Fístulas anais

Question 1

o que são as fístulas anais?

Answer 1

são trajetos comunicando dois epitélios diferentes: canal anal/ reto com o perianal/perineal

Question 2

quanto a cronologia e a dor?

Answer 2

crônicas e não dolorosas

Question 3

Etiologia das fístulas anais?

Answer 3

Criptoglandular em 80% dos casos

Question 4

Como são os orifícios?

Answer 4

Pode haver mais de um orifício interno e/ou externo, posterior, anterior e até mesmo vários trajetos fistulosos relacionados a uma ou mais criptas anais

Question 5

Classificação das fístulas quando a identificação?

Answer 5

Completas: identificamos orifício E/I e o trejeto
Incompletas: um dos orifícios não é identificado (geralmente o interno)

Question 6

Classificação quanto a profundidade

Answer 6

Superficiais ou profundas

Question 7

O que são fístulas simples/complexas

Answer 7

Uma classificação das fístulas baseada no tipo de trajeto fistuloso, número de orifícios e envolvimento da musculatura esfincteriana.

Question 8

Classificação quanto a localização anatômica em relação ao m. esfíncter interno, externo e elevador do ânus

Answer 8

Interesfincteriana
Transesfincteriana
Extraesfincteriana
Supraesfincteriana

Question 9

Quadro clínico

Answer 9

Passado de abscesso
Secreção piossanguinolenta
Orifício externo observado
Indolor

Question 10

O que a sensação de dor pode indicar?

Answer 10

Recidiva do abscesso

Question 11

Exame físico

Answer 11

• Inspeção: orifício (s) externo próx ao canal anal
• Palpação: nas superficiais é possível palpar o trajeto
• Toque retal: tecido fibroso na região anorretal, mediante compressão pode haver eliminação de secreção pelo orifício externo
• Anuscopia: pode identificar o orifício interno
• Retossigmoidoscopia

Question 12

Diagnóstico

Answer 12

História clínica + exame proctológico completo

Estudos por imagem em algumas situações

Question 13

Quando o orifício externo está a mais de 5 cm da linha pectínea o que pensar?

Answer 13

Considerar outra doença pois geralmente o orifício é próximo ao canal anal

Question 14

Quando é necessária a realização de estudos por imagem para fechar o diagnóstico e quais são?

Answer 14

Fístulas complexas: USG, fistulografia, RNM

Question 15

é possível identificar quantas glândulas estao inflamadas apenas pela inspeção?

Answer 15

NAO

Question 16

DD da fístula anal

Answer 16

DII
Tb intestinal
Actinomicose
Linfogranuloma venéreo
Hidradenite supurativa
Traumas
Complicaçõe pós-op de cirurgias anorretais
Neoplasias malignas
Imunossupressão

Question 17

Tratamento?

Answer 17

Sempre CIRÚRGICO: fistulectomia ou fistulotomia

Cicatrização por segunda intenção

Question 18

Quando a cirurgia é feita em dois tempos?

Answer 18

Quando ocorre o envolvimento da musculatura esfincteriana com o uso de Setton