Flash facts - Climatério, Incontinência urinária, Distopia genital

Question 1

Mulher de 77 anos de idade, refere desconforto vaginal há 10 anos que vem piorando progressivamente. É 3G, 3P normais, menopausa aos 50 anos; nunca usou terapia hormonal, não refere cirurgias anteriores. No exame físico, observa-se mucosa vaginal pálida, com áreas escoriadas. A avaliação do prolapso genital mostrou o seguinte:
Qual o diagnóstico e tratamento?

Answer 1

Atrofia genital

Estrogênio tópico local.

Question 2

A atrofia genital é devido ao hipoestrogenismo característico da pós-menopausa.

Answer 2

hipoestrogenismo

pós-menopausa

Question 3

O tratamento da atrofia genital é feito com reposição estrogênica resultando em uma melhora dramática dos sintomas. Esta pode ser feita via sistêmica ou local, sendo a via local mais eficaz e com menor efeito colateral.

Answer 3

estrogênica
sistêmica ou local
via local

Question 4

No tratamento da atrofia genital não há indicação de tratamento ……………………, de realizar ………………….. ou de iniciar ………………………………..

Answer 4

cirúrgico
urodinâmica
antibioticoterapia

Question 5

Paciente de 45 anos de idade, 4G, 4P, partos normais,
refere perda de urina há 3 anos. A perda é praticamente
contínua, e melhora ao se deitar. Refere que quando faz
algum esforço, a perda se acentua, porém há perda mesmo sem esforço nenhum. Tem antecedente de histerectomia por mioma há 3 anos. Usa 5 a 6 absorventes por dia por perda de urina. Ao exame, apresenta importante dermatite perineal compatível com dermatite amoniacal, mas não se identifica perda de urina aos esforços solicitados. Vagina em fundo cego, com conteúdo líquido em seu interior. Nota-se cistocele moderada, retocele discreta e rotura perineal. A principal suspeita diagnóstica nesse caso é de:

Answer 5

Fístula vesicovaginal.

Question 6

O diagnóstico de fístula vesicovaginal inicia-se com a anamnese, quando a principal queixa é a …………………………………….. associada à ausência de ……………………… e normalmente há antecedentes ……………….. importantes, já que elas são mais comumente encontradas após histerectomias abdominais ou partos traumáticos.

Answer 6

perda involuntária de urina
desejo miccional
antecedentes cirúrgicos

Question 7

Na suspeita de fístula vesicovaginal, no exame físico, o exame especular confirma a saída da secreção sugestiva de …………. e o teste com ………… (azul de metileno intravesical ou cloridrato de fenazopiridina oral) confirma o diagnóstico. Se o tampão vaginal se cora de ………, a presença de fístula vesicovaginal é confirmada. No entanto, se o tampão não se …………., a presença de fístula ureterovaginal deve ser aventada.

Answer 7

urina
corantes
azul
não se cora

Question 8

Na incontinência urinária de esforço, assim como na bexiga hiperativa e incontinência por transbordamento, a perda de urina não é …………. e estas condições não cursam com presença de urina na ………….

Answer 8

contínua

vagina

Question 9

Paciente de 53 anos foi submetida à histerectomia
total por mioma uterino, com preservação dos anexos,
há 10 anos. Há 6 meses, queixa-se de fogachos várias
vezes ao dia, irritabilidade e insônia. O exame ginecológico foi normal. Sua pressão arterial medida na consulta foi de 125 x 80 mmHg e não há nenhum antecedente clínico importante. A mamografia solicitada
revelou pelo sistema BI-RADS BR 2. Quer fazer tratamento para sua sintomatologia climatérica.
A melhor conduta é prescrever:

Answer 9

Estrogênio.

Question 10

Diante de uma paciente com sintomatologia climatérica os …………… são a indicação mais comum de início da TRH.

Answer 10

fogachos

Question 11

Diante de uma paciente com sintomatologia climatérica que não possui útero (relato de histerectomia prévia), não é necessário acrescentar a ………………na TRH.

Answer 11

progesterona

Question 12

A adição da progesterona à terapia estrogênica tem como objetivo promover a proteção ……………., sem interferir nos benefícios estrogênicos.
Ela estaria indicada em pacientes não ……………….. ou naquelas pacientes
em que foi realizada histerectomia por doença …………….. dependente (endometriose).

Answer 12

endometrial
histerectomizadas
estrogênio

Question 13

Mulher de 52 anos, hipertensa, menopausada há 3

anos, com sintomas vasomotores intensos, procura orientação médica a respeito do uso de TH. Qual seria a melhor conduta?

Answer 13

A via não oral é de preferência na TH em pacientes

com hipertensão.

Question 14

Em pacientes com hipertensão, a terapia hormonal deve ser preferencialmente por via ………………., visto que pode haver ……………………….. com a administração oral do estrogênio por estimular o sistema ………………………………….

Answer 14

via parenteral
piora da pressão arterial
renina-angiotensina-aldosterona

Question 15

Pacientes hipertensas ………… utilizar TH, mas devem ser …………………… com maior frequência.

Answer 15

podem

acompanhadas

Question 16

Qual morbidade está associada com menor incidência de fogachos na pós-menopausa?

Answer 16

Obesidade.

Question 17

Os fogachos são alterações vasomotoras
e acontecem em aproximadamente ……….. a ………% das
pacientes na pós-menopausa.

Answer 17

75 a 85%

Question 18

Os fogachos são o distúrbio mais comum
associado às alterações hormonais da menopausa, associado ao aumento da frequência e intensidade dos pulsos de secreção de GnRH pelo hipotálamo em resposta à queda dos níveis séricos de estrogênio.

Answer 18

fogachos
GnRH
estrogênio

Question 19

Nas pacientes obesas em pós-menopausa, há importante conversão periférica de ……………….. em ………………. através da enzima aromatase presente no tecido gorduroso, o que resulta em uma maior concentração de ……………… circulantes e menor incidência de …………….. neste grupo.

Answer 19

androgênios
estrogênio
estrogênios
fogacho

Question 20

Mulher de 72 anos de idade queixa-se de perda de
urina toda vez que espirra há 5 anos, que vem piorando
progressivamente. É 3g, 3p, partos normais, menopausa
aos 51 anos. O estadiamento de prolapso genital foi:
Aa = -3; Ap = -3; C = -5; D = -7; Ba = -1; Bp = 0. O comprimento vaginal é de 7 cm. No estudo urodinâmico observou-se fluxo urinário normal, capacidade vesical máxima de 350 ml, pressão de perda de 96 cmH2O. Os diagnósticos são de incontinência urinária:

Answer 20

De esforço por hipermobilidade e retocele.

Question 21

Uma Pressão de Perda (PP) menor que 60 cmH2O sugere incontinência urinária …………….. por
provável defeito ………………………. enquanto que a PP maior que 90 cmH2O sugere ……………………….

Answer 21

incontinência urinária de esforço
esfincteriano intrínseco
hipermobilidade do colo vesical

Question 22

Medicação e dosagem mais indicada para incontinência urinária por estresse são:

Answer 22

Duloxetina 20-80 mg 1x/dia.

Question 23

Quais são as opções de tratamento da incontinência urinária por estresse/incontinência urinária de esforço?

Answer 23

pode ser conservador, cirúrgico ou combinado.

Question 24

Dentre as opções de conduta conservadora no tratamento da incontinência urinária por estresse/incontinência urinária de esforço quais medicações podem ser usadas?

Answer 24

duloxetina ou com agonistas alfa-adrenérgicos, como a fenilpropanolamina, é possível.

Question 25

A duloxetina é um inibidor da receptação
de …………………… e ………………….. e seu mecanismo
de ação consiste no estímulo contínuo e progressivo
no ……………………. no ………………………., durante
o enchimento, sem interferências em seu relaxamento
durante a micção.

Answer 25

serotonina/ noradrenalina

raboesfíncter/ centro sacral da micção

Question 26

Quais são as opções de tratamento da bexiga hiperativa?

Answer 26

O trospium, a oxibutinina e a tolterodina.

Question 27

Paciente de 35 anos, obesa, refere incontinência urinária aos esforços. O estudo urodinâmico revelou tratar-se de hipermobilidade do colo vesical. Qual a melhor conduta?

Answer 27

Cirurgia tipo sling.

Question 28

Recentemente, a técnica de escolha no tratamento da hipermobilidade do colo vesical é a cirurgia de………………. Além disso, pacientes …………… apresentam melhores resultados com essa técnica.

Answer 28

cirurgia de sling

obesas

Question 29

Qual tipo de cirurgia é utilizada nos casos de prolapso uterino?

Answer 29

A cirurgia de Manchester

Question 30

Qual fator é considerado de risco quando associado à prolapso de órgão pélvico?

Answer 30

Doença pulmonar obstrutiva crônica.

Question 31

O prolapso de órgãos pélvicos decorre do rompimento do equilíbrio entre os mecanismos de …………………… e …………………….. desses órgãos.

Answer 31

mecanismos de suspensão e de sustentação

Question 32

Quais são os fatores de risco mais associados ao prolapso de órgãos pélvicos?

Answer 32

aumento da pressão intra-abdominal

os fatores ligados ao parto (multiparidade, uso de fórcipe e período expulsivo prolongado)

Question 33

Quais as causas de aumento da pressão intra-abdominal.

Answer 33

doença pulmonar obstrutiva crônica e a constipação intestinal.

Question 34

Sobre incontinência urinária de esforço.
O volume urinário residual é o volume que ……………………………..
Logo, um resíduo mínimo indica boa capacidade de …………………………………

Answer 34

permanece na bexiga após a micção

esvaziamento vesical

Question 35

Sobre incontinência urinária de esforço.
A cistometria avalia a relação ……………………….. A pressão de perda consiste na pressão ………………………. que leva a …………………… pela uretra ao esforço, portanto sugere qual a pressão que a uretra suporta. Quando a pressão for maior que …………. cmH2O, o diagnóstico é de hipermobilidade do colo vesical.

Answer 35

pressão/volume
intravesical
perda de urina
90 cmH2O

Question 36

Sobre incontinência urinária de esforço.
O estudo miccional consiste na relação ……………………. A obstrução uretral ocorre quando a pressão do detrusor é ……….. e o fluxo é …………….. Logo, é pouco provável de haver …………………… quando a pressão do detrusor é baixa associada ao fluxo médio.

Answer 36

fluxo/pressão
alta
baixo
obstrução uretral

Question 37

Sobre incontinência urinária de esforço.
A tolterodina é utilizada no tratamento da ………………, que é definida pelas …………………… do detrusor. Quando não há essas contrações involuntárias e o quadro clínico é de incontinência urinária de esforço, não há …………………. no uso da tolterodina.

Answer 37

bexiga hiperativa
contrações involuntárias
benefício