Fratura rádio distal ped

Question 1

Epífise distal rádio distal

Answer 1

Surge com 5-23 meses em meninos e 4-17 meses em meninas
Fecha 6 meses após a fise da ulna

Question 2

Epífise distal ulna distal

Answer 2

Surge aos 7 anos
Fecha aos 17 anos em meninos e 16 anos em meninas

Question 3

Fise distal rádio/ulna crescimento

Answer 3

80% crescimento AB e 40 % do mmss

Rádio distal responsável por 90% crescimento do rádio

A mais importante para ulna é a proximal

Question 4

Carga rádio/ulna

Answer 4

Carga 80% na radiocarpal e 20% na ulnocarpal

Question 5

Área de maior fragilidade

Answer 5

metáfise, seguida da fise
Fraturas são mais comuns na metáfise

Question 6

Anatomia ARUD

Answer 6

Complexo fibrocartilagem triangular (CFCT)
Ligamento em V

Question 7

Complexo fibrocartilagem triangular (CFCT)

Answer 7

Mais importante
Ligamentos volar e dorsal (ulna → fossa sigmóide radial)
Extensão do processo estilóide ulnar
Carpo
Base do 5º MTC

Question 8

Ligamento em V

Answer 8

Volar (ulna → semilunar e piramidal)
Estabilidade ulno-carpal

Question 9

Posição de Estabilidade máxima

Answer 9

Extremos de prono-supinação

Question 10

ANATO Membrana interóssea

Answer 10

Direção (radial proximal → ulnar distal)
Juntamente com CFCT responsável pela encurtamento do rádio com fratura
Lesão desse elemento é o fator preponderante de instabilidade e deformidade após fratura de Galleazi

Question 11

EPIDEMIO

Answer 11

Fratura mais comum ossos longos na criança
Incidência 1,5/100/ano; mais comuns no verão
40% de todas as fraturas pediátricas
3 meninos : 1 menina
Mais comum no membro não dominante

Question 12

Fatores de risco

Answer 12

> IMC, atividades risco, esportes + precoce
Esportes de maior risco → snowboarding, skate, hipismo, futebol
Risco de distúrbio crescimento de 4%
Fase estirão da adolescência (maiores de 5 anos) → 80%

Question 13

RADIO/ ULNA: QUAL MAIS COMUM

Answer 13

Mais comum fratura rádio que da ulna
50% de fratura associada da ulna
Galeazzi em 3%
Fraturas isoladas da ulna são raras

Question 14

Mecanismo de Trauma

Answer 14

Fraturas de rádio distal e ulna
Fraturas por stress do rádio
Galeazzi Pediátrico

Question 15

Mecanismo de Trauma Fraturas de rádio distal e ulna

Answer 15

Queda com mão espalmada
Tipicamente falha tensão volar → ápice volar e desvio dorsal
Trauma axial com punho em flexão → ápice dorsal e desvio volar
Tórus → crianças mais novas após queda de mesmo nível
Fraturas desviadas → crianças mais velhas e traumas maior energia
> risco em gordos → menos coordenação, maior frouxidão ligamentar
Ocasionalmente trauma direto

Question 16

Mecanismo de Trauma Fraturas por stress do rádio

Answer 16

Carga axial de repetição → mas comum em ginastas → excesso treino

Alteração na fise que some com repouso

Question 17

Mecanismo de Trauma Galeazzi Pediátrico

Answer 17

→ fratura rádio distal + disjunção ARUD
Carga axial + extremos de rotação do antebraço
Supinação → ápice volar rádio + desvio volar da ulna
Pronação → ápice dorsal rádio + desvio dorsal da ulna

Question 18

Galeazzi equivalente

Answer 18

fratura rádio distal + fise distal ulna

Question 19

Lesões Associadas

Answer 19

Incomuns

3-13% fraturas extremidade ipsilateral- radio distal+supracondiliana

Lesão neurovascular (8%)
Lesões ligamentares
Lesão cartilagem articular
Fraturas escafoide

Question 20

Lesões Associadas Lesão neurovascular

Answer 20

N. Mediano (+ comum) → contusão direta ou pressão persistente através da fratura não reduzida
N. Ulnar

Question 21

Sinais e Sintomas

Answer 21

Fraturas rádio distal e ulna
Fratura por stress do rádio
Fratura Galeazzi

Question 22

Sinais e Sintomas Fraturas rádio distal e ulna

Answer 22

Dor, edema, deformidade
Fraturas desviadas → geralmente desvio dorsal
Dependem do grau de desvio da fratura
Se periósteo intacto → > estabilidade
Investigar lacerações → suspeitar fratura exposta
Exame minucioso neurovascular

Question 23

Sinais e Sintomas Fratura por stress do rádio

Answer 23

Dor insidiosa (extremos ADM) → relacionada à atividade

Question 24

Sinais e Sintomas Fratura Galeazzi

Answer 24

Dor e limitação F-E e rotação (lesão NV rara)
Deformidade evidente (proeminência cabeça ulna)

Question 25

Exames de Imagem

Answer 25

Radiografias → AP + Perfil
Incluir cotovelo e punho
Avaliar grau de desvio, angulação, cominuição, rotação

USG → suspeita de fratura com Rx normal
Crianças muito novas estruturas ossificação incompleta

TC e RNM
Suspeita de fx intra-articular ou lesão ligamentar carpal
SH III/IV ou triplanares
Sinal da “dupla-linha” em T1 para fraturas por stress

Question 26

Classificação

Answer 26

Descritiva

Fraturas transfisárias → Salter-Harris (II + comum)
Metafisárias distais
Toro; Galho verde; Completas → desvio dorsal + comum
Galeazzi → desvio volar ou dorsal
Fx Intra-Articulares são raras!!!
Fx Instável → não mantém redução com gesso (30%)

Question 27

Classificação Fraturas Fisárias

Answer 27

SH I → maioria com desvio dorsal
Não desviada → fat pad sign (pronador) pode ser indicativo
SH II → Mais comum → desvio dorsal Thurston-Holland
SH III → raras → compressão, torção ou avulsão pelos ligamentos radiocarpais volares
Fraturas triplanares (SH II + SH III) são raras

Question 28

Classificação Fraturas Metafisárias

Answer 28

Tórus → compressão axial → transição metáfiso-diafisária
Estável (periósteo intacto) → raramente lesa fise
Galho-verde → fratura completa + deformidade plástica
+ comum extensão e supinação
Falha tensão córtex volar e lesão por compressão dorsal
Completas → MT > força → + comum desvio dorsal (baioneta)

Question 29

Classificação Galeazzi

Answer 29

LETTS → Direção da luxação ulnar (dorsal/volar)

WILKINS-O´BRIEN → fratura do rádio (completa/incompleta)
Luxação ulnar verdadeira x fratura fise ulna

WALSH-McLAREN → Direção do desvio (dorsal/volar)

Question 30

Walsh modificada por Wilkins

Answer 30

Tipo I – DESVIO DORSAL
FRATURA DO RADIO
Completa
Galho-verde
FISE DISTAL DA ULNA
Intacta
Luxada (equivalente)

Tipo II – DESVIO VOLAR
FRATURA DO RADIO
Completa
Galho-verde
FISE DISTAL DA ULNA
Intacta
Luxada (equivalente)

Question 31

Tratamento Conservador

Answer 31

Objetivo → consolidação dentro parâmetros aceitáveis de desvio
Maioria das fraturas radio distal podem ser tratadas conservadoramente
Influenciado pelo potencial de remodelamento restante (depende idade)
Mais próximo da fise, angulações plano sagital maior chance remodelar

Question 32

DESVIOS ACEITAVEIS

Answer 32

SAGITAL
4-9 : H-20// F-15
9-11: H-15//F-10
11-13: H-10//F-10
>13: H-5//F-0

FRONTAL
4-9 ANOS: 15
9-11: 5
11-13: 0
>13: 0

Question 33

Tratamento Conservador divisão fx

Answer 33

Fratura Tórus
Minimamente desviadas
Fraturas incompletas ou em galho verde
Fraturas desviadas metafisárias
Fraturas Fisárias
Fratura de Galeazzi
Fratura Galeazzi equivalente
Fraturas por stress do rádio
Fraturas fisárias da ulna

Question 34

Tratamento Conservador Fratura Tórus

Answer 34

Inerentemente estável → imobilização simples suficiente
Iniciar ADM quando paciente sem dor
Regeneração em cerca de 3-4 semanas
Sem sequelas ou complicações a longo prazo

Question 35

Tratamento Conservador Minimamente desviadas

Answer 35

Imobilização até regeneração óssea
Rx semanal por 3 semanas para confirmar redução
Maioria consolida em 4-6 semanas

Question 36

Tratamento Conservador Fraturas incompletas ou em galho verde

Answer 36

Depende idade, potencial remodelação, magnitude, direção e angulação do desvio da fratura
Recomendado redução fechada (analgesia) + gesso
Se desvio dorsal → pronação + pressão dorsal → volar
Se desvio volar → supinação + pressão volar → dorsal
Reduziu → gesso BP moldado em 3 pontos
Com 4 semanas → gesso luva + 2 semanas

Question 37

Tratamento Conservador Fraturas desviadas metafisárias

Answer 37

Recomendado redução fechada (analgesia) + gesso
Periósteo forte e intacto dorsal → só tração não resolve
Manobra de redução → hiperextensão → flexão
Verificar redução sob fluoroscopia, se disponível
Fraturas completas tem maior risco perda redução → 20-30%
Rx semanal por 3 semanas para confirmar redução

Question 38

Fatores risco para perda de redução

Answer 38

Desvio inicial muito grande
Fratura cominuta
Redução não-satisfatória
Moldagem não-satisfatória
Fratura ulna distal associada
Aposição em baioneta
**Translação superior a 50% de diâmetro do rádio
Angulação volar do ápice superior a 30°
Fraturas isoladas do rádio
Fx rádio e ulna no mesmo nível

Question 39

Tratamento Conservador Fraturas Fisárias

Answer 39

Recomendado redução fechada (analgesia) + gesso
Manipulação delicada → distração + flexão
Periósteo dorsal intacto → funiona como banda de tensão
Verificar redução sob fluoroscopia, se disponível
Geralmente estáveis após redução
Se perda redução até 7 dias → pode repetir redução
Se mais tardio → risco interrupção crescimento (lesão fise)
Potencial remodelação bom se < 20° angulação e > 2 anos restante para crescimento

Question 40

Tratamento Conservador Fratura de Galeazzi

Answer 40

1ª linha de tto → alto índice de sucesso em crianças
Geralmente fx rádio galho-verde → estável pós-redução
Recomendado redução fechada + gesso BP
Na sala de emergência ou o no CC (sob anestesia)
Auxílio de fluoroscopia para redução
Desvio dorsal / ápice volar e ulna luxada para volar → reduz com pronação + força volar → dorsal
Desvio volar / ápice dorsal e ulna luxada para dorsal → reduz com supinação + força dorsal → volar

Question 41

Tratamento Conservador Fratura Galeazzi equivalente

Answer 41

Radio e ulna devem ser reduzidos
Se ARUD reduzida → mau alinhamento < 10° remodela
Risco de parada de crescimento ulna de até 55%

Question 42

Tratamento Conservador Fraturas por stress do rádio

Answer 42

Restrição de atividade
Repouso relativo
Imobilização temporária se necessário
Proteção até melhora dos sintomas
Retorno gradual aos esportes → 3-6 meses
Correção treinos

Question 43

Tratamento Conservador Fraturas fisárias da ulna

Answer 43

Geralmente não desviadas → imobilização
Redução fechada se > 50% translação ou 20° angulação
Maioria reduz → falha pode indicar interposição → RAFI

Question 44

Tratamento Cirúrgico INDICAÇÕES

Answer 44

Fraturas expostas
Fraturas irredutíveis → interposição
Fraturas instáveis
Cotovelo flutuante
Comprometimento neurovascular
Incongruência articular → SH III/IV ou triplanar

Question 45

Complicações

Answer 45

Perda da redução (20-30%)
Consolidação viciosa
Não-união
Sinostose
Refratura (raro)
Disturbios do crescimento-at´r 7 dias pode reduzir
Lesão da fibrocartilagem