Fractura de Cadera Y Caidas Flashcards
Sospecha en
Todo AM con dolor de cadera, inguinal o de fémur por incapacidad fx asociado a trauma.
Fractura más común
Posición impúdica, rotación externa y abducción.
EEII queda a posterior.
Factores intrínsecos de fx de cadera.
Factores extrínsecos “.
1.- Fármacos hipoglicemiantes, malnutrición, polifarmacia.
2.- Alfombras, mascotas.
Signos vitales de riesgo.
PA con PS < 91.
Hipotermia y fiebre sobre 38.4 con neumonía.
VGI
Barthel: evalúa fx. básica.
Lawton: evalúa actividades instrumentales.
*Frágil (+mortalidad).
CAM ve estado cognitivo.
Screening validada para Dg. De delirium en fase preoperatoria.
Minimental en fx de cadera
Evalúa nivel cognitivo.
Buscar en ex físico de fx de cadera
EEII afectada, ver traumas adicionales para asociar a delirium.
Signos de deshidratación/hipovolemia: posible hemorragia y acumulación sanguínea en pelvis.
Ver piel por upp.
Control adecuado del dolor
No dar aines, dar paracetamol combinado o no con opioides.
Nutrición y fx cadera.
- Evaluación con MNA.
- Se asocia a fragilidad que es peor pronóstico para cx.
Comorbilidades en px con Fx cadera.
CCI para ver comorbilidades, si no tiene, el riesgo es 41% menor que px con al menos una comorbilidad.
Riesgo de cx, se evalúa en px con Fx de cadera.
Escala ASA PS.
ASA I y II responden a cx.
ASA 3 y 4 evaluar riesgo.
ASA 5 y 6 no se espera que sobreviva a cx, px con muerte cerebral.
Anticoagulantes
AAS previo no es CI para cx.
Tto con TACO: INR > 1,5 se debe dar vitamina K IV(2,5-10 mg) y ver INR 4-6 hrs, si está = o bajo 1,5 se opera, si el px sangra mucho en cx dar 2-4 unidades de plasma fresco congelado.
Diagnóstico
- Rx de cadera AP (una cadera) y de pelvis AP (pelvis y ambas caderas).
- MRI (imagen de resonancia magnética es el Gold standard).
Manejo previo cx
- Ajustar taco.
- Administrar anticoagulante al menos 12 hrs previa cx.
- Antibiótico profiláctico (cefazolima 1-2g/día o vancomicina), 2horas antes de la cx para reducir riesgo por S. Aureus.
