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Ginecologia e Obstetrícia > G1. Síndromes de Transmissão Sexual > Flashcards

G1. Síndromes de Transmissão Sexual Flashcards

1
Q

Diferença entre Vaginite e Vaginose

A
  • Vaginite: inflamação + ↑ PMN. Engloba vulva, toda vagina e colo uterino
  • Vaginose: ausência de resposta inflamatória (corrimento fétido e só)
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2
Q

Tipos de Flora Vaginal

A
  • Tipo I: Lactobacilos 90% + Bactérias 10%
  • Tipo II: Lactobacilos 50% + Bactérias 50%
  • Tipo III: Lactobacilos 10% + Bactérias 90%
    → Tipos II e III são floras desequilibradas (vaginite ou vaginose)
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3
Q

Principais componentes da flora vaginal

A
  • Gram (+): Lactobacilos, S. epidermidis
  • Gram (-): E. coli
  • Anaeróbios
  • Fungos: candida
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4
Q

Diferença de Mucorreia e Corrimento.

A
  • Mucorreia: conteúdo vaginal acima do normal

- Corrimento: anormalidade na quantidade ou aspecto físico do conteúdo vaginal

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5
Q

Agente etiológico da Vaginose

A
  • Gardnerella vaginalis (principal, mas não único)
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6
Q

Diagnóstico de Vaginose

A

→ Critérios de Amsel (3 de 4)

  • Corrimento branco-acizentado fino e homogêneo
  • pH vaginal >4,5 (lembrar que o pH normal é mais ácido)
  • Teste das Aminas (Whiff) positivo: KOH 10%
  • Clue Cells (células alvo)
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7
Q

Fatores de Risco para vaginose

A
  • Múltiplos parceiros
  • Uso de DIU
  • Uso de duchas vaginais
  • Tabagismo
  • Não utilização de condom
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8
Q

Principais causas de corrimento vaginal

A
  • Vaginose: 1ºlugar
  • Candidíase: 2ª lugar
  • Tricomoníase: 3º lugar
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9
Q

(V ou F)

A vaginose bacteriana não é uma IST e, portanto, não aumenta o risco de aquisição de HIV.

A

Falso, o desequilíbrio da flora vaginal nos casos de vaginose (↓ lactobacilos) diminui imunidade local.

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10
Q

Quem deve ser tratada para vaginose bacteriana e como tratar.

A

→ Mulheres sintomáticas, incluindo gestantes

  • Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias
    • Clindamicina VO no 1º trimestre de gestação
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11
Q

Diagnóstico de candidíase vulvovaginal.

A
  • Prurido
  • Corrimento branco, aderido, aspecto de leite coalhado
  • Escoriações de coçadura
  • pH <4,5
  • Pseudo-hifas/leveduras à microscopia
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12
Q

O que é candidíase recorrente?

A

4 ou + episódios por ano: indicativo de imunodeficiência

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13
Q

Tratamento de candidíase vulvovaginal

A
  • Miconazol vaginal 7 noites
  • Nistatina vaginal 14 noites
  • Fluconazol 150mg VO nos dias 1, 4 e 7, depois 1x/sem por 6 meses se candidíase recorrente.
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14
Q

Diagnóstico de Tricomoníase

A
  • Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso e odor fétido
  • pH >5
  • Colo em framboesa
  • Aspecto tigroide quando faz Schiller
  • Teste Aminas (+)
  • Protozoário móvel
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15
Q

Tratamento de Tricomoníase

A
  • Metronidazol 2g VO dose única ou 500mg 12/12h por 7 dias
    • Clindamicina VO no 1º trimestre
      → Sempre tratar parceiro
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16
Q

Quais vulvovaginites/vaginoses cursam com pH mais ácido e mais alcalino?

A
  • Ácido: candidíase, vaginose citolítica e vaginite atrófica

- Alcalino: vaginose, tricomoníase e vaginite descamativa

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17
Q

Diante de corrimento vaginal purulento + presença de GBS + pH vaginal alcalino + colo normal, qual provável diagnóstico e tratamento?

A
  • Vaginite Descamativa

- Clindamicina creme vaginal por 7 noites

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18
Q

Diante de corrimento vaginal com excesso de lactobacilos + prurido + disúria + pH ácido, qual diagnóstico e tratamento

A
  • Vaginose citolítica

- Ducha vaginal com bicarbonato

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19
Q

Diante de corrimento cervical purulento sem outros sintomas sistêmicos, quais agentes etiológicos principais e o tratamento?

A
  • Gonococo e Clamídia

- Ceftriaxone 500 mg IM (gonococo) + Azitromicina 1g VO (clamídia)

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20
Q

(V ou F)

Os dois únicos patógenos primários da Doença Inflamatória Pélvica são a C. trachomatis e N. gonorrhoeae.

A

Verdadeiro, após infecção se disseminar, torna-se polimicrobiana. Principalmente a clamídia.

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21
Q

Período do ciclo que há maior propensão ao desenvolvimento de DIP.

A

Perimenstrual e pós menstrual imediato: colo está mais aberto, muco cervical mais fluido

22
Q

Diagnóstico de Doença Inflamatória Pélvica.

A

→ 3 maiores + 1 menor
- Maiores: DOR hipogástrica + anexial + à mobilização do colo
- Menores: febre, leucocitose, ↑ VHS/PCR, cervicite, corrimento vaginal (purulento)…
OU
→ 1 critério elaborado:
- Endometrite: biópsia
- Abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco (USG/RNM)
- DIP na videolaparoscopia (padrão-ouro)

23
Q

Principal achado ultrassonográfico na DIP

A
  • Presença de fina camada líquida preenchendo a trompa (com ou sem líquido livre na pelve)
24
Q

Classificação de Monif e como ela determina local de tratamento?

A

→ Ambulatório
- Estágio 1: não complicada
→ Hospitalar
- Estágio 2: com peritonite
- Estágio 3: oclusão da trompa ou abscesso tubo-ovariano <10cm
- Estágio 4: abscesso >10cm
- Gestantes ou ausência de melhora após 72h

25
Q

Tratamento Clínico Ambulatorial e Hospitalar de DIP

A
  • Ambulatório: Ceftriaxone 500mg IM + Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14d +/- Metronidazol 500 mg VO 12/12h 14d
  • Hospitalar: Clindamicina IV 14d + Gentamicina IV 14d
26
Q

Indicações de tratamento cirúrgico para DIP.

A
  • Refratariedade clínica
  • Rotura do abscesso tubo-ovariano
  • Abscesso em fundo de saco
  • Massa pélvica persistente ou crescente a despeito do tratamento clínico
27
Q

Sequelas tardias de DIP

A
  • Infertilidade
  • Gravidez ectópica
  • Dor pélvica crônica
  • Dispareunia
  • Aderências
  • Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
28
Q

O que é a Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?

A

Sequela tardia de DIP, caracterizada por:
- Aderênicas peri-hepáticas do tipo corda de violino
→ Infecções por Clamídia e Gonococo podem causar abscesso hepático.

29
Q

Diagnóstico e Tratamento de Uretrites (corrimento uretral)

A
  • Descarga uretral mucopurulenta
    → Gram da secreção uretral:
  • Diplococos gram (-): trata gonococo + clamídia (ceftr + azitro)
  • Não encontrou diplococo (-): trata clamídia (azitro)
30
Q

Quais as principais doenças de transmissão sexual que cursam com úlcera genital?

A

“Hoje Conheceremos Doenças Limpas e Sujas”

  • Herpes
  • Cancro mole
  • Donovanose
  • Linfogranuloma
  • Sífilis
31
Q

Em relação às Úlceras Genitais

  • Quais são múltiplas
  • Quais são dolorosas
  • Quais fistulizam para linfonodo
A
  • Múltiplas: herpes, cacro mole e donovanose
  • Dolorosas: herpes (limpa) e cancro mole (suja)
  • Fistulização: cancro mole (um orifício), linfogranuloma (bico de regador)
32
Q

Quais úlceras genitais não são dolorosas?

A

“Lesão Sem Dor”

  • Linfogranuloma
  • Sífilis
  • Donovanose
33
Q

Qual agente etiológico das seguintes Úlceras Genitais

  • Cancro mole
  • Linfogranuloma
  • Donovanose
  • Sífilis
  • Herpes
A
  • Cancro mole: Haemophilus ducreyi
  • Linfogranuloma: Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3
  • Donovanose: Klebsiella granulomatis
  • Condiloma plano (sífilis): Treponema palidum
  • Herpes: Herpes simplex
34
Q

Formas clínicas da Sífilis

A
  • Primária: cancro duro
  • Secundária: condiloma plano e cutaneomucosa não ulcerada
  • Terciária: tubérculos (gomas), tabes dorsalis (degeneração de neurônios sensoriais) e artropatia de charchot
35
Q

(V ou F)

Neurossífilis ocorre unicamente nas fases secundária e terciária da doença.

A

Falso, pode ocorrer em qualquer fase.

36
Q

Diagnóstico de Sífilis.

A

1 Teste treponêmico (FTA-Abs, ELISA, Teste rápido) + 1 Não-treponêmico (VDRL, RPR ou TRUST)
→ Exame em campo escuro é o padrão ouro para fase primária

37
Q

Tratamento Sífilis, de acordo com as seguintes características:

1) Cancro duro
2) Condiloma plano
3) Ausência de sintomas + duração indeterminada na infecção
4) Aneurisma aórtico
5) Infecção há <1 ano
6) Infecção há >1ano

A

→ Penicilina G Benzatina 2,4 mi UI, IM

1) 1 dose
2) 1 dose
3) 3 doses, intervalo semanal
4) 3 doses, intervalo semanal
5) 1 dose
6) 3 doses, intervalo semanal

38
Q

Tratamento Herpes genital

A
  • 1º episódio: aciclovir 400mg 3x/dia/7-10 dias VO + sintomáticos
  • Recorrência: aciclovir 400mg 3x/dia/5 dias VO
39
Q

O que diferencia Donovanose de seu principal diagnóstico diferencial?

A

→ Dx diferencial com câncer de vulva

- Corpúsculos de donovan na biópsia

40
Q

Tratamento Cancro Mole, Donovanose e Linfogranuloma

A
  • Cancro mole: Azitromicina 1g VO (ou Ceftr 500mg IM)
  • Donovanose: Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21d
  • Linfogranuloma: Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14-21d
41
Q

Qual provável agente etiológico:

1) Lesão dolorosa com adenopatia dolorosa unilateral
2) Lesão indolor com adenopatia indolor unilateral
3) Lesão indolor com adenopatia dolorosa
4) Lesão dolorosa com adenopatia bilateral
5) Lesão indolor com adenopatia indolor (uni ou bilateral) que não fistuliza

A

1) Hemófilos ducreyi
2) Klebsiella granulomatis
3) Clamídia
4) Herpes
5) Treponema pallidum

42
Q

Quando e para quem notificar casos de violência sexual?

A
  • Notificação Imediata

- SINAM; Se <18 anos também notificar para Conselho Tutelar ou Vara da Infância e Juventude

43
Q

Conduta em casos de Violência Sexual

A
  • Acolhimento
  • Não exigir BO/Corpo de Delito
  • Notificação Imediata
  • Pedir Cartão de Vacinação
  • Considerar Contracepção de Emergência
  • Profilaxia DST
44
Q

Quais profilaxias de IST paciente vítima de DST deve receber (considerando que ela não sabe status vacinal)

A

1) Virais
- HIV: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir por 28d (até 72h)
- Hepatite B: vacina (até 5d)+ imunoglobulina (até 14d)
2) Não Virais
- Azitromicina 1g DU (clamidia e hemófilos)
- Ceftriaxone 500mg IM (gonococo)
- Benzetacil 2,4mi UI
- Metronidazol 2g DU (após término de anti-retrovirais): tricomoníase

45
Q

Quais situações médico não pode alegar objeção de consciência à realização de abortamento.

A
  • Risco de morte para mulher
  • Ausência de outro profissional que o faça
  • Quando a omissão do profissional puder causar danos ou agravos à saúde da mulher
  • Complicações de (tentativa) abortamento de inseguro (urgência médica)
46
Q

Conduta em gestante a termo, com recidiva de lesões herpéticas.

A

→ Cesariana eletiva

- Caso haja RPMO, proceder cesariana 4-6h após amniorrex

47
Q

Úlceras genitais que somem sem tratamento.

A
  • Sífilis
  • Herpes
  • Linfogranuloma
48
Q

Na abordagem sindrômica de úlceras genitais, quais doenças devemos tratar se não há história de vesículas?

A
  • Sífilis
  • Cancro mole
    → Se vesícula: adicionar Herpes
49
Q

Em caso de suspeita de IST em mulher por gonococo, de onde deve ser colhido material para análise?

A
  • Endocérvice: preferencialmente mandado para cultura pois na mulher a bacterioscopia direta é menos sensível
50
Q

(V ou F)
Gestante diagnosticada com sífilis deve ser tratada concomitantemente ao seu parceiro independentemente da sorologia dele.

A

Verdadeiro. Idealmente solicita-se a sorologia para o parceiro para confirmar diagnóstico, mas ele deve ser considerado presumivelmente portador e tratado.

51
Q

No que consiste a reação de Jarisch- Herxheimer?

A

Efeito adverso da eliminação de antígenos treponêmicos após penicilina
- Febre, calafrios, mialgia, hipotensão, exantema e aumento de lesões cutâneas

Ginecologia e Obstetrícia (7 decks)

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