Gastro Flashcards
1
Q
TGO TGP - qual é mais específica fígado
A
TGP
2
Q
Transaminases >300
A
Hepatocelular
3
Q
Fosfatase alcalina >4x
A
Colestático
4
Q
Transaminases >1000
TGP>TGO
A
HEPATITE VIRAL AGUDA
Pct, isq hep
5
Q
Hepatite TGO>2TGP
A
Hepatite alcoólica
GGT alterado também
6
Q
Padrão hepatite viral
A
Periportal
Infiltração mono
7
Q
Padrão hepatite alcoólica
A
Centrolobular
Infiltrado PMN
8
Q
Icterícia prurido - hepatocel ou colestática?
A
Colestática
9
Q
Padrão hepatite isquêmica
A
Centrolobular
10
Q
Hepatite viral colestática
A
A
11
Q
Hepatite fulminante
A
A 0,3%
B 1%
12
Q
Hepatite crônica %
A
B 1-5%
C 80-90%
13
Q
Hepatites virais agudas tto
A
B (grave) tenofovir entecavir
C
14
Q
HBV manif extra hepáticas
A
PAN
GNDA (membranosa, cça)
Acrodermatite papular (gianotti crosti)cça
15
Q
HBV Transmissão vertical depende de
A
HBeAg
+ 90%
- 15%
16
Q
HBV indicação parto
A
indicação obstétrica
17
Q
HBV aleitamento
A
Permitido
18
Q
RN mãe HBV + profilaxia
A
Vacina + Ig (12-24h)
Sempre
19
Q
Vacina HBV indicação
A
Universal
20
Q
Vacina HBV doses adulto
A
3 (0-1-6)
21
Q
Vacina HBV cça esquema
A
1º mês mono
+ 3 penta
22
Q
Vacina HBV imunodeprimidos esquema
A
4 doses, dobro da dose
Inclui IRC
23
Q
HBV profilaxia pós exposição
A
Vacina + Ig
Só para suscetíveis
24
Q
HBV vítimas abuso sexual
A
Ig especifica até 14d
25
Imunodeprimidos exposição HBV
Ig especifica mesmo se vacinados
26
HDV Brasil região prevalente
Amazônia
27
COinfecção HBV HDV
N aumenta chance cronificar
| Piora progn drogaditos
28
SUPERinfecção HBV HDV
Piora prognóstico
| Aumenta fulminante e cirrose
29
HDV sorologia
HBsAg + Anti HDV (após 30 dias)
| Alguns anti LKM3
30
Complicações HDV 3
Fulminante
Agudizar HBV
Cirrose se HBV crônica
31
Tto HDV
Suporte
32
HAV tempo transmissão
2s antes e 2s depois início icterícia
33
HEV
Gestantes 20% fulminante
34
HCV sorologia
Anti HCV + HCV RNA
35
HCV complicações 4
Crônica
Crioglobulinemia
Glomerulonefrite membranoproliferativa
Líquen plano
36
HCV agudo tto
IFN 6 meses
| IFN + ribavirina
37
HCV transmissão
Drogas/transf
| Sexual e vertical raro
38
Anti LKM
Hep AI *
HCV 1
HDV 3
39
Hep alcoólica clínica 5
```
Anorexia
Fb
Hmega dolorosa
Ascite
Icterícia
```
40
Hep alcoólica labs
Leucocitose neutrof
| TGO>TGP,
41
Hep alcoólica bx
Mallory
PMN
Centrolobular
42
Hep alcoólica tto
PrednisoLOna 40 1 mês
| Pentoxifilina 2ª linha
43
Contraindicação pred tto hep alcoólica
Infecção
Hemorragia
IR
Pancreatite
44
Indicação pred tto hep alcoólica
IFD>=32 MELD >=21
45
Hep medicamentosa hepatocelular 3
PCT isonoazida fenitoina
46
Hep medicamentosa colestática
Eritro
Amoxi clav
ACO
47
Hepatite med PCT dose
10-15g
Dose dependente
Etilistas menos
48
Hepatite med PCT clínica
NV, dor abd, diarreia , choque
| 24-48h após aumento AT (muito )
49
Hepatite med PCT tto e tempo
Lavagem 30 min
| N acetilcisteína 24-36h
50
Hepatite med RIP qual causa
3 podem causar
51
Hepatite med RIP incidência
10-20 aumento AT
| 1% hep aguda
52
Hepatite med RIP tto
Suspender e introduzir uma por vez
53
Hep AI clínica 3
S. Hepatocel + artralgia peq Art + outra doença AI
54
Hep AI curso
Hepatocel clássica
Fulminante
Crônica
55
Hep AI labs
S. Hepatocel
Hipergamaglob policlonal IgG + baixo IgA
Auto Ac
56
HAI I epidemio
2 picos
F jovens
F menopausa
57
HAI I Ac
FAN
| Anti músculo liso
58
HAI II epidemio
Cça
Mulheres
Mediterrâneo
59
HAI II Ac
Anti LKM1
| Anticitosol hep
60
HAI IIA
cça F, anti LKM, hipergama, CORTI
61
HAI IIB
Velhos M, associação HCV crônica, anti LKM baixo, IFN
62
HAI bx
Hep de interface
Plasmocitos
Rosetas
63
HAI com manif extra hep x LES
FAN ambas
Anti musc liso e mito só HAI
HAI hep mais grave
64
HAI tto indicação
```
Cça
AT>10x
AT>5x + glob>2x
Necrose ponte/multilob
Cirrose + ativ infl
Sintomas incap
```
65
HAI tto
Corti + aza 12-18 meses
| Tx se não resp
66
Hep isq clínica
Pcte grave + aumento AT/LDH
67
Hep isq bx
Necrose centrolob
68
Hep isq tto
Estabilizar hemodinâmica
69
Hep congestiva causa
Dça ❤️
70
Hep congestiva clínica
Turgência jug
Edema mmii
Hmega pulso hep reflexo HJ
Ascite ict
71
Hep congestiva bx
Noz moscada
| Necrose hemorrágica centrolob
72
Hep fulminante definição
IH (INR>1,5)
Encefalopatia
8 semanas
73
Hep fulminante etiologia
HBV
| PCT (EUA UK)
74
Hep fulminante risco
A 0,3
B 1
B+D 20
75
Hep fulminante quadro
Encefalopatia
HIC
Coagulopatia
S hepatorrenal (Aum só creat)
76
Hep fulminante mau prognóstico
B+D
Idade
>7d inicio ict
INR>6,5 BT>18
77
Hep fulm tto
Tx
Controle HIC, glic, HD contínua
Critérios Kings college
78
Cálculo formado ductos biliares
Castanhos
79
Drogas FR cálculos colesterol
Ceftriaxone
Estrog
Octreotide
Clofibrato
80
FR cálculos pretos
Hemólise crônica, cirrose, íleo, FC
81
FR cálculos castanhos
Estase biliar, caroli, colangite bact, parasitose
82
Cálculos radiopacos
Pigmentados (bilirrubinato Ca)
83
Tempo dor colelitíase
1-6h
84
Ddx colelitíase não complicada
Disf Oddi
Estenose benigna papila
Colecistite crônica acalculosa
85
Indicação cx colelitíase assintomática
Porcelana, pólipos alto risco, calc >2,5, anomalia , hemolítica, ductos longo após pancr
86
Colelitíase melhor exame
US
87
Colelitíase clínica
Dor
88
Colecistite clínica
Fb, abd infl QSD
Murphy!
Kehr/Boas
89
Colecistite 1º exame
US (sensib +-)
90
Colecistite melhor exame
Cintilo (+sensível )
91
Colecistite tto
ATB + hidrat IV + analg
| Colecistec
92
Colecistite 3 complicações
Empiema
Gangrena
Enfisematosa
93
Gangrena colecistite tipos 3
Bloqueada (abcesso)
Livre (peritonite)
Fístula -> íleo biliar
94
Colecistite enfisematosa dx/agente
Rx ar parede
| Clostr welchii
95
Colecistite cx gestante
Se não puder postergar, VLP c/ pressão reduzida
| Melhor 2º tri
96
S. Mirizzi definição
Obstrução extrínseca ducto hepático por cálculo impactado cístico / infundibulo
97
Mirizzi classificação
I sem fístula
| 2-4 com
98
Mirizzi clínica
S colestática progressiva + episódios recorrentes colangite bact
99
Mirizzi dx
US sugestiva
| CPRE ou CTP
100
Mirizzi tto
Cirúrgico com colecistectomia
101
Coledocolitíase dx
1º US + BT + TA
| Ouro CPRE
102
Coledocolitíase clínica
Icterícia flutuante
103
Coledocolitíase tto
Papilotomia
Exploração colédoco
Derivação biliodigestiva
104
Coledocolitíase papilotomia indicação
Escolha pré ou pós colecistectomia
105
Coledocolitíase expl cx colédoco
VLP
| Aberta: +Kehr
106
Coledocolitíase derivação biliodigestiva indicações
```
Col >1,5
>6 cálculos
Calc intra hep
Primária
Divertículo duodenal
```
107
Colangite bact
E coli
Klebsiella
Enterobacter
108
Colangite não sup clínica
Charcot:
| Ictericia + dor biliar + febre
109
Colangite sup clínica
Reynolds:
| Ict + fb + dor biliar + hipotensão + sensório
110
Colangite dx
Dx clínico
1º US
CPRE confirma + tto
111
Colangite tto
Não sup: atb IV + descompressão eletiva
| Sup: atb IV + desc urgência
112
Pólipos vesícula tipos
B: colesterol (+, vários, 1, )
Neo: adenomatoso (ben), carcinomatoso
113
Pólipos vesícula indicação colecistectomia
Sintomáticos ou
| + litíase, >60a, >1cm, aumento US
114
Ca vesícula FR
Colelitíase***, porcelana
115
Ca vesícula tto
Margens livres: colecistec
T1b invasão e T2: + 4,5 fígado e linfadenec
T3,4: radical c hep 4-8
116
Klatskin classificação
Bismuth
| I I - II T - III > /
117
Colangioca FR
Idade, CEP, cistos cong,
118
Colangioca clínica
S colestática com icterícia progressiva
Klatskin ves murcha
Distal courvoisier
119
Colangioca tto
Intrahep hepatec parcial
Distal whipple
Klatskin tira tudo (III e IV+ lobectomia)
120
Cistos pâncreas
Pseudo - Não neo
| Neo: seroso, muci, muc pap intraduc, pseudopap sólida
121
Cisto neo seroso
Cistoadenoma, 20-40%, F idosa, von hippel lindau, microcistos, tto cons
122
Cisto pâncreas mucinoso
F, >40a, corpo e cauda, ressecção
123
Neo pâncreas papilar intraductal
F=M, cabeça , Vater dilatada com muco
124
Neo pâncreas Pseudopapilar sólida
Raro, F jovem, corpo e cauda , potencial malig
125
Carcinoma cabeça pâncreas clínica
Ict + dor + emagrecimento
Courvoisier
trousseau (tromboflebite migratória )
126
Adenoca pâncreas marcador
CA 19.9
127
Adenoca cabeça pâncreas tto
Whipple + LN reg + adjuv
| Paliativo: stent, qt rt
128
Carcinoma ampola Vater clínica
S colestática , períodos atenuação ict com melena , courvoisier
129
Ca Vater dx
CPRE
130
Ca Vater tto
Whipple. 90% ressecáveis. Progn 40-50 5 anos
131
Colecistite alitiásica FR
Todos envolvendo CTI + aids
132
Colecistite alitiásica clínica
=lit, ict + freq
133
Colecistite alitiásica tto
Colecistectomia aberta sempre
134
Colangite esclerosante primária doença associada
RCU (70%)
135
CEP clínica
Prurido, fadiga, ict obstrutiva intermitente, fb baixa (colangites)
136
CEP marcador
pANCA
137
CEP dx
CPRE contas de Rosário
138
CEP complicações
Cirrose, klatskin, disabsortiva, litíase/colangite, estenose, pancreatite
139
CEP tto
Nada medic
Stent se estenose 1 ducto
Tx fígado
140
Cirrose biliar primária local
Peq e médios ductos biliares
141
CBP marcador
Anti mito 95%
142
CBP clínica
F meia idade , prurido*, fadiga, ict, hiperpigm, xantoma/relatam, Hmega
143
CBP doença associada
Sjogren, crest,...
144
CBP dx
Ac anti mito + bx (dx e estad)
145
CBP tto
UDCA
| Tx
146
Cistos biliares epidemio
F, asiáticos , cça
147
Cistos biliares FR
Junção pancreatobiliar anormal
148
Cistos biliares classificação todani
I dilat extra* II divert III intraduo IVa cistos extra e intra IVb cistos extra V caroli cistos intra
149
Cistos biliares clínica
Ict + dor + massa
150
Cistos biliares complicações
Colangioca, Ca vesícula , hepatolit, colangite, pancreatite, cirrose
151
Cistos biliares tto
I,II, IV: colecistec + ressec +Y III esf.tomia. V 1 lobo: ressec >1: cpt, atb, tx
152
Gilbert clínica
Ict precipitada por jejum, álcool, exercício , fb,...
153
Gilberto dx
Exclusão
BI
Ddx hemolíticas
154
Gilbert tto
Fenobarbital estético
155
Crigler najjar causa
AR, def glicoroniltransferase
| I total II parcial
156
Crigler najjar clínica
I: HiperBI grave RN, sint kernicterus
II: icterícia
157
Crigler najjar dx
I: BI 20-50, BD 0, molecular
II: BI
158
Crigler najjar tto
I: fototerapia + plasmaferese/ ca + P + orlistat, TX***
II: fenobarbital ou clofibrato estético
159
Dubin johnson e rotor dif
Aumento BD isolado (às vezes BI também)
| SDJ: coproporfirina I e não III na urina
160
Child pugh critérios
BT 2/3 E Asc Tp 1,7/2,3 Alb 3,5/3
161
Child classificação
A 5,6 B 9 C 10-15
162
MELD
Tx
| INR creat BT
163
Encefalopatia hepática tto
X fatores precip
Dieta: não hipoproteica
Lactulose
164
SHR critérios
Aguda, cr>1,5, não melhora com reposição volemia, hem
165
SHR tto
Alb + terlipressina
| Tx
166
SHR tipos
1- mais grave SV 2 sem
| 2- progn melhor
167
SHP mecanismo
Vasodilatação capilares --> shunt
168
SHP clínica
Platipneia
| Ortodeóxia
169
Hipertensão porta por trombose veia esplênica tto
Esplenectomia
170
Hipertensão porta com varizes gástricas isoladas
Trombose veia esplênica
171
Ascite tto
Restrição Na
| Espirono 100 + furo 40 (Aum conf resposta)
172
Ascite gasa
>1 HP
173
PBE clínica
Ascite dor febre
174
PBE dx
PMN >250
| Monobact
175
PBE tto
Cefalosporina 3G
| Amoxi clav
176
PBS dx
Prot total >1
| Glic
177
PBS tto
+anaero (metro)
178
PBE profilaxia
Norflox
1ª após HDA/ prot 1,2/ur >53/ Na 9+ BT>3
2ª sempre
179
PBE profilaxia SHR
Alb 1,5 G/kg D1 + 1 D3
| PBE + Aum cr BT
180
Profilaxia 1ª HDA HP
PPL ou LEV
181
Profilaxia secundaria HDA varizes
PPL + LEV
182
HDA varizes tto
Estab hemod
| Controle sgto: vasoconstr*, EDA
183
HDA varizes gástricas tto
Cianoacrilato, tips, cx
184
Hipertensão porta tto invasivo
TIPS (não cx)
| Cx: portossistemicos (não seletivos, parcial , seletivo). Desvascularização
185
HBV crônica critérios tto
Ativ inflamatória
Função hep
Replicação viral
186
HBV tto
HBeAg + IFN
- tenofovir
Cirrótico entecavir
187
HBV tto cça
IFN
| Lamivudina se não responder
188
HBV + HDV tto
Peg IFN
189
CI IFN
Child B C
Plaq/leucopenia
CI neo AI siq conv imunodef 1ª, tx rim (G)
190
HCV 1 tto
Sofo + simpre/daclatas 3m
| Complicado: sofo + dacla 6m
191
HCV 2 tto
Sofo + riba 3m
192
HCV 3 tto
Sofo + riba / peg ifn 3m
193
HCV genótipo pior resposta tto
1
194
Gestação HCV recomendações
Não tratar
| Aleitamento ok sem tto , evitar se tto
195
Wilson clínica
Hepatopatia, anemia hemolítica coombs-, parkinsonismo, psiq, kayser flescher
196
Wilson dx
Dim ceruloplasmina, Cu total
Aum Cu hepático, cu livre, cu urinário
Kayser flescher
197
Wilson tto
Quelantes: penicilamina ou trientina
198
Hemocromatose clínica
Hepatopatia, cardiopatia, DM, hiperpigm, hipogonadismo, artrite
199
Hemocromatose dx
Fe, sat transf, ferritina + molecular
200
Hemocromatose tto
Flebotomia até ferritina
201
Úlcera duodenal patogênese
Hp - Hcl
202
DRGE dx
CLÍNICO
EDA se sinais alarme
pHmetria ouro
Esofagomanometria pré op
203
Úlcera gástrica I
| Patog local
Peq curv
| hcl
204
Úlcera gástrica II
| Patog local
Corpo
| Hcl
205
Úlcera gástrica III
| Patog local
Pré pilórica
| Hcl
206
Úlcera gástrica IV
| Patog local
Peq curv prox JEG
| hcl
207
Úlcera gástrica V
| Patog local
Qualquer local
| AINE
208
Úlcera mais frequente
Duodenal
209
Úlcera mais associada malign
Gástrica (bx sempre!)
210
Úlcera com mais perfuração
Duodenal
211
Úlcera mais sgto
Duodenal (Art Gastro duodenal)
212
UD clínica
Dor noturna, 2-3h após refeições , alivia com alimento
213
UG clínica
Dor pior com alimento + náusea
214
Úlcera dx
EDA >45 ou sinais alarme
| Investigar Hp
215
Úlcera tto sem Hp
IBP 4-8 semanas
216
Hp tto
IBP + claritro 500 + amoxi 1000 BID
| 7-14 dias
217
Diarreia viajante
E coli enterotoxigenica
218
Diarreia bact fb + disenteria
Shigella
| E coli invasiva
219
Diarreia SHU
Shigella
| E coli enterro hemorrágica O157H7
220
Diarreia + guillain barré
Campylobacter
221
Diarreia pseudoapendicite
Campylobacter
| Yersinia
222
Colite pseudomembranosa tto
Metro ou vanco VO
223
Diarreia bact aguda tto
Cipro
224
E coli entero hemorrágica tto
NÃO DAR ATB
225
Doença celíaca condições associadas
Dermatite herpetiforme, Down, def IgA, DMI, dermatite atópica, doença tireo e hep
226
Doença celíaca complicações
Adenocarcinoma jejuno
| Linfoma
227
Doença celíaca dx
Antitransglutaminase/antiendomisio IgA + bx delgado
228
Whipple clínica
Esteatorreia, artrite migratória, SNC
| Mioarritmia oculomastigatória e óculo facial esquelética
229
Whipple tto
Benzetacil/ ceftriax 2 sem + bactrim F 1 ano
230
DII FR
HF, tabagismo (DC), ACO , dieta , aine
231
DII pato
RCU: abcessos em criptas
DC: granulomas não caseosos
232
DII EDA
RCU: mucosa erit, edema, friável , exsudato
DC: úlceras serping intercaladas mucosa normal
233
DII Complicações
RCU: colite megacolon tóxico , perfuração, ca
| DC fístula estenose abcesso
234
DII câncer
Mais RCU
| Tempo doença e extensão
235
DII manifestações extra intestinais
Artr,espond,sacroileíte/erit nod, piod/ conjunt, uveíte ant/ Colang escl RCU/ lit DC
236
DII tto clínico
~mod: sulfassalazina(RCU manut tb)
| Grave: corti, atb (metro/cipro), azat, metotrex
237
DII manifestações extra intestinais associadas à atividade da doença
EN e artrite periférica
238
DII manifestações extra intestinais não independentes da doença intestinal
Espondilite anquilosante, sacroileíte
| Colangite esclerosante
239
Tumor carcinoide local
+ apêndice jejuno íleo
240
Tumor carcinoide quando faz síndrome
Intestino médio
| Metástases
241
Síndrome carcinoide tríade
Flush
Diarreia
Lesão orovalvar (❤️D)
242
Tumor carcinoide dx
Ácido 5 HIAA urina
Cromogramina A
Imagem
243
Síndrome carcinoide tto
Ressecção + octreotide
244
Tumor delgado melhor prognóstico
Carcinoide
245
VIPoma síndrome
NEM1
| Pituitária Pâncreas Paratireoide
246
VIPoma clínica
Diarreia secretora volumosa, flush, hK, HCa, Hglic
247
VIPoma tto
Eq hidroeletro
Cx
Octreotide
248
Megacólon tóxico conduta
HV, ATB, corti IV. Cx se piora ou não melhora em 24-48h
