Doença Hemorroidária

Question 1

Epidemiologia das hemorroidas

Answer 1

Aumenta a incidência com a idade
Mais comum nos homens (pouca coisa)
Rara na infância

Question 2

Fisiopatologia da hemorroida

Answer 2

Hipertrofia e congestão dos coxins do ânus e canal anal / Desrregulação do shunt arteriovenoso / Insuficiência de retorno venoso através das veias retais superiores / Aumento da pressão intra abdominal

Question 3

Quais são os plexos hemorroidários e quais tipos de hemorroida originam?

Answer 3

Plexo hemorroidario interno (acima da linha pectínea)
Plexo hemorroidário externo
Hemorroidas mistas (plexos se misturam)

Question 4

Como diferenciar uma hemorroida externa e interna protrusa?

Answer 4

A hemorroida externa é recoberta por pele, enquanto a interna é um tecido mucoso

Question 5

Etiologia das hemorroida

Answer 5

Idade / hereditariedade/ obesidade / gravidez/ constipação intestinal / abuso de laxativos/ uso frequente de lavagens / prostáticos / cirrose com trombose da veia porta e circulação colateral

Question 6

Principal sintoma das hemorroidas?

Answer 6

Sangramento

Question 7

Sintomas da hemorroida?

Answer 7

Sangramento, prolapso hemorroidario, secreção de muco, dor

Question 8

A dor é um sintoma comum na hemorroida? A qual quadro ela está geralmente associada?

Answer 8

Não, quando presente geralmente associada à complicações: fissura, trombose hemorroidária

Question 9

Como as hemorroidas internas são classificadas?

Answer 9

Grau I) sem prolapso
Grau II) prolapso ao esforço evacuatório que reduz espontaneamente
Grau III) prolapso ao esforço evacuatório que reduz digitalmente
Grau IV) prolapso permanente (não reduz)

Question 10

Em qual faixa etária a hemorroida de grau IV é mais comum?

Answer 10

Idosos

Question 11

Qual é o único exame capaz de diagnosticar a hemorroida grau I? Porque?

Answer 11

A anuscopia, pois a hemorroida grau I não sofre prolapso nunca. Em geral, nem mesmo o toque retal permite o seu diagnostico

Question 12

Como é feito o diagnóstico das hemorroidas em geral?

Answer 12

História clínica + exame proctológico completo

Definitivo: anuscopia (revela a presença dos mamilos)

Question 13

Diagnóstico diferencial das hemorroidas

Answer 13

Relacionado aos DD de sangramento vermelho vivo: Ca de reto, Pólipos, Úlceras, Fissuras

Question 14

Diante de sangramento, mesmo com o diagnóstico de hemorroidas, qual exame é importante de ser realizado?

Answer 14

Retossigmoidoscopia (70% dos casos de Ca de intestino estão no sigmóide e no reto)

Question 15

Formas de tratamento disponíveis?

Answer 15

Tratamento clínico
Tratamentos alternativos
Tratamento cirúrgico

Question 16

Qual o objetivo do tratamento clínico e qual a indicação

Answer 16

Tratamento PALIATIVO:

• pacientes que recusam outros procedimentos
• idosos de alto risco
• más condições gerais
• pacientes que estão aguardando outros procedimentos

Question 17

O que compõe o tratamento clínico?

Answer 17

Orientações dietéticas (fibras)
Aumento da ingestão hídrica
Banhos de assento com água morna
Laxantes suaves 
Higiene anal com água
Pomadas
Correção dos hábitos intestinais

Question 18

Quais são os métodos alternativos de tratamento?

Answer 18

Esclerose submucosa

Ligadura elástica dos mamilos

Question 19

Em que consiste a esclerose submucosa?

Answer 19

Injeção de substância esclerosante (ácido fênico em óleo de amêndoas 5%) que promove fibrose do local, fixando a mucosa e impedindo o seu deslizamento

Question 20

Para qual grau de hemorroida à esclerose submucosa está indicada?

Answer 20

Grau I e alguns poucos casos de grau II

Question 21

Para quais graus de hemorroida a ligadura elástica está indicada?

Answer 21

Hemorroida interna isolada (ou seja sem componente externo) na maioria das vezes para grau II e III

Question 22

Qual a indicação do tratamento cirúrgico?

Answer 22

Grau III, IV, hemorroidas mistas

Question 23

Técnicas operatórias empregadas?

Answer 23

Aberta (Morgan e Miller)
Fechada (Fergusson)
Sutura Mecânica

Question 24

Qual o procedimento cirúrgico mais feito e qual tipo de cicatrização ele emprega?

Answer 24

Aberto, segunda intenção

Question 25

O que pode ocorrer na técnica fechada?

Answer 25

Deiscência parcial ou total da sutura, tornando-se um método semi fechado

Question 26

Em que consiste a sutura mecânica e qual a sua indicação?

Answer 26

Grampeamento com grampeador circular que excisa uma fita mucosa logo acima da linha pectínea

Question 27

Indicação da sutura mecânica?

Answer 27

Grau II, III e IV

Question 28

Complicações pós-operatórias?

Answer 28

Fissuras residuais pós-operatórias / Estenose / Incontinência anal / Infecção da ferida e abscesso / Dor / Recidiva / Retenção urinária

Question 29

Qual ténica mais frequentemente forma abscesso?

Answer 29

Fechada