Emergencias Hiperglicémicas. Flashcards
Complicaciones hiperglicémica más frecuente en DM1
Cetoacidosis diabética
CAD con Cetosis asociada a
Depleción de volumen (diuresis osmotica).
Desencadenantes de cad
Infecciones, uso de iSGLT2, mal adherencia insulínica, pancreatitis, embarazo, corticoides .
Fr de CAD
DM1, mal tto insulina.
Fisiopatología de CAD
Deficiencia casi absoluta de insulina.
Aumento de hormonas de contrarregulación.
Gliconeogénesis + hiperglicemia
Cetogénesis
Gliconeogénesis + glucogenólisis.
SHH
SHH más frecuente en
Adulto mayor con DM2 por la deshidratación.
Clínica de CAD
En pocas horas.
Respiración de kussmaul, para disminuir CO2, cuando se agota es superficial.
Náuseas, vomito, aliento cetónico, polidipsia, poliuria, astenia, taquicardia - hipotensión, polifagia en niños.
Disminuyen reflejos tendineos.
Rubor facial.
Defensa abdominal (como peritonitis)
Diagnóstico de CAD
Glicemia > 250.
pH ácido.
Bicarbonato disminuido.
Anión GAP aumentado.
Cetonas + (betahidroxibutirato).
Entregan grado de severidad a CAD
pH y estado mental.
Manejo de CAD
Hidratar al px: 1-2L de NaCl al 0.9% en 1-2 hrs. Monitorizar hemodinamia y dejo con igual solución 250-500 ml/h.
Kalemia: <3,3 mEq/L dar 40mEq/L luego insulina o 3,3-5.2 mEq/L dar 20-30mEq/L con insulina y control cada 2hrs en ambas.
Insulina cristalina: 0,1 UI/Kg en bolo IV luego infusión de misma dosis por hr y evaluar a la hora. Si llega a 200 dejar la bomba a la mitad y cambiar a suero glucosalino.
Bicarbonato si el pH es bajo 6.9
Resolución de px con CAD.
Glicemia <200
Bicarbonato plasmático >15 o pH>7.3 o anión GAP < 12.
Px se debe ir con insulina sc para evitar rebote: 0,3 UI/kg/día en DM2 y 0,5 UI/kg/día en DM1.
Fisiopatología SHH
- Hiperglicemia genera glucosuria y diuresis osmótica, deshidratación genera hiperosmolaridad en el px.
- Regulación de sed alterada.
Cuadro clínico de SHH
Larvado, de días o semanas.
Polidipsia, poliuria, astenia, pérdida de peso, taquicardia - hipotensión, deshidratación.
