Galblaas Flashcards

1
Q

Galblaascarcinoom

A
  • meest frequente tumor galblaas
  • V>M
  • Risicofactor: galstenen (1-2,5%)
  • Symptomen: icterus, vermagering, palpabele massa
    (typisch oude vrouw) (na druk op hoofdweg)
  • Diagnose: echo, CT (ERCP), CEA gestegen
  • R:/ chirurgisch, meestal te laat,
  • partiele hepatectomie (IV-V) + cholecystectomie + lymfeklieruitruiming
  • snel recidief door snelle lymfogene uitzaaiing
  • Slechte prognose 6-12 maand
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Cholangiocarcinoom

A
  • AdenoCa
  • Choledochuscysten, PSC, parasieten
  • thv Leverhilus: Klatskintumor
  • Symptomen: icterus, jeuk, nl algm toestand +/- cholangitis
  • DD: Moeilijk: PSC, pancreasCa (dd), postop/inflm stenose, galblaasCa
  • Diagnose: ERCP + biopsie (brush), CEA, CA19.9
  • /R: chirurgisch evt
  • Whipple distaal
  • biliodigestieve derivatie +/- part leverresectie
    (hepatojejunostomie, Longmire)
  • meestal enkel palliatie met endoscopische galwegprothese mogelijk
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Ampulloom

A
  • Papil van Vater
  • duodenum, ductus choledochus, ductus pancreaticus
  • papillomen, papillaire adenoCa
  • Symptomen: icterus / cholangitis (intermittent)
  • Diagnose: ERCP + diepe biopsie
  • /R: chirurgie
  • Whipple (adenoCa)
  • lokale resectie (benigne)
  • endoprothese (palliatief)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

DD acute cholecystitis

A
  • perforatie ulcus bulbi
  • appendicitis (retrocaecaal)
  • pancreatitis
  • diverticulitis hepatische hoek colon
  • leverabces
  • pyelenefritis
  • pneumonie re longbasis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Functionele + Overige galblaasafwijkingen ZONDER lithiasis

A
  1. acalculeuze cholecystitis:
    - 10% acute cholecystisi acalculeus
    - stase, sepsis, ischemie
    - > post-op/ DM/ TPN/ zwangerschap/ sepsis/ manip galwegen /immuungecomp
    - darmbact / Salmonella / Staph / CMV / cryptosp
    - kliniek/diagnose/r = klassieke cholecystisi
    - hogere mortaliteit = 10%
  2. biliare dykinesie
    - koliekachtige pijn > denken aan stenen/obstr ZONDER oorzaak gevonden = uitsluitingsdiagnose
    - cholecystectomie helpt NIET
    - postop = post cholecystectomiesyndroom
    * spasme sfincter v Oddii >40mmHg (opiaten)
    * paradoxaal reactie cholecystokinine (achalasie)
    * Tachyodia = te hoge f fasische contracties oddi
    * >50% retrograde contracties
    /R: nitraten, Ca-anta, papillotomie
  3. Cholecystosen
    - aandoeningen wand galblaas
    - geen symptomen = geen /r
    - tenzij porceleinen galblaas (risico ontaarding)
  4. post cholecystectomiesyndroom
    - ERCP uitvoeren (choledolithiasis? complicatie?)
    - stenose papil v Vater (inflamm) > papillectomie + biopsie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Chocytolithiasis

A

“Sludge”, cholecystolithiasis of choledocholithiasis

Cholecystolithiasis

  1. Assymp:
    - meeste geen klachten, toevallige vondst echo
    - 20% ooit klachten, geen cholecystectomie tenzij:
    * porseleinengalblaas
    * abdominale chirurgie
    * voorbereiding majeure chirurgie (kans infect)
  2. Symptomatisch
    - Symptomen: dyspepsitische klachten, galkoliek, gelokaliseerde peritonitis als cholecystitis
    - Diagnose:
    * KO: teken van Murphy (cystitis)
    * Labo: nl tenzij itis
    * BV: echo (steen; beweegst, echogeen, akoustische schaduw, niet goed voor uitsluiten
    - DD! zie verder
    - /R: pijnvrij > (IV) spasmolyticum
    - laporoscopische cholecystectomie = altijd!

Kan acute cholecystitis geven

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Verwikkelingen na galblaas/weg chirurgie

A
  1. Algemeen
    NA galblaaswegname
    - continue afvloei gal > darm
    - > vorming sec galzouten, toename defecatieF
    - mogelijk colonCa re hemicolon door galzouten
    - verhoging duodenogastrische reflux > dyspepie
  2. Choledolithiasis
    - Achtergebleven steen ductus choledochus
    - nieuwe steen door stase + infectie
    - /R: endoscopische sfincterotomie + extractie steen
  3. Gallek
    - losgaan afgebonden ductus cysticus
    - losraken clips na lap cholecystectomie
    - galperitonitits / gelok galcollectie
    - /R: hk correctie/ galwegprothese enkele weken tot sluit
  4. Te grote cysticuspomp
    - nieuwvorming galblaas
    - enkel /r bij nieuwe lithiasis
  5. chirurgisch trauma hoofdgalweg
    - meer bij laparo > onm herstel Kehdrain (weken)
    - anders direct postop icterisch
    - choledocho-enterostomie
    OF
    - maanden/jaren later stenose ductus hep. communis
    - strictuur
    - /R: galwegprothese
  6. Afbinden abbarante galweg
    - door cong afwijking > segm. uitzetting galwegen leversegment > atrofie segment
  7. Post-cholecystectomie syndroom
    - Peristerende koliekpijn na cholecystectomie
    - chirurgisch trauma (ERCP)/ stenose pvV door steenpassage, echte billiare dyskinesie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Acute cholecystitis

A
  1. Pathogenese
    - 90% mech afsluiting dyctus cysticus door lithiasis > uitzetting galblaaswand > bloedvoorziening daalt > hydrops > stase > inflammatie > CHOLECYSTITIS > peri-cholecystitis (Mirrizi) > plastronvorming
  • Verwikkelingen:
  • galblaasempyeem (emfysematues) of gangreuze cholecystitis (druk a. cystica)
  • = kans op perforatie!! (lokaal/vrije buikholte/ GI tractus)
  • lok = pericholecystitis
  • vrije buik = billaire peritonitis
  • GI = biliodigestieve fistel > einde > lucht galwegen

((* icterus 25% (choledocholith/ Mirrizi/ hepatitis/pancreatitis, gallek) ))
(( * septicemie (dodelijk) ))

  1. Symptomen
    - Typische koliekpijn (continu prof dof re hypoch)
    - koorts/nausea/braken
    - Hydrops: geen koorts, geen symp
    - Empyeem/gangreen: pijn stijgt, bijbesm = koorts
  2. Diagnose
    - KO: galblaasstreek pijnlijk palpatie
    Lokale peritonitis > spierweerstand
    positieve Murfy
    - Labo: inflamm (^ CRP, leukocytose, bezink). ^bil ^transaminasen ^AF
    - BV: Echo! (lithiasis/ingleklm steen/ sludge/ ontd. wand/ pijn palpatie) , evt CT (niet goed voor stenen)
  3. DD zie verder
  4. /R
    - IV vocht, elektrolyten, analgetica, AB
    - <48-72u: urgente laperoscopische cholecystectomie (a chaud)
    - inoperabel? percutane drainige
    - >72u = plastronvorming = gevaar schade per-op
    * afkoeling 6 wk AB (amoxiclav) dan cholecystectomie
    * galblaasempyeem/perforatie > urgentie!!
    * biliaire ileus > enkel steen verwijderen uit darm
    * cholecystocolische fistel: chirurgische correctie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Chronische cholecystitis

A

= hydrops gablaas > evolutie zonder bijbesm > chronische inflammatie + ulceraties mucosa

  • kleine galblaas, verdikte wand, vol lithiasis
  • vage (atypische) klachten re hypoch + dyspepsie
  • Diagnose: echo
  • /R: laparoscopische cholecystectomie ENKEL bij symptomen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Choledolithiasis

A
  1. Etiologie
    Migratie steen cholecystolithiasis of stase +infectie
    - Steen galwegen intermittente obstr / Papil volledig
    - Bij 10% pt cholecystolith, 1-2% na cholecystectomie
    - moeilijk om te voorspellen
2. Symptomen
Triade van Charcot (1/3 pt)
1. Koliekpijn
2. Koorts (rillingen) (dag later)
3. Icterus (2-3d later)
  1. Diagnose
* Hoge kans
Als choclystolithiasis --> 
- + Echo choledolithias 100% zeker
- + Icterus (53%)
- + cholangitis (67%)
- + pancreatitis 
* Mid kans
\+ gestoorde levertesten
* diamtere choledochus vergroot
Lage kans
* geen afwijkingen
! denk eraan bij oude pt
  • Labo
  • Hemokultuur
  • BV galwegen (echo-endoscopie (MRCP))
  1. /R
    - Pijn: spasmolytica, zeker geen Morfine!
    - controle infectie: AB (amoxyclav)
    - Urgent! Evacuatie lithiasis:
    * ERCP met sfincterotomie en steenextractie
    * als mislukt dan ballonkatheter
    * chirurgie
    (grote/veel stenen choledochotomie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Cholecystectomie behandeling (laperoscopisch vs open)

A

x

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly