Galblaas Flashcards
1
Q
Galblaascarcinoom
A
- meest frequente tumor galblaas
- V>M
- Risicofactor: galstenen (1-2,5%)
- Symptomen: icterus, vermagering, palpabele massa
(typisch oude vrouw) (na druk op hoofdweg) - Diagnose: echo, CT (ERCP), CEA gestegen
- R:/ chirurgisch, meestal te laat,
- partiele hepatectomie (IV-V) + cholecystectomie + lymfeklieruitruiming
- snel recidief door snelle lymfogene uitzaaiing
- Slechte prognose 6-12 maand
2
Q
Cholangiocarcinoom
A
- AdenoCa
- Choledochuscysten, PSC, parasieten
- thv Leverhilus: Klatskintumor
- Symptomen: icterus, jeuk, nl algm toestand +/- cholangitis
- DD: Moeilijk: PSC, pancreasCa (dd), postop/inflm stenose, galblaasCa
- Diagnose: ERCP + biopsie (brush), CEA, CA19.9
- /R: chirurgisch evt
- Whipple distaal
- biliodigestieve derivatie +/- part leverresectie
(hepatojejunostomie, Longmire) - meestal enkel palliatie met endoscopische galwegprothese mogelijk
3
Q
Ampulloom
A
- Papil van Vater
- duodenum, ductus choledochus, ductus pancreaticus
- papillomen, papillaire adenoCa
- Symptomen: icterus / cholangitis (intermittent)
- Diagnose: ERCP + diepe biopsie
- /R: chirurgie
- Whipple (adenoCa)
- lokale resectie (benigne)
- endoprothese (palliatief)
4
Q
DD acute cholecystitis
A
- perforatie ulcus bulbi
- appendicitis (retrocaecaal)
- pancreatitis
- diverticulitis hepatische hoek colon
- leverabces
- pyelenefritis
- pneumonie re longbasis
5
Q
Functionele + Overige galblaasafwijkingen ZONDER lithiasis
A
- acalculeuze cholecystitis:
- 10% acute cholecystisi acalculeus
- stase, sepsis, ischemie
- > post-op/ DM/ TPN/ zwangerschap/ sepsis/ manip galwegen /immuungecomp
- darmbact / Salmonella / Staph / CMV / cryptosp
- kliniek/diagnose/r = klassieke cholecystisi
- hogere mortaliteit = 10% - biliare dykinesie
- koliekachtige pijn > denken aan stenen/obstr ZONDER oorzaak gevonden = uitsluitingsdiagnose
- cholecystectomie helpt NIET
- postop = post cholecystectomiesyndroom
* spasme sfincter v Oddii >40mmHg (opiaten)
* paradoxaal reactie cholecystokinine (achalasie)
* Tachyodia = te hoge f fasische contracties oddi
* >50% retrograde contracties
/R: nitraten, Ca-anta, papillotomie - Cholecystosen
- aandoeningen wand galblaas
- geen symptomen = geen /r
- tenzij porceleinen galblaas (risico ontaarding) - post cholecystectomiesyndroom
- ERCP uitvoeren (choledolithiasis? complicatie?)
- stenose papil v Vater (inflamm) > papillectomie + biopsie
6
Q
Chocytolithiasis
A
“Sludge”, cholecystolithiasis of choledocholithiasis
Cholecystolithiasis
- Assymp:
- meeste geen klachten, toevallige vondst echo
- 20% ooit klachten, geen cholecystectomie tenzij:
* porseleinengalblaas
* abdominale chirurgie
* voorbereiding majeure chirurgie (kans infect) - Symptomatisch
- Symptomen: dyspepsitische klachten, galkoliek, gelokaliseerde peritonitis als cholecystitis
- Diagnose:
* KO: teken van Murphy (cystitis)
* Labo: nl tenzij itis
* BV: echo (steen; beweegst, echogeen, akoustische schaduw, niet goed voor uitsluiten
- DD! zie verder
- /R: pijnvrij > (IV) spasmolyticum
- laporoscopische cholecystectomie = altijd!
Kan acute cholecystitis geven
7
Q
Verwikkelingen na galblaas/weg chirurgie
A
- Algemeen
NA galblaaswegname
- continue afvloei gal > darm
- > vorming sec galzouten, toename defecatieF
- mogelijk colonCa re hemicolon door galzouten
- verhoging duodenogastrische reflux > dyspepie - Choledolithiasis
- Achtergebleven steen ductus choledochus
- nieuwe steen door stase + infectie
- /R: endoscopische sfincterotomie + extractie steen - Gallek
- losgaan afgebonden ductus cysticus
- losraken clips na lap cholecystectomie
- galperitonitits / gelok galcollectie
- /R: hk correctie/ galwegprothese enkele weken tot sluit - Te grote cysticuspomp
- nieuwvorming galblaas
- enkel /r bij nieuwe lithiasis - chirurgisch trauma hoofdgalweg
- meer bij laparo > onm herstel Kehdrain (weken)
- anders direct postop icterisch
- choledocho-enterostomie
OF
- maanden/jaren later stenose ductus hep. communis
- strictuur
- /R: galwegprothese - Afbinden abbarante galweg
- door cong afwijking > segm. uitzetting galwegen leversegment > atrofie segment - Post-cholecystectomie syndroom
- Peristerende koliekpijn na cholecystectomie
- chirurgisch trauma (ERCP)/ stenose pvV door steenpassage, echte billiare dyskinesie
8
Q
Acute cholecystitis
A
- Pathogenese
- 90% mech afsluiting dyctus cysticus door lithiasis > uitzetting galblaaswand > bloedvoorziening daalt > hydrops > stase > inflammatie > CHOLECYSTITIS > peri-cholecystitis (Mirrizi) > plastronvorming
- Verwikkelingen:
- galblaasempyeem (emfysematues) of gangreuze cholecystitis (druk a. cystica)
- = kans op perforatie!! (lokaal/vrije buikholte/ GI tractus)
- lok = pericholecystitis
- vrije buik = billaire peritonitis
- GI = biliodigestieve fistel > einde > lucht galwegen
((* icterus 25% (choledocholith/ Mirrizi/ hepatitis/pancreatitis, gallek) ))
(( * septicemie (dodelijk) ))
- Symptomen
- Typische koliekpijn (continu prof dof re hypoch)
- koorts/nausea/braken
- Hydrops: geen koorts, geen symp
- Empyeem/gangreen: pijn stijgt, bijbesm = koorts - Diagnose
- KO: galblaasstreek pijnlijk palpatie
Lokale peritonitis > spierweerstand
positieve Murfy
- Labo: inflamm (^ CRP, leukocytose, bezink). ^bil ^transaminasen ^AF
- BV: Echo! (lithiasis/ingleklm steen/ sludge/ ontd. wand/ pijn palpatie) , evt CT (niet goed voor stenen) - DD zie verder
- /R
- IV vocht, elektrolyten, analgetica, AB
- <48-72u: urgente laperoscopische cholecystectomie (a chaud)
- inoperabel? percutane drainige
- >72u = plastronvorming = gevaar schade per-op
* afkoeling 6 wk AB (amoxiclav) dan cholecystectomie
* galblaasempyeem/perforatie > urgentie!!
* biliaire ileus > enkel steen verwijderen uit darm
* cholecystocolische fistel: chirurgische correctie
9
Q
Chronische cholecystitis
A
= hydrops gablaas > evolutie zonder bijbesm > chronische inflammatie + ulceraties mucosa
- kleine galblaas, verdikte wand, vol lithiasis
- vage (atypische) klachten re hypoch + dyspepsie
- Diagnose: echo
- /R: laparoscopische cholecystectomie ENKEL bij symptomen
10
Q
Choledolithiasis
A
- Etiologie
Migratie steen cholecystolithiasis of stase +infectie
- Steen galwegen intermittente obstr / Papil volledig
- Bij 10% pt cholecystolith, 1-2% na cholecystectomie
- moeilijk om te voorspellen
2. Symptomen Triade van Charcot (1/3 pt) 1. Koliekpijn 2. Koorts (rillingen) (dag later) 3. Icterus (2-3d later)
- Diagnose
* Hoge kans Als choclystolithiasis --> - + Echo choledolithias 100% zeker - + Icterus (53%) - + cholangitis (67%) - + pancreatitis * Mid kans \+ gestoorde levertesten * diamtere choledochus vergroot Lage kans * geen afwijkingen ! denk eraan bij oude pt
- Labo
- Hemokultuur
- BV galwegen (echo-endoscopie (MRCP))
- /R
- Pijn: spasmolytica, zeker geen Morfine!
- controle infectie: AB (amoxyclav)
- Urgent! Evacuatie lithiasis:
* ERCP met sfincterotomie en steenextractie
* als mislukt dan ballonkatheter
* chirurgie
(grote/veel stenen choledochotomie
11
Q
Cholecystectomie behandeling (laperoscopisch vs open)
A
x