Förstämningssyndrom

Question 1

Vad är ett stämningsläge?

Answer 1

Långvarigt känslotillstånd i dagar, veckor, månader och år

Question 2

Vilka tre former kan en grundstämning vara?

Answer 2

Sänkt - depression
Neutral - eutymi
Förhöjd - hypomani eller mani

Question 3

Vad är skillnaden på kategorisk, prototypal och dimensionell diagnostik?

Answer 3

Kategorisk: kriterier som ska vara uppfyllda
Prototypal: visst förlopp hos sjukdomen med vissa företeelser
Dimensionell: gradering, d.v.s. vad är högt kontra lågt

Question 4

Vad är stressrelaterade syndrom i jämförelse till depression?

Answer 4

Stressrelaterade syndrom: krsireaktioner m.m. som gör att man är tillfälligt nedstämd
Depression: sänkt självkänsla är kärnsymptom och självriktad depression

Question 5

Vad är anhedoni?

Answer 5

Oförmåga att känna intresse och lust

Question 6

Kan depression ha en tydligt utlösande orsak?

Answer 6

Ja!
Det är dock inte det vanliga

Question 7

Vilka är de två kardinalsymptomen vid depression?

Answer 7

Nedstämdhet och anhedoni

Question 8

Vilka är differentialdiagnoser till depression?

Answer 8

Stressrelaterat
Andra psykiatriska diagnoser som bipolär depression, ångestyndrom, neurodegenerativa sjukdomar
Missbruk
Läkemedel: t.ex. steroider
Somatiska: hypothyroidism

Question 9

Vad är gemensamt kontra skiljelinjen för BP1 och 2?

Answer 9

Gemensamt: ihållande abnormt förhöjd/expansiv/irritabel sinnesstämning, abnorm ökning av målinriktad aktivitet/energi
Skiljer: mani ger påtaglig funktionsförsämring socialt/arbetsliv föreligger och kräver en veckas duration, hypomani kräver minst fyra dagar i följd

Question 10

Vad är typisk debutålder för bipolär 1, bipolär 2, eller unipolära depression?

Answer 10

Bipolär 1: 15-25 år
Bipolär 2: 20-30 år
Unipolär depression: 28-40 år

Question 11

Vilka andra viktiga uppgifter behövs anamnestiskt?

Answer 11

Debutålder
Långtidsförlopp
Ärftlighet
Anhöriganamnes
Svar på tidigare behandling
Livssituation, stressorer, utlösande faktorer

Question 12

Vilka instrument kan användas för att ge diagnosen depression?

Answer 12

PHQ-9 - bocka av kriterier
MINI och SCID - strukturerade intervjuer

Question 13

Vilka instrument kan användas för att mäta depressionsdjup?

Answer 13

MADRS
Hamiltons depressionsskala
MADRS-S

Question 14

Hur vanliga är förstämningssyndrom?

Answer 14

Egentlig depression: 10-20% av befolkning
BP1: 0,6%
BP2: 0,4%
Bipolär UNS: 1,4%

Question 15

Hur stor är recidivrisken efter ett affektivt skov?

Answer 15

> 90%

Question 16

Vad är det som särskiljer en melankolisk depression?

Answer 16

Dygnsvariation med tidigt uppvaknande
ANS-påverkan

Question 17

Vad är det som särskiljer årstidsbundna depressioner?

Answer 17

Blykänsla och ökat sötsug

Question 18

Vad är paranoid schizofreni?

Answer 18

Har hänsyftningsidéer d.v.s. övertolkar händelser som tecken till en själv

Question 19

Vad är allmänna principer vid depressionsbehandling?

Answer 19

Målsättning ska vara tillfrisknande, återvunnen arbetsförmåga och social funktion

Question 20

Vad ska avgöra vilken behandling man väljer vid depression?

Answer 20

Depressionens svårighetsgrad
Patientens önskemål
Graviditet och amning
Tidigare behandlingssvar
Resurser

Question 21

Vilka behandlingar finns för depression?

Answer 21

Psykologisk behandling
Läkemedelsbehandling
Transkraniell magnetstimulering
Elektrokonvulsiv terapi

Question 22

Vad är den basala handläggningen för depression?

Answer 22

1. Depression har konstaterats
2. Behandling inleds
3. Berätta vad en depression är
4. Följa depressionen med skattningsskalor

Question 23

Vad innebär monoaminhypotesen för depression och mani?

Answer 23

Depression: medel som hämmar
Mani: medel som stimulerar

Question 24

Varför blir det en initial försämring vid SSRI användning?

Answer 24

Bromsande receptorer har uppreglerats under depressionen
Tar ett tag innan tillväxt av dendriter och synapser

Question 25

Vad är ett DA/NA-syndrom kontra ett serotonergt syndrom?

Answer 25

DA/NA-syndrom: reducerade positiva affekter
Serotonin-syndrom: ökade negativa affekter

Question 26

Hur gör man praktiskt när man ska byta läkemedelsgrupp?

Answer 26

T1/2 + 5 dygn för steadystate
Ska möta upp där nästa läkemedel sätts in

Question 27

Kommer det tillkomma en initial försämring vid byte av läkemedelsgrupp?

Answer 27

Nej!

Question 28

Vilka är vanliga initiala biverkningar av SSRI?

Answer 28

GI-symptom
Illamående
Sömnsvårighet
Agitation
Förstoppning
Sedation
HV

Question 29

Vilka är vanliga kvarstående biverkningar av SSRI?

Answer 29

Viktuppgång
Sexuella biverkningar

Question 30

Vilka är ovanliga biverkningar av SSRI?

Answer 30

SIADH - hyponatremi
Ökad blödningsbenägenhet
QTc-förlängning för fr.a. ctialopram
Mani

Question 31

Nämn några viktiga skillnader mellan citalopram och sertralin?

Question 32

Hur gör man när man utvärderar behandling efter 4-6 veckor utan framgång?

Answer 32

Byta dos
Höja dos eller kombinera med psykologisk - partiell respons
Ompröva diagnos

Question 33

Hur ser behandlingsregimen ut för ECT?

Answer 33

Tre gånger i veckan
6-12 behandlingar

Question 34

Vid vilka tillstånd funkar ECT som bäst?

Answer 34

Psykotisk depression
Högre ålder
Medelsvår-svår depression

Question 35

Vilka biverkningar kan tillkomma?

Answer 35

Retrograd och anterograd amnesi, kortvarig
Muskelvärk
Huvudvärk
Tandskador

Question 36

Vad är teorin bakom rTMS?

Answer 36

Högfrekvent stimuli >5Hz aktiverar neuronal aktivitet i frontallob, lågfrekvent stimuli <1Hz inhiberar neuronal aktivitet

Question 37

Hur ges ketaminbehandling?

Answer 37

Nässpray som ges vid terapi-refraktär depression
Ges inneliggande dagligen eller 2 gånger/vecka under några veckor
När det slutas ta kommer symptom tillbaka

Question 38

Vad är viktigt att tänka på dygnsmässigt för NaSSA? Ge ett exempel för NaSSa?

Answer 38

Ångestdämpande och mer sederande effekt
Ska tas på kvällen

Question 39

När ska återfallsförebyggande antidepressiv behandling övervägas?

Answer 39

Tre depressionsrecidiv
Tidig debut - risk för fel diagnos, BP
Sen debut - kan vara en del av somatisk sjukdom