ADA 2022

Question 1

Estadio 1 DM1.

Answer 1

• Autoinmunidad.
• Normoglicemia.
• Presintomatic.
  *Hay múltiples anticuerpos.
  *No están alterados IFG(glucosa en ayunas) y IGT(tolerancia a la glucosa).

Question 2

Anticuerpos en DM1

Answer 2

No está en todo px con DM1

Question 3

Estadio 2 DM1

Answer 3

Autoinmune
Disglicemia (IGT o IFG)
Presintomatico

Anticuerpos (usualmente múltiples)
* Exámenes alterados como en prediabetes.

Question 4

Estadio 3 DM1

Answer 4

Autoinmunidad.
Hiperglicemia marcada.
Sintomático.

Usualmente disminución de anticuerpos.
Exámenes con criterios de diabetes.

Question 5

DM1 en %

Answer 5

5-10% del total de diabetes.

Question 6

Influencia genética es más alta en diabetes..

Answer 6

• Tipo 2 (por polimorfismos de riesgo).
• Tipo 3: en edades tempranas, diabetes monogénica (MODY).

Question 7

MODY(3)

Answer 7

• Adulto con sospecha de DM1.
• No tiene autoanticuerpos de islote.
• < 35 años.
• Características de diabetes monogénica ( frecuencia de diabetes en familia).
• Medir peptidos C y los valores están sobre 200 pmol/L.

Question 8

• Adulto con sospecha de DM1.
• No tiene autoanticuerpos de islote.
• > 35 años.

Answer 8

• Dg de diabetes, pero no tratarlo con insulina.
• Medir peptido C luego de 3 años del diagnóstico de diabetes y eso dirá:
  < 200 pmol/L DM1
  200-600 “ indeterminada, repetir peptido C en > 5 años.
  >600 “ DM2

Question 9

Diabetes MODY se recomienda tratar con

Answer 9

Sulfonilureas.

Question 10

Resistencia a la insulina sin obesidad sospechar

Answer 10

MODY

Question 11

Prevención

Answer 11

• Baja de 7% de peso.
  150 minutos de act física semanal (dividir en sesiones) o 75 minutos de fuerza.
• Dieta Mediterránea, dash, vegetariana, vegana.
• Metformina (dependiendo del caso).
  *Recordar que prediabetes se asocia a FRCV.

Question 12

Act física y prevención

Answer 12

Mejora sensibilidad periférica a la insulina por mecanismo independiente, cuerpo y músculo absorben glicemia por mecanismo externo a la insulina.

Question 13

A quienes se les recomienda metformina como prevención

Answer 13

Entre 25-60 años.
IMC > 35
Antecedentes de DMG(gestacional).

Question 14

DSMES

Answer 14

Inclusión del px: Educación para px con diabetes y ajuste farmacológico, no farmacológico, empoderamiento y control de su enfermedad

Question 15

Salud mental y diabetes

Answer 15

Debe estar incluído en el tto de px con diabetes.

Question 16

Metas de diabéticos

Answer 16

HbA1C< 7%* según caso
Ayuna y preprandial 80-130
PTGO <180

Question 17

Mortalidad de hipoglicemia

Answer 17

Mayor a la hiperglicemia

Question 18

Grupo de meta < 8%

Answer 18

Riesgo de hipoglicemia, AMayor, complicaciones establecidas, baja esperanza de vida.

Question 19

Grupo de meta < 7%

Answer 19

Adulto promedio

Question 20

Grupo de meta <6.5

Answer 20

Px joven, sigue las metas

Question 21

Lo que mejor previene complicaciones microvasculares

Answer 21

Meta <7%. Mientras antes se llegué y menos glucotoxicidad, previene complicaciones microvasculares, pero no sé sabe si también aplica para macro en DM2 como infartos, acv, falla cardíaca

• Bajo 7 hba1c beneficio microvascular en DM 1 y DM2, pero macrovascular solo comprobado en DM1.

Question 22

Meta estricta < 7% de HbA1C en DM1 disminuye

Answer 22

Complicaciones micro y macrovasculares.

Question 23

Metformina

Answer 23

Inhibe la glicerofosfato deshidrogenasa mitocondrial, activa ampk, mejor resistencia periférica a insulina e inhibe gliconeogénesis hepática.
Eficacia alta.
Sin riesgo de hipoglicemia.
Neutral con el peso.
Oral.

Question 24

iSGLT2

Answer 24

Eficacia Intermedia
Bajo riesgo de hipoglicemia
Beneficio en peso.
Beneficio CV en: enfermedad renal, ateroesclerótica, falla cardiaca.
Oral.

Question 25

Agonista GLP1

Answer 25

Eficacia alta reduciendo glicada 2%. Inyección sc.(excepto semaglutide oral). Baja de peso(recomendado por FDA para manejo de sobrepeso). Bajo riesgo de hipoglicemia. Beneficio en enf ateroesclerótica. No tiene evidencia en cardiaca.

Question 26

i DPP-4

Answer 26

Eficacia menor al 1%(Intermedia) Bajo riesgo de hipoglicemia. Sin beneficio en peso,ni CV, incluso saxagliptina genera aumenta riesgo de falla cardíaca.

Question 27

Similitudes entre Tiazolinedionas y sulfonilureas.

Answer 27

Efectividad alta superior al 1% en reducir glicosilada. No sé utilizan tanto por alto riesgo de hipoglicemia y aumento de peso .

Question 28

Si el px tiene RCV, aterosclerosis , falla cardiaca o ERC

Answer 28

Metformina y le sumo medicamento extra como: - Falla cardíaca o enfermedad renal: iSGLT2. - Ateroesclerótica o alto RCV: GLP1(1era opción, beneficio en el peso, glicémico) o iSGLT2.

Question 29

Si el px NO tiene RCV, aterosclerosis , falla cardiaca o ERC

Answer 29

Metformina y seguimiento a los 3 meses y miro HbA1C: - Si no está en meta añado antihiperglicemiante oral y evalúo propósito: -FR de Hipoglicemia: CI sulfonilureas (más hipoglicemia) y Tiazolinedionas. -Pérdida de peso: GLP1 (baja más de peso) o iSGLT2 -Costo y acceso: insulina, sulfonilureas, Tiazolinedionas.

Question 30

HbA1C entre 8,5-9%

Answer 30

Manejo dual, dependiendo del contexto cuáles fármacos.

Question 31

HbA1C > 10% tiene glicemia>300 o falla en célula beta (déficit de insulina) por síntomas de hiperglicemia.

Answer 31

GLP1 y revisar si no mejora a los 3 meses añadir insulina y si está 2% arriba de la meta ir directo a insulina. * Dar combinado de insulina y GLP1: - fx mejor en naiv de insulina - si el px no tiene riesgos renal, cv, ATE.

Question 32

Combinados no tienen efectividad

Answer 32

GLP1 y iDPP4

Question 33

Insulina ultrar rapids

Answer 33

Listo, aspar

Question 34

Análogos de acción prolongada

Answer 34

Glargina, detemir, degludec.

Question 35

Titulación de insulina

Answer 35

1.) 10 unidades o 0,1-0.2 u/kg. 2.) Si x 3 días tiene glicemia superior a 130 en ayunas se tiene que subir de a poco esa insulina basal. 3.) Si a los 3 meses HbA1C no mejora, pasar a esquema con esquema múltiple de insulina con insulina preprandial.*NO DEJAR DE DAR MEDICAMENTOS.

Question 36

HbA1C fuera de meta pese a tener insulina basal

Answer 36

- Añado primer bolo de insulina de acción rápida o ultrarrapida en comida que más genere hiperglicemia o comida más grande. Bolo de 4 unidades o 10% dosis basal. -Si HbA1C<8% añado el bolo y reduzco dosis basal. * Si todas las glicemias están elevadas entonces subir la basal. * Si es una post comida que se puso el bolo, entonces subir bolo. * Si a los 3 meses HbA1C siguen malas añado SEGUNDO BOLO, si a los 3 meses HbA1C sigue mala añado TERCER BOLO.

Question 37

Esquema intensivo de insulina

Answer 37

1 insulina basal + 3 bolos.

Question 38

Si requiere 100-200 ui de insulina diaria

Answer 38

Degludec(basal ultraprolongada) o glargina(cómo la glargina U300) pq necesita menos dosis, son más concentradas y así no afecto la capacidad de la insulina.

Question 39

Análogos prolongados tienen menor riesgo de hipoglicemia y estos son de

Answer 39

2da generación cómo glargina U 300 (Tougeo) y degludec(tresiba).

Question 40

Insulina en DM1

Question 41

Manejo de DM1

Answer 41

- Insulina inyectada con múltiples dosis de insulina, px con basal y bolos preprandiales. - Bombas de insulina

Question 42

Consideraciones en manejo DM1

Answer 42

- Preferir análogos de insulina por sobre insulina humana. - Evitar dosis fijas de bolos - Conteo de CHO apra aplicar insulina en base a eso. - Ideal es bomba de insulina. - iSGLT2, GLP1, metformina no están indicados. * Usar app "Diabetes M".

Question 43

Transplante de células beta se piensa en px que requiere

Answer 43

- Transplante renal. - Hace CAD, crisis, no resultan terapias.