Beroende

Question 1

Vad är avgörande för vilken grupp ett beroendemedel tillhör?

Answer 1

Likartade kliniska effekter

Question 2

Hur stor del av brukare utvecklar ett beroende?

Answer 2

10-25%

Question 3

Varför är det viktigt att känna till de genetiska faktorer som kan bidra till risken för beroendeutveckling?

Answer 3

Adekvat rådgivning till anhöriga
Hjälpa patienter genom person-anpassa preventiva insatser
Vägledning om vilken behandling so fungerar bäst
Systematisk familjeanamnes
Undgå moralisering

Question 4

Vad kan påverka beroendepotentialen hos ett beroendemedel?

Answer 4

Grad av lipidlöslighet
Hastigheten som den når Cmax
Duration som den håller receptorn aktiverad

Question 5

Vad kan trigga återfall hos beroendepatienter?

Answer 5

Stress - fr.a. social stress
Intag av små doser d.v.s. priming
Drogassocierade minnen - kontextuell eller diskret

Question 6

Vad är det viktigaste i återfallspreventionen?

Answer 6

Patienten ska känna igen situationer där de kan råka ut för återfall
Slippa/undvika situationer
Hantera situationen om den väl kommer

Question 7

Vad är kriterier för beroende (måttlig-svår)?

Answer 7

Fortsatt bruk trots negativa konsekvenser
Substansbruket tränger undan andra aktiviteter
Intaget blir mer omfattande och ger kontrollförlust
Abstinens/tolerans - inte nödvändigt

Question 8

Vad är kompulsivt substansbruk?

Answer 8

Att agerandet fortpågår trots vetskapen om negativa konsekvenser

Question 9

Vilken biomarkör bör användas vid alkoholberoende, och varför?

Answer 9

PETh
Hög sensitivtet, specificitet och kan följas kvantitativt

Question 10

Vilken effekt har alkohol strikt elektrofysiologiskt och strikt systemeffekt?

Answer 10

Elektrofysiologiskt: dämpande
Systemeffekt: dämpande och stimulerande

Question 11

Hur verkar alkohol CNS-dämpande kontra CNS-stimulerande?

Answer 11

Dämpande: potentierar GABA-A, hämmar NMDA, hämmar glutamateffekt
Stimulerande: beta-endorfiner som kan binda till my-opioida receptorer i ventrala tegmentum, hämmar interneuron som hämmar dopaminerg nerv som då kan verka på mesolimbiska systemet

Question 12

Vad är den bäst etablerade markören för genetisk risk att utveckla alkoholberoende?

Answer 12

Låg sedativ effekt/ataktiskt alkoholrespons

Question 13

Hur behandlas en svår alkoholabsinens?

Answer 13

1. Inläggning
2. Tiamin 100 mg IV/IM
3. Bensodiazepin (korstolerant) oxazepam 25 mg ev 100 mg
4. Ej tillräckligt ges diazepam p.g.a. tre gånger mer potent
5. Följa hjärtfrekvens/puls t.o.m. normal
6. Oxazepam-schema
7. Seponeras helt inom 3-7 dygn

Question 14

Vad är CIWA-Ar?

Answer 14

Poängskattar patientens alkoholabstinens-symptom
Hög CIWA-Ar indikerar hög “withdrawl”, >20 poäng

Question 15

Vilka tecken finns på Wernicke-Korsakoff?

Answer 15

Axial amnesi - retrograd och anterograd
Konfusion
Ögonsytmpom - abducenspares
Ataxi
Nekros av corpora mammilaria

Question 16

Hur diagnosticeras Wernicke-Korsakoff?

Answer 16

I kliniken är det genom misstanke som besvaras när man ger patienten tiamin
MR kan användas för att bedöma corpora mammilaria

Question 17

Vilka psykologiska behandingsinterventioner kan användas vid alkoholberoende?

Answer 17

KBT - inriktat på återfall
MI
Brief interventions
Community reinforcemnt - belöningar

Question 18

Hur verkar disulfiram?

Answer 18

Antabus d.v.s. kommer hämma ADH

Question 19

Varför ges bensodiazepiner vid alkohol-withdrawl?

Answer 19

Eftersom withdrawl ger gamma-hyperexcitabilering kommer bensodiazepiner verka korstolerant på GABA-A-receptorn
Kommer förhindra risken av kramper samt delirium tremens

Question 20

Vad definierar ett delirium tremens?

Answer 20

Fr.a. dygn 3 efter avbrutet drickande
Autonoma symptom stegras och ger hallucinos och förvirring

Question 21

Varför uppstår glutamat-hyperexcitation?

Answer 21

Långvarigt bruk kommer nedreglera GABA-A-receptor och uppreglera NMDA-receptor
När man slutar dricka kommer den inhibitoriska effekten vara nedsatt - som kompensation till alkohol - medan den excitatoriska effekten inte har en broms

Question 22

När ges haloperidol/haldol vid delirium tremens?

Answer 22

Kan ges tillsammans med diazepam om patienten än inte lugnas - ska potentiera dess lugnande effekt

Question 23

Vad är skillnadne mellan disulfiram, naltrexon och akamprosat?

Answer 23

Disulfiram - måste ges kontrollerat för att ha effekt p.g.a. ger obehagskänsla vid ansamling av acetaldehyd
Naltrexon - kommer verka genom antagonistiskt till my-receptor (fr.a.) som konkurrerar bort eufori från alkohol
Akamprosat - hämmar glutamat-excitabilitet och kan helt leda till helnykterhet

Question 24

Vad är fördel respektive nackdel med disulfiram, naltrexon och akamprosat?

Answer 24

Disulfiram: kan användas när skov tillkommer av mer bruk, måste dock vara försiktig för hjärt- och leverpåverkan
Naltrexon: minskar craving, risk för levertoxicitet
Akamprosat: helnykterhet, 6 tabletter/dygn

Question 25

Ge exempel på symptom vid opioidabstinens?

Answer 25

Diarré
Muskelvärk
Vatten-tunn snuva
Vidgade pupiller
Gåshud

Question 26

Vad är COWS?

Answer 26

Clinical opioid withdrawl scale
Hjälper till att monitorera symptom över en längre tid

Question 27

Vad är viktigt att tänka på vid behandling av opioidabstinens?

Answer 27

Det är plågsamt, men inte farligt
Viktigt att ha en tydlig plan vid behandling d.v.s. att bara symptomlindra kan öka risken för ökat bruk och mortalitet

Question 28

Vad är underhållsbehandlingen vid opioidberoende?

Answer 28

Buprenorfin eller metadon
Fr.a. buprenorfin p.g.a. partiell agonist som ger enklare dosering

Question 29

Vad är nackdelen med naloxon, som är viktig att tänka på?

Answer 29

Har en kort halveringstid