Diverticulose

Question 1

O que são os divertículos

Answer 1

Bolsas ou saculações anormais formadas na parede de um órgão oco, no caso o cólon

Question 2

Qual a diferença entre divertículos verdadeiros e pseudodivertículos?

Answer 2

Os verdadeiros são congênitos, raros e geralmente mais presentes no cólon ascendente, envolvem TODAS as camadas da parede. Os pseudodivertículos são adquiridos, frequentes, mais comuns no cólon esquerdo/descendente e que são formados apenas pela herniação da MUCOSA.

Question 3

Qual é a diferença entre a diverticulite e a diverticulose?

Answer 3

A diverticulose é a PRESENÇA de divertículos no cólon

A diverticulite é a INFLAMAÇÃO dos divertículos (crônica / aguda) que pode levar outras complicações

Question 4

Qual é a epidemiologia da diverticulose?

Answer 4

Mais frequentes em países desenvolvidos e menos frequente em vegetarianos = DIETA COM POUCAS FIBRAS

Question 5

Etiopatogenia da diverticulose?

Answer 5

Lei de Laplace: P=K.T (tensão)/R (raio)
Aumento das pressões colônicas + pontos de fraqueza na parede colônica (onde os vasos retos penetram na camada muscular entre as tênias)

Question 6

Levando em consideração a Lei de Laplace, qual seria o segmento colônico mais acometido e porque?

Answer 6

O cólon sigmoide é o mais acometido (95%) pois tem menor raio, ocorrendo assim, segundo a lei de laplace, o aumento da pressão e a formação de divertículos.
Divertículos são raros no reto devido ao diâmetro aumentado e a baixa pressão

Question 7

Quais são as duas formas de divertículos?

Answer 7

Hipotônica: mais comum no cólon direito, 30%, em que a complicação mais frequente é a HDB
Hipertônica: mais comum no cólon esquerdo (sigmoide e descendente), 70%, associado ao colon espástico e ao espessamento da camada muscular por encurtamento das tenias, complicação mais comum é a diverticulite

Question 8

O que é a miocose?

Answer 8

Espessamento da camada muscular por encurtamento das tenias que ocorre nos divertículos hipertônicos

Question 9

Qual é o quadro clínico da diverticulose?

Answer 9

Assintomático em 70% dos casos
Pode ocorrer:
dor abdominal leve e intermitente em quadrante inferior esquerdo (maioria)
hábito intestinal alternado (constipação e diarreia)
eoigastralgia, empaxamento, anorexia, flatulência
massa palpável não dolorosa (espessamento da muscular)

Question 10

Complicações da diverticulose

Answer 10

Inflamação = diverticulite (mais comum - 25%)
Sangramento / Hemorragia diverticular (HDB - 15%)
Estenose
Fístula (colovaginal, colovesical, colocutânea)
Estenose
Perfuração
Aderência

Question 11

Doenças associadas a diverticulose:

Answer 11

Pólipos - 30%
Adenocarcinoma - 3 a 19%
Hemorroida
Colite

Question 12

Como é feito o diagnóstico?

Answer 12

Anamnese + exame físico + exames complementares (laboratoriais, imagem, endoscópicos, arteriografia/cintilografia no caso de sangramento)

Question 13

Quais exames complementares solicitar?

Answer 13

LAB - Hemograma: queda de Hb no caso de hemorragia diverticular, leucocitose no caso de inflamação
IMAGEM - radiografia de abdome, enema opaco, TC, USG
ENDO - colonoscopia, retossigmoidoscopia

Question 14

O que a radiografia de abdome pode mostrar?

Answer 14

Fecalito

Pneumoperitônio em caso de inflamação complicada com perfuração

Question 15

Em uma diverticulite qual é o primeiro exame de imagem a ser realizado?

Answer 15

TC e caso não esteja disponível a USG

Question 16

Quando não devemos realizar o enema opaco e os exames endoscópicos? E quando realizar?

Answer 16

Realizar eletivamente, exemplo: investigação de diverticulose
Não realizar: diante de um processo inflamatório vigente devido ao risco de perfuração dos exames endoscópicos e risco de peritonite pelo contraste baritado do enema caso haja perfuração

Question 17

Qual o objetivo da cintilografia e arteriografia?

Answer 17

Localizar o sangramento em caso de HDB por diverticulose

Question 18

Tratamento da diverticulose?

Answer 18

Dieta rica em fibras

Antiespasmódicos para as crises de dor

Question 19

Tratamento da HDB por diverticulose / hemorragia diverticular?

Answer 19

Internação
Estabilização volêmica com reposição (Cristalóides)
Localização do sítio de sangramento
Tratamento do sangramento (cirurgia em casos raros)

Question 20

Tratamento da diverticulite?

Answer 20

Internar
Jejum
Hidratação venosa 
ATB de largo espectro (gram - e anaeróbios)
Drenagem gástrica se necessário
Cirurgias em casos raros

Question 21

Indicações de tratamento cirúrgico eletivo?

Answer 21

• Jovem com diverticulite aguda
  - Fístulas colovesical, colovaginal, colocutânea
  - Estenose do sigmóide
  - Diverticulite em paciente imunossuprimido
  - Diverticulites recorrentes
  - Impossibilida de se excluir carcinoma
  - Hemorragias recidivantes
  - Recorrência

Question 22

Indicação de tratamento cirúrgico de emergência?

Answer 22

Abscesso
Perfuração em peritônio livre
Obstrução completa de sigmoide
Hemorragia diverticular grave refratária ao tratamento clínico

Question 23

Qual é a indicação em caso de abscesso e em caso de perfuração livre?

Answer 23

Drenagem percutânea guiada por USG ou TCX ou laparotomia / em perfuração livre : laparotomia imediata