Doença Hemorroidária Flashcards
Epidemiologia das hemorroidas
Aumenta a incidência com a idade
Mais comum nos homens (pouca coisa)
Rara na infância
Fisiopatologia da hemorroida
Hipertrofia e congestão dos coxins do ânus e canal anal / Desrregulação do shunt arteriovenoso / Insuficiência de retorno venoso através das veias retais superiores / Aumento da pressão intra abdominal
Quais são os plexos hemorroidários e quais tipos de hemorroida originam?
Plexo hemorroidario interno (acima da linha pectínea) Plexo hemorroidário externo Hemorroidas mistas (plexos se misturam)
Como diferenciar uma hemorroida externa e interna protrusa?
A hemorroida externa é recoberta por pele, enquanto a interna é um tecido mucoso
Etiologia das hemorroida
Idade / hereditariedade/ obesidade / gravidez/ constipação intestinal / abuso de laxativos/ uso frequente de lavagens / prostáticos / cirrose com trombose da veia porta e circulação colateral
Principal sintoma das hemorroidas?
Sangramento
Sintomas da hemorroida?
Sangramento, prolapso hemorroidario, secreção de muco, dor
A dor é um sintoma comum na hemorroida? A qual quadro ela está geralmente associada?
Não, quando presente geralmente associada à complicações: fissura, trombose hemorroidária
Como as hemorroidas internas são classificadas?
Grau I) sem prolapso
Grau II) prolapso ao esforço evacuatório que reduz espontaneamente
Grau III) prolapso ao esforço evacuatório que reduz digitalmente
Grau IV) prolapso permanente (não reduz)
Em qual faixa etária a hemorroida de grau IV é mais comum?
Idosos
Qual é o único exame capaz de diagnosticar a hemorroida grau I? Porque?
A anuscopia, pois a hemorroida grau I não sofre prolapso nunca. Em geral, nem mesmo o toque retal permite o seu diagnostico
Como é feito o diagnóstico das hemorroidas em geral?
História clínica + exame proctológico completo
Definitivo: anuscopia (revela a presença dos mamilos)
Diagnóstico diferencial das hemorroidas
Relacionado aos DD de sangramento vermelho vivo: Ca de reto, Pólipos, Úlceras, Fissuras
Diante de sangramento, mesmo com o diagnóstico de hemorroidas, qual exame é importante de ser realizado?
Retossigmoidoscopia (70% dos casos de Ca de intestino estão no sigmóide e no reto)
Formas de tratamento disponíveis?
Tratamento clínico
Tratamentos alternativos
Tratamento cirúrgico
Qual o objetivo do tratamento clínico e qual a indicação
Tratamento PALIATIVO:
- pacientes que recusam outros procedimentos
- idosos de alto risco
- más condições gerais
- pacientes que estão aguardando outros procedimentos
O que compõe o tratamento clínico?
Orientações dietéticas (fibras) Aumento da ingestão hídrica Banhos de assento com água morna Laxantes suaves Higiene anal com água Pomadas Correção dos hábitos intestinais
Quais são os métodos alternativos de tratamento?
Esclerose submucosa
Ligadura elástica dos mamilos
Em que consiste a esclerose submucosa?
Injeção de substância esclerosante (ácido fênico em óleo de amêndoas 5%) que promove fibrose do local, fixando a mucosa e impedindo o seu deslizamento
Para qual grau de hemorroida à esclerose submucosa está indicada?
Grau I e alguns poucos casos de grau II
Para quais graus de hemorroida a ligadura elástica está indicada?
Hemorroida interna isolada (ou seja sem componente externo) na maioria das vezes para grau II e III
Qual a indicação do tratamento cirúrgico?
Grau III, IV, hemorroidas mistas
Técnicas operatórias empregadas?
Aberta (Morgan e Miller)
Fechada (Fergusson)
Sutura Mecânica
Qual o procedimento cirúrgico mais feito e qual tipo de cicatrização ele emprega?
Aberto, segunda intenção
O que pode ocorrer na técnica fechada?
Deiscência parcial ou total da sutura, tornando-se um método semi fechado
Em que consiste a sutura mecânica e qual a sua indicação?
Grampeamento com grampeador circular que excisa uma fita mucosa logo acima da linha pectínea
Indicação da sutura mecânica?
Grau II, III e IV
Complicações pós-operatórias?
Fissuras residuais pós-operatórias / Estenose / Incontinência anal / Infecção da ferida e abscesso / Dor / Recidiva / Retenção urinária
Qual ténica mais frequentemente forma abscesso?
Fechada
