Fisiologia Respiratoria Flashcards
Cascada de O2
En las ordenadas tenemos Pp en mmHg y en las abcisas marcaremos la ubicacion der compartimento analizado. PpO2 ATM = 160mmHg, PiO2 = XO2 x (PATM-PH2O) = 150mmHg, PAO2 = 100mmHg - shunt arterio venoso a nivel arterial = -5mmHg -, PaO2 = 95mmHg, PvenosaO2 = 40mmHg, PmitO2 = 2mmHg
Ecuacion del gas alveolar
PAO2 = PiOs - (PACO2/R) + F = 100mmhg donde R es el factor metabolico (dietario, en general 0,8) y F el factor de correccion (2,1mmHg despreciable)
Volumenes y Capacidades pulmonares
Volumen corriente (VC) = 500ml, capacidad pulmonar total (CPT) = 6000ml, capacidad vital (CV) = VRI + VC + VRE = 4800ml, volumen residual (VR) = 1200ml, capacidad residual funcional (CRF) = VRE + VR = 2400ml, capacidad inspiratoria (CI) = 3600ml, volume de reserva inspiratoria (VRI) = 3100ml, volumen de reserva espiratoria (VRE) = 1200ml.
Espacio Muerto: definicion, formula, tipos y como evaluar cada tipo
Cantidad de volumen de aire que ingresa al sistema respiratorio y no hace hematosis. EM = (PACO2 - PECO2/PACO2) x VC = 150ml. 1) Espacio Muerto Anatomico: Vias aereas de conduccion, metodo de Fowler - lavado de nitrogeno que mide el volumen de las vias aereas de conduccion. 2) Espacio Muerto Fisiologico: medicion funcional que mide el volumen funcional del pulmon que no elimina CO2, Metodo Bohr - totalidaddel Co2 que se encuentra en el alveolo (originario de la sangre venosa)
Espirometria - que es, qual es el instrumento utilizado, con
La espirometria forzada es la prueba mas empleada de la funcion pulmonar, usada para medir la magnitud de los volumenes pulmonares y la rapidez con que se pueden movilizar los flujos aereos, ademas de analizar de forma indirecta la resistencia de la via aerea. El instrumento utilizado es el espirometro, que presenta como resultado una curva volumen/tiempo, o el neumotacografo, que presenta como resultado una curva flujo/volumen. Es importante saber que los resultados varian segun la edad, el sexo, la raza, la altura, el peso y el estado fisico (valores antropometricos). La espirometrica simple o SVC (capacidad vital lenta) mide la expulsion de todo el aire hasta RV, luego de una inspiracion maxima (analiza volumenes pulmonares)- tiempo independiente.
Espirometria Forzada o. Espirometria Perse
Expulsion de todo el aire hasta el VR en el menor tiempo posible, luego de una inspiracion maxima. El tiempo minimo de vacio es de 6 segundos. La prueba es tiempo dependiente y el examen analiza las resistencias de la via aerea y la capacidad vital forzada. Se pueden obtener dos graficos: 1) Volumen/tiempo - Analizado para obterner el CVF y el VEF1 (volumen de aire espirado en el primer segundo), utilizamos estos datos para calcular el indice de Tiffeneau (IT) - Parametro de medicion de la resistencia que deberia estar entre 75% y 80% (IT=VEF1/CVF x 100). 2) Flujo/volumen: Evalua el flujo aereo en espiracion y en inspiracion.
Puntos importantes en la evaluacion de la vurva flujo/volumen de una espiracion forzada
Flujo espiratorio de pico (FEP - flujo maximo logrado durante la espiracion, 20% de la CVF), Flujo espiratorio forzado (FEF - medidos al 25%, al 50% y al 75% de la CVF
Clinica: patrones que alteran la resistencia de la via aerea y como se veen en los examenes
1) Enfermedades pulmonares restrictivas - Visminuyen el volumen alveolar o impiden la expansion pulmonar, disminuindo el volumen pulmonar (ej: fibrosis, efisema pulmonar, debilidad de musculos respiratorios…); en la curva Volumen/tiempo vemos que el VEF1 y la CVF estaran disminuidos aun que manteniendo su proporcion (IT no se altera) y en la cirva Flujo/volumen tiene una base angosta, la CVF disminuida y los flujos relativamente conservados.
2) Enfermedades pulmonares obstructivas: Aumento de la resistencia de las vias aereas (ej: asma, Epoc…); La curva Volumne/tiempo tenemos una disminuicion del VEF1, una CVF estable, causando un aumento en el IT. La obstruccion puede ser a) Variable: se modifica durante el ciclo ventilatorio (empeora o mejora) - la FEP disminuye y la CVF es normal o b) Fija: no se modifica durante el ciclo ventilatorio, ej de cuerpo extrano en la via aerea, grafico flujo/volumen en Cajon o, ainda, c) de Patron mixto: CVF disminuida, VEF1 disminuido y relacion VEF1/CVF=IT=disminuido
Definicion de difucion y su medida
Difusion es el transporte de sustancias a traves de una membrana dependiendo de un gradiente de concentracion.
Es una medida de conductancia (permeabilidad de iones)
conductancia = 1/R
Barrera hematoalveolar
1) FS
2) Epitelio alveiolar (neumocitos I)
3) Lamina basal
4) Intersticio
5) Membrana basal endotelial
6) Endotelio
7) Plasma
8) Globulo rojo
Factores de la difusion
1) Caracteristicas de la membrana (Ley de Fick)
2) Componente sanguineo:
- hemoglobina
- volumen capilar (70ml a 200ml)
Ley de Fick
Habla de la tasa de difusion permitida por las caracteristicas de la membrana
Tasa de difusion = (A . diferencia de presion . alfa)/ espessor
Ley de Henry
La capacidad de disociacion de un gas es directamente proporcional a su presion parcial y su solubilidad en agua
Ley de Graham
La difusion es inversamente proporcional al peso molecular
Si tenemos un paciente con una alteracion en la difusion (ej: Fibrosis pulmonar) como estaran los niveles de CO2 y de O2 en sangre.
A principio el oxigeno va a estar alterado, pues es poco difusible, y el CO2 va a estar normal, ya que es mas difusible y soluble.
Tiempo de transito capilar
Tiempo total de contacto entre hemoglobina y alveolo (0,75seg). Los primeros 0,3 segundos son el tiempo minimo necesario de contacto y los 0,45s son el margen de seguridad. La margen de seguridad garante la difusion en alteraciones que afecten la difusion como, por ejemplo, la fibrosis.
Difusion del Oxigeno (caracteristicas y grafico)
CARACTERISTICAS:
- flujo dependiente/perfusion limitada
- O2 disuelto genera Pp
- Recurrido dura 0,75seg
GRAFICO:
- Ordenadas: PO2 capilar en mmHg
- Abcisas: Distancia a lo largo del capilar pulmonar en %
- Normalmente inicia en 40mmHg, y aumenta en el primer tercio hasta el equilibrio en 100mmHg
Difusion del Oxido Nitroso (N2O) (caracteristicas y grafico)
CARACTERISTICAS:
- no se une a proteinas transportadora y, po lo tanto, genera un aumento de Pp rapido
- es un gas flujo dependiente
GRAFICO:
- Ordenadas: PN2O capilar en mmHg
- Abcisas: Distancia a lo largo del capilar pulmonar en %
- Normalmente inicia en 0mmHg, y aumenta en el primer tercio hasta el equilibrio en 100mmHg
