Diverticulose Flashcards
O que são os divertículos
Bolsas ou saculações anormais formadas na parede de um órgão oco, no caso o cólon
Qual a diferença entre divertículos verdadeiros e pseudodivertículos?
Os verdadeiros são congênitos, raros e geralmente mais presentes no cólon ascendente, envolvem TODAS as camadas da parede. Os pseudodivertículos são adquiridos, frequentes, mais comuns no cólon esquerdo/descendente e que são formados apenas pela herniação da MUCOSA.
Qual é a diferença entre a diverticulite e a diverticulose?
A diverticulose é a PRESENÇA de divertículos no cólon
A diverticulite é a INFLAMAÇÃO dos divertículos (crônica / aguda) que pode levar outras complicações
Qual é a epidemiologia da diverticulose?
Mais frequentes em países desenvolvidos e menos frequente em vegetarianos = DIETA COM POUCAS FIBRAS
Etiopatogenia da diverticulose?
Lei de Laplace: P=K.T (tensão)/R (raio)
Aumento das pressões colônicas + pontos de fraqueza na parede colônica (onde os vasos retos penetram na camada muscular entre as tênias)
Levando em consideração a Lei de Laplace, qual seria o segmento colônico mais acometido e porque?
O cólon sigmoide é o mais acometido (95%) pois tem menor raio, ocorrendo assim, segundo a lei de laplace, o aumento da pressão e a formação de divertículos.
Divertículos são raros no reto devido ao diâmetro aumentado e a baixa pressão
Quais são as duas formas de divertículos?
Hipotônica: mais comum no cólon direito, 30%, em que a complicação mais frequente é a HDB
Hipertônica: mais comum no cólon esquerdo (sigmoide e descendente), 70%, associado ao colon espástico e ao espessamento da camada muscular por encurtamento das tenias, complicação mais comum é a diverticulite
O que é a miocose?
Espessamento da camada muscular por encurtamento das tenias que ocorre nos divertículos hipertônicos
Qual é o quadro clínico da diverticulose?
Assintomático em 70% dos casos
Pode ocorrer:
dor abdominal leve e intermitente em quadrante inferior esquerdo (maioria)
hábito intestinal alternado (constipação e diarreia)
eoigastralgia, empaxamento, anorexia, flatulência
massa palpável não dolorosa (espessamento da muscular)
Complicações da diverticulose
Inflamação = diverticulite (mais comum - 25%)
Sangramento / Hemorragia diverticular (HDB - 15%)
Estenose
Fístula (colovaginal, colovesical, colocutânea)
Estenose
Perfuração
Aderência
Doenças associadas a diverticulose:
Pólipos - 30%
Adenocarcinoma - 3 a 19%
Hemorroida
Colite
Como é feito o diagnóstico?
Anamnese + exame físico + exames complementares (laboratoriais, imagem, endoscópicos, arteriografia/cintilografia no caso de sangramento)
Quais exames complementares solicitar?
LAB - Hemograma: queda de Hb no caso de hemorragia diverticular, leucocitose no caso de inflamação
IMAGEM - radiografia de abdome, enema opaco, TC, USG
ENDO - colonoscopia, retossigmoidoscopia
O que a radiografia de abdome pode mostrar?
Fecalito
Pneumoperitônio em caso de inflamação complicada com perfuração
Em uma diverticulite qual é o primeiro exame de imagem a ser realizado?
TC e caso não esteja disponível a USG
Quando não devemos realizar o enema opaco e os exames endoscópicos? E quando realizar?
Realizar eletivamente, exemplo: investigação de diverticulose
Não realizar: diante de um processo inflamatório vigente devido ao risco de perfuração dos exames endoscópicos e risco de peritonite pelo contraste baritado do enema caso haja perfuração
Qual o objetivo da cintilografia e arteriografia?
Localizar o sangramento em caso de HDB por diverticulose
Tratamento da diverticulose?
Dieta rica em fibras
Antiespasmódicos para as crises de dor
Tratamento da HDB por diverticulose / hemorragia diverticular?
Internação
Estabilização volêmica com reposição (Cristalóides)
Localização do sítio de sangramento
Tratamento do sangramento (cirurgia em casos raros)
Tratamento da diverticulite?
Internar Jejum Hidratação venosa ATB de largo espectro (gram - e anaeróbios) Drenagem gástrica se necessário Cirurgias em casos raros
Indicações de tratamento cirúrgico eletivo?
- Jovem com diverticulite aguda
- Fístulas colovesical, colovaginal, colocutânea
- Estenose do sigmóide
- Diverticulite em paciente imunossuprimido
- Diverticulites recorrentes
- Impossibilida de se excluir carcinoma
- Hemorragias recidivantes
- Recorrência
Indicação de tratamento cirúrgico de emergência?
Abscesso
Perfuração em peritônio livre
Obstrução completa de sigmoide
Hemorragia diverticular grave refratária ao tratamento clínico
Qual é a indicação em caso de abscesso e em caso de perfuração livre?
Drenagem percutânea guiada por USG ou TCX ou laparotomia / em perfuração livre : laparotomia imediata
