Gastro Flashcards
Qué es xerostomía?
Pérdida de secreción salival por parte de la glándula
Que signo presentará un px con xerostomía?
Boca seca
Tipos de xerostomía
Irreversible y reversible
Qué es la xerostomía irreversible
Que no hay producción de saliva
Ejemplo de xerostomía más común
Sx de Sjörgen
Síntomas de un px con xerostomía irreversible
Ojo y boca secas. Dispareunia.
Qué es la xerostomía reversible
Disminuye a producción de saliva
Qué es la sialoadenitis
Inflamación de las glándulas salivales
Por qué causas nos puede dar una sialoadenitis?
Trauma, infección, autoinmune o viral
En que px es común ver una sialoadenitis viral
Pediatría
Complicaciones de la parotiditis
Orquitis y pancreatitis
Bacterias que pueden causar parotiditis
Estaf aureus y viridans
Qué es un mucocele
Bloqueo o ruptura de un conducto de la glándula salivar menor
Mucocele es benigno o maligno
benigno
Un px que presenta un mucocele crónico, que debería de tomar?
Esteroides locales
Virus más comúnmente asociado a causar mucocele
Herpes tipo 1
Cuál es la neoplasia benigna más frecuente en la glándula salival?
Adenocarcinoma pleomorfo o tumor mixto
Componentes histológicos que veremos en una biopsia de una glándula con un tumor mixto
Epiteliales, mioepiteliales y mixoides/hialino
Por qué no puede dar un tumor mixto maligno?
Al quitar un tumor mixto benigno, puede que dejemos un cacho, este recidiva y regresa como un tumor maligno
Es una complicación frecuente el tumor mixto maligno?
No, es muy poco pfrecuente pero es muy agresiva
Tipos de glándulas salivales que más se infectan?
Glándulas salivales submandibulares
Las neoplasias malignas de boca se dan comúnmente en —– y se asocian a …..
Lengua/Tabaco
Tríada del desgarro de Mallory Weiss
Alcoholismo, hematemesis y vómito
Cuál es la causa más frecuente de muerte en agudo de un px alcohólico?
Hemorragia de tubo digestivo alto secundario a ruptura de varices esofágicas
Manifestaciones clínicas de Mallory Weiss
Pirosis, melena, hematoquecia, hematemesis y dolor abdominal
Qué es el sx de Boerhaave
Ruptura espontánea del esófago
Tipos de esofagitis (4)
Aguda, crónica, por reflujo y por reflujo con eosinófilos
Llega a tu consulta un px pediátrico con ardor a lo largo de la panza y su madre nos dice que anoche tuvo vómito con sangre. Tu sospechas de una esofagitis y por su edad tu piensas que puede ser de causa viral. Para confirmar el dx pides una biopsia, que esperas ver?
Cuando la esofagitis aguda es causada por un virus vamos a encontrar células multinucleadas.
Causas de la esofagitis aguda y crónica?
Bacterias, virus, hongos, ocupacional, químicos o traumatismos
Qué tipo de trauamatismos pueden causar una esofagitis?
Intubación, ingesta de alimentos muy fríos o muy calientes, ingesta de un bolo muy grande
La ingesta ocupacional de ———— nos puede causar una esofagitis crónica
Polvo metálico o porcelana
Llega un px pediátrico que presenta dificultad al tragar y ardor entre la panza y el pecho. En la EF le pides que abra la boca y ves que tiene algodoncillo o placas blanquecinas, en automático sabes que el hongo que está causando esto es? Cuál es el dx?
El agente es candida y está causando una esofagitis secundaria a candidiasis
Cuáles son las causas de una esofagitis por reflujo (ERGE)?
Hernia hiatal, mal funcionamiento del esfínter, mala motilidad esofágica o regurgitación frecuente
Pruebas auxiliares para dar dx de esofagitis por reflujo
Trago de bario, esofagoscopia, prueba de pH, biopsia
Tratamiento para una esofagitis por reflujo leve?
Bajar de peso, dieta y antiácidos
Tratamiento para una esofagitis por relujo moderado?
Sulcrafato
Función del sulcrafato?
Crea una capa en el esófago y lo cubre del ácido
Tratamiento para una esofagitis por reflujo severa
Cirugía
Características indispensables para dar dx de esofagitis por reflujo con eosinófilos
> 30 eosinófilos
Patrón de zebra, anilos blancos presentes en la endoscopia
Qué es el esófago de Barret?
Una metaplasia que cambia el epitelio del esófago de plano estratificado a cilíndrico simple
Por qué se da el esófago de Barret?
Es secundario a ERGE
Localización del esófago de barret
Tercio inferior/distal del esófago
Cuáles son las neoplasias malignas del esófago? (2)
Adenocarcinoma y adenoescamoso
El carcinoma adenoescamoso también es conocido como…
Carcinoma espinocelular o carcinoma epidermoide
Por qué se da el adenocarcinoma en el esófago
Es una complicación del esófago de Barret
En dónde se da el adenocarcinoma de esófago?
Tercio distal/inferior
Qué es el adenocarcinoma de esófago?
Metaplasia en la unión esofagogástrica
Síntomas del adenocarcinoma de esófago
Dolor, odinofagia, la bola no deja tragar, hematemesis
En dónde se da el carcinoma espinocelular?
En tercio medio y superior
En que px es más común un carcinoma epidermoide de esófago
Hombres mayores a 55 años.
Tipos de tumores no epiteliales del esófago
Linfoma, Leiomioma/sarcoma, Rabdomioma/sarcoma.
Cómo evoluciona el adenocarcinoma de esófago?
Empieza en parches y termina formando neoplasias de más de 5cm
Cómo es un T1del adenocarcinoma de esófago
Se limita a esófago
<5cm
Cómo es un estadio 2 de adeocarcinoma de esófago
Limitado a esófago
>5cm
Ganglios resecables
Cómo es un estadio 3 de adenocarcinoma de esófago
> 10cm
Se extiende a estructuras adyacentes
Ganglios inoperables
Cómo es un estadio 4 del adenocarcinoma de esófago
Perforación
Fístula tiroidea
Metástasis
¿Cuál es la localización de las glándulas salivales que más afectaciones van a tener?
Las submandibulares
¿Cómo se le llama a la patología la cual va a causar una disminución de las funciones salivales?
Xerostomía
¿Qué va a ocasionar la xerostomía?
Disminución de las funciones de las glándulas salivales
¿En qué tipos se puede dividir la Xerostomía?
Reversible
Irreversible
¿Cuál es la causa más frecuente de la Xerostomía no reversible?
Síndrome de Sjögren
Es la inflamación de las glándulas salivales
Sialoadenitis.
¿Qué es lo más probable que pueda causar una Sialoadenitis viral?
Parotiditis secundaria a paramoxiviridae.
Es la ruptura de los conductos de las glándulas salivales, pero debido a la mucosa está no saldrá y se formará una ampolla
Mucocele
¿Cuál es el tumor benigno de glándulas salivales más frecuente?
Adenoma pleomorfo
¿Cómo observaremos un adenoma pleomorfo histológicamente?
3 componentes principales:
Epitelial
Mioepitelial
Mixoide
Px masculino de 38 años se presenta a urgencias por la presencia de una masa en la boca en el área submandibular, a la exploración nos percatamos que está bien definida, móvil, blanda y no ulcerada, basado en esto cuál puede ser el dx más probable y cuál sería el tratamiento indicado?
Adenoma pleomorfo, se debe de quitar por completo, de no quitarlo por completo puede recidir y posteriormente recidir maligno.
¿En dónde son más frecuentes las neoplasias malignas en el área de la boca?
En la lengua
¿En quién se va a dar principalmente el sx de Mallory Weiss?
Px alcohólicos.
¿Cuáles pueden ser dx diferenciales del Sx de Mallory Weiss?
Cáncer de estómago.
Varices esofágicas.
Ruptura esofágica espontánea.
¿Cómo le vamos a llamar la inflamación del esófago?
Esofagitis
¿Por qué puede haber un ERGE?
Porque el esfínter no tiene la presión constante para impedir que el alimento se regrese hacia el esófago.
¿En qué porción va a desarrollarse esófago de Barret?
Tercio inferior
¿Cuál es la complicación más grave de Esófago de Barret?
Adenocarcinoma secundario a esófago de Barret.
¿Cuál va a ser la localización más frecuente de un adenocarcinoma secundario a Barret?
Tercio inferior
¿Cuál va a ser la localización más frecuente de un carcinoma espinocelular, epidermoide o escamoso?
Tercio superior y medio
El esófago tiene músculo liso y estriado en tercio superior, por lo cual podemos tener neoplasias, ¿cuáles van a ser estas?
Leiomiomas y leiomiosarcomas (músculo liso)
Rabdomiomas y rabdomiosarcomas (músculo estriado)
Paciente masculino de 62 años con historia de tabaquismo y consumo ocasional de alcohol, menciona antecedentes de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) crónico durante más de 15 años.
El paciente acude a la consulta médica quejándose de disfagia progresiva para sólidos y, en menor medida, para líquidos. Refiere pérdida de peso no intencional de aproximadamente 5 kilogramos en los últimos tres meses. También menciona ardor retroesternal ocasional y regurgitación de alimentos.
El paciente informa haber tenido episodios ocasionales de indigestión y acidez estomacal a lo largo de los años.
Ha tomado inhibidores de la bomba de protones (IBP) de manera intermitente sin un control completo de los síntomas.
Al realizar una endoscopia nos percatamos que la lesión se encuentra en el tercio distal del esófago y la presencia de metaplasia, al realizar la biopsia vemos formaciones de luces con moderado pleomorfismo, así como organización de las glándulas de pared con pared.
Basándonos en todos estos datos, ¿cuál sería el diagnóstico a sospechar?
Adenocarcinoma esofágico secundario a esófago de Barrett con displasia de alto grado.
Paciente femenina de 58 años no fumadora y consumo ocasional de alcohol. Presenta historia de reflujo gastroesofágico (ERGE) crónico bien controlado con inhibidores de la bomba de protones.
La paciente se presenta con quejas de disfagia leve y ocasional sensación de ardor retroesternal. No hay pérdida de peso significativa ni otros síntomas gastrointestinales notables. La disfagia se ha notado principalmente con alimentos sólidos y no ha afectado la calidad de vida de manera sustancial.
Se le realiza un examen físico general el cual no revela hallazgos anormales, no hay signos de pérdida de peso significativa.
Se realiza una endoscopia, revelando un pequeño tumor en el tercio inferior del esófago, con características sugestivas de carcinoma y un tamaño menor a 5 cm de longitud el cual justo se limita únicamente al esófago. Se le toman muestras durante la endoscopia, y los resultados confirman la presencia de carcinoma esofágico bien diferenciado. Basado en estos datos, ¿qué TNM presenta este adenocarcinoma?
TNM 1.
Únicamente se limita a esófago y es < a 5 cm de longitud.
Paciente masculino de 65 años con antecedentes de tabaquismo (20 paquetes/año) y consumo moderado de alcohol, presenta síntomas crónicos de reflujo gastroesofágico (ERGE) durante los últimos 10 años.
El paciente busca atención médica debido a disfagia progresiva para sólidos y ocasionalmente líquidos. También ha notado pérdida de peso no intencional de aproximadamente 8 kilogramos en los últimos 6 meses. Refiere ardor retroesternal persistente y ha experimentado episodios de regurgitación.
A la exploración física se observa pérdida de peso evidente, no hay ictericia ni otros signos de insuficiencia hepática, al realizar la palpación abdominal, no se evidencian masas ni hepatomegalia.
Se realiza una endoscopia revelando un tumor de más de 5 cm (7cm) que compromete la mucosa y submucosa en el tercio medio del esófago, se toman muestras durante la endoscopia, confirmando la presencia de un adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Se realiza TC para evaluar la extensión local del tumor y la presencia de metástasis. La TC revela invasión local del tumor en la pared esofágica y la afectación de algunos ganglios linfáticos regionales, pero sin evidencia de metástasis a distancia.
Basado en esta información, ¿qué tipo de TNM muestra este adenocarcinoma?
TNM 2
Limitado a esófago
> 5 cm
Los ganglios son resecables
Paciente masculino de 58 años con antecedentes significativos de tabaquismo (30 paquetes/año) y consumo regular de alcohol, presenta historial de reflujo gastroesofágico (ERGE) crónico no tratado durante los últimos 8 años. El paciente se presenta con quejas de disfagia marcada para sólidos y líquidos, ha experimentado pérdida de peso significativa de aproximadamente 10 kilogramos en los últimos 3 meses. Refiere dolor torácico persistente y ha notado cambios en la voz, volviéndose más ronca en las últimas semanas.
La exploración de cuello revela linfadenopatía cervical palpable, a la auscultación pulmonar muestra ruidos respiratorios normales.
Se realiza una endoscopia identificando un tumor extenso mayor a 10 cm en el tercio superior del esófago con evidencia de invasión en la capa muscular. Las muestras tomadas durante la endoscopia confirman la presencia de un carcinoma escamoso de alto grado de malignidad.
Se realiza para evaluar la extensión local y la presencia de metástasis. Se observa captación metabólica aumentada en el esófago y la presencia de múltiples ganglios linfáticos con actividad patológica.
Basado en estos datos, ¿qué TNM presenta este adenocarcinoma?
TNM 3
Lesiones > 10 cm.
Se extiende a estructuras adyacentes.
Los ganglios o lesiones son inoperables.
Paciente masculino de 64 años con historial significativo de tabaquismo (40 paquetes/año) y consumo crónico de alcohol. Presenta antecedentes de reflujo gastroesofágico (ERGE) mal controlado durante los últimos 12 años.
El paciente llega a la consulta con disfagia grave y constante para sólidos y líquidos, ha experimentado pérdida de peso dramática de aproximadamente 15 kilogramos en los últimos 2 meses. Se queja de dolor torácico persistente y ha notado tos frecuente, a veces con sangre.
A la exploración física evidencia marcada pérdida de peso y signos de desnutrición se detecta linfadenopatía supraclavicular palpable, la auscultación pulmonar revela crepitación subcutánea en el cuello.
Se realiza una endoscopia, identificando un tumor extenso mayor a 10 cm en el tercio inferior del esófago con evidencia clara de infiltración en estructuras adyacentes y perforaciones. Las muestras tomadas durante la endoscopia confirman un carcinoma avanzado, con invasión local y linfadenopatía, la TC Muestra evidencia de extensa infiltración tumoral en la pared esofágica, afectación de estructuras circundantes y múltiples ganglios linfáticos con aumento de tamaño. Basado en esto, ¿qué TNM presenta este carcinoma?
TNM 4
Lesión > 10 cm
Perforación.
Metástasis.
Fístula tiroidea.
Estadio de adenocarcinoma el cual tiene:
Lesión < 5 cm.
Se limita a esófago.
Estadio 1
Estadio de adenocarcinoma el cual tiene:
Limitación a esófago.
Lesión > 5 cm.
Ganglios resecables.
Estadio 2
Estadio de adenocarcinoma el cual tiene:
Lesión > 10 cm.
Extiende a estructuras adyacentes.
Ganglios o lesiones inoperables.
TNM 3
Estadio de adenocarcinoma el cual tiene:
Lesión > 10 cm.
Metástasis.
Perforación.
Fístula tiroidea.
Estadio 4
¿Cuál es el tratamiento para una Esofagitis por reflujo con tratamiento moderado?
Sulcrafato
La gastritis por H. Pylori, ¿en dónde es la afección?
Antral
Si tenemos a un paciente con infección por H. Pylori, le daremos como tratamiento Pylopac, ¿qué incluye el Pylopac?
1000mg de amoxicilina + 500 mg claritromicina + 30 mg lansoprasol
¿Cómo vamos a administrar el pylopac?
1 blister al día repartido en 2 dosis, uno con desayuno y otro con cena por 7-14 días
