ADA 2022 Flashcards
Estadio 1 DM1.
- Autoinmunidad.
- Normoglicemia.
- Presintomatic.
*Hay múltiples anticuerpos.
*No están alterados IFG(glucosa en ayunas) y IGT(tolerancia a la glucosa).
Anticuerpos en DM1
No está en todo px con DM1
Estadio 2 DM1
Autoinmune
Disglicemia (IGT o IFG)
Presintomatico
Anticuerpos (usualmente múltiples)
* Exámenes alterados como en prediabetes.
Estadio 3 DM1
Autoinmunidad.
Hiperglicemia marcada.
Sintomático.
Usualmente disminución de anticuerpos.
Exámenes con criterios de diabetes.
DM1 en %
5-10% del total de diabetes.
Influencia genética es más alta en diabetes..
- Tipo 2 (por polimorfismos de riesgo).
- Tipo 3: en edades tempranas, diabetes monogénica (MODY).
MODY(3)
- Adulto con sospecha de DM1.
- No tiene autoanticuerpos de islote.
- < 35 años.
- Características de diabetes monogénica ( frecuencia de diabetes en familia).
- Medir peptidos C y los valores están sobre 200 pmol/L.
- Adulto con sospecha de DM1.
- No tiene autoanticuerpos de islote.
- > 35 años.
- Dg de diabetes, pero no tratarlo con insulina.
- Medir peptido C luego de 3 años del diagnóstico de diabetes y eso dirá:
< 200 pmol/L DM1
200-600 “ indeterminada, repetir peptido C en > 5 años.
>600 “ DM2
Diabetes MODY se recomienda tratar con
Sulfonilureas.
Resistencia a la insulina sin obesidad sospechar
MODY
Prevención
- Baja de 7% de peso.
150 minutos de act física semanal (dividir en sesiones) o 75 minutos de fuerza. - Dieta Mediterránea, dash, vegetariana, vegana.
- Metformina (dependiendo del caso).
*Recordar que prediabetes se asocia a FRCV.
Act física y prevención
Mejora sensibilidad periférica a la insulina por mecanismo independiente, cuerpo y músculo absorben glicemia por mecanismo externo a la insulina.
A quienes se les recomienda metformina como prevención
Entre 25-60 años.
IMC > 35
Antecedentes de DMG(gestacional).
DSMES
Inclusión del px: Educación para px con diabetes y ajuste farmacológico, no farmacológico, empoderamiento y control de su enfermedad
Salud mental y diabetes
Debe estar incluído en el tto de px con diabetes.
Metas de diabéticos
HbA1C< 7%* según caso
Ayuna y preprandial 80-130
PTGO <180
Mortalidad de hipoglicemia
Mayor a la hiperglicemia
Grupo de meta < 8%
Riesgo de hipoglicemia, AMayor, complicaciones establecidas, baja esperanza de vida.
Grupo de meta < 7%
Adulto promedio
Grupo de meta <6.5
Px joven, sigue las metas
Lo que mejor previene complicaciones microvasculares
Meta <7%. Mientras antes se llegué y menos glucotoxicidad, previene complicaciones microvasculares, pero no sé sabe si también aplica para macro en DM2 como infartos, acv, falla cardíaca
- Bajo 7 hba1c beneficio microvascular en DM 1 y DM2, pero macrovascular solo comprobado en DM1.
Meta estricta < 7% de HbA1C en DM1 disminuye
Complicaciones micro y macrovasculares.
Metformina
Inhibe la glicerofosfato deshidrogenasa mitocondrial, activa ampk, mejor resistencia periférica a insulina e inhibe gliconeogénesis hepática.
Eficacia alta.
Sin riesgo de hipoglicemia.
Neutral con el peso.
Oral.
iSGLT2
Eficacia Intermedia
Bajo riesgo de hipoglicemia
Beneficio en peso.
Beneficio CV en: enfermedad renal, ateroesclerótica, falla cardiaca.
Oral.
Agonista GLP1
Eficacia alta reduciendo glicada 2%.
Inyección sc.(excepto semaglutide oral).
Baja de peso(recomendado por FDA para manejo de sobrepeso).
Bajo riesgo de hipoglicemia.
Beneficio en enf ateroesclerótica.
No tiene evidencia en cardiaca.
i DPP-4
Eficacia menor al 1%(Intermedia)
Bajo riesgo de hipoglicemia.
Sin beneficio en peso,ni CV, incluso saxagliptina genera aumenta riesgo de falla cardíaca.
Similitudes entre Tiazolinedionas y sulfonilureas.
Efectividad alta superior al 1% en reducir glicosilada.
No sé utilizan tanto por alto riesgo de hipoglicemia y aumento de peso .
Si el px tiene RCV, aterosclerosis , falla cardiaca o ERC
Metformina y le sumo medicamento extra como:
- Falla cardíaca o enfermedad renal: iSGLT2.
- Ateroesclerótica o alto RCV: GLP1(1era opción, beneficio en el peso, glicémico) o iSGLT2.
Si el px NO tiene RCV, aterosclerosis , falla cardiaca o ERC
Metformina y seguimiento a los 3 meses y miro HbA1C:
- Si no está en meta añado antihiperglicemiante oral y evalúo propósito:
-FR de Hipoglicemia: CI sulfonilureas (más hipoglicemia) y Tiazolinedionas.
-Pérdida de peso: GLP1 (baja más de peso) o iSGLT2
-Costo y acceso: insulina, sulfonilureas, Tiazolinedionas.
HbA1C entre 8,5-9%
Manejo dual, dependiendo del contexto cuáles fármacos.
HbA1C > 10% tiene glicemia>300 o falla en célula beta (déficit de insulina) por síntomas de hiperglicemia.
GLP1 y revisar si no mejora a los 3 meses añadir insulina y si está 2% arriba de la meta ir directo a insulina.
* Dar combinado de insulina y GLP1:
- fx mejor en naiv de insulina
- si el px no tiene riesgos renal, cv, ATE.
Combinados no tienen efectividad
GLP1 y iDPP4
Insulina ultrar rapids
Listo, aspar
Análogos de acción prolongada
Glargina, detemir, degludec.
Titulación de insulina
1.) 10 unidades o 0,1-0.2 u/kg.
2.) Si x 3 días tiene glicemia superior a 130 en ayunas se tiene que subir de a poco esa insulina basal.
3.) Si a los 3 meses HbA1C no mejora, pasar a esquema con esquema múltiple de insulina con insulina preprandial.*NO DEJAR DE DAR MEDICAMENTOS.
HbA1C fuera de meta pese a tener insulina basal
- Añado primer bolo de insulina de acción rápida o ultrarrapida en comida que más genere hiperglicemia o comida más grande. Bolo de 4 unidades o 10% dosis basal.
-Si HbA1C<8% añado el bolo y reduzco dosis basal. - Si todas las glicemias están elevadas entonces subir la basal.
- Si es una post comida que se puso el bolo, entonces subir bolo.
- Si a los 3 meses HbA1C siguen malas añado SEGUNDO BOLO, si a los 3 meses HbA1C sigue mala añado TERCER BOLO.
Esquema intensivo de insulina
1 insulina basal + 3 bolos.
Si requiere 100-200 ui de insulina diaria
Degludec(basal ultraprolongada) o glargina(cómo la glargina U300) pq necesita menos dosis, son más concentradas y así no afecto la capacidad de la insulina.
Análogos prolongados tienen menor riesgo de hipoglicemia y estos son de
2da generación cómo glargina U 300 (Tougeo) y degludec(tresiba).
Insulina en DM1
Manejo de DM1
- Insulina inyectada con múltiples dosis de insulina, px con basal y bolos preprandiales.
- Bombas de insulina
Consideraciones en manejo DM1
- Preferir análogos de insulina por sobre insulina humana.
- Evitar dosis fijas de bolos
- Conteo de CHO apra aplicar insulina en base a eso.
- Ideal es bomba de insulina.
- iSGLT2, GLP1, metformina no están indicados.
- Usar app “Diabetes M”.
Transplante de células beta se piensa en px que requiere
- Transplante renal.
- Hace CAD, crisis, no resultan terapias.
