CARDIO Flashcards
Sitio más común donde se forman los trombos en fibrilación auricular.
Orejuela izquierda, Atrio izquierdo.
Ramas de la arteria coronaria izquierda (2)
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Circunfleja
Interpretación EKG
Onda P Segmento PR Complejo QRS Segmento ST Onda T
Onda P——-> Sístole atrial
Segmento PR——-> Conducción del impulso sobre el NAV
Complejo QRS———>Inicio de sístole ventricular
Segmento ST———-> Continuación de la sístole ventricular
Onda T——–> Repolarización ventricular.
De qué depende la:
- PA
- GC.
- RV
- GC x RV
- VS x FC
- Radio x viscosidad sanguínea
En qué condiciones se encuentra 3er ruido cardiaco?
A. Fisiologico.
-Situaciones de aumento de GC: embarazo, niños, atletas, fiebre.
B. Patologico.
-Dilatación ventricular: miocardiopatía dilatada, insuficiencias valvulares, ICC
En qué condiciones se encuentra 4to ruido cardiaco?
SIEMPRE ES PATOLÓGICO
- Trastornos de distensibilidad ventricular: HVI, HVD, cardiopatía isquémica, miocardiopatía hipertrófica.
MA IECAS
Inhiben enzima convertidora de angiotensina II (potente vasoconstrictor), que estimula la producción de aldosterona.
Por tanto son vasodilatadores e inhibidores de la síntesis de aldosterona.
Indicaciones IECAS
- Disfunción sistólica del VI, con o sin ICC.
- HTA, sobre todo en DM.
- IAM: inhiben el remodelado miocárdico.
EA IECAS
- Tos seca.
- Hiperkalemia (por inhibir la aldosterona).
- Angioedema.
- Empeoramiento de función renal.
Contraindicaciones IECAS
IRA.
Hiperkalemia
Estenosis arteria renal.
MA e indicaciones ARA II
Antagonistas de receptores de angiotensina II
Indicaciones similares IECAS.
MA diuréticos tiazídicos
Indapamida, clortalidona, hidroclorotiazida, clorotiazida.
Bloquea transportador de NaCl en el túbulo distal e inhiben la reabsorción.
MA diuréticos ASA
Furosemida, bumetanida, torasemida.
Inhiben la reabsorción de Na, K y Cl en la rama ascendente del asa de henle
MA diuréticos ahorradores de potasio.
Espironolactona, amiloride, triamtireno
Actúan en túbulo distal y colector.
Espironolactona—> es antagonista de la aldosterona.
Amiloride y triamterene—-> impiden el intercambio de Na y K sin antagonizar la aldosterona.
MA diuréticos osmóticos
Evita reabsorción, generando pérdida de agua y electrolitos.
Indicaciones Diuréticos
- ICC—> Diuréticos ASA, útiles en TFG <25mL/min. Espironolactona.
- HTA—-> Tiazidas son los más usados.
- Estados edematosos con hiperaldosteronismo primario—-> ahorradores de K
- Hipercalciuria y litiasis cálcica—-> Tiazidas (bloquean eliminación tubular calcio).
EA DIURÉTICOS
- Depleción de volumen con hipotensión.
- Hiponatremia —> tiazidas.
- Hipokalemia —> ASA
- Hipocalcemia —> excepto tiazidas que producen hipercalcemia.
- Hiperuricemia.
- Hiperlipidemia.
- Hiperglicemia
- Ginecomastia—> espironolactona.
Contraindicaciones diuréticos
- Depleción de volumen.
- preeclampsia.
- Ahorradores de K en insuficiencia renal
Efecto receptores beta 1 y beta 2
Beta 1: el bloqueo produce inotropismo y cronotropismo negativo.
Beta 2: el bloqueo produce vasoconstricción y broncoconstricción.
Betabloqueadores b1 cardioselectivos
Metoprolol
Atenolol
Betabloqueadores beta 1 y b2, no cardioselectivos
Propranolol
Nadolol
Indicaciones beta bloqueadores.
- Cardiopatía isquémica
- Disfunción sistólica VI
- Hipertiroidismo, temblor esencial, profilaxis migraña…
El uso como antiHTA es casi nulo.
Contrainidicaciones betabloqueadores
- Broncoespasmo.
- Vasoespasmo.
- IC aguda grave.
- Bloqueo AV
Beta bloqueadores que aumentan supervivencia en la ICC
Carvedilol, bisoprolol, metoprolol y nebivolol.
Calcio antagonistas
- No dihidropiridínicos—> verapamilo y diltiazem
- Dihidropiridínicos—> Nifedipino, amlodipino, nicardipino.
- No dihidropiridínicos: vasodilatadores, inotrópico, cronotrópico y dromotrópico negativo. Son bradicardizantes.
- Dihidropiridínicos: vasoselectivos (vasodilatación). Taquicardizantes.
Indicaciones calcio antagonistas
- HTA: dihidropiridínicos»_space; no dihidropiridínicos.
- Cardiopatía isquémica: usados como antianginosos pues disminuyen el consumo miocárdico de O2.
- Antiarrítimico: TSV y FA.
Indicaciones nitratos
- Nitroglicerina: Edema agudo de pulmón, antiaginoso.
- Nitroprusiato sódico: tx elección en crisis hipertensivas.
Causas de disminución de aporte de oxígeno al miocardio
- Alteración del flujo coronario: ateroesclerosis, trombos, vasoespasmo.
- Alteración del contenido de oxígeno en sangre: anemia, elevación carboxihemoglobina, hipoxemia.
- Alteraciones en la autorregulación de la microcirculación.
Causas del aumento de demanda de O2
Hipertrofia miocárdica. Sobrecarga ventricular. Arritmias. Hipertiroidismo. Exceso de drogas
Causa más frecuente de angina
Ateroesclerosis
Cuál es la diferencia entre una angina de pecho típica vrs atípica?
La típica, además del dolor opresivo retroesternal que irradia a brazo izquierdo, cuello o mandíbula, SE DESENCADENA CON ESFUERZO Y CEDE CON REPOSO O NITROGLICERINA. De lo contrario, se considera ATÍPICA.
Tx Angina estable aguda y crónica
Aguda: nitratos sublinguales
Crónica; Betabloqueadores primera opción o calcio antagonista
Indicaciones Coronariografía (Cateterismo)
- Angina estable resistente al Tx.
- Prueba de esfuerzo positiva.
- Dolor atípico.
- SCACEST.
Ejemplos de técnicas de revascularización coronaria
ByPass
Angioplastía coronaria transluminal percutánea
Los nitratos sublinguales alivian los síntomas en un IAM?
Falso
En cuál IAM se da la oclusión completa de la arteria?
SCACEST o SCASEST
SCACEST
Localización del IAM según las derivaciones
- Lateral alta
- Lateral baja
- Anterior
- Septal
- Inferior
- Posterior
- Septal: V1-V2
- Anterior: V3-V4
- Lateral baja: V5-V6
- Lateral alta: I, aVL
- Inferior: II, III, aVF
- Posterior: Descenso ST en V1-V2?
Cuáles son las enzimas cardíacas más específicas?
Las troponinas, se elevan a las 4-6h y permanecen 7-14 días.
- La CPK se eleva a las 4-6h y hasta 48-72h
Causas de elevación de enzimas cardiacas
Contusión cardiaca Cirugia cardiaca IC Disección aorta HTA ECV TEP HTP Rabdomiolisis
etc
Cuando no hay causas secundarias de un SCASEST se asume que la causa es por___________?
Placa de ateroma
Paciente con SCACEST se encuentra a 1h 30min del HSJD. Qué se debe hacer?
Se traslada para realizar una ACTP.
Si el paciente está a <2h, DESPUES DEL CONTACTO CON EL MÉDCO, de un centro donde puedan realizar la ACTP, se debe trasladar y NO HACER FIBRINOLISIS.
Si se encuentra a >2h, se debe hacer fibrinolisis en los primeros 10 min.
Cuándo se considera que la fibrinolisis en un SCACEST ha sido exitosa?
Cuando desaparece el dolor
ST desciende >50% en 60-90min
Si no fue exitosa, se debe hacer una ACTP URGENTE.
Tratamiento médico INICIAL en SCA (fase aguda)
- Monitorización EKG
- Oxigenoterapia SaO2 <90%
- AAS + (prasugrel o clopidogrel)
- Anticoagulación: HPBM, Heparina sódica, fondaparinux o bivalirudina.
- Tratar el dolor: Morfina, nitroglicerina sublingual
** En pacientes ESTABLES con SCACEST, se puede agregar metoprolol.
Tratamiento de mantenimiento SCA
- AAS de por vida.
- Prasugrel o clopidogrel: 12 meses.
- BB: iniciar cuento antes si la hemodinamia del paciente lo permite.
- IECA: previene el remodelado.
- Estatinas.
FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SUPERVIVENCIA EN SCA
AAS Estatinas IECA/ARA II BB Fibrinoliticos Eplerenona (post IAM FEVI <40%, DM o IC)
Cuál es la nemotecnia que reemplazó a MONA en SCA?
THROMBINS2
Qué significa THROMBINS 2?
Tienopiridinas Heparinas Reninas Oxigeno Manejo del dolor. Beta bloqueador Intervencion Nitratos S2 (Salicilatos, estatinas)
“T” de THROMBINS 2
Tienopiridinas: clopidogrel
“H” de THROMBINS 2
Heparinas: Enoxaparina (HBPM)
“R” de THROMBINS 2
Reninas. Se debe bloquear eje renina-angiotensina-aldosterona
IECAs o ARA 2.
NUNCA IECA + ARA 2, pues aumenta la mortalidad.
“O” de THROMBINS 2
Oxigeno: la hiperoxia genera vasoconstricción!!!!!
Solo en SaO2 <90%
PaO2 <60mmHg
“M” de THROMBINS 2
Manejo del dolor
Morfina, acetaminofen o tramadol.
“B” de THROMBINS 2
Metropolol, carvedilol, bisoprolol.
Deberia de estar en tono paciente con SCA, excepto en contraindicaciones como hipotension, BAV…
“I” de THROMBINS 2
Intervención: ICP (ACAP) o Fibrinolisis
“N” de THROMBINS 2
Nitratos orales
Nitroglicerina
NO USAR EN HIPOTENSOS, COMPROMISO DEL VENTRICULO DERECHO O QUE USEN VIAGRA.
“S2” de THROMBINS 2
SALICILATOS y estatinas
AAS
Atorvastatina, aunque el perfil de lípidos esté normal.
Cuales son los principales factores responsables del desarrollo de HTA?
- Disfunción endotelial.
2. Activación excesiva del SRAA
Qué significa desbalance endotelial?
Desbalance en la secreción endotelial de sustancias vasodilatadoras, como el óxido nítrico, y de vasoconstrictoras como la endotelina-1
Cómo se define la HTA?
PA mayor o igual a 140/90 mmHg en 2 o más visitas en la consulta.
En qué pacientes usamos beta bloqueadores como primer escalón terepéutico para tratar la HTA?
IC, cardiopatía isquémica, FA, mujer en edad fértil o embarazada.
Diferencia entre urgencia HTA y emergencia HTA
- URGENCIA HTA: la lesión orgánica no compromete la vida a corto plazo y el tx es dirigido a bajar la PA en 24h
- EMERGENCIA HTA: la PA ocasiona lesión órganos y compromete la vida a corto plazo. Se debe bajar la PA en <1h. Se usa nitroprusiato, nitroglicerina, labetalol o furosemida.
Qué es HTA resistente?
PA que no baja de <140/90 a pesar de un correcto tratamiento con dosis adecuadas y triple terapia..
Etiología de estenosis mitral
- Reumática: #1
- Congénita.
- Degenerativa: calcificación anillo mitral.
Síntoma más común en estenosis mitral
1 Disnea de esfuerzo
Otros: hemoptisis, disfagia, ronquera por compresión del N laríngeo recurrente (signo de Ortner)
Qué datos de estenosis mitral se pueden encontrar en un EKG?
Crecimiento atrio izquierdo: onda P bifásica en V1 >0.12s
Fibrilación atrial
Tratamiento estenosis mitral
Tx ICC
Tx FA
Qx—> Indicada en estenosis mitral moderada-severa síntomáticca (<1.5m2).
Asintomáticos con HTP severa, riesgo de embolia.
Qué métodos quirúrgucos se usan en estenosis mitral?
- VALVULOPLASTÍA PERCUTÁNEA CON BALÓN #1
2. Intervención Qx
Triada estenosis aórtica
Disnea, síncope y angina
Una estenosis aórtica con síntomas y mal tratada es de mal pronóstico
Cuándo hay estenosis aórtica?
Orificio valvular <2cm
Triada de Estenosis aórtica
Angina, síncope y disnea
Triada de Estenosis aórtica
Angina, síncope y disnea
Cuándo se opera una estenosis aórtica?
Cuando hayan síntomas o con FEVI <50%
Valor normal de
- Intervalo PR
- Intervalo QRS
- 0.12-0.2s
2- <0.12s
Criterios para ritmo sinusal
- FC normal.
- Onda P positiva en I, II y aVF
- aVR negativo
Cálculo del eje cardíaco según DI y aVF
DI +, aVF +—–> NORMAL
DI -, aVF + ——-> DERECHA
DI +, aVF - ——> IZQUIERDA
QRS Normal
<0.12s
Causas de QRS ancho
- Bloqueo de rama derecha o izquierda
Para qué es el índice de Sokalow
Determina Hipertrofia ventrículo izquierdo
Suma de onda S (V1) + onda R (V5 o V6) >3.5mV
Críterios HVD
Onda R (V1) > 7mm, R/S mayor o igual a 1mm Desviación eje a la derecha
Criterios BRDHH
QRS>0.12s
rSR´V1-V2
Onda S ancha y empastada en v4-v6
QT corregido
QT(ms)/√RR(s)
normal: <0.44s
En donde vemos QT largo
Torsade de pointes
Causas QT largo:
- Adquirido
- Congénito
- Adquirido:
- Hipocalcemia
- Hipomagnesemia
- Hipokalemia
- Hiperproteinemia
- Hipertensión intracraneal
- Arrtimias
- ADT
- Antiarrítmicos Clase IA
- Macrólidos, quinolonas - Congénito
- Sd. Romano-Ward
- Sd. Jervell y Lange Nielsen
Cómo veo una isquemia subepicardica y subendocárdica en el EKG?
Subendocárdico: ondas T positivas, picudas y altas, infra ST
Subepicárdico: Ondas T negativas y simétricas, supra ST
Qué traducen ondas Q patológicas
Necrosis miocárdica
Hallazgos IAMSEST EKG
- Descenso del ST
- Onda T invertida
Hallazgos IAMCEST EKG
- Ondas T positivas, simétricas y picudas en al menos 2 derivadas
- Elevación ST
Cuáles son las 2 preguntas que uno debe de hacerse a la hora de valorar y clasificar una taquicardia?
QRS ancho o angosto?
Regular o irregular?
Taquicardias con QRS estrecho (<0.12s), regulares (5)
- Taquicardia sinusal
- Taquicardia atrial monofocal
- Flutter auricular
- Taquicardia por reentrada intranodal
- Sd. Wolff-Parkinson-White
Taquicardias con QRS estrecho (<0.12s), irregulares (2)
- Taquicardia atrial multifocal
- Fibrilación atrial
Taquicardias con QRS ancho (>0.12s), rregulares (2)
- Taquicardia ventricular
- Taquicardia supraventricular
Taquicardias con QRS ancho (>0.12s), irregulares (4)
- Torsade de pointes
- Fibrilación ventricular
Hallazgos FLUTTER ATRIAL en EKG
Ausencia onda P
Dientes de sierra en cara inferior (II, III y aVF)
Hallazgos Sd. WPW en EKG
Intervalo PR corto <0.12
QRS corto
Onda delta
Hallazgos Taquicardia atrial multifocal en EKG
Ondas P´ de morfología no sinusal y distintas
Intervalos PR variables
Hallazgos FIBRILACIÓN AURICULAR en EKG
- NO hay ondas P
La taquicardia ventricular responden a maniobras vagales como masaje carotídeo?
Las TV no.
Las TSV sí.
Hallazgos TAQUICARDIA VENTRICULAR en EKG
- QRS anchos
- FC >100lpm
- Ritmo usualmente regular
Cuál es la diferencia entre una taquicardia ventricular sostenida y una no sostenida?
La TV sostenida tiene una duración >30s o requiere de cardioversión. La TV NO sostenida dura <30s
Cuáles son las 2 arritmias desfibrilables?
- Fibrilación ventricular
- Taquicardia ventricular sin pulso.
Una taquicardia de QRS ancho se define como ___________________ hasta no demostrar lo contrario
Taquicardia ventricular
Cómo diferenciamos una TV de una FV?
La TV es regular y se identifican >3 QRS anchos, la FV es irregular
BAV primer grado
BAV segundo grado Mobitz 1
BAV segundo grado Mobitz 2
BAV tercer grado o completo
BAV primer grado
-Intervalo PR >0.2s
BAV segundo grado Mobitz 1
- Intervalo PR >0.12s en todo el EKG
- Una onda P no conduce
BAV segundo grado Mobitz 2
-Intervalo PR constante hasta que de forma brusca, una onda P no va seguida de un QRS.
BAV tercer grado o completo
- Ondas P sin sincronía con QRS
Hallazgos pericarditis aguda en EKG
- Elevación ST de forma cóncava
- Descenso del segmento PR
- Onda T plana o negativa
Hallazgos TEP EKG
- TAQUICARDIA SINUSAL #1
- Patrón S1Q3T3
- Ondas T negativas
Hallazgos hiperkalemia
- Onda T picuda #1
- Onda P ancha y plana
- QRS ancho
Hallazgos hipokalemia
- Onda T plana
- Onda U
- QT prolongado
Trastornos hidroelectrolíticos con QT porlongado
- Hipokalemia
- Hipocalcemia
- Hipomagnesemia
Hallazgos intoxicación digitálica
- PR alargado
- QT corto
- Onda T plana o invertida
- Amplitud onda U
Fármacos que prolonguen el QT
Macrólidos Quinolonas ADT Antiarrítmicos 1A Amiodarona Sotalol
Hallazgos Sd Brugada
- Bloqueo rama derecha rSr´
- Elevación ST
