Funksjonelle mage-tarmlidelser: Allmennmedisinsk perspektiv

Question 1

Hva menes med funksjonelle mage-tarmlidelser?

Answer 1

Normal anatomi, men unormal funksjon av de aktuelle organene, av ukjent årsak.

Praktisk definisjon:
- Ingen funn av patologi ved vanlig rutineutredning med blodprøver, endoskopi (ofte supplert med histopatologi) og bildeundersøkelser…
- ... som kan forklare symtombildet
- ... men økende oppmersomhet rundt organdysfunksjon, immunaktivering, lavgradig inflammasjon etc...

Question 2

I enkel forstand, hva betyr det at en pasient har magesmerter?

Answer 2

Vanlig symtpm, og som regel er magesmerter ufarlig

Magesmerter er et symptom ved mange ulike sykdommer og tilstander

Question 3

Hvor vanlig er det med fordøyelsessykdommer i allmennpraksis?

Trondheim, 1982

Answer 3

Vanlig problemstilling!

Blant 330 pasienter med fordøyelsessykdommer i allmennpraksis (Trondheim, 1982) hadde:
- 19% funksjonell dyspepsi
- 21% irritabel tykktarm (IBS)
- 7% hadde funksjonell dyspepsi + IBS

Til sammen hadde 47% mage-tarm-lidelser.

Til sammenligning:
- Obstipasjon = 7%
- UD og UV = 7%
- Cancer, gallesykdom, ulcerøs colitt/Mb. Crohn = 1%

Question 4

Hva er dyspepsi?

Answer 4

Ubehagelig oppfylthet etter måltider

Tidlig metthet
- Klarer ikke fullføre måltid av normal størrelse

Smerter/brennende følelse i øvre del av magen

Kvalme/oppblåsthet/overdreven raping

Påvirker daglige aktiviteter

Question 5

Hvilke årsaker finner man til dyspepsi?

Answer 5

Primær (75%):
- Der ordinær diagnostikk ikke kan stille diagnose:
- Funksjonell dyspepsi

Sekundær (25%)
- Annen organisk, systemisk eller metabolsk sykdom:
- Ulcus
- Malignitet
- Pankreas-/gallesteinssykdom
- Cøliaki
- GERD
- Gastroparese
- Medikamenter

Question 6

Hva er disponerende faktorer for funksjonell dyspepsi?

Answer 6

Debut før 40 år

Lett overvekt, kvinner

Endret syreproduksjon ikke påvist

Psykososiale faktorer og stress har stor betydning

Angst, depresjon og psykopatologi

Question 7

Hva mener man med “Roma IV-kriteriene” for funksjonell dyspepsi?

Answer 7

Ett eller flere av disse symptomene i plagsom grad:
- Epigastriesmerter
- Brennende smerter i epigastriet
- Tidlig metthetsfølelse
- Ubehag/ oppblåshet etter matinntak

Det må være ingen tegn til organisk sykdom (inkludert gastroskopi) som kan gi en forklaring på symptomene.

Varighet i minst 3 mnd. og debut for minst 6 mnd. siden.

Inndelt i:
- Epigastrisk smertesyndrom
- Postprandialt syndrom

Question 8

Hva er røde flagg ved funksjonell dyspepsi?

Answer 8

Debut > 45 år

Nattlige symptomer

Kreft i øvre mage-tarm i nær familie

Uønsket vekttap

Blødning fra mage-tarm

Vedvarende oppkast

Ikterus (gulsot)

Tidligere ulcus

Question 9

Tegn opp utredningsalgoritmen ved funksjonell dyspepsi.

Answer 9

Question 10

Hvilke tiltak og råd er viktige for legen å være klar over med en pasient som har funksjonell dyspepsi?

Answer 10

Utelukke bekymring for alvorlig sykdom til pasienten - viktigst
- Pasientene har ulike behov for å bli beroliget

Psykososiale problem:
- Avdekke - veilede - behandle (kognitiv terapi)

Hvis tidligere endoskopert:
- Ny skopi v/markert symptomendring eller ved tidligere påvist ventrikkelsår

Mat/livsttil:
- Redusere stress
- Regelmessig søvn og måltider
- Redusere kaffe, krydder, alkohol og tobakk

Question 11

Hva er anbefalt behandling ved funksjonell dyspepsi?

Answer 11

Psykologisk behandling som:
- Stressmestring
- Biofeedback
- Interpersonlig psykoterapi
- Kognitiv terapi

Effekten av anticida (syrehemmende medikamenter) er begrenset

Trisykliske antidepressiver og mianserin kan redusere symptomene

https://www.felleskatalogen.no/medisin/mianserin-mylan-633380

https://www.legemiddelhandboka.no/L5.3.7.1/Mianserin

Question 12

Hva er viktig når man snakker med pasienter med funksjonelle mage-tarmsykdommer?

Answer 12

Man må tilby en plausibel grunn for symptomene
- Selv om årsaken er ukjent krever pasienter en forklaring

Stress er en sosialt akseptabel forklaring

Question 13

Hva har vist seg å være gunstig ved GI-plager?

Answer 13

Moderat trening

Question 14

Hva er viktig at man tar med seg når det gjelder funksjonelle mage-tarmlidelser i allmennpraksis?

Answer 14

Luk ut de som har alvorlig sykdom, eller som kan behandles

Ikke overdrive undersøkelsene av symptomgivende organ

Informere/berolige

Behandling med medisiner er ikke så viktig

Trening kan være gunstig

Psykologiske behandlinger kan hjelpe:
- E.g. kognitiv atferdsterapi

Question 15

Ved hvilke tilleggssymptomer bør pasienter alltid kontake lege?

Answer 15

Blod i avføring

Vekttap

Nattlige smerter/diaré

Anemi - lav blodprosent

Økende bukomfang

Feber

Hvis pasienten føler seg urimelig slapp

Hvis pasienten har en familiehistorikk på kreft eller inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs colitt eller Mb. Crohn´s), har kort sykehistorie, er eldre enn 50 år og har nye symptomer

Question 16

Hvilke type råd/behandling er det lurt å gi hvis pasienten har IBS; diaré typen?

Answer 16

Fornuftig å øke inntak av kostfiber
- Innen visse grenser

Kli?
- Mange blir verre av dette

“Medisinsk fiber” kan gi placebo effekt

Loperamid (Imodium) kan hjelpe

https://www.legemiddelhandboka.no/L12.10.2.1/Loperamid

Question 17

Hvilke råd/behandling er nyttig å gi ved IBS; forstoppelsestypen?

Answer 17

Osmotiske avføringsmidler kan være nyttig; Ispaghula

OBS!: Sentralstimulerende laxantia gjør symptomene verre

https://www.legemiddelhandboka.no/T21.1.2.2/Obstipasjon

Question 18

Hvilke biokjemiske analyser er det lurt å bestille ved funksjonelle mage-tarmsykdommer?

Answer 18

Hb
SR
Hemofec
Leverprøver:
- ASAT
- ALAT

Amylase
Kreatinin
Kalprotektin

Biokjemi har liten diagnostisk verdi:
- Tas for å utelukke annen sykdom

H.pylori serologi:
- Sensitivitet 95%
- Spesifisitet 95%

Hurtigtester for H.pylori:
- Sensitivitet 85%
- Spesifistet 70-90%

Antigentest i avføring til påvisning av H.pylori
- Sensitivitet 91-98%
- Spesifistet 94-99%

Question 19

Når er det lurt å ta H.pylori prøver?
Hva har resultatet å si?

Answer 19

Man tar prøven hvis avgjørende for om man vil henvise til gastroskopi

Negativ serologi:
- Ulcussykdom tilnærmet utelukket

Positiv serologi:
- Ulcussykdom ikke bekreftet
- H.pylori infeksjon i befolkning >40 år = 30-50%
- Styrker indikasjon for gastroskopi

Question 20

Hvilken behandling for H.pylori infeksjon er på vei inn internasjonalt?

Answer 20

< 45 år og uten alarmsymptomer

Trippelkur, i 1 uke, med:

• PPI (Protonpumpehemmer)
• 2 ab. (Clarithromycin (Klacid) + Amoxicillin)

90% eradikering

Question 21

Hvilke spesialundersøkelser kan man henvise til ved mistanke om noe annet enn funksjonelle mage-tarmsykdommer?

Answer 21

Gastroskopi m/biopsi
- Best egnet

Rtg
- Brukes lite

UL
- Utelukke sykdom i andre organ

CT
- Sjeldent indisert

Evt. hjerteundersøkelser

Question 22

Når er det viktig at man som allmennlege reagerer?

Answer 22

Alarmsymptomer

> 45 år ved debut

Ufrivillig vekttap > 3 kg

Nedsatt matlyst

Sykdomsfølelse

Blødning fra tarm

Anemi

Dysfagi

Nattsmerter

Smerter som forstyrrer daglige aktiviteter

Question 23

Ved hvilket sykehus finner man “Nasjonal kompetansetjeneste for funksjonelle tarmsykdommer?

Answer 23

Ved Haukeland sykehus

https://helse-bergen.no/nasjonal-kompetansetjeneste-for-funksjonelle-mage-tarmsykdommer-nkfm