Fístula anorrectal Flashcards
¿Qué es una fístula?
Comunicación entre dos tejidos, iguales o diferentes
¿Qué es una fístula anorrectal?
Comunicación anormal entre el conducto anal y la piel perianal. (Cripta enferma).
- Proceso crónico que en su fase aguda forma un absceso.
¿Cuál es la etiología de la fístula anorrectal?
Primaria: Teoría criptoglandular: Obstrucción de los conductos glandulares que pueden causar abscesos y fístulas anales
Secundaria: Crohn, CUCI, TB, VIH
¿Cual es la clasificación de Parks?
Las dos primeras representan el 90%
- Interesfintérica → MÁS COMÚN
- Transesfintérica
- Supraesfintérica
- Extraesfintérica
- Superficial
Tipos de fístulas anorrectales
- Simples: Trayectos interesfinterianos o transesfinterianos donde se identifica el trayecto interno
- Complejas: Trayectos con dificultad de diagnóstico o tto terapéutico, con riesgo de incontinencia o recurrencia
¿A qué se le llama un orificio primario en la fístula anorrectal?
Orificio de la glándula donde se inicia el proceso
¿A qué se le llama un orificio secundario?
Por donde se drena la fístula
¿Cuál es el cuadro clínico de la fístula anorrectal?
- Antecedentes de absceso perianal
- Formación de orificio externo secretante
- Secreción purulenta intermitente
- Dolor
- Prurito anal
- Sangrado
¿Cuántos mmHg de presión soporta el ano?
150 mmHg
¿Qué se debe evaluar en la exploración física en el contexto de una fístula anorrectal?
o Inspección y palpación → Búsqueda del orificio externo y palpación de cripta afectada
- Con dos pulpejos
o Orificio cerca del ano → Fístulas interesfinterianas
o Orificios lejos del ano → Fístulas transesfinterianas
o Regla de Goodsall → los posteriores serán curvilíneos porque sigue la trayectoria de los ganglios (linfáticos) y los anteriores radiales
o Anoscopia y rectosigmoidoscopia → Valorar: Criptas, secreción, descarte de otras patologías como CA, Crohn, TB, etc
Diagnósticos diferenciales de fístula anorrectal
De acuerdo con su etiología tratamiento de patología base
○ Enteritis regional
○ CUCI
○ Crohn
○ Cáncer (el VPH o condilomas puedes evolucionar a cáncer anal)
○ ETS (clamidias) múltiple
○ Tuberculosis
○ Manejo quirúrgico
Tratamiento de fístula anorrectal
SIEMPRE DEBEMOS QUITAR LA CRIPTA ENFERMA
* Fistulectomía
○ Resecar todo el trayecto
○ Resecar orificio primario y criptas anexas a inflamadas
○ No lesionar el mecanismo esfinteriano
○ Dejar herida abierta (Cierre de 2da intención)
* Fistulotomía:
○ Destechar el trayecto fistuloso
○ Eliminar orificios primarios y secundarios
○ Cicatrización de 2da intención sobre lecho de fístula
* FILAC
○ Terapia láser mínima invasiva
* LIFT
* VAAFT
* Uso de seton cuando hay afectación de + del 50% del esfínter anal
○ Seton de drenaje: permite el drenaje de secreción y evita un nuevo absceso
○ MÁS USADO
○ Seton es una seda
