Fisiologia del Embarazo Flashcards
¿Cuando sospecho de un embarazo?
Amenorrea de 3 meses o mas.
- test de embarazo cualitativo (orina y sangre) o cuantitativo (sangre)
- Presencia de hormona corionica humana subunidad beta (BetaHCG)
- Signo de long-Evans: escape entre los dia 21 y 24 (implantacion)
Diagnostico clinico de embarazo
1) betaHCG
2) Ecodoppler fetal entre la 7 y 8 semana (flujo de sangre y latido)
3) Ecografica
4) Movimento fetales entre la 16 y la 20 semana
5) Palpacion fetal a partir de la semana 22
6) Auscuta de latidos fetales a partir de la 20 a 24 semana
Modificaciones gravidicas
- modificaciones en la actitud y en la marcha (cambio del centro gravitacional causa una lordosis fisiologica dolorosa)
- Curva ponderal: entre 8kg y 16kg a partir del segundo trimestre
- melasma
- pigmentacion de areolas del pezon
- tuberculos de Montgomery
- estrias de la piel
- demarcacion de la linea alba
- intolerancia al calor
- hiperhidrosis
- dermografismo
- aumento del vello
- edematizacion de miembros inferiores
- cansancio general (peso + progesterona)
- tendencia a la hipotension (Pg es vasodilatadora)
- taquicardia (10 as 15 latidos mas por min, mueve el eje cardiaco)
- aumento del Vsanguineo (principalmente plasma - hemodilatacion)
- aumento del tamano de las mamas
- aparicion del calostro (leche boost para los primeros dias)
- Mayor necesidad de miccion
Porque se da la edematizacion de miembros inferiores en embarazadas?
El crecimiento del feto puede comprometer el retorno venoso (cava inferior). La mujer no tolera el decubito supino y prefiere acostarse de lado para que se descomprima la vena cava.
Hemograma de una mujer embarazada
Hb = 11 a 15
Hematocrito max = 33%
Baja uremia
Baja uricemia
Baja Queratinemia
Aumento de fibrinogeno hasta un 50% (con una disminuicion brusca en el parto)
Aumento de factores de coagulacion (excepto XI y XIII)
Aumento de globulos rojos y blancos (en especial neutrofilos)
Aumento de plasma
Aumento de coagulocitos/reticulocitos
Aumento de lipidos y TAG
Disminuicion de las vitaminas A, C tiamina, B9, B12 y ac. pantotenico
Aumento de riboflavina urinaria y niacina urinaria
Vitaminas D y K no alteradas
Bajada en la ferremia por saturacion de transferrina (zinc)
Aumento de la fijacion por el hierro
— Tendencia a la coagulacion, el trombo no es fisiologico pero es comun en embarazadas.
Duracion normal de un embarazo
Normal entre 38 y 40 semanas
Pretermino entre 20 y 37 semanas - antes de la semana 24 no hay madurez pulmonar
Post termino a partir de la semana 40
Aborto
Perdida del producto de la concepcion antes de la semana 20 o cuando el producto de la concepcion pesa menos de 500mg. Tipos: completos, incompletos, parciales, por transgresion, por violencia, espontaneos.
Sitios de ubicacion de la implantacion
Implantacion normal - cavidad uterina
Embarazo ectopico - afuera de la cavidad uterina (zona ampullar de las trompas de falopio, principalmente),
Beta HCG - hormona corionica humana (subunidad beta)
Cuan el embrion entra en contacto con la capa funcional del endotelio el siciciotrofoblasto empieza a producir hormona corionica humana. La HCG es sensada por el cuerpo amarillo, haciendo que este siga viable hasta el tercer mes. El cuerpo amarillo tiene comofuncion mantener la viabilidad embrionaria y fetal, hasta que la placenta este establecida y pueda asumir su funcion.
Como se portan las hormonas durante el embarazo?
La HCG aumenta en gran medida, asi como la relaxina, la progesterona y el estriol. Antes del parto el estriol se halla en mayor concentracion que la HCG incluso. Todas estas alteraciones graduales cambian bruscamente a principio de los mecanismos de parto.
Placentogenesis y anormalidadesde la implantacion placentaria
Surge desde la implantacion.
A partir de la semana 8 la placenta inmadura empieza su funcionalidad pero es solo a partir de la semana 12 que la placenta esta plenamente establecida y funcional.
Dos caras: una fetal y una materna.
Cotiledones: adhesiones al endometrio de la madre.
Anormalidades de la implantacion placentaria:
1) invasion de la capa basal = placenta acreta;
2) invasion al miometrio = placenta increta
3) invasion de la serosa = placenta percleta.
Factores reguladores inmunologicos del embarazo
1) Ausencia de la expresion antigenica del trofoblasto - no expresa los genes MHC (no generan Ac contra proteinas fetales)
2) Efecto inmunosupressor de la Progesterona sobre Ac maternos
3) Liberacion de agentes inmunosupresores especificos
A) Uromodulina - inhibe monocitos y LT (previne reconocimiento antigenico del tejido fetal y rechazo)
B) Factor precoz del embarazo (EPF) - suprime la accion de linfocitos
Hormonas placentarias
Beta HCG
Progesterona
Estrogenos
Lactogeno placentario (GH del nene)
Calcitonina - reg. Del metabolismo fosfocalcico
Relaxina - dilatacion del utero
Alteraciones de la tiroides de la madre durante el embarazo
Hay um aumento de T3 y T4 TOTAL en gran manera (manteniendo la T4 libre) y se mantiene asi hasta el parto - eso se debe al estimulo de la TSH materna y de la HCG fetal. Por otro lado, los estrogenos vana estimular el higado y este va a producir proteinas de transporte en mayor cantidad - explicando porque la T4 libre se mantiene.
Que pasa con el cortisol materno durante el embarazo?
Aumenta su fraccion total y su fraccion libre a pesar de los mecanismos de compensacion.
- la progesterona compite con las proteinas transportadoras de GC causando un aumento en la fraccion libre de cortisol
-el corticoide (por la MSH) y la progesterona y los estrogenos estimulan a los melanocitos causando mayor tendencia a pigmentacion (pezon, melasma, linea alba)
- el cortisol estimula la prduccion de beta endorfinas causando un aumento del umbral de dolor (sistema de analgesia endogena)
