Quando fazer EDA Sd dispeptica
> 45 anos ou sinais de alarme
| EUA: > 60
81
DRGE: fisiopatologia
Perda mecanismo anti refluxo:
Esfincter esofageano inferior
Perda angulaçao junçao esofago-gastrica (hernia de hiato)
82
Quadro clinico DRGE
```
Pirose e regurgitaçao (tipico)
Faringite
Rouquidao
Tosse cronica
Broncoespasmo
Pneumia
```
83
Complicaçoes DRGE
Esofagite
Úlcera
Estone péptica
Esôfago de Barretr
84
DRGE com EDA normal
Nao exclui o DRGE
| Fazer EDA nas mesmas condiçoes de sd dispeptica
85
Fisiopato esofago de barrett
Epitelio escamoso vira epitelio colunar
| Metaplasia intestinal
86
Confirmaçao esofago de barret
Histopatologia
87
Barret x cancer
Lesao pre adenocarcinomatosa
88
Tto barrett
IBP 1 x dia
89
Barrett sem displasia
EDA 3-5 anos
90
Barrett displasia de baixo grau
Ablaçao endoscopica ou
| EDA 1 ano
91
Barrett displasia de alto grau
Ca in situ
| Ablaçao endoscopica
92
Tto geral DRGE
Medidas anterrefluxo
Tto farmacologico
Cirurgia
93
Medidas antirrefluxo gastrico
Diminuir peso
Elevar cabeceira
Evitar comer 2-3h antes de deitar
Eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas
94
DRGE: tto farmacologico tempo inicialmente
Inicialmente 8 semanas
95
Drogas tto farmacologico DRGE
Omeoprazol 20 mg
Panto 40 mg
Esome 40 mg
Lanzo 30 mg
96
Apos tto farmaco DRGE recorrencia
IBP sob demanda ou cronico
97
DRGE em recorrencia que nao melhora
IBP dose dobrada
98
DRGE que nao melhora com IBP dose dobrada
Refratario
99
Cirurgias antirrefluxo
Fundoplicatura
Nissen
Dor, thal
Lind, toupet
100
Indicaçoes cirurgia DRGE
Refratario
Alternativa uso cronico IBP
Complicaçoes: estenose/ulcera
101
Exames pre op cirurgia DRGE
PHmetria 24h
| Esofagomanometria (escolha tecnica)
102
Padrao ouro confirmaçao DRGE
Phmetria 24h
103
Fundoplicatura de NISSEN
Total
| Melhor tipo
104
Qnd evitar fundoplicatura de nissen?
P EEI < 30 mmHg
Ou
< 60% atividade peristaltica
105
Fundoplicaturas parciais anteriores
Dor
| Thal
106
Fundoplicatura parcial posterior
Toupet
| Lind
107
Úlcera peptica e causada pos açao direta dos AINEs e H pylori ( V ou F)
Falso, so acido e lesao direta
108
Celula que produz H+ estomago
Celula parietal
109
Regiao estomago produz gastrina
Antro
110
Localizaçao celulas parietais
Fundo gastrico
111
Ativadores da celula parietal
Histamina
Nervo vago
Gastrina
112
Mecanismo açao dos AINE
Inibem COX
113
Tipos de COX
1: barreira mucosa
2: inflamatoria
114
Av adveso inibidores COX 2
Tromose
AVCi
IAM
115
Fases de infecçao H pulori
Antro
| Depois todo o estomago
116
Infecçao antral h pylori: consequencia
Hipercloridria
117
Consequencia infecçao toda o antro pela h pylori
Hipocloridria e diminuiçao barreira gastrica
118
Associaçao das ulcera com h pylori (incidencia)
Quase totalidade duodenais
| 3/4 gastricas
119
Úlcera peptica sem AINE e sem H pylori
Sd zollinger ellinson
120
Sd zollinger ellison: fisiopato e clinica
Gastrinoma
Multuplas úlceras
Refratarias
121
Confirmaçao sd sollinger ellinson
Gastrinemia > 1000
Ph gastrico < 2,5
Teste da secretina
122
NEM-1 sinonimo
Sd Wermer
123
NEM-1
Pancreas (insulinoma, gastrinoma)
Pituitaria (prolactinoma)
Paratireoide (hiperpara)
124
Dispepsia que piora com alimentaçao
Úlcera gástrica
125
Dispepsia pior 2-3h apos alimentaçao/ a noite
Úlcera duodenal
126
Diagnostico Úlcera peptica
< 45 anos e sem alarme: presuntivo
> 45a ou alarme EDA
127
Úlcera gastrica na EDA: CD
Biópsia
128
Passos tto úlcera peptica
Reduz acidez
Questionar AINE
Erradica H. Pylori
Controle de cura
129
Tto: Reduçao acidez úlcera peptica
IBP 4-8 semanas
130
Pesquisa h pylori
EDA: teste rapido urease / histologia
Sem EDA: urease respiratoria
Antigeno fecal
Sorologia
131
Drogas erradicaçao h. Pylori
Claritromicina 500mg 2x dia
Amoxicilina 1g 2x dia
Omeoprazol 20 mg 2x dia
Por 7 dias
132
Quando pesquisar h pylori
```
Ulcera peptica
Linfoma MALT
Dispepsia funcional
Uso cronico AAS/AINE
anemia ferropriva inexplicada
PTI
```
133
Controle de cura H pylori
Úlcera gastrica ( nova EDA)
| H pylori 4 semanas e nao pode sorologia
134
Fluxograma dispepsia funcional
```
EDA normal
H pylori
IBP
Triciclico
Procintico
```
135
Úlceras por hipercloridria
Duodenal
| Gastricas 2 e 3
136
Ulceras hipocloridria
Gastricas 1 e 4
137
Úlcera duodenal: cirurgia
Vagotomia superseletiva
Vagotomia troncular + piloroplastia
Vagotomia troncular+ antrectomia
138
Cirurgia de ulcera duodenal: qual reconstroi transito?
Vagotomia + antrectomia
139
Tipos de reconstruçao transito intestinal
Billroth I e II
| Y DE ROUX
140
Cirurgia ulcera duodenal: qual reduz mais a acidez
Vagotomias tronc + antrectomia
141
Cirurgia ulcera duodenal: mais recidiva
Supersseletiva
| Menos tem complicaçoes
142
Bilrroth 1
Gastroduodenostomia
143
Billroth 2
Gastrosjejunostomia + alça aferente
144
Cirurgia ulcera gastrica 1
Gastrectomia distal + billroth 1
145
Cirurgia ulcera gastrica 2 e 3
Vagotomia troncular
Gastrectomia
Reconstruçao billroth 1 ou 2
146
Cirurgia ulcera gastrica 4
Gastrectomia sub total
| Y de roux
147
Sd dumping precoce
Distensao intestinal
15-20 min pos refeiçao
Gastrointestinais: dor, nausea, diarreia
Vasomotores: taquicardia, palpitaçao e rubor
148
Dumping tardio
Hipoglicemia apos 2-3 horas
149
Tto sd dumping
Dietetico
Fracionar refeiçoes
Deitar logo apos refeiçoes
150
Sd alça aferente
So em billroth 2
Semi obstruçao
Dor melhora com vomito (bilioso e jato)
151
Tto sd alça aferente
Y de roux
152
Gastrite alcalina: clinica
Dor continua e sem melhora com vomitos (bilioso)
153
Gastrite alcalina: fisiopato
Refluxo biliar e pancreatico
| Acontece em billroth 1 ou 2
154
Causa mais comum de sangramento maciço em HD alta pct jovem
Ulcera duodenal
| Gastrica e nos idosos
155
Escala de rockall
```
Idade
Estado hemodinamico
Comorbidades
Etiologia HD
Sinal de hemorragia recente
```
156
Esofagograma no carcinoma de esofago
Maça mordida
157
Classificaçao de sakita
A (active)
H ( healing)
S (scar)
158
Celula que produz gastrina no pancreas (zollinger ellison)
G pancreaticas
159
V ou f: IBP pode atrapalhar teste da urease
V
160
Paraefeito mais comum dos AINE
Úlcera gastrica
161
Suspeita de acalasia e EEI sem hipertonia: é acalasia?
Pode ser
| EEI hipertonico so em 50%
162
Sinonimo de vagotomia superseletiva
Vagotomia gastrica proximal
163
Anatomia n vago no estomago
Ramo esquerdo anterior
Ramo direito posterior
Ao estomago
164
Quando fazer Serra doria?
Reoperaçao por falha terapeutica
165
Ulcera peptica que perfurou: CD
Rafia
166
Hernia hiatal tipo 1
Deslizamento
167
Hernia hiatal tipo 2
Paraesofagica
168
Hernia hiatal tipo 3
Mista
169
Hernia hiatal tipo 4
Hernia de outros orgaos que nao estomago
170
Complicaçao hernia hiatal tipo 2
Estrangulamento
171
Exame de confirmaçao de hernia hiatal estrangulada
Tc
172
Ulcera gastrica mais comum
Tipo 1 (hipocloridria)
173
Hernias hiatais congenitas
Morgagni: def antero lateral
Bochdalek: defpostero lateral
174
Sd de VACTREL
```
Vertebras
Anus
Coraçao
Traqueoesofagica
Renal
Limbs
```
175
Exame para melhor estadiar tumor de p
USG endoscopico
176
Primeiro exame para pedir no estadiamento do cancer esofagico
TC
177
Colono em paciente instavel hemodinamicamente
Proibido, colono so em pct estavel (igual EDA)
178
HD baixa com paciente instavel e refratario a medidas clinicas
Colectomia subtotal
179
Diverticulo de meckel: falso ou verdadeiro
Verdadeiro
180
Qual exame utilizar em pct com sangramento oculto?
Capsula endoscopica
181
Sangramento venoso ou arterial: angiodisplasia
Venoso
182
Lugar mais comum da angiodisplasia
Ceco
183
Ulceras com baixo risco de sangramento: CD
Alta hospitalar cm IBP VO
184
Barrett: aspecto da metaplasia histologicamente
Celulas caliciformes
| Coradas de azul
185
Esofago de barret com displasia de alto grau nao focal
Pensar em esofagectomia
| Pricipalmente se alto risco cirurguco
186
Causa mais comum de vomitos nao biliosas na infancia
Estenose hipertrofica de piloro
187
Estenose hipertrofics de piloro: clinica
Vomito nao bilioso
Peristalse visivel (cranio caudal)
Palpacao de massa abd
188
Perfuraçao distal de esofago cm pct estavel: CD
Rafia da lesao por meio de toracotonia esquerda e patch pleural (exemplo)
189
Gatilho para peristalse primaria
Deglutiçao
190
Indice de DeMeester
Phmetria
| > 14,72 e refluxo grave
191
DM+ obstruçao TGI alta
Gastroparesia diabetica
192
Provavel causa etiologica do anel de shatski
DRGE e hernia de hiato
193
Fisiopatologia do DRGE
Relaxamento TRANSITORIO do EEI
194
Retratamento H pylori
Levofloxacino + amoxi
195
Teste padrao ouro de H pylori apos tto
Teste respiratorio da ureia
196
Testes nao invasivos de h pylori
Sorologia, antigeno fecal e resp
| Cultura é invasivo
197
Clinixa intox chumbo
Alteraçao hematologica: pontilhado basofilico + hipo micro
Abd: dor, nausea, vomito, anorexia
Neuro: amnesia, encefalopatia, dificuldade concentraçao
198
Linha gengival de burtun
Linha azulada na gengiva por expo de chumbo
199
Diag intox chumbo
Chumbo serico
200
Tto intox chumbo
Retirar exposiçao
| Dimercaprol/DMSA/EDTA
201
Clinica da porfiria intermitente aguda
```
Encefalopatia
Surtos cm uso de fumo/drogas
Jovem
TC normal
Picos hipertensivos
Neuropatia periferica
Crises convulsivas
Sintomas psiquiatricos
```
202
Fisiologia porfiria intermitente aguda
Deficiencia HMB sintase
| Aumento do ALA e PBG
203
Tto porfiria intermitente aguda
Heme (hematina, arginato)
| Carboidratos
204
Confirmaçao porfiria intermitente aguda
Porfobilinogenio urinario
205
Clinica febre tifoide
1/2 semana: febre e sinal de faget
2/3sem: rash (roseola), hepatoesplenomegalia, torpor
Complicaçoes: sangramento (+ comum)
Perfuraçao ileal (+ grave)
206
Etiologia febre tifoide
Salmonella typhi
207
Risco dç cronica febre tifoide
Idoso
| Dç biliar
208
Sinal de Faget
Dissociaçao pulso temp
209
Diag febre tifoide
Sorologia:
1/2 sem: hemocultura
3/4: coprocultura
Mielocultura (+ sensivel)
Bx: roseolas/ placas de peyer
210
Tto febre tifoide
Ceftriaxone/ ciprofloxacino
MS: cloranfenicol
Se choque ou coma: dexametasona
211
Vacina febre tifoide?
Existe
Casos selecionados
Baixa imunogenicidade
212
Quando pensar em apendicite aguda
Sempre que tiver abdome agudo, independente do local
213
Fisiopato apendicite aguda
Obstruçao do lumem: principal e fecalito
214
Clinica apendicite
Anorexia, nauseas, vomito, febre
Dor periumbilical que evolui para dor em FID
Sinais classicos
215
Sinal de blumberg
Dor a descompressao brusca no ponto de McBurney
216
Rovising
Dor em FID à compressao de FIE
217
Sinal do obturador
Flexao da coxa + rotaçao interna do quadril
| Bom para apendicite pelvica
218
Sinal de dunphy
Dor FID com tosse
219
Sinal de lenander
T retal > T axilar em pelo menos 1 grau
220
Diagnostico Apendicite aguda
Clinico: alta probabilidade (historia classica, homem...)
221
Probabilidade intermediaria/ duvida apencite aguda
Criança, idoso mulher
| Fazer exame de imagem
222
Quando fazer TC na apendicite aguda
Idoso, homem e nao gestante cm duvida diag
223
Achado tc na apendicite aguda
Espessamento parede
Abscesso periapendicular
Coleçao hipodensa
224
Quando fazer USG na apendicite agida
Criança
| Gesntante
225
Achados apendicite USG
Diametro > 7 mm
Imagem em alvo
Doppler: aumento vascularizaçao
226
Suspeita de complicaçao apendicite aguda
> 48h ou massa
| Fazer exame de imagem
227
Tto apendicite aguda simples
Simples: atb profilatico + cirurgia
228
Tto apendicite nao simples
Complicaçao? Exame imagem
Normal= simples
Abscesso: drenagem percutanea + atb+ colono (depois de 4-6sem) +/- apendicectomia tardia
Fleimao: igual abscesso e sem drenagem
Peritonite difusa: atb + cirurgia
229
Apendangite
Apendice epiploico torcido
| Cd: expectante
230
Diagnostico diverticulose
Colonoscopia
| Clister opaco
231
Local mais comum da diverticulose
Sigmoide, colon E
232
Complicaçoes diverticulose
Colon D: hemorragia
| Colon E: diverticulite
233
Fisiopatologia diverticulite
Microperfuraçao com abscesso pericolico
234
Clinica diverticulite
Apendicite lado E
| Dor a alguns dias e recorrente
235
Hinchey 1
Abscesso pericolico
236
Hinchey 2
Abscesso pelvico
237
Hinchey 3
Peritonite purulenta
238
Hinchey 4
Peritonite fecal
239
Duvida diag diverticulite: exame
TC
240
Colonoscopia na diverticulite
Nao faz na fase aguda
| 4-6 semanas depois (afastar neo)
241
Tto diverticulite sem complicaçao
Sintomas minimos: ATB VO e dieta liq
| Sintomas exuberantes: ATB EV e dieta zero
242
Tto divertculite complicada
Abscesso > 4 cm: drenagem percutanea+ atb EV+ colono + cir. eletiva
Peritonite/ obstruçao: urgencia (colectomia a hartmann), lavagem laparoscopica (hinchey 3)
243
Indicaçoes cirurgicas para diverticulite nao complicada
Imunodeprimido
Incapaz excluir CA
Fistula
244
Causas isquemias mesenterica aguda
Embolia (principal)
Vasoconstricçao
Trombose arterial
Trombose venosa
245
Isquemia mesenterica por embolia
```
Cardiopatia embolihenica (FA; IAM recente)
Dor desproporcional ao exame fisico
```
246
Isquemia mesenterica por vasoconstricçao
Isquemia nao oclusiva
Sepse/choque
Vasoconstrictor
Cocaina
247
Isquemia mesenterica por trombose arterial
Aterosclerose
| Insf. vascular periferica
248
Isquemia mesenterica por trombose venosa
Fator V de leiden
SAF
Trauma
249
Clinica da isquemia mesenterica aguda
```
Dor abd intensa, desproporcional ao exame fisico
T retal < T axilar
Acidose metabolica (taquipneia/ ofegante/ lactato alto)
```
250
Padrao ouro diag isquemia mesenterica aguda
Angiografia mesenterica seletiva
251
TC/ angioTC isquemia mesenterica aguda
Exame mais utilizado
| Dilataçao, espessamento e falha de enchimento do contraste
252
Tto isquemia mesenterica aguda por trombo
Heparinizaçao + laparotomia
| Pos op: papaverina (evitar vasoespasmo)
253
Tto isquemia mesenterica por vasoconstricçao
Papaverina intra arterial
| Laparotomia: refratarios; irritaçao peritoneal
254
Clinica isquemia mesenterica cronica
Angina mesenterica
Dor com alimentaçao
Emagrecimento
Sinais sistemicos de aterosclerose
255
Diag e tto isquemia mesenterica cronica
Angiografia mesenterica
| Revascularizaçao (cirurgia/ stent)
256
Isquemia intestinal mais comum
Colite isquemica
257
Clinica isquemia colonica
Idoso + hipotensao + colite
Dor em colica, diarreia invasiva, febre, hipotensao
(Apos clampeamento aorta)
258
Diag isquemia colonica
Clister opaco: impressoes digitais
| Retossigmoidoscopia
259
Tto colite isquemica
Cirurgico: colectomia total/ parcial se
Peritonite, hemorragia, colite fulminante
Refratario
Estenose/ obstrucao (cronicos)
260
Sinais classicos pancreatite aguda
Cullen: periumbilical
| Grey turner: flancos
261
Causas pancreatite aguda
Biliar (mais comum)
Alcool
Drogas
Pos CPRE
262
Diag pancreatite aguda
2 dos 3
Dor abdominal tipica
Amilase / *lipase* > 3x o normal
TC
263
Lipase e prognostico
Nao existe relaçao
264
Passos da abordagem pancratite aguda
Definir causa e gravidade
Definir tto
Acompanhar complicaçoes
Antes da alta hosp
265
Pancreatite grave
```
Disfunçao organica: choque, IR
Complicaçao local: necrose/abscesso
Complicaçao sistemica (CIVD)
Escalas
PCR > 150 apos 48h
```
266
Gravidad epancreatite escalas
Ranson > 3
APACHE II> 8 (UTI/ avaliaçao imediata)
BISAP> 3
267
Tto pancreatite leve
```
Repouso
Dieta zero
Analgesia
HV
Suporte
```
268
Colecistectomia na pancreatite aguda: leve x grave
Leve na msm internaçao
| Grave apos 6 semanas
269
Pancreatite aguda: coleçao fluida aguda
Complicaçao mais comum
Cd expectante
Infectado: punçao + ATB
270
Pancreatite aguda: necrose pancreatica
Esteril: sem atb
Infectado: punçao+ necrosectomia (apos atb)+ imipenem
271
Pancreatite aguda: pseudocisto
Surge apos 4-6 semanas (^ amilase/ massa abd)
Tto sintomatico
Se complicado: EDA
272
Tto pancreatite grave
Reanimaçao volemica
Sem atb a principio
Suporte nutricional
CPRE se colangite ou obstruçao
273
Apendicite laparoscopia: fase 1
Edemarosa/ catarral
| Sem sinais de complicaçao
274
Apendicite laparoscopia: fase 2
Úlcera (f)egmatosa
| Muito edema
275
Apendicite laparoscopia: fase 3
Gangrenosa
| Necrose transmiral do apendice
276
Apendicite laparoscopia: fase 4
Perfurativa
| Perfuraçao tamponada ou nao
277
Parametros dos criterios de ranson
```
Admissao: Leucocitos >16.000
Glicose> 200
TGO > 250
Apos 48h
Idade>55
DHL >350
Queda Ht> 10%
Elevaçao ureia nitrogenada
Calcio < 8
```
278
Pancreatite aguda + ^ TGO > 150
Pancreatite de origem biliar
279
Complicaçao mais temida da apendicite
Pileflebite: trombose septoca de veia porta
| Qualquer foco de sepse abdominal pode causar
280
Bacterias da apendicite
Bacterioides fragiles
| E coli
281
Pct com diverticulite que fez colono a menos de 2 meses
Nao precisa fazer dps de 4-6 semanas
282
Posiçao do apendice em relaçao ao ceco
Retrocecal
283
Camadas cortadas na miotomia a heller
Longitudinal e circular
| Vai de 1-2 acima do EEI ate 2-3 estomago proximal
284
Hernia paraesofagica: sempre faz cirurgia?
Nao, pacientes assintomaticos nao necessitam
285
Perfuraçao gastrica: bacterias gram....
Positivo
286
Perfuraçao do esofago iatrogenica + mediastinite: cd
Drenagem toracia bilateral
Esofagostomia (excluir saliva)
E gastrostomia
Jejunostomia (via alimentar)
Atb pode ser necessario
287
Hipertrofia do piloro: cirurgia imediata?
Nao, corrigir disturbios nutricionais e hidroeletrolitocos antes
288
Clinica da esofagite eosinofilica
Disfagia intermitente + impactaçao alimentar
Historia dç alergica presente
289
Tto esofagite eosinofilica
Corticoide direto na mucosa esofagica
290
Diverticulos de esofago medio: etiologia mais comum
Tb
| Fibrose e gera traçao
291
Cisto tireoglosso
Lesao nodular cistica
Linha media
Abaixo hiode
Se eleva com protrusao da lingua
292
Indicaçoes erradicaçao h pylori
MALT
Parente 1 grau cm Neo de estomago
Dispepsia funcional q melhora
Gastrite atrofica
293
Volvo de ceco
Lado esquerdo
| Tto cirurgico sempre por hemicolectomia
