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AMIR > GASTRO > Flashcards

GASTRO Flashcards

1
Q

Definición de colelitiasis

A

Cálculos en la vesícula biliar (80% de colesterol)

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Q

Cuadro clínico de colelitiasis

A

Por lo general es asintomática a no ser que se complique.

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3
Q

Complicaciones de la colelitiasis

A 
Cólico biliar: dolor visceral en hipocondrio derecho y epigastrio que irradia a hombro derecho.
Colecistitis aguda
Coledocolitiasis
Colangitis aguda
Pancreatitis
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4
Q

Dx colelitiasis

A

Rx simple abdomen

Ultrasonido #1

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5
Q

Tx de colelitiasis

A

Cirugía en síntomáticos

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6
Q

Definición de colecistitis aguda

A

Inflamación de la pared de la vesícula biliar, por lo general secundario a colelitiasis o a infecciones (E. coli más frecuente)

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7
Q

Clínica de colecistitis aguda

A

*Dolor en hipocondrio derecho que irradia a hombro.
*Fiebre
*Murphy + (cese de respiración al presionar hipocondrio derecho)
Náuseas
Signos peritoneales

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8
Q

Dx Colecistitis aguda

A
  • Elevación de reactantes de fase aguda y a veces enzimas hepáticas.
  • Ultrasonido!!
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9
Q

Tx Colecistitis aguda

A

Colecistectomía + ATB (Leve o moderados amoxi/clav,)

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10
Q

Definición coledocolitiasis

A

Presencia de cálculos dentro de la vía biliar

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11
Q

Cuadro clínico coledocolitiasis

A

Dolor en hipocondrio derecho tipo cólico

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12
Q

Dx coledocolitiasis

A

CPRE

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13
Q

Tx Coledocolitiasis

A

CPRE #1

Cirugía

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14
Q

Definición de colangitis

A

Infección de la vía biliar

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15
Q

Triada de charcot

A

Colangitis

  • FIEBRE
  • ICTERICIA
  • DOLOR ABDOMINAL HIPOCONDRIO DERECHO
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16
Q

Pentada de Reynolds

A

Colangitis

Triada de charcot (fiebre, ictericia, dolor abdominal) + shock + confusión mental

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17
Q

Tx colangitis

A

Fluidoterapia
Analgésicos
ATB IV POTENTES (CEF 3ERA, CARBAPENEMS, PIPERAZILINA-TAZOBACTAM)
Tratar la causa, por lo general drenando la vía biliar con CPRE

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18
Q

Mecanismos FP de la diarrea

A
  1. Aumento de osmolaridad del contenido luminal
  2. Disminución de la absorción o aumento en la secreción intestinal
  3. Alteración de la motilidad
  4. Exudación de sangre, moco y proteínas
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19
Q

Banderas rojas en diarrea

A
  • Diarrea inflamatoria
  • Dolor abdominal
  • > 6 deposiciones
  • Inmunosupresión
  • Intolerancia VO
  • Deshidratación
  • Sepsis
  • > 70á
  • Fiebre
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20
Q

Indicaciones de ATB en diarrea aguda

A
  • Sospecha de diarrea del viajero (>4 deposiciones por día, fiebre, sangre, moco o pus en deposiciones)
  • Fiebre
  • Rectorragia
  • > 8 deposiciones por dia
  • Hipovolemia
  • > 1 semana duracion
  • Inmunosupresos
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21
Q

Tiempo para definir una diarrea aguda

A

<2 semanas

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22
Q

Tiempo para definir una diarrea crónica

A

> 4 semanas

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23
Q

Causas más frecuente de pancreatitis aguda (2)

A

Litiasis biliar #1
OH #2

Hipertrigliceridemia >1000

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24
Q

FP pancreatitis aguda

A

Autodigestión por enzimas proteolíticas que se ACTIVAN en el páncreas, digiriendo las membranas celulares y produciendo proteólisis, edema, hemorragia y necrosis.

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25
Q

Criterios de SRIS

A

≥ 2 criterios:

FC >90lpm
Temp: <36 o >38.3
FR >20rpm o PaCO2 <32mmHg
>10% bandas

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26
Q

Clínica de pancreatitis aguda

A

Dolor agudo en epigastrio. Puede irradiar a espalda
Náuseas y vómitos: biliosos o alimentarios
Distensión abdominal
Ictericia
Disnea, derrame pleural o atelectasias (debido a inflamación diafragmática secundaria)

EN CASOS GRAVES:
Fiebre
Shock
Fallo multiorgánico

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27
Q

Signo de Cullen

Signo de Gray Turner

A

Signo de Cullen: equimosis periumbilical
Signo de Grey Turner: equimosis en flancos

Traducen Pancreatitis necrotizante. Mal pronóstico

28
Q

Diagnóstico de pancreatitis aguda

A

≥2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:

  • Dolor agudo epigástrico sugestivo de pancreatitis.
  • Amilasa y/o lipasa aumentadas 3x
  • Hallazgos sugestivos de pancreatitis en US, TAC o RM
29
Q

Cuál enzima se dura más tiempo elevada, lipasa o amilasa?

A

Lipasa

30
Q

Valores normales de amilasa y lipasa

A

Lipasa: 12-70
Amilasa; 0-137

**Corroborar valores

31
Q

Qué valores de amilasa sérica sugieren pancreatitis o los confirma?

A

Sugiere: >600

Confirma: >1000

32
Q

Cuál enzima es el marcador recomendado para pancreatitis aguda?

A

Lipasa sérica

33
Q

Técnica de imagen de elección para pancreatitis aguda

A

TAC con medio

34
Q

Dx dif de pancreatitis

A

Úlcera péptica
Colangitis
Hepatitis
Cólico biliar

35
Q

Criterios de Ransom

A

Al ingreso

Leucos >16 000
LDH > 350
Edad >55á
Glucosa >200
AST >250
A las 48h
Hto: descenso del 10%
Ca2+ <8
PaO2 <60mmHg
Déficit de líquidos >6L
36
Q

Tx pancreatitis aguda

A

Fluidoterapia intensiva: 5-10mL/kg/h (250mL aprox) de Ss fisiologica o lactato de Ringer
Paracetamol u opiaceos para dolor. Evitar AINES
ATB solo en sospecha de infección o con cultivos +

37
Q

De cuánto es el Hto para predecir mortalidad en pancreatitis aguda?

A

> 44

38
Q

Definición de pancreatitis crónica

A

Inflamación del páncreas provocado por cambios irreversibles como fibrosis que generan dolor y esteatorrea

39
Q

Principales causas de pancreatitis crónica

A 
- OH #1
LES
Hipertrigliceridemia
Hiperparatiroidismo
Fibrosis quística
Geneticas
40
Q

Cuadro clínico de pancreatitis crónica

A

Dolor abdominal #1 que irradia a espalda, sobre todo con comidas.
Esteatorrea
DM
Dispepsia

*El dolor, esteatorrea y DM son característicos de un Dx tardío

41
Q

Dx de pancreatitis crónica

A

Ultrasonido endoscópico
Labs alterados

Rx abdomen permite ver calcificaciones

42
Q

Tx de pancreatitis

A

Tx el factor etiológico, OH por ejemplo
Suplemento enzimas pancreáticas
Dolor: escala dolor OMS, en caso de que enzimas no funcionen

Qc, #1 en caso de fracaso terapia médica o sospecha de Ca pancreas

43
Q

Manejo esteatorrea en pancreatitis cronica

A

Prueba de elastasa fecal, cuantificación grasa en heces

  • Modificar dieta, restringir grasas
  • Suplementar lipasa
  • Calcifediol, Vit
44
Q

Definición de Síndrome de Intestino Irritable

A

Trastorno FUNCIONAL (no estructural ni bioquímico) caracterizado por alteraciones del ritmo, estreñimiento o diarrea y dolor abdominal

45
Q

Cuadro Clínico Sindrome Intestino Irritable (5)

A 
Dolor abdominal
Alteraciones del ritmo deposicional
Estreñimiento
Diarrea de pequeño volumen
Distensión abdominal

En ocasiones, asocian estrés, ansiedad o depresión

46
Q

Criterios para dx para síndrome de intestino irritable

A

CRITERIOS DE ROMA IV

Dolor abdominal recurrente presente al menos 1 día a la semana, durante los últimos 3 meses con ≥2 de:

  1. Se asocia al defecar
  2. Relacionado con cambio en la frecuencia de deposiciones
  3. Relacionado con cambio en la consistencia de deposiciones.
47
Q

Tx Sd intestino irritable

A

Dieta rica en fibra
Espasmoliticos: si persiste dolor abdominal
Fibra o laxantes—-> estreñimiento
Loperamida—-> Diarrea

48
Q

3 principales causas de SDA

A
  1. Ulcera péptica
  2. Gastritis erosivas
  3. Várices esofágicas

Sd. Mallory-Weiss
Esofagitis

49
Q

Cuadro clínico SDA

A

Hematemesis
Vómitos en broza de café
Melena
Síntomas de hipovolemia o anemia aguda

Hematoquecia* por tránsito intestinal alto

50
Q

Clasificación que indica el riesgo de SDA y el Tx

A

CLASIFICACIÓN DE FORREST

1A: Sangrado a chorro
1B: Sangrado leve, en gotas

2A: No sangra, vaso expuesto
2B: No sangra, coágulo visible
2C: No sangra, mancha pigmentada

3: No sangra, limpio y cicatrizado

51
Q

Manejo y Tx SDA

A 
ABCDE
Reponer volumen
Control de Hb
Control INR
Plaquetas <50mil, transfusión plaquetas

IBP:
Tx endoscópico: solo en Forrest 1A, 1B, 2A, 2B.

52
Q

Causas más frecuentes de SDB

A 
#1 Fisura anal y hemorroides
Divertículos
Angiodisplasia
EII
Colitis infecciosa
53
Q

Clínica SDB

A

Rectorragia
Hematoquecia
Melena** por tránsito intestinal lento

54
Q

Signos de alarma SDB

A

PAS<100mmHg
FC >100lpm
Hb<9g/dL

55
Q

Manejo SDB

A

HC: uso AINES, anticoagulantes, antiplaquetarios…

Hemograma
Gases arteriales
Pruebas de coagulacion
PFR
PFH
Electrolitos
Rh

Gastroscopia: pacientes con inestabilidad hemodinamica

56
Q

Cuántos mL de bilis se producen diariamente?

A

1500 mL

57
Q

Composición de la bilis

A

Agua 80%
Ácidos biliares
Fosfolípidos
Colesterol no esterificado

58
Q

Principal estímulo que genera vaciamiento de la vesícula biliar

A

CCK, se libera en el duodeno por la presencia de grasas y aminoácidos

59
Q

Valores normales de bilirrubina total, bilirrubina directa y bilirrubina indirecta.

A

Total: <1 mg/dL
Directa: 0.4 mg/dL
Indirecta: 0.6 mg/dL

60
Q

De dónde se origina la bilirrubina?

A

80% de hematíes viejos destruidos en el bazo

30% en la médula ósea e hígado.

61
Q

Bilirrubina sérica sugestiva de ictericia

A

2-2,5 mg/dL

62
Q

Causas de hiperbilirrubinemia indirecta

A
  • Aumento en la producción: hemolisis (anemias hemolíticas, infarto tisular, hematomas).
  • Alteración en la captación: rifampicina
  • Alteración en la conjugación: disminución de la glucoroniltransferasa
63
Q

Causa del Sd Gilbert

A

Hiperbilirrubinemia indirecta en ausencia de enfermedad hepática o hemólisis debido a una reducción de la uridinadifosfato glucoroniltransferasa.

Es un aumento de la BR indirecta sin anemia ni enfermedad hepática

64
Q

Dx de Sd Gilbert

A

Es de exclusión, y se debe realizar un estudio donde el hemograma, reticulocitos y bioquímica hepática sean normales.

65
Q

Tx. Sd de gilbert

A

No requiere tratamiento

66
Q

Antígeno y anticuerpos indispensable para el Dx de hepatitis B

A

HBsAg

Si persisten aumentado >6 meses—–> crónico

AntiHBc

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