FONCTIONS EXÉCUTIVES Flashcards
PROF
Vous êtes neuropsychologue en milieu hospitalier et recevez une demande d’évaluation pour un patient âgé avec une lésion au cortex orbitofrontal, bilatéralement. Avant même de voir le patient, quelle serait votre meilleure prédiction à propos de l’état du patient?
a) Le patient sera amorphe et sans volonté
b) Le patient sera désinhibé et socialement inapproprié
c) Le patient présentera une humeur déprimée
d) Le patient présentera une humeur maniaque
b) Le patient sera désinhibé et socialement inapproprié
PROF
Quelle information parmi les suivantes est fausse à propos du développement et du fonctionnement de la mémoire de travail?
a) La mémoire à court terme se développe avant la mémoire de travail
b) La mémoire à court terme est sous-tendue par le ventrolatéral préfrontal et la mémoire de travail par le dorsolatéral préfrontal
c) Il est possible d’observer une capacité de mémoire de travail chez l’enfant avant l’âge d’un an
d) En maturant, davantage de régions sont recrutées pour exécuter les tâches de mémoire de travail plus complexes
d) En maturant, davantage de régions sont recrutées pour exécuter les tâches de mémoire de travail plus complexes
PROF
Quelle association entre un test neuropsychologique et la fonction principale mesurée est vraie?
a) Empan de chiffres : capacités arithmétiques
b) Wisconsin Card Sorting Test : flexibilité
c) Tour de Londres : inhibition
d) Trail Making Test : planification
b) Wisconsin Card Sorting Test : flexibilité
PROF
Quel énoncé parmi les suivants est faux à propos du traitement du TDAH
a) Le traitement pharmacologique avec des psychostimulants doit être utilisé de façon minimale car celui-ci interfère avec le développement des fonctions cognitives
b) L’exercice aérobique régulier est recommandé pour réduire l’hyperactivité et améliorer l’attention
c) Le traitement pharmacologique augmente l’activité de circuits dopaminergiques et noradrénergiques
d) Le traitement pharmacologique devrait être combiné aux traitements non-pharmacologiques pour assurer une réponse thérapeutique optimale
a) Le traitement pharmacologique avec des psychostimulants doit être utilisé de façon minimale car celui-ci interfère avec le développement des fonctions cognitives
PROF
Quelle caractéristique parmi les suivantes contribue à distinguer des difficultés reliées à l’anxiété ou à un trouble de l’humeur ou à de l’anxiété d’un trouble déficit de l’attention/hyperactivité?
a) Des symptômes d’agitation
b) Des difficultés de concentration
c) Des difficultés à compléter des tâches
d) Des difficultés à ressentir de l’intérêt pour les activités
d) Des difficultés à ressentir de l’intérêt pour les activités
PROF
Quelle caractéristique parmi les suivantes est associée aux lésions au cortex orbitofrontal?
a) Des difficultés à prendre des décisions associées à de faibles récompenses immédiates et des gains plus grands à long terme
b) Une plus grande réponse électrodermale lors de décisions risquées
c) Des perturbations de l’humeur
d) Des déficits en résolution de problèmes
a) Des difficultés à prendre des décisions associées à de faibles récompenses immédiates et des gains plus grands à long terme
PROF
Chez les individus antisociaux / incarcérés, quelle fonction cognitive est le meilleur prédicteur de récidivisme d’actes criminels?
a) L’inhibition
b) Le potentiel intellectuel
c) La mémoire
d) L’attention
a) L’inhibition
PROF
Des anomalies dans quel système de neurotransmission sont associées aux crises de colère impulsives telles que ceux que l’on retrouve dans le trouble explosif intermittent?
a) Dopamine
b) Sérotonine
c) Norépinéphrine
d) Ocytocine
b) Sérotonine
PROF
Le trouble de la personnalité limite est associé à une altération de l’activité du volume de l’amygdale. Quel énoncé décrit correctement ces altérations?
a) Diminution du volume et diminution de l’activité
b) Diminution du volume et augmentation de l’activité
c) Augmentation du volume et diminution de l’activité
d) Augmentation du volume et augmentation de l’activité
b) Diminution du volume et augmentation de l’activité
PROF
Monsieur Dupont est un homme de 62 ans sans antécédents médicaux ou de maladies chroniques significatives, ni de particularités développementales. Monsieur Dupont est amené au neuropsychologue par sa fille. Dès son arrivée, Monsieur Dupont est irritable, se plaint d’avoir dû se déplacer, et sacre profusément. Sa fille décrit que Monsieur Dupont était précédemment poli, sociable, extraverti. Maintenant, il est irritable, apathique, désintéressé par les activités habituelles. Sa maison, précédemment bien entretenue, l’est de moins en moins, et son épouse est dépassée par ses comportements. Il semble aussi avoir perdu son empathie, et son humeur est émoussée (moins d’expressivité). Il nie tout problème. Selon sa fille, les difficultés seraient survenues graduellement dans les 2-3 dernières années.
L’évaluation révèle un profil cognitif caractérisé par un fonctionnement intellectuel dans la norme, des faiblesses en mémoire de travail, en planification, en inhibition, et en flexibilité. Les fonctions langagières et visuospatiales sont dans la norme. Le résultat à l’inventaire de Beck se situent sous le seuil clinique.
Quel est le diagnostic probable?
a) Dépression majeure
b) Trouble de la personnalité
c) Démence vasculaire
d) Démence frontotemporale
d) Démence frontotemporale
Quelles sont les fonctions générales du lobe frontal? (2)
Intégrer les informations limbiques (ce qu’on veut) et sensorielles (ce qu’on voit) pour moduler les comportements
Associé au contrôle et à la gestion du comportement, des émotions, de la motivation, de la personnalité
Quel cortex a la plus grand variabilité morphologique inter individuel?
Le cortex préfrontal (spécialement orbitofrontal)
Dites ce qui a été observé via les études de lésions anatomiques du lobe frontal pour des lésions …
… dorsolatérales
… orbitofrontales
… frontales gauche
… frontales droites
… dorsolatérales : état aboulique (sans volonté) chez le patient
… orbitofrontales : comportements impulsifs & pauvre jugement
… frontales gauche : associé à des symptômes dépressifs
… frontales droites : associé à des symptômes de manie
Pourquoi y a t’il une grande hétérogénéité dans les impacts fonctionnels de lésions au lobe frontal? (3)
À cause de
1. sa taille et sa complexité développementale
2. les déficits frontaux peuvent être subtils et ressortir selon les exigences de situations précises
3. fonctions frontales complexes et difficiles à étudier formellement
Nommez et expliquez les 3 divisions principales du cortex préfrontal
- Latéral : contrôle cognitif (une lésion cause un état aboulique)
- Médial : contrôle émotionnel (une lésion cause des symptômes dépressif [gauche] ou maniaques [droit])
- Orbitofrontal : contrôle comportemental (une lésion cause l’impulsivité ou un mauvais jugement)
Cortex préfrontal latéral (IPFC) : à quelles autre régions ce cortex est-il richement connecté?
Aux régions associatives temporopariétales
Cortex préfrontal latéral (IPFC) : à quelles fonctions est-il associé/recruté? (4)
Mémoire de travail : effet démontré de la motivation dans la mobilisation de la fonction (important à considérer dans les tâches neuropsy)
Attention sélective : inhibition de potentiels évoquées par des stimuli non pertinents
Prise de décision morale : activation dans des tâches de prise de décision morales (de type intérêt vs punition). TMS vient perturber la morale. Compréhension de décision non affectée, seulement la prise de décision
Planification
Cortex préfrontal latéral (IPFC) : dans quels cas neuropsychiatriques peut-on observer l’implication de ce cortex?
Suractivation en TOC : circuit cognitif suractivé empêchant l’allocation efficace de ressources cognitives
Dépendances : afférences au striatum dorsal et au DLPFC amincies chez les individus dépendants à la coke
V ou F : il est dangereux d’appliquer de la stimulation non invasive à la surface du cortex préfrontal latéral (lPFC)
F. La surface de l’IPFC est une excellente cible pour de la neurostimulation non invasive
Cortex préfrontal médian (mPFC) : ce cortex comprends quelles 2 structures?
Gyrus frontal médian & cortex cingulaire antérieur
Cortex préfrontal médian (mPFC) : dans quelle fonction est impliqué ce cortex, via ses connexions? (4)
Précisez les différents rôles de la partie dorsale et la partie ventrale.
Contrôle émotionnel : traitement de l’affect, analyse des valeurs et formation de schémas via ses connections avec l’hippocampe et l’axe HPA
- Sélection des souvenirs pertinents à la décision / analyse émotionnelle morale
- Partie dorsale : inhibe les réponses HPA anticipables mais pas réflexives (feedback négatif permettant la gestion de l’anxiété)
- Partie ventrale : innerve les régions activant le SNA (fight or flight response)
Cortex préfrontal médian (mPFC) : expliquez le rôle et les modifications observées de ce cortex dans le stress (3) et dans la dépendance (2).
Stress :
Connexion inhibitrice entre cortex et amygdale perturbée pour enfants maltraités et ESPT (état de stress post traumatique).
Hypoactivité pour ESPT.
Volume moindre pour enfants maltraités
Dépendances :
Diminution linéaire et réversible de l’épaisseur corticale avec la consommation de coke (abstinence de 6 mois rétablit l’épaisseur)
Hypoactivation dans les tâches d’inhibition (STROOP) : prédit le risque de récidive
Cortex préfrontal médian (mPFC) : décrivez les impacts d’une lésion en vmPFC et de lésions développementales
vmPFC : déficit en émotions sociales et déficit de réponse électrodermales face à des stimulis dérangeants émotionnellement (pas d’affect)
Lésions développementales (enfance) : plus de décisions égoïstes que pour une lésion à l’âge adulte. Sous-tend au développement moral.
Cortex orbitofrontal : donnez les caractéristiques (2) et les connexions principales (8) de ce cortex
Région la plus disproportionnée (vs animaux)
Région ayant le plus de variabilité inter-individuelle
Connexions :
- Cortex olfactif
- Cortex gustatif
- Aire visuelle
- Aire somatosensorielle
- Aire auditive
- Sous cortical
- Limbique
- Aire tegmental ventrale (dopamine)
Cortex orbitofrontal : quelles sont ses fonctions générales (2) et les rôles spécifiques du médial latéral et du antéro postérieur
Encode valeurs des renforcateurs
Activation diminue avec la satisfaction
Médial latéral : récompense (plaisait) vs punition (déplaisait)
Antéro-postérieur : abstrait (argent) vs primaire (nourriture)
Cortex orbitofrontal : une lésion de ce cortex cause quoi (singe et humain)
Singe : abolit la satisfaction et dévalue les renforçateurs. Continue la recherche de récompense même quand ne fonctionne plus.
Humain (P. Gage) : difficulté de prise de décisions, absence d’affect, irresponsabilité, comportement social innaproprié
Cortex orbitofrontal : le cortex est impliqué dans 3 comportements / états. Nommez les et expliquez son rôle pour chaque.
- Dépendances : actif lors des cravings et lors de la consommation. Volume réduit en corrélation avec la durée de l’usage. Moins d’activation en sevrage = + de décisions à risque.
- Décisions risquées : résultat de perturbation de OFC
- Obésité : volume réduit, activations OFC-striatum augmentées, activations OFC-amygdales + faibles = stimulus de nourriture plus renforçant mais moins d’associations émotionnelles
Cortex orbitofrontal : qu’est-ce que la zone poutine du cortex, jouant un rôle dans l’obésité?
Neurones de récompense somatosensorielle : zone poutine (excitables par texture, température, capsaïcine).
Voici une étude de cas : à quel cortex du lobe frontal se trouve probablement la lésion?
« Accident d’auto à 15 mois, testée à 20 ans.
À 3 ans: pas de réponse aux punitions verbales et physiques
À 14 ans: trouble des conduites (vols fréquents, arrestations, abus physique et verbal), absence d’amis, comportement sexuel risqué, impossibilité de conserver un emploi, absence de remords ou culpabilité, absence d’empathie/comportements maternels. »
Cortex orbitofrontal
Voici une étude de cas : à quel cortex du lobe frontal se trouve probablement la lésion?
« À 3 mois, résection d’une tumeur. Testé à 23 ans.
9 ans: absence de motivation/contacts sociaux, crises de colère violentes
16 ans: activités restreintes (télévision/musique) (motivation), hygiène personnelle négligée, obésité morbide, choix alimentaires anormaux: aliments surgelées, comportement financier dangereux (dettes), menaces verbales/physiques, comportement sexuel irresponsable, absence de culpabilité/remords/empathie »
Cortex orbitofrontal
Cortex orbitofrontal : avec quel test sont étudiés les patients présentant des lésions de l’OFC? Expliquez le test et les résultats observés chez les patients.
Iowa Gambling test : prise de décision avec des cartes (perte et gains d’argents, cartes haut risques et bas risques, avantages court vs long terme)
Résultats :
- Pas de choix orientés vers des faibles récompenses immédiates et des gains à long terme
- Moins d’activité électrodermale lors des décisions à haut risque (touche le lien OFC-SNA pour l’anticipation de conséquences)
