Fordøyelsessystemet Flashcards
Peritonitt
- årsaker
- symptomer
- behandling
Bukhunnebetennelse. Betennelse i peritoneum (hinnen som dekker bukhulen). Et av de få mageorganene som har smertefibre.
- årsak: blødning, infeksjon, traume, kjemisk.
- Symp: bevegelsessmerter, kvalme, oppkast, feber, slippømhet, hard buk.
- Beh: AB etter dyrkningsprøver (bukvæske, blod, urin), evt tappe betennelsesvæske.
Gastroøsofagus refluks
- forekomst
- årsaker
- symptomer
- diagnostikk
- behandling
Dysfunksjon av lukkemuskel (sphinkter) i ventrikkel som fører til refluks av ventrikkelinnhold til øsofagus.
- Forekomst: 20% av befolkningen, svært vanlig.
- Årsak: Livsstil, diafragmahernie/mellomgulvsbrokk eller andre årsaker slik som graviditet.
- Symp: halsbrann, brystbrann, sure oppstøt (spes etter store, fete og krydrede måltider).
- Dia: gastroskopi m/biopsi og 24 t pH-måling.
- Beh: medikamentell - antacida og H2-antagonister. Livsstilsendring (ikke alkohol, røyking eller sterk/fet mat). Evt kirurgi.
Øsofagitt
- beskrivelse
- årsak
- typer
- behandling
Betennelse i øsofagus.
- Årsak: sopp, allergi eller refluks av ventrikkelinnhold som irriterer slimhinnen.
- Typer: Candida-, Eosinofil- og Barrets (langvarig betennelse m/arrdannelser - fare for kreft).
- Beh: Syredempende medikamenter (protonpumpehemmere, H2-antagoniser, antacida).
Øsofagusvarcier
- beskrivelse
- årsak
- symptomer
- diagnostikk
- behandling
Åreknuter/utvidede vener langs øsofagus. Kan forårsake livstruende blødninger dersom de sprekker.
- Årsak: cirrhose i venaportae eller blodpropp her gir økt trykk, som forplanter seg videre til venene i spiserøret.
- Symp: ingen symptomer på varcierene, kun blødninger herfra - melena, hematemese, betydelig fall i Hb, nedsatt puls og BT.
- Dia: Gastroskopi og klinisk undersøkelse.
- Behandling: Kun ved blødninger - uselektive betablokkere som senker BT i vena portae. Evt sonde.
Øsofagus cancer
- beskrivelse
- årsak
- symptomer
- diagnostikk
- behandling
- prognose
Kreft i øsofagus.
- Årsak: livsstil (røyking og alkohol - vanligst) eller på grunn av langvarig refluks.
- Symp: Få tydelige symptomer. Vektnedgang, generell slapphet, heshet og hoste. Hos noen akutt stopp av svelgfunksjon pga tumor er i veien.
- Dia: gastroskopi m/vevsbiosi, endoskopi og CT for å finne ut om det er mulig å operere.
- Prognose: dårlig, under 10% lever etter 5 år.
Ulcus
- beskrivelse
- årsak
- symptomer
- diagnostikk
- behandling
- komplikasjoner
Magesår. Ubalanse mellom faktorer som beskytter slimhinnen og syre/pepsin i magesekken.
- Årsak: hovedsakelig Helicobacter pylori eller langtidsbruk av NSAIDs.
- Symp: Nedsatt matlyst, kvalme, vekttap, refluks, lindring/smerter ved måltid.
- Dia: Gastroskopi m/biopsi og pusteprøve.
- Beh: antibiotika mot HP-infeksjon, protonpumpehemmere (hemmer syresekresjon), evt seponere medikamenter.
- Komplikasjoner: perforasjon av ventrikkel (->peritonitt), blødning fra sår (hematemese og melena).
Malignitet i ventrikkel
- beskrivelse
- forekomst
- årsaker
- symptomer
- diagnostikk
- behandling
Cancer i slimhinnen i ventrikkel.
- Forekomst: 75 år, 500 nye tilfeller hvert år.
- Årsaker: mye salt, krydder, kjøtt, røyking. Atrofisk gastritt.
- Symp: hematemese, melena, anemi, nedsatt matlyst, vekttap, kvalme.
- Dia: Gastroskopi m/biopsi, CT av thorax og abdomen (viser utbredelse av tumor).
- Beh: Kirurgi eneste løsning. Cytostatika før og etter for bedre overlevelse. Livsstil: mindre salt og animalske produkter, mer grønnsaker.
Ulceriøs kolitt
- beskrivelse
- årsaker
- symptomer
- diagnostikk
- behandling
- prognose
Ulceriøs kolitt er en kronisk intermitterende inflammatorisk (periodesvis) sykdom i colon av ukjent årsak. Kolitt = hele colon er affisert.
- Årsaker: ukjent, ofte genetisk disponert.
- Symp: Slimete avføring/langvarig melena, urgency, jernanemi (slapp), abdominalsmerter, feber.
- Dia: Klinisk bilde, FeCal-test, koloskopi og biopsier fra tarmslimhinnen.
- Beh: Aminosalisylsyre (5ASA). Ved akutte forverringer: glukokortikoider, evt kirurgi dersom det ikke bedres av medikamenter.
- Prognose: god ved effektiv behandling.
Crohns sykdom
- beskrivelse
- årsaker
- symptomer
- diagnostikk
- behandling
Autoimmun kronisk inflammasjon som kan ramme alle deler av fordøyelseskanalen. Rammer også alle lag av tarmveggen, ikke kun slimhinnen.
- Årsak: genetikk, overreaksjon ved eksponering av faktor.
- Symp: magesmerter, diare/obstipasjon, vekttap, slapphet, leddplager, hudforandringer, normale blodprøver (oftest), lett grad av anemi.
- Dia: FeCal-test, koloskopi med biopsi, røntgen og MR.
- Beh: 5ASA, glukokortikoider (god effekt, men ikke til langtidsbruk), immundempende (metotreksat), evt kirurgi (fjerne deler av tarm), evt stomi ved omfattende kirurgi.
Cøliaki
- beskrivelse
- forekomst
- årsaker
- symptomer
- diagnostikk
- behandling
Kronisk inflammasjon i tynntarmsslimhinnen, med påfølgende atrofi av tarmtottene.
- Forekomst: 2% av befolkningen.
- Årsak: genetikk - intoleranse for gluten (protein i hvete, rug og bygg).
- Symp: luftplager, diare, jernmangel, lav beintetthet.
- Dia: gastroskopi m/biopsi, blodprøver (antistoff mot enzymet transglutaminase).
- Beh: glutenfri kost og ernæringsfysiolog.
Appendicitt
- beskrivelse
- forekomst
- årsaker
- symptomer
- diagnostikk
- behandling
- komplikasjon
Akutt inflammasjon i blindtarmsvedhenget/appendix vermiformis.
- Forekomst: 12% risiko.
- Årsak: en tilstoppning i appendixåpning - forsteinet innhold, fibrose eller tumor i åpningen. Fyller seg så med væske og slim, som gir økt trykk, inflammasjon og iskemi.
- Symp: økende smerter sentralt i abdomen som beveger seg mot nedre, høyre de av abdomen. Feber, kvalme og oppkast. Palpasjonsøm i høyre nedre kvadrant. Manglende flatulens og defekasjon.
- Dia: Blodprøver (CRP og leuk) holder som regel. CT ved usikkerhet.
- Beh: Appendektomi (kikkhullskirurgi). Ved perforasjon: akutt operasjon + AB.
- Komplikasjon: perforasjon -> peritonitt.
Gastroenteritt
- beskrivelse
- forekomst
- årsaker
- symptomer
- diagnostikk
- behandling
- komplikasjon
Akutt diarétilstand som skyldes infeksjon av virus eller bakterier.
- Forekomst: 3-4 millioner dødsfall hvert år globalt. Stort problem i utviklingsland.
- Årsak: 80% skyldes virusinfeksjon - eks: rota-, adeno-, norovirus.
- Symp: kvalme, brekninger, diare og oppkast. Varighet 1 dag til 1 uke. Slapphet, bløt og øm abdomen.
- Dia: Klinisk vurdering tilstrekkelig.
- Beh: Unngå dehydrering, god håndhygiene. Sjelden behov for å oppsøke lege.
Pseudomembranøs kolitt (Clostridium difficale tarminfeksjon)
- beskrivelse/forekomst
- årsaker
- symptomer
- diagnostikk
- behandling
- Clostridium difficale er en tarmbakterie som finnes i tarmen hos omtrent halvparten av alle friske barn og 3% hos alle friske voksne i befolkningen. - Årsak: Ved bruk av antibiotika, særlig bredspektrede, kan denne bakterien blomstre og gi symptomer.
- Symp: 15 tømminger i døgnet, diare, krampesmerter i nedre del av abdomen.
- Dia: FeCal-test og koloskopi.
- Beh: seponere antibiotika, fecesinnstallasjon.
Hemoroider
- Beskrivelse
Utvidelse av venøse blodkar (varcier) enten på utsiden eller innsiden av anus (eksterne/interne hemoroider).
Tykktarmspolypper
- beskrivelse
- forekomst
- symptomer
- dia/beh
Utposning/tumor i tarmlumen, utgår fra slimhinnen. 2% utvikler seg til å bli maligne.
- Forekomst: 50% av alle 70 åringer har dette. Økt forekomst med økt alder.
- Symp: Lite symp. De største kan gi blod i avføring.
- Dia/beh: Endoskopi fjerner de største dersom de er til plage eller risiko for malignitet.
Colorektal cancer
- beskrivelse
- forekomst
- årsaker
- typer
- symptomer
- diagnostikk
- behandling
- prognose
Malingne tumorer som oppstår i slimhinnen i colon eller rectum.
- Forekomst: vanligste kreftformen sammenlagt blant kvinner og menn. 40 år +.
- Årsaker: gentiske faktorer, økt risiko ved inflammatoriske tarmsykdommer, overvekt, inaktivitet, røyking, mye fettholdig mat.
- Typer: Cancer recti og cancer coli. (Endetarm- og tykktarmskreft)
- Symp: Ulike symptomer utifra hvor tumor oppstår.
* Tumor nær rectum: ofte blødninger.
* Tumor i decending: blødning og endret avføring.
* Tumor ascending: anemi og usynlig blødning.
Annet: vekttap, ascites og generell dårlig AT.
- Dia: palpasjon ved cancer recti. Koloskopi m/biopsi. ALLTID undersøkelse ved: 40 år +, jernmangelanemi og/eller blod i avføring.
- Beh: kun kirurgi. Strålebehandling før og etter kirurgi, cytostatika som tilleggsbehandling.
- Prognose: ca halvparten kureres. Avh av tumorens plassering og evt metastasering ved diagnosepunkt.
Carcinoid / nevroendokrine tumorer (NET)
- beskrivelse
Nevroendokrine tumorer er en spesiell gruppe sjeldne tumorer som har opphav i celler med endokrine funksjoner (produksjon av hormoner og signalstoffer).
Divertikler
- beskrivelse
- forekomst
- årsaker
divertikulose/divertikulitt
- beskrivelse
- årsaker
- symptomer
- diagnostikk
- behandling
- Divertikler = hulrom/utposninger som utgår fra tarmslimhinneveggen gjennom defekter her. Oppstår særlig i colon descendens.
- Forekomst: omtrent alle over 80 år har divertikler.
- Årsaker: Lite fiber i kost og genetiske faktorer.
- Diverkulose = betegnelsen på tilstanden når man har mange divertikler.
- Divertikulitt = betegnelsen på tilstanden når det er inflammasjon i og omkring utposningene. 10-20% med divertikler vil utvikle diverkulitt.
- Årsak divertikulitt: makro/mikroskopisk perforasjon av divertikkel. Gjør at tarminnhold når fettvev og fører til inflammasjon.
- Symp:
- Divertikulose - Obstipasjon og blødning rektalt.
- Divertikulitt - Smerter nedre del av abdomen, ofte venstresidig. Smerter lindres ved defekasjon og forverres ved måltid. Diaré.
- Dia:
- Divertikulose - røntgen m/ kontrast, koloskopi/CT.
- Divertikulitt - blodprøver (CRP og leuk), CT viser inflammasjon (evt abcesser) i colon. IKKE koloskopi!!
- Beh: Divertikulitt - AB peroralt.
Ileus - beskrivelse Mekanisk: - årsaker - typer - symptomer - diagnostikk - behandling - komplikasjon
Paralytisk:
- årsak
- symptomer
- diagnostikk
- behandling
Beskrivelse:
Fullstendig eller delvis stopp i passasjen for tarminnhold. To typer: mekanisk og paralytisk ileus.
MEKANISK ILEUS
- Årsaker: Mekaniske forhold i eller utenfor tarmen hindrer passasje. Dette kan være tumor, fremmedlegemer eller ved forsnevring i tarmen (eks ved Crohns sykdom).
- Typer: Subileus/full ileus. Med/uten strangulasjon (blokkert blodforsyning til tarm).
- Symp: Ofte lett gjenkjennelig sykdomsbilde. Sterke, takiske smerter pga peristaltikken. Kvalme, oppkast i store volum, dehydrering, manglende flatulens og defekasjon.
- Dia: stetoskop (metalliske lyder - dråper i spann), klinikk og røntgen abdomen.
- Beh: korrigere væske- og elektrolyttbalanse i.v.
- Subileus - peroralt røntgenkontrastmiddel får i gang tarm. Sjelden behov for mer behandling.
- Full ileus/mistanke om peritonitt - operasjon.
- Komplikasjon: tarmruptur —> taminnhold i abdomen —> peritonitt —> sepsis.
PARALYTISK ILEUS
- Årsaker: Faktorer som fører til lammelser i tarmen - blødninger i bukhulen, traume, postoperasjon, infeksjon. Pasienter mer peritonitt er paralytisk ileus en vanlig komplikasjon.
- Symp: samme som mekanisk, unntatt stetoskopi lyder.
- Dia: klinisk vurdering og røntgen.
- Beh: peroralt røntgenkontrastmiddel, korrigere væske- og elektrolyttbalansen, og behandle underliggende årsak.
Obstipasjon
- beskrivelse
- typer
Tilstand med sjeldne, besværlige defekasjoner. Defekasjon færre enn tre ganger ukentlig.
Skilles mellom to typer:
- Sekundær obstipasjon: oppstår med sykdom eller sykdom som årsak.
- Idiopatisk obstipasjon: tilstanden kan ikke påvises til noen grunnliggende tilstand som forklaring.
Akutt leversvikt
- beskrivelse
- forekomst
- årsaker
- symptomer
- diagnostikk
- behandling
- prognose
Raskt utviklende leverskade. Sviktende syntesefunksjon (produksjon) av albumin og koagulasjonsfaktorer, samt leverencefalopati (hjerneskade). Leverskaden oppstår hos en pasient med tidligere normal lever eller hos en velkompensert leversykdom.
- Forekomst: sjelden tilstand. 2-3 årlige transplantasjoner årlig.
- Årsak: høyt inntak av paracetamol, legemidler, helsekostprodukter og sopp.
- Symp: ikterus, encefalopati, koagulasjonssvikt m/blødningstendens, metabolsk acidose, hypoglykemi. Jo kortere tid mellom ikterus og encefalopati, jo farligere.
- Dia: leverprøve (INR), klinisk undersøkelse og kartlegging av inntak av toksiske stoffer. CT- og ultralyd for å undersøke sirkulasjonen i lever.
- Beh:
* Paracet: Acetylcystein
* Encefalopati: laktulose
Annet: enteral ernæring, evt transplantasjon.
- Prognose: 25% dør, 25% må ha transplantasjon, 50% overlever uten trans.
Kronisk leversvikt / Cirrhose
- beskrivelse
- forekomst
- årsaker
- symptomer
- diagnostikk
- behandling
Cirrhose er endestadiet av en lang rekke kroniske og progressive leversykdommer. Kronisk leversvikt vil si gradvis oppstått svikt i leverens funksjoner.
- Forekomst: 450 dør årlig i Norge.
- Årsak: alkohol, HBV/HCV, medikamenter.
- Symp: ikterus/kløe (pga bilirubin), øsofagusvarcier, slapphet, muskelatrofi, nedsatt matlyst, vekttap, røde håndflater, spidernevi. Hormonelle forstyrrelser: lever demper produksjon av østrogen —> Manboobs.
- Dia: klinisk bilde, leverfunsjonsprøver (INR), gastroskopi (øsofagusvarcier) og bildeundersøkelse - UL, CT og MR av lever.
- Beh:
- Opphør fra alkohol og levertoksiske midler.
- Behandle HBV/HCV, evt annet virus.
- Ved ascites - diuretika, evt tappe.
- Encefalopato - laktulose.
- Evt levertransplantasjon.
Virushepatitt B
- beskrivelse
- årsak
- diagnostikk
- behandling
- prognose
Hepatitt B kan gi både kronisk og akutt hepatitt. HBV kan gjøre pasienten til en kronisk bærer av viruset. Hepatitt = leverbetennelse.
- Årsak: blodsmitte og seksuell overførbart.
- Dia: seriologi.
- Beh: kun forebyggende - kondom, hygiene, vaksinasjon.
- Prognose: vanligvis god prognose - 90% blir kvitt viruset av voksne, 50% av barn.
Virushepatitt C
- beskrivelse
- typer
- årsak
- symptomer
- diagnostikk
- behandling
- komplikasjon
En viktig årsak til kronisk hepatitt.
- Typer: Det er tre virusvarianter - genotype 1, 2 og 3. Hver av dem har ulik behandlingsmåte.
- Årsak: blodsmitte og fra mor til barn under svangerskap. Ofte hos stoffmisbrukere som bruker kontaminerte kanyler.
- Symp: inkubasjonstid på 2 uker til 6 mnd. Ofte asymptomatisk. 20% får mild feber, slapphet og magesmerter.
- Dia: seriologi.
- Beh: ingen, kun forebyggende. Unngå kontaminerte kanyler, unngå alkohol. Evt antiviral behandling.
- Komplikasjon: levercirrhose og levercancer.
Toksiske leversykdommer
- årsaker
Alkohol og paracetamol er en av de viktigste årsakene til toksisk leverskade. Andre faktorer som gir dette er andre legemidler, naturlegemidler, sopp og andre stoffer.
Gallestein
- beskrivelse
- forekomst
- risiko
- symptomer
- diagnostikk
- behandling
Gallestein dannes ved at kolesterol og gallesalter felles ut av galleblæra. Disse setter seg fast i gangen som binder galleblæra og hovedgallegangen. Dette gir store smerter. Hyppig årsak til magesmerter.
- Forekomst: hver 5. Nordmann får dette, kun 25% får plager.
- Årsak: Fire F - Female, fertile, fat og fourty.
- diabetes, overvekt, langvarig faste, i.v. Ernæring, svangerskap.
- Symp: motorisk uro, smerter i epigastriet, kvalme og oppkast. Ømhet ved palpasjon ved galleblæra.
- Dia: Ultralyd abdomen. Evt MR/CT.
- Beh: Ofte kirurgi, smertelindring, fettfattig kost holder plager i sjakk.
Kolecystitt
- beskrivelse
Betennelse i slimhinnen i galleblæra uten bakteriell årsak. Eks gallesteiner som irriterer slimhinnen.
Akutt pancreatitt
- beskrivelse
- årsak
- symptomer
- diagnostikk
- behandling
Ikke-infeksiøs inflammasjon i pancreas.
Årsak: alkohol, gallestein som tetter igjen pancreasgangen.
Symp: sterke konstante smerter, som belte over øvre del av abdomen. Ømhet ved palpasjon i epigastriet.
Dia: blodprøver (forhøyet amylaseverdier), høy CRP, CT-undersøkelse.
Beh: smertestillende, endoskopisk fjerning av gallestein, enteral sondeernæring.
Kronisk pancreatitt
- beskrivelse
- forekomst
- årsaker
Inflammasjon i pancreas som har utviklet seg gradvis og over tid, og etterhvert ødelagt kjertelvevet.
- Forekomst: 10% av alkoholikere har denne tilstanden.
- Årsaker: alkoholmisbruk.
Cancer pancreatis
- forekomst
- årsaker
- diagnostikk
- behandling
- prognose
- Forekomst: 600 nye tilfeller av cancer pancreatis i Norge hvert år. Forekomst stiger med økende alder.
- Årsaker: Røyking, Kronisk pancreatitt, genetiske faktorer.
- Dia: ultralyd, CT og MR.
- Beh: ofte palliativ. Evt kirurgi.
- Prognose: svært dårlig, sjelden levetid på mer enn 1 år etter diagnosepunkt.
