Fissuras Flashcards
Objetivo principal da palatoplastia?
Estabelecer bom mecanismo velofaríngeo
A fala normal é o objetivo primário do reparo da fissura palatina; a minimização dos efeitos do crescimento maxilar também é importante, mas é secundário
Indicação de próteses fonadaras?
Em casos de prognóstico cirúrgico reservado
Quais os objetivos da palatoplastia?
-Melhora da alimentação
-Melhora respiratória
-Evitar sinusite / IVAS
-Divisão das cavidades nasal e oral
-Estabelecer bom mecanismo velofaríngeo (principal)
Fendas muito amplas (>12-15mm), qual é o tratamento?
Se associado a deficiência tecidual é necessário realizar adesão nasolabial aos 3 meses + queiloplastia definitiva aos 9 meses;
Qual músculo é inervado pelo trigêmio?
Deriva de qual arco?
M. tensor do véu palatino
Exceção é TENSO
origina do 1o arco branquial
Qual a origem dos músculos levantadores do véu palatino?
Inervados por qual par craniano?
Quarto arco branquial
Inervados pelo X (vago)
Apresentação clínica da fissura palatina submucosa (tríade de Calnan)
Úvula bífida
Entalhe no palato duro posterior
Descontinuidade do músculo levantador do véu palatino
+ IVF
Em relação ao tratamento da fissura labio-palatal bilateral assinale:
( ) Uma intervenção simultânea na deformidade nasal melhora o resultado
( ) A simetria é uma das vantagens que a fissura labial bilateral possui sobre a unilateral
( ) O restabelecimento da continuidade muscular corrige a função labial e minimiza o alargamento interalar
( ) A manipulação ortopédica dentofacial pré-operatoria da pré-maxila, alinhando os três elementos maxilares, é necessária para permitir o reparo nasolabial bilateral simultâneo
( ) A reconstrução do tubérculo medial nas fissuras labiais bilaterais deve utilizar o vermelhão-mucosa mediais e laterais
( V ) Uma intervenção simultânea na deformidade nasal melhora o resultado
( V ) A simetria é uma das vantagens que a fissura labial bilateral possui sobre a unilateral
( V ) O restabelecimento da continuidade muscular corrige a função labial e minimiza o alargamento interalar
( V ) A manipulação ortopédica dentofacial pré-operatoria da pré-maxila, alinhando os três elementos maxilares, é necessária para permitir o reparo nasolabial bilateral simultâneo
( F ) A reconstrução do tubérculo medial nas fissuras labiais bilaterais deve utilizar o vermelhão-mucosa mediais e laterais (mediais não! apenas laterais)
_________ _________ está indicada como técnica pré-cirúrgica, a fim de promover modelagem das hemimaxilas e aproximação dos alvéolos, contribuindo para bons resultados após a queiloplastia
Esparadrapagem externa
Complicação do tratamento cirúrgico da Insuficiência Velofaríngea?
Hiponasalidade
Quais são os tipos de padrões de fechamento velofaríngeo, em indivíduos normais?
Coronal
Sagital
Circular (com ou sem prega de Passavant)
Técnicas de palatoplastia onde menos se observa a formação de fístula palatina é:
Furlow
Sobre fissura palatina submucosa assinale V ou F:
( ) Ao exame físico, observa-se estreitamento do palato central. Na palpação, há um entalhe no palato duro posterior, em vez de ter um na espinha nasal posterior.
( ) A fissura palatina submucosa ocorre quando o palato possui continuidade mucosa, mas o músculo levantador do véu palatino é descontínuo na linha média.
( ) Com a contração da musculatura velar, uma distinta diástase muscular da linha média pode ser vista.
( ) Toda a criança identificada com fissura palatina submucosa, deverá passar por reparo rotineiro para corrigir a posição anormal do músculo levantador do véu palatino.
( ) Cerca de 45 a 55% dos pacientes com fissura palatina submucosa isolada eram sintomáticos com relação a fala, otite média serosa ou perda de audição
( V ) Ao exame físico, observa-se estreitamento do palato central. Na palpação, há um entalhe no palato duro posterior, em vez de ter um na espinha nasal posterior.
( V ) A fissura palatina submucosa ocorre quando o palato possui continuidade mucosa, mas o músculo levantador do véu palatino é descontínuo na linha média.
( V ) Com a contração da musculatura velar, uma distinta diástase muscular da linha média pode ser vista.
( F ) Toda a criança identificada com fissura palatina submucosa, deverá passar por reparo rotineiro para corrigir a posição anormal do músculo levantador do véu palatino. (Nem sempre -> as vezes não tem IVF, então não precisa corrigir)
( V ) Cerca de 45 a 55% dos pacientes com fissura palatina submucosa isolada eram sintomáticos com relação a fala, otite média serosa ou perda de audição
Em relação as palatoplastias correlacione as duas colunas:
I) Técnica de Von Langenbeck
II) Técnica de Veau Wardill Kilner
III) Técnica de Barcach
IV) Técnica de Furlow
V) Técnica de Braithwaite
1 - Consiste em uma dissecção mais extensa do musculo levantador do véu palatino e sutura na linha média, considerada veloplastia intravelar.
2 - Técnica descreve dois retalhos mucoperiosteais mais extenso sendo completamente dependente da circulação dos vasos palatinos posteriores.
3 - Palatoplastia em VY com objetivo de promover maior comprimento ao palato e colocar o musculo levantador mais posterior.
4 - Consiste no uso de retalhos mucoperiosteais bipediculados.
5 - Fechamento do palato pela alternância de plásticas em Z reversas dos retalhos nasal e oral.
I) Técnica de Von Langenbeck
4 - Consiste no uso de retalhos mucoperiosteais bipediculados.
II) Técnica de Veau Wardill Kilner
3 - Palatoplastia em VY com objetivo de promover maior comprimento ao palato e colocar o musculo levantador mais posterior.
III) Técnica de Barcach
2 - Técnica descreve dois retalhos mucoperiosteais mais extenso sendo completamente dependente da circulação dos vasos palatinos posteriores.
IV) Técnica de Furlow
5 - Fechamento do palato pela alternância de plásticas em Z reversas dos retalhos nasal e oral.
V) Técnica de Braithwaite
1 - Consiste em uma dissecção mais extensa do musculo levantador do véu palatino e sutura na linha média, considerada veloplastia intravelar.
Que tipo de tratamento primário deve ser evitado nas fissuras labiopalatal transforame?
A enxertia óssea alveolar primária pode acarretar déficit de crescimento facial e deve ser evitada.
Paciente com 22 meses de idade portador de fissura lábio palatina bilateral completa trans-forâmica chega ao ambulatório para primeira consulta sem qualquer tipo de tratamento pré-cirúrgico ou cirúrgico. Qual a melhor conduta a ser adotada para este paciente?
Programar palatoplastia no primeiro tempo cirúrgico e após 3 meses queiloplastia num segundo tempo cirúrgico.
O retalho faríngeo funciona como um obturador central da porta velofaríngea.
O movimento das paredes ______ da faringe tem grande importância para as cirurgias de retalhos faríngeos
laterais
São técnicas para correção da FISSURA LABIAL UNILATERAL que violam a crista filtral (quantos retalhos?):
Spina (3)
Tennison (3)
Le Mesurier (4)
Rose Thompson = linha arqueada
Millard e Fisher = rotacao e avanco
São técnicas para correção da FISSURA LABIAL BILATERAL?
Noordhoff
Mohler
Tajima
Sobre a VELOPLASTIA INTRAVELAR:
_______ descreve o uso do microscópio para dissecção do músculo e assim reduzir a injuria a mucosa nasal na veloplastia intravelar
Sommerlad
Sobre a fisiopatologia da perda auditiva nos pacientes portadores de fenda palatina é correto afirmar que
( ) está relacionada a morfologia da tuba de Eustáquio
( ) está relacionada apenas com a inserção um anomala da musculatura palatina
( ) a palatoplastia previne a recidive de otite média serosa
( ) não deve ser feita adenoidectomia nos pacientes fissurados devido ao risco de rinolalia
( ) está relacionado com a disfunção da tuba auditiva e a otite média serosa de repetição
( V ) está relacionada a morfologia da tuba de Eustáquio
( V ) está relacionada apenas com a inserção um anomala da musculatura palatina
( F ) a palatoplastia previne a recidive de otite média serosa
( F ) não deve ser feita adenoidectomia nos pacientes fissurados devido ao risco de rinolalia
( V ) está relacionado com a disfunção da tuba auditiva e a otite média serosa de repetição
Quando deve ser iniciada a modelagem nasal como proposta por Grayson?
Só deve ser iniciado após aproximação dos alvéolos
Há riscos de comprometimento pós-op em pacientes com sequência de Pierre-Robin?
O risco de comprometimento das vias aéreas no pós operatório imediato da palatoplastia alcança 25% e pode haver necessidade de reintubação e eventualmente de traqueostomia de emergência.
Quanto ao tratamento de insuficiência velofaringea com próteses, quando é indicado próteses obturadoras?
As próteses obturadoras com bulbo faríngeo estão indicadas quando o palato não apresenta tecido o suficiente para fechamento velofaringeo, podendo substituir as faringoplastias.
