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S3 MOP > ADA 2022 > Flashcards

ADA 2022 Flashcards

1
Q

Estadio 1 DM1.

A
  • Autoinmunidad.
  • Normoglicemia.
  • Presintomatic.
    *Hay múltiples anticuerpos.
    *No están alterados IFG(glucosa en ayunas) y IGT(tolerancia a la glucosa).
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2
Q

Anticuerpos en DM1

A

No está en todo px con DM1

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3
Q

Estadio 2 DM1

A

Autoinmune
Disglicemia (IGT o IFG)
Presintomatico

Anticuerpos (usualmente múltiples)
* Exámenes alterados como en prediabetes.

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4
Q

Estadio 3 DM1

A

Autoinmunidad.
Hiperglicemia marcada.
Sintomático.

Usualmente disminución de anticuerpos.
Exámenes con criterios de diabetes.

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5
Q

DM1 en %

A

5-10% del total de diabetes.

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6
Q

Influencia genética es más alta en diabetes..

A
  • Tipo 2 (por polimorfismos de riesgo).
  • Tipo 3: en edades tempranas, diabetes monogénica (MODY).
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7
Q

MODY(3)

A
  • Adulto con sospecha de DM1.
  • No tiene autoanticuerpos de islote.
  • < 35 años.
  • Características de diabetes monogénica ( frecuencia de diabetes en familia).
  • Medir peptidos C y los valores están sobre 200 pmol/L.
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8
Q
  • Adulto con sospecha de DM1.
  • No tiene autoanticuerpos de islote.
  • > 35 años.
A
  • Dg de diabetes, pero no tratarlo con insulina.
  • Medir peptido C luego de 3 años del diagnóstico de diabetes y eso dirá:
    < 200 pmol/L DM1
    200-600 “ indeterminada, repetir peptido C en > 5 años.
    >600 “ DM2
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9
Q

Diabetes MODY se recomienda tratar con

A

Sulfonilureas.

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10
Q

Resistencia a la insulina sin obesidad sospechar

A

MODY

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11
Q

Prevención

A
  • Baja de 7% de peso.
    150 minutos de act física semanal (dividir en sesiones) o 75 minutos de fuerza.
  • Dieta Mediterránea, dash, vegetariana, vegana.
  • Metformina (dependiendo del caso).
    *Recordar que prediabetes se asocia a FRCV.
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12
Q

Act física y prevención

A

Mejora sensibilidad periférica a la insulina por mecanismo independiente, cuerpo y músculo absorben glicemia por mecanismo externo a la insulina.

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13
Q

A quienes se les recomienda metformina como prevención

A

Entre 25-60 años.
IMC > 35
Antecedentes de DMG(gestacional).

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14
Q

DSMES

A

Inclusión del px: Educación para px con diabetes y ajuste farmacológico, no farmacológico, empoderamiento y control de su enfermedad

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15
Q

Salud mental y diabetes

A

Debe estar incluído en el tto de px con diabetes.

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16
Q

Metas de diabéticos

A

HbA1C< 7%* según caso
Ayuna y preprandial 80-130
PTGO <180

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17
Q

Mortalidad de hipoglicemia

A

Mayor a la hiperglicemia

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18
Q

Grupo de meta < 8%

A

Riesgo de hipoglicemia, AMayor, complicaciones establecidas, baja esperanza de vida.

19
Q

Grupo de meta < 7%

A

Adulto promedio

20
Q

Grupo de meta <6.5

A

Px joven, sigue las metas

21
Q

Lo que mejor previene complicaciones microvasculares

A

Meta <7%. Mientras antes se llegué y menos glucotoxicidad, previene complicaciones microvasculares, pero no sé sabe si también aplica para macro en DM2 como infartos, acv, falla cardíaca

  • Bajo 7 hba1c beneficio microvascular en DM 1 y DM2, pero macrovascular solo comprobado en DM1.
22
Q

Meta estricta < 7% de HbA1C en DM1 disminuye

A

Complicaciones micro y macrovasculares.

23
Q

Metformina

A

Inhibe la glicerofosfato deshidrogenasa mitocondrial, activa ampk, mejor resistencia periférica a insulina e inhibe gliconeogénesis hepática.
Eficacia alta.
Sin riesgo de hipoglicemia.
Neutral con el peso.
Oral.

24
Q

iSGLT2

A

Eficacia Intermedia
Bajo riesgo de hipoglicemia
Beneficio en peso.
Beneficio CV en: enfermedad renal, ateroesclerótica, falla cardiaca.
Oral.

25
Q

Agonista GLP1

A

Eficacia alta reduciendo glicada 2%.
Inyección sc.(excepto semaglutide oral).
Baja de peso(recomendado por FDA para manejo de sobrepeso).
Bajo riesgo de hipoglicemia.
Beneficio en enf ateroesclerótica.
No tiene evidencia en cardiaca.

26
Q

i DPP-4

A

Eficacia menor al 1%(Intermedia)
Bajo riesgo de hipoglicemia.
Sin beneficio en peso,ni CV, incluso saxagliptina genera aumenta riesgo de falla cardíaca.

27
Q

Similitudes entre Tiazolinedionas y sulfonilureas.

A

Efectividad alta superior al 1% en reducir glicosilada.
No sé utilizan tanto por alto riesgo de hipoglicemia y aumento de peso .

28
Q

Si el px tiene RCV, aterosclerosis , falla cardiaca o ERC

A

Metformina y le sumo medicamento extra como:
- Falla cardíaca o enfermedad renal: iSGLT2.
- Ateroesclerótica o alto RCV: GLP1(1era opción, beneficio en el peso, glicémico) o iSGLT2.

29
Q

Si el px NO tiene RCV, aterosclerosis , falla cardiaca o ERC

A

Metformina y seguimiento a los 3 meses y miro HbA1C:
- Si no está en meta añado antihiperglicemiante oral y evalúo propósito:
-FR de Hipoglicemia: CI sulfonilureas (más hipoglicemia) y Tiazolinedionas.
-Pérdida de peso: GLP1 (baja más de peso) o iSGLT2
-Costo y acceso: insulina, sulfonilureas, Tiazolinedionas.

30
Q

HbA1C entre 8,5-9%

A

Manejo dual, dependiendo del contexto cuáles fármacos.

31
Q

HbA1C > 10% tiene glicemia>300 o falla en célula beta (déficit de insulina) por síntomas de hiperglicemia.

A

GLP1 y revisar si no mejora a los 3 meses añadir insulina y si está 2% arriba de la meta ir directo a insulina.
* Dar combinado de insulina y GLP1:
- fx mejor en naiv de insulina
- si el px no tiene riesgos renal, cv, ATE.

32
Q

Combinados no tienen efectividad

A

GLP1 y iDPP4

33
Q

Insulina ultrar rapids

A

Listo, aspar

34
Q

Análogos de acción prolongada

A

Glargina, detemir, degludec.

35
Q

Titulación de insulina

A

1.) 10 unidades o 0,1-0.2 u/kg.
2.) Si x 3 días tiene glicemia superior a 130 en ayunas se tiene que subir de a poco esa insulina basal.
3.) Si a los 3 meses HbA1C no mejora, pasar a esquema con esquema múltiple de insulina con insulina preprandial.*NO DEJAR DE DAR MEDICAMENTOS.

36
Q

HbA1C fuera de meta pese a tener insulina basal

A
  • Añado primer bolo de insulina de acción rápida o ultrarrapida en comida que más genere hiperglicemia o comida más grande. Bolo de 4 unidades o 10% dosis basal.
    -Si HbA1C<8% añado el bolo y reduzco dosis basal.
  • Si todas las glicemias están elevadas entonces subir la basal.
  • Si es una post comida que se puso el bolo, entonces subir bolo.
  • Si a los 3 meses HbA1C siguen malas añado SEGUNDO BOLO, si a los 3 meses HbA1C sigue mala añado TERCER BOLO.
37
Q

Esquema intensivo de insulina

A

1 insulina basal + 3 bolos.

38
Q

Si requiere 100-200 ui de insulina diaria

A

Degludec(basal ultraprolongada) o glargina(cómo la glargina U300) pq necesita menos dosis, son más concentradas y así no afecto la capacidad de la insulina.

39
Q

Análogos prolongados tienen menor riesgo de hipoglicemia y estos son de

A

2da generación cómo glargina U 300 (Tougeo) y degludec(tresiba).

40
Q

Insulina en DM1

A
41
Q

Manejo de DM1

A
  • Insulina inyectada con múltiples dosis de insulina, px con basal y bolos preprandiales.
  • Bombas de insulina
42
Q

Consideraciones en manejo DM1

A
  • Preferir análogos de insulina por sobre insulina humana.
  • Evitar dosis fijas de bolos
  • Conteo de CHO apra aplicar insulina en base a eso.
  • Ideal es bomba de insulina.
  • iSGLT2, GLP1, metformina no están indicados.
  • Usar app “Diabetes M”.
43
Q

Transplante de células beta se piensa en px que requiere

A
  • Transplante renal.
  • Hace CAD, crisis, no resultan terapias.

S3 MOP (11 decks)

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