fisiologia 2 Flashcards
composição do sistema digestório
composto por: cav oral, esofago, estomago, int delg, int grosso, anus + glandulas anexas→ salivares, figado (bile armazenada pela ves bi), pancreas
funções do sistema digestório
Motilidade
Secreção
Digestão
Absorção
Excreção
Liberação de hormônios
funções do sistema digestório: motilidade
(Sentido do Fluxo) → sentido oral-caudal, normalmente a maior parte dos mov sao nesse sentido ( *colo transverso = mov pendular, refluxo = caudal-oral, vomito= caudal oral).
funções do sistema digestório: secreção
enzimas, muco, agua, bicarbonato, ac cloridrico…
funções do sistema digestório: digestão
quebrar moleculas maiores para podermos absorve-las, o organismo tende a nao absorver moleculas muito grandes.
funções do sistema digestório: excreção
por exemplo, sais biliares (fezes)
funções do sistema digestório: Liberação de hormônios
funcoes de aumentar secrecoes, diminuir,
aumentar e diminuir motilidade e eles tambem entram na circulacao e atingem o hipotalamo, ajudando a regular a fome= ±
composição do vomito
O vomito tem no maximo conteudo do
estomago, se for mais intenso pode possuir um pouco do conteudo do duodeno e bile, pacientes cm cancer em estagio terminal (principalmente pancreas) podem ter um afrouxamento dos esfíncteres e mov caudal-oral do intestino grosso = vomito fecaloide. Aumento de gases + distensao, etc sem essa funcao
onde se encontra a luz do TGI
A luz do TGI, tecnicamente, é fora, para estar dentro do corpo tem q entrar na circulacao,
ser absorvida (ex: milho). As suas glandulas sao exocrinas por isso.
absorção de proteínas
Nao absorvemos proteinas como função nutricional, apenas no sistema imune, no digestivo absorvemos aminoacidos
absorção de glicose
Nao absorvemos grandes polimeros de glicose, no maximo quebrar e absorver em dissacarideos, ideal eh mono.
como se da, normalmente a absorção de fármacos
por difusão
verdade ou mentira: a grande maioria, para não dizer todas, das funções do TGI que estudamos conta com a participação de bactérias uma vez que, no intestino grosso, possuimos mais bactérias do que células no corpo inteiro
*essas funcoes nao estao relacionadas cm as bacterias do intestino grosso, essa relacao nao eh abordada no conteudo→ temos mais bacterias no intestino grosso q celulas em todo o corpo
verdade ou mentira: graças a estudos realizados em animais que possuem absorção de O2 pelo intestino, tecnologia e técnicas que permitam que os seres humanos façam a mesma coisa já estão sendo planejadas
mentira
o intestino do ser humano possui muito muco, se realizamos algum tipo de absorção de O2 por esse órgão, é uma quantidade insignificante
foi descoberto que diminuindo a tensao superficial (com um quimico especifico), as porcoes finais do int grosso podem absorver oxigenio 100% → nao prosseguiu na medicina
como limitamos ou controlamos o fluxo no TGI
ESFINCTERES
quais são os esfincteres do TGI
esofagico superior e inferior (mt importante, separa estomago do esofago e protege o esofago→ refluxo)
pilorico (estomago e primeira parte do duodeno)
ileo cecal (int delgado e grosso)
anais int e ext
separação mais básica da histologia do TGI
o primeiro terço do TGI (parte do esôfago) é diferente dos outros dois terços (do esôfago até o anus). O professor cagou pro primeiro terço, mas o resto sabemos que é mucosa com luz
ao longo dessa mucosa, o epitelio vai se diferenciando dependendo do órgão que estamos
sistema nervoso enterico
plexos tem mais neuronios que a medula
espinhal, tb tem celulas gliais, todos os neurotransmissores do SNC (praticamente) = segundo cerebro, pela quantidade e variedade de neuronios e neurotransmissores
implicação funcional do sistema nervoso entérico
inervacao do tgi é mt complexa, mesmo tirando toda a inervacao do TGI (extrinseca), ele continua tendo secrecoes e propelindo no
sentido oral-caudal quase q normalmente (plexos dao conta de tudo)
plexo mioenterico
controla a movimentacao do TGI
plexo submucoso
controla as secrecoes do TGI
verdade ou mentira: todas as camadas histológicas do TGI estão conectadas
verdade
quais são as camadas histológicas do TGI
histologia do TGI: esôfago
epitelio pav nao queratinizado, tem varias camadas pra evitar lesao mecanica e termica e lesoes pelo acido do estomago q foi ate o esofago, nao tem como absorver com esse epitelio (precisaria ir de celula por celula)
histologia do TGI: estômago
ep simples, tem criptas, invaginacoes, nelas ha producao de muco, bicarbonato, fator intrinseco, HCl, pepsinogenio…Mas ele aumenta
sua area de contato sem ter vilosidades, so com as criptas. Isso ja diminui sua capacidade absortiva, nao eh muito grande, mas sim minima. Funciona mais como um grande reservatorio de comida.
histologia do TGI: intestino delgado
muitas vilosidades e microvilosidades, aumenta sua area em ate 600x. Principal local de absorcao. A retirada de mais de ⅔ do int
delgado pode ser incompativel cm a vida por esse motivo (em pacientes saudaveis, nao obesos por exemplo).
histologia do TGI: colon
ep simples, sem vilosidades, tem algumas criptas. Tem poder absortivo bem significativo, mas mt menos q int delgado.
estomago tem ou nao tem vilosidades
nao, tem criptas
estomago tem ou nao tem capacidade absortiva
tem, mas é minima
colon tem ou nao tem vilosidades
nao
colon e uso de drogas
Principalmente sua porcao final (reto) eh mt vascularizado. Essas duas caracteristicas podem ser usadas no uso de drogas→ coloca-las via anal. Tem q ter cuidado, pois uma irritacao de colon mt grande q aumente mt a absorcao pode fazer uma intoxicacao (absorve demais).
função principal do colon
Sua grande funcao eh absorver agua (5-6x
menos agua q intestino delgado mesmo assim)
colon e enema
Um enema é um procedimento que envolve a introdução cuidadosa de líquido no reto e no intestino grosso.
pacienteconstipado, glicerina via anal= gradiente osmotico=defecacao. Essa glicerina tem q estar diluida em agua, senao, por absorver mt, pode ter intoxicacao hidrica (absorver uma quantidade de agua mt maior pelo tgi que o renal, sendo incapaz de excreta-la= desbalanco= pode levar a morte). Mt comum em pacientes q usam ecstasy, pois inibe centro do vomito e da sede, n consegue eliminar essa agua nem pelo vomito
funções do revestimento epitelial do TGI
inervacao extrinseca do TGI
principal eh parassimpatico
principal nervo do TGI
vago
nervos que controlam as glandulas salivares
7 e 9
inervação da porcao final do colon e reto
medula sacral (S2-S4)
neurotransmissor principal do TGI
acetilcolina
parte do sistema nervoso autonomo que aumenta secrecoes e motilidade
parassimpatico
verdade ou mentira: o aumento da atividade parassimpatica aumenta a secreção de HCL, o que pode causar ulceras gastricas
mentira
+ parassimpatico aumenta secrecao de HCl→ mas nao faz mais ulcera gastrica, pois tb secreta mais muco e bicarbonato, que protege mais
pedir explicação da rafa dos ultimos dois - das anotações da primeira aula (pag 3 no final e pag 4 no inicio)
verdade ou mentira: noradrenalina é um neurotransmissor pós ganglionar do sistema simpático
V
verdade ou mentira: alfa e beta são tipos de receptores colinergicos
F
verdade ou mentira: muscarinicos são tipos de receptores adrenergicos
F
verdade ou mentira: o principal neurotransmissor do sistema parassimpatico é a acetilcolina
V
verdade ou mentira: a ativação colinergica parassimpatica aumenta a salivação via 7 e 9 pares
V
verdade ou mentira: a maior atividade simpatica reduz a incidencia de caries
f
verdade ou mentira: a maior atividade simpatica aumenta o risco de ulcerações na cavidade oral
v
verdade ou mentira: a ulcera gastrica é relacionada ao aumento de atividade parassimpatica
f
verdade ou mentira: os bloqueadores dos receptores muscarinicos diminuem a FC
f
verdade ou mentira: os agonistas beta causam taquicardia
v
verdade ou mentira: os beta agonistas causam broncodilatação
v
verdade ou mentira: os bloqueadores muscarinicos, como atropina, diminuem a motilidade do TGI
v
verdade ou mentira: os agonistas simpaticos causam midriase
v
verdade ou mentira: os bloqueadores muscarinicos causam miose
f
verdade ou mentira: o sistema de repouso e digestão é o sistema parassimpatico
v
verdade ou mentira: a ereção peniana é mediada por ativação do sistema simpatico
f
verdade ou mentira: a adrenalina é liberada pela medula da supra renal
v
verdade ou mentira: grandes doses de noradrenalina podem causar bradicardia reflexa
v
verdade ou mentira: o reflexo trigemeo-cardico gera aumento da atividade simpatica
f
verdade ou mentira: o 7 par craniano faz parte do sistema parassimpatico
v
verdade ou mentira: o aumento de atividade do parassimpatico estimula a secreção no TGI
v
verdade ou mentira: agonistas alfa adrenergicos causam aumento de atividade da resistencia periferica
v
verdade ou mentira: receptores beta adrenergicos existem nos vasos que irrigam os musculos
v
verdade ou mentira: o 7 par craniano faz parte do sistema simpatico
f
verdade ou mentira: o reflexo pupilar consiste na ativação do 3 par craniano
v
verdade ou mentira: grandes doses de noradrenalina causam diminuição do DU
v
verdade ou mentira: grandes doses de acetilcolina causam diminuição do DU
v
no TGI, a inervação simpática chega …. enquanto a parassimpática …
inervacao simpatica chega no mioenterico e no submucoso tambem chegam no epitelio, muscular da mucosa, etc
inervacao parassimpatica tem tendencia a chegar so nos plexos (SNE)
verdade ou mentira: os plexos do TGI se comunicam entre si
verdade
esquema de como é processada a informação do TGI
qual é o plexo do TGI que se comunica com camadas musculares externas
mioenterico
qual é o plexo do TGI que se comunica com a submucosa
submucoso
reflexo gastrocolico
(ingesta do alimento=dilata estomago=dilata colon)
funções da cavidade oral
mastigacao + succao (primeira grande funcao)
masticação
funcao de pegar alimento e quebrar em pedaços menores, para facilitar degluticao, mais facil para enzimas atacarem um pedaco menor
quem controla o movimento de masticação
ato motor q pode ser controlado pelo cortex (cortex pontinas e bulbares)
num geral, eh basicamente um mov tronco encefalico
tb tem componente de hipotalamo e amigdala (principalmente mordida→agressividade, protetor)
mastigacao tb depende de receptores somatossensoriais, q detectam temp,
dor…importante parar num caso de risco
relaxamento→ reflexo de estiramento → OLHAR EXPLICACAO NA
VIDEOAULA
completar com a rafa em hora de estudo
… garantem uma forca adequada de mastigacao, tem como essa falta de forca ser compensada (pedacoes menores etc)
dentes integros (sem proteses moveis)
controle dos musculos mastigatorios vem do…
trigemeo (ponte), ramo pequeno
eh o motor, pertence ao V3 (mandibular)
musculos mastigatorios inervados pelo trigemeo
masseter, temporais, pterigoideos medial e laterais
quais sao os movimentos mastigatorios
Elevação, protusão, retração e rotação da mandíbula
além dos movimentos da masticação proporcionados pelo nervo …, temos o nervo … contribuindo com a movimentação…
trigemeo
hipoglosso
da lingua
lesao de 5 par faz …, lesao corticopontina faz …
lesao de 5 par faz paralisia flacida, lesao corticopontina faz paralisia espastica
apertar a mandibula e serrar os dentes ativa ao longo de toda a medula os
moto neuronios gama (bruxismo -> dores musculares)
os moto gama contraem a …
extremidade da intrafusal
reflexo mentual
martelinho no mento→ tronco→ causa contracao do masseter→ reflexo mentual, vai e volta pelo trigemeo (5)
desbalanço na mordida e a ativação de moto gama
em casos de pessoas que só mastigam de um lado ou possuem um desbalanço dentário de um lado da boca, os moto gama de um lado do corpo vão ser muito mais ativados. sinais: coluna torta para um lado; sola de um dos sapatos mais gasta; calos num dos pes
verdade ou mentira: dentes sao importantes para aumentar expectativa de vida
V
para nao morrer de inanicao
cretinismo
O cretinismo é uma manifestação tardia do hipotireoidismo congênito
retardo mental + dificuldade de crescimento + nao troca de dentes (macroglossia, lingua mt grande, nariz em cela)
esse cretinismo eh detectado no exame do pezinho, se faz reposicao hormonal (nao existe mais hj em dia)
funções da saliva
solubiliza alimentos, digere (amilase salivar e lipase lingual), regula temp de alimentos, protecao da cavidade oral (acido cloridrico do estomago),limpeza da cavidade oral, auxilio na fonacao e tamponamento do acido cloridrico
alfa amilase/amilase salivar→
praticamente identica a amilase pancreatina,
ph 4-11, nao funciona qnd chega no estomago (1,5)
sinonimo = ptialina
aprofundamento da língua
lingua tem diferentes papilas, algumas delas tem botoes gustativos na borda
na base das papilas circunvaladas→ glandulas de von ebner→ ducto de von ebner. secretam lipase lingual→ funcao de tirar qualquer gordura na borda das papilas, para as moleculas chegarem e sermos capazes de sentir gosto
ela pode digerir de 10-20% de td gordura q a gnt ingere (se houver falha total do pancreas)
saliva e função de sinalização
a saliva tb tem grande quantidade de Iga para sinalizar bac e virus, enzimas qvao agrupar (lactoferrina) e digerir a parede dessas bacs (lisozima)
existe um grupo especifico de bac q sobrevivem a elas (saliva)
injetar saliva endovenoso→
vasodilatacao violenta, hipotensao→ baroceptores→ taquicardia violenta (+ sepse)
isso pq na saliva temos calicreina→ cininogenio em bradicinina (resulta de uma quebra) →
vasodilatador violento
benefício de lamber ferimentos
limpeza + deixar bacterias q o corpo ja conhece
conservação de dentes que cairam
podem ser colocados no leite, mas tambem em saliva
saliva como liquido diagnostico →
p checar niveis de cortisol etc
alguns exames sao melhor medidos em saliva do que em sangue tipo cortisol
Mucinas presentes na saliva
funcionam como lubrificante, barreira de desidratacao, regulacao bacteriana e viral, protecao contra enzimas, protege de toxinas e agentes invasores
secreção proteica na saliva é realizada por quais glandulas
parotida e submandibular
secreção de mucinas na saliva é realizada por quais glandulas
parotida e submandibular
valor da produção diaria de saliva
um litro - um litro e meio
xerostomia
As glândulas salivares da boca não produzem saliva o suficiente para manter a boca úmida.
diminuicao significativa do debito salivar, n consegue umedecer adequadamente a cavidade oral
Efeitos: Mastigação, Deglutição, Fala, Tamponamento (da saliva, do acido cloridrico), Halitose, Cáries, Fissuras, Infecções Oportunistas (Candida)
Causas: Fármacos (qlqr q bloqueie muscarinicos e parassimpatico, tb os q estimulam simpatico), Quimioterapia, e Radioterapia (cancer de cabeca e pescoco), Envelhecimento (acinos das glandulas salivares vao sendo substituidos por tec conjuntivo, tb n tem centro da sede mt regulado, tomam menos agua), Cigarro, Etanol, Cafeína, Diabetes (aumento do debito urinario, desidratacao), Doenças Autoimunes
Tratamento: Pilocarpina (diaforético→ sudorese violenta, glandulas sudoriparas tem muscarinico), agonista de receptor muscarinico, aumenta salivacao mas tem parefeitos: bradicardia, broncoconstricao, aumenta transito gastrointestinal→ depende da intensidade e do que o paciente eh capaz de aguentar
verdade ou mentira: por grama, a glandula salivar produz mais liquido de 50-70x do q o pancreas
verdade
qual glandula rafaella (resumo 2 pagina 3)
processo de composição da saliva
quantidade total de saliva em relação ao SNA
o debito total de saliva resulta da ação positiva do parassimpatico e negativa do simpatico. O parassimpatico ganha (se nao nao teria produção de saliva).
exemplo de funcionamento do parassimpatico: sincope vasovagal
as reacoes do parassimpatico mts vezes sao em conjunto
na sincope vasovagal, ele hiperativa o vago, reduz a FC, falta fluxo pelas carotidas e vertebrais=desmaio
ao mesmo tempo, ele hiperativa N 7 e 9 = saliva muuuuito (espuma)
ou seja, ele desmaia e saliva espumando→ confundido cm convulsao
( enema→ depois pode ter sincope, mais atividade gastrointestinal pode ativar o vago )
acido na cavidade oral→
trigemeo detecta a dor e ativa o 7 e 9 para nao lesar a cavidade oral
como testar? limao
cialolitos
(cialo=saliva) → calculos em glandulas salivares
se ele for mt grande eh cirurgico, se for pequeno consegue passar pelos ductos das glandulas salivares (precisa aumentar a salivacao) se faz isso comendo coisas acidas→ receita suco de laranja/limao
fator contato→
estimulo da salivação por algo q toque mt na cavidade oral (aparelho, goma de mascar,
bebidas acucaradas)
As células … do corpo e fundo se-
cretam no lúmen da cripta prótons H+ e Cl- (ânions cloreto), que se juntam para formar ….
parietais (oxínticas)
ácido clorídrico
A saída de H+ se dá pela…
bomba de hidrogênio, que
bota K+ para dentro e H+ para forma, sob gasto energético de ATP
A saída do Cl- se dá por…
difusão facilitada
A célula consegue H+ e Cl- para lançar na fosseta por
meio do seguinte mecanismo:
O CO2 entra na célula por difusão e se junta com H2O intracelular para formar H2CO3 (ácido carbô-
nico), uma reação catalisada pela enzima anidrase carbônica (AC)
O H2CO3 se ioniza para formar H+ (que vai para o trocador H+/K+) e HCO3-
Esse HCO3- é trocado por Cl- na superfície basal da célula, estabelecendo a entrada do ânion cloreto na célula parietal. O HCO3- vai para a circulação
a HCO3- que vai para a circulação é extremamente importante, pois
ele é capturado pelas células epiteliais, que o jogam na luz estomacal.
Os prótons … que estão próximos ao epitélio se juntam com o … jogado no lúmen pelas células epiteliais, formando H2CO3, que se degrada em …
→Esse processo aumenta o valor de pH luminal adjacente ao epitélio.
H+
HCO3-
H2O e CO2
O SNA simpático, por causar vasoconstrição, limita a…
chegada do bicarbonato na célula epitelial e consequentemente no lúmen, o que aumenta a acidez es-
tomacal
o SNA parassimpático, apesar de levar à maior taxa de secreção do suco gástrico, aumenta a…
produção de muco, que protege a mucosa do pH
Na célula parietal existem também outros transportadores como:
a bomba Na+/K+, os canais vazantes de K+ e um trocador Na+/H+ (que tira H+ e bota Na+ para dentro).
Inibidores da bomba de prótons, como o omeprazol, são utilizados para…
tratar úlcera gástrica
A parietal pode estar em estado ativo ou de repouso. Quando está
ativa, ela fica com…
mais canalículos (que promovem aumento da superfície) e exterioriza várias proteínas bomba de prótons,
que outrora estavam “guardadas” no citosol
A célula parietal produz …, uma proteína que se liga à … e viabiliza sua absorção posteriormente no ID
fator intrinseco
vitamina B12
Com o estômago em repouso, a secreção gástrica possui alta … e baixa …
[Na+]
[H+]
quando é preciso aumentar a taxa de secreção gastrica, para proces-
sar a massa alimentar, a secreção diminui muito a …, ao passo que aumenta muito a …
A … se mantém relativamente estável e a … aumenta junto com o … conforme aumenta a taxa de secre-
ção.
[Na+]
[H+]
[K+]
[Cl]
H+
O baixo pH estomacal serve para…
ativar a transformação de pepsinogênio em pepsina, além de degradar bactérias
O que aumenta a secreção de HCl?
Ach
Gastrina
Histamina
O que aumenta a secrecao de HCl –> Ach
→neurônio pós-sináptico do nervo vago estimula receptores M3 das células parietais (aumentando a secreção de H+) e células ECL (au-
mentando a secreção de histamina). Essa Ach também inibe as células D (de somatostatina).
O que aumenta a secrecao de HCl –> Gastrina
→produzida por células enteroendócrinas G do
antro gástrico e do duodeno
→chegam até os receptores CCKb da célula parietal e célula ECL
O que aumenta a secrecao de HCl –> Histamina
→produzida por células enterocromafins, chamadas também de células enteroendócrinas (ECL)
→reage com receptores H2 para aumentar a secreção de H+
O que diminui a secreção de HCl?
Somatostatina
Secretina
Prostaglandinas
O que diminui a secreção de HCl–> Somatostatina
→produzida nas células D
→inibe a liberação de histamina pela célula ECL e a secreção de H+ pela célula parietal
→as células D do corpo e fundo exercem efeito parácrino sobre células parietais e ECL, pois estão muito próximas às células alvo. Já as células
D do antro exercem efeito endócrino sobre as células parietais e efeito parácrino sobre as células G (diminuindo a produção de gastrina)
O freio do sistema de secrecao de HCl é…
uma alça curta entre célula G e
célula D: A célula D possui receptores de gastrina CCKb.
Se a célula G produz muita gastrina, ela se liga aos receptores CCKb e aumenta a produção de somatosta-
tina pela célula D.
Fases da secrecao gastrica
- Cefalica
- Gastrica
- Intestinal
Fase cefalica da secrecao gastrica
Enxerga/ sente o cheiro/ pensa no alimento, estimulando o nervo vago a aumentar o processo secretório de HCl e pepsinogênio
Fase gastrica da secrecao gastrica
- Alimento chega no estomago e ocorre a distensão das paredes do órgão
- A distensão ativa o reflexo local (fibras sensoriais de mecanorreceptores que viajam até o plexo submucoso e promovem aumento da secreção)
- Parte da informação ascende via nervo vago até o tronco encefálico e volta aumentando a secreção de
HCl (reflexo vagal) - É também nessa fase que ocorre estimulação da secreção por gastrina e histamina
Fase intestinal da secrecao gastrica
alimento chega no intestino mas continua regulando secrecao de hcl no estomago
funcoes do estomago
reservatório para o conteúdo que chega pelo esôfago
digestão de proteínas
aumenta a eficiência do processo digestivo e absortivo dos intestinos, oferecendo tempo para que eles os façam
funcoes do estomago–> reservatório para o conteúdo que chega pelo esôfago
Nele, o bolo alimentar é transformado em quimo enquanto
sofre a ação do suco gástrico.
funcoes do estomago–> digestão de proteínas
Grande parte da digestão de proteínas ocorre no estômago com a ajuda da enzima pepsina (pepsinogê-
nio após ser ativado pelo pH ácido), que é produzida pelas células zimogênicas (principais) na base da
glândula fúndica.
funcoes do estomago–> aumenta a eficiência do processo digestivo e absortivo dos intestinos
O quimo é liberado aos poucos na ampola duodenal, processo que é coordenado por hormônios como a
CCK
O estômago é um órgão cercado por … esfíncteres …, e que pode ser anatomicamente dividido em …
2
(cárdico e pilórico)
cárdia, corpo, fundo, antro e canal piló-
rico
As únicas regiões que possuem glândulas gástricas são …, que possuem grande heterogeneidade celular e são histologicamente iguais
o corpo e o fundo
as glandulas gastricas sao…
simples ramificadas que se abrem em fossetas para liberar secreções
as células enteroendócrinas do estomago podem ser tipo G …, D … ou ECL …
(gastrina)
(somatostatina)
(histamina)
A cárdia possui fossetas … e glândulas …, mas produz basicamente …, que protege a mucosa em caso de …
curtas
longas
muco
refluxo
A região … apresenta fossetas longas e glândulas curtas, mas também sem heterogeneidade celular. No entanto a região se destaca por ter grande número de células enteroendócrinas produtoras de …
pilórica
gastrina
Inervação intrínseca
plexo mienterico de auerbach e submucoso de meissner
Plexo mioentérico de Auerbach
entre a camada
muscular longitudinal e a camada muscular circular.
Controla a motilidade muscular
Plexo submucoso de Meissner
na camada submucosa, controla secreção e absorção
A inervação intrínseca forma o …, o qual possui número de neurônios semelhante ao número de neurônios da medula espinal.
SNE (sistema nervoso entérico)
inervacao extrinseca parassimpatica
Vem do X P.C. (nervo vago) e dos níveis sacrais S2, S3 e S4
▪ Neurotransmissor predominante é a Ach
▪ Destino é o SNE
▪ Aumenta a atividade do sistema digestório,
estimulando contrações peristálticas e secreção
inervacao extrinseca simpatica
Vem da medula espinal (T5-L2)
▪ Neurotransmissor principal é a Nora
▪ Destino é o SNE e a musculatura
▪ Diminui a atividade do sistema digestório
Inervação dos vasos sanguíneos
simpatica e sne
Inervação dos vasos sanguíneos
→Simpática
Noradrenalina se liga a receptores α,
causando vasoconstrição
inervacao dos vasos sanguineos sne
grande liberação de VIP (peptídeo intestinal vasoativo) e 5-HT (serotonina), os quais levam à va-
sodilatação
O TGI não apensas recebe informação, mas também
envia impulsos sensitivos a partir do epitélio→ por
meio de …
→Esses estímulos chegam no SNC, mas também es-
tão diretamente conectados ao …, por uma alça curta.
→Dessa forma, se existir uma irritação da parede do
tubo, o SNE pode agir com rapidez para aumentar a
motilidade e se livrar da distensão.
quimioceptores e mecanoceptores
SNE
Atividade elétrica dos músculos gastrointestinais mecanismo
As fibras musculares do TGI são do tipo liso e estabelecem comunicação por junções GAP. Dessa forma,
cada camada muscular funciona como um sincício.
Ondas lentas representam pequenas variações do potencial de membrana das células musculares lisas,
que acontecem continuamente enquanto o músculo está relaxado. Essas ondas possuem intensidade en-
tre 5 e 15 mV e não causam contração muscular, mas estimulam os disparos de potenciais em espícula.
(uma onda lenta de maior amplitude pode desenca-
dear um potencial verdadeiro)
- Potenciais em espícula são potenciais de ação verdadeiros, que promovem de fato a contração muscular. Ocorrem quando a célula fica mais positiva do que -40 mV.
- Quanto menos negativo fica o potencial médio de repouso, mais excitável o músculo fica.
Situações que deixam a célula do musculo do TGI mais excitável são:
→Distensão (estiramento dos músculos)
→Estimulação parassimpática de Ach
→Estimulação por hormônios gastrointestinais específicos
→O … que corre juntamente com o … é o responsável pela inervação dos músculos mastigatórios
ramo motor do nervo trigêmeo (V P.C.)
nervo mandibular (V3)
→Os músculos mastigatórios principaissão o …, todos inervados pelo …
masseter, pterigóideo lateral, pterigóideo medial e temporal
nervo trigemeo
O controle da mastigação é feito por
nucleos do tronco encefalico
O … permite o início do processo de mastigação, e a partir daí, outras regiões encefálicas como a … permitem a manutenção do
movimento, o qual ocorre principalmente devido ao
reflexo da mastigação.
córtex
formação reticular do T.E.
Uma vez que os músculos relaxam e a mandíbula cai, as …emitem sinal de estiramento causando … e con-
sequentemente o fechamento da mandíbula. Esse fechamento permite que os dentes façam a degrada-
ção do alimento. Assim que o alimento é pressionado entre as paredes da cavidade bucal, os músculos novamente relaxam em um processo reflexo, dando início a um novo ciclo mastigatório
fibras intrafusais
contração reflexa desses músculos
A mastigação é importante para
itensificar a acao enzimatica (aumenta area de superficie)
A saliva é secretada por
glândulas maiores (parótida,
submandibular e sublingual) e glândulas menores,
que estão na submucosa do tecido bucal de revesti-
mento e no especializado (o epitélio mastigatório,
presente no palato duro e na gengiva, não possui tais
glândulas).
SNA simpático … a atividade das glândulas salivares a partir de fibras que saem do …
diminui
gânglio cervical superior
O SNA parassimpático … a atividade secretória dessas glândulas por meio dos …, a partir de fibras que
saem, respectivamente, do SSNu e do ISNu (núcleos salivatórios).
aumenta
nervos facial (VII P.C.) e glossofaríngeo (IX P.C.)
principais funções da saliva
→Solubilização de alimentos, permitindo que sejam
percebidos pelos botões gustativos
→Digestão de carboidratos e lipídeos
→Proteção e limpeza da cavidade oral
Secreções digestivas que estão presentes na saliva
α-amilase
lipase lingual
IgA (imunoglobulina A)
Lisozima
Lactoferrina
Mucinas (N- acetil-glicosamina):
α-amilase
faixa de pH entre 4,0-11/ é inativada no
estômago pois o pH excede a faixa de funcionamento
lipase lingual
produzida pelas glândulas de Von
Ebner, próximas às papilas circunvaladas. Essa en-
zima não tem impacto na quebra de gorduras em geral, pois quem faz isso é a lipase pancreática. No en-
tanto, é vantajoso possuir essa enzima para digerir agordura que fica depositava nas fossas da papila,
permitindo que os botões gustativos (que se localizam na parede dessa fossa) possam agir novamente.
Mucinas (N- acetil-glicosamina)
Lubrificante/barreira contra a desidratação/ importante para a
proteção contra bactérias e vírus
A produção diária de saliva gira em torno de …
1 a 1,5 L. (~1 ml/min)
xerostomia
é a diminuição do débito salivar e é
evidenciada quando a pessoa produz menos de 280ml/dia. Comum em idosos e o ideal para tratar é au-
mentar a ingestão de água, já que agonistas muscarínicos apresentam muitos para-efeitos.
A saliva é produzida inicialmente no …: as … secretam … produzindo um fluido isotônico.
ácino
células acinares
água e NaCl
Ao passar pelo ducto, as células epiteliais reabsorvem o … e em troca colocam … na saliva, tornando-a hipotônica
NaCl
K+ e HCO3-
A pessoa decide quando vai deglutir, mas uma vez que se inicia, o processo torna-se …
involuntario
Para que ocorra o início da deglutição, é necessário que se envie aferência sensitiva para o …, por meio do … pares cranianos e que se receba
eferência motora, por meio do … nervos cranianos
SNC
V, IX e X
V, VII e XII
→O reflexo de deglutição só ocorre com …
a boca fechada
Pode-se dividir o processo de deglutição em 3 etapas:
fase oral
fase faringea
fase esofagica
fase oral da degluticao
→ voluntária: o indivíduo decide quando vai iniciar a deglutição e então com a língua comprime o bolo alimentar contra o palato
→ essa compressão ocorre primeiramente na porção anterior da cavidade bucal, com o ápice da língua. Depois o movimento vai se esten-
dendo pelo corpo da língua, de forma que o alimento seja empurrado em direção à orofaringe
fase faringea da degluticao
→ predominantemente involuntária
→ se inicia com o contato do bolo alimentar com o epitélio da faringe, que desencadeia 3 reflexos
principais:
A→ levantamento do palato mole e a aproximação medial das pregas palatofaríngeas. Essa aproximação impede o refluxo do alimento para a nasofaringe, protegendo as vias aéreas superiores
B→ para proteger as vias aéreas inferiores, as pregas vocais também se aproximam e a laringe é forçada anteriormente, em direção à epiglote.
Esse movimento oclui a abertura da laringe e permite a abertura do esfíncter esofágico supe-
rior (EES)
C→A contração dos músculos constritores superiores força a entrada do bolo alimentar pelo EES, que agora está relaxado. Essa contração ini-
cia uma onda peristáltica, que se seguirá pelo esôfago.
fase esofagica da degluticao
→ totalmente involuntária
→ movimentos peristálticos promovem o fluxo do bolo alimentar até o estômago
→ a porção acima do bolo alimentar contrai e a porção abaixo dele relaxa. Isso acontece sucessivamente
a pepsina digere a proteina ate…
peptideos
mucosa gastrica
epitélio simples, nao tem mt absorcao pq tem uma camada grande de muco bicarbonato, tambem nao tem muita area (nao tem vilosidades e microvilosidades, so tem fossetas)
os esfíncteres sao fundamentais pra
nao ter extravasamento de HCl pro esofago (RGE) e para regular a passagem do conteudo do estomago pro intestino delgado
intestino delgado tem q se comunicar cm o estomago, para … (passagem de conteudo de um para o outro), ela ocorre atraves do …
tb importante pra regular producao de … (nao so pra nao lesar o duodeno, mas tb pro funcionamento das enzimas pancreaticas -ph …-)
nao sobrecarregar o intestino
SNE, nervo vago e hormonios
HCl
alcalino
as fossetas do … tem reticulo celular diferente (celulas cm secrecoes), ou seja, … eh onde tem secrecao de …,muitas celulas secretoras ficam nessa regiao
corpo
corpo e fundo
acido cloridrico, pepsinogenio, fator intrinseco, hormonios
na superficie do corpo:
celulas epiteliais superficiais que secretam bicarbonato
mais abaixo do corpo, no pescoco das fossetas:
mucosas q secretam muco e protegem
depois, mais fundo do epitelio do corpo:
celulas tronco regenerativas, importante ter em grande quantidade pq as celulas do TGI vao indo pro topo e descamam
celulas parietais
secretam acido cloridrico e fator intrinseco
celulas principais
pepsinogenio
cel endocrinas
tipo G, gastrina
D, somatostatina
ECL, histamina
maioria do tratamento pra ulcera gastrica
inibidores da bomba de protons
se n funcionar, pode tratar cm bloqueador do H2, mas ele eh mt perigoso, utilizado como abortivo
paciente tratado cm inibidor da bomba de protons→ tem q fazer desmame, pq…
se parar repentinamente, nao vai ter HCl imediatamente pra estimular d e somatostatina suficiente pra segurar o sistema
vai estar cheio de gastrina, histamina e ach→ nao vai ter controle, todas estimulam um pico acido gastrico→ ulcera→ REBOTE
baixa de prostaglandina aumenta a producao de HCl→ problemas de estomago (ulcera,asia)
indicado dar…
inibidor de bomba de protons junto, pra inibir producao de HCl tb
como parar a producao de hcl?
qnd aumenta, ele estimula a celula d q secreta somatostatina no antro (ela tambem eh estimulada pela gastrina secretada pela g)
comeca a secretar somatostatina, que entra na circulacao e na cel parietal (inibe secrecao de hcl), na cel enterocromafin inibe liberacao de histamina e inibe secrecao de gastrina tb→ autorregulacao do sistema,
vago inicia aumento do hcl, mas ,aumentando demais, a celula d para o processo pq aumenta produção de somatostatina
quando a cox age no acido araquidonico, um dos subprodutos eh…
prostaglandinas
inibidores de cox sao…
nao esteroides (remedio para a dor)
quais as 3 formas de se fazer uma ulcera gastrica?
diminuir barreira de muco, aumentar secrecao de hcl ou ambos
qual bac eh um fator positivo para a ulcera gastrica?
helicobacter pilory, ela libera grande quantidade de amonia, que diminui barreira de muco, tb pode afetar celulas parieitais (afeta secrecao de hcl)
como os anti inflamatorios nao esteroides contribuem para a ulcera gastrica?
leve diminuicao do muco, tb diminuem producao de prostaglandinas (inibidor da cox) → celula parietal secreta mais HCl
gastrinomas
tumores secretores de gastrina, contribuem para ulcera gastrica
sindrome de zollinger elinson
gastrinoma de pancreas –> pancreas fetal secreta gastrina, na idade adulta nao mais, entao ao ter tumor ele volta a secretar produtos secretados na celula fetal
tratamento com inibidor da bomba de protons e retirada
etanol, nicotina e stress contribuem para…pq ativam mais o sn…
ulcera gastrica
simpatico
divisao int delgado
duodeno, jejuno, ileo
o intestino delgado possui…, que aumentam a superficie de absorcao
criptas de Lieberkuhn, vilosidades e microvilosidades
Cada vilosidade do intestino delgado é composta de revestimento epitelial (…) e uma lâmina própria de … que contém arteríolas, vênulas, um sistema de ductos linfáticos bastante desenvolvido e um sistema de neurônios interligados
TES cilíndrico com microvilosidades e células caliciformes
TCF
Entre as vilosidades do intestino delgado se abrem as … que produzem secreção rica em …
glândulas ou criptas de Lieberkuhn tubulares simples
enzimas
quais celulas compoem a cripta do intestino delgado?
epitelial absortiva superficiais (tem nas vilosidades tambem)
caliciforme
enteroendócrina
célula de reserva
célula de Paneth
celula caliciforme
secretam muco, no delgado e no grosso + traqueia
celula de reserva
com características embrionárias, é responsável pela renovação celular da cripta, tronco, repovoamento
celula de paneth
secretora de lisozima
funcoes do intestino delgado
- principais funções são a digestão, secreção e a absorção
- Absorção → carbs, gorduras, aminoacidos, agua, sodio, vitaminas, calcio, farmacos
- secrecao de muco→ tem celulas epiteliais que secretam muco e bicarbonato (como todo o tgi), um marco de passagem de piloro e duodeno→ aparecimento das glandulas de brunner
- duodeno mistura o quimo com as secreções pancreáticas e a bile
- aumenta ou diminui o fluxo de quimo que chega no duodeno –> hormônios na corrente, que vão chegar até o estômago
- SNE e o nervo vago conectam as duas regiões
- comunica com o pâncreas e a vesícula biliar, para controlar o fluxo de secreção que chega no duodeno
2 tipos de processos digestivos do ID
1- secrecoes do pancreas entrando em contato cm alimento
2-enzimas do proprio ID que ajudam
importancia do controle da producao de hcl no estomago
sem esse controle, duodeno pode ficar mt acido, enzimas pancreaticas n funcionam, tambem esse acido pode lesar o duodeno→ tem q ter mecanismos pra pausar a celula parietal
ase intestinal da secrecao intestinal de hcl→ enquanto o ph do intestino estiver maior que …, segue produzindo, quando baixa de … a producao diminui
3
fase intestinal inicial, excitatoria
ph maior que 3
polipeptideos (digestao proteinas) → celula G→ gastrina (tb aumenta histamina)→ celula parietal→ hcl
polipeptideos (digestao proteinas) → celula endocrina intestinal→ entero oxintina (nao foi encontrada em seres humanos ainda, hipotese q esse hormonio existe)→ secreta mais hcl pelas parietais
fase intestinal inibitoria
ph menor que 3
H+ e produtos de gorduras→ aumenta secrecao de secretina→ inibe liberacao de gastrina→ aumenta somatostatina
produtos gordura→ inibe GIP e CCK
hormonios entericos que inibem secrecao gastrica de H+
CCK
VIP
secretina
GIP
neurotensina
peptideo YY
Somatostatina
o que estimula a motilidade do tgi?
distensao, acetilcolina, vago liberando ela tambem, agentes irritantes da mucosa (laxantes), gastrina, CCK
intestino adinamico
Trauma (Cirurgia) → + atividade simpática - Motilidade
pos operatorio, mt temp intubado, mt anestesia→ int adinamico, para movimentacao
pode romper o ID
glicerina, agonistas muscarinicos para tratamento
Retorno (ID 6 a 8 horas) (IG 2 a 3 dias), Sonda (naso-ID), Geralmente indolor, Obstrução mecânica, Cólica intestinal, Dilatação, Compressão vasos
Isquemia,Dor
Sudorese, Queda PA, Vômitos, Desidratação
retirada do ID
em nao obesos, tirar mais de ⅔ pode ser incompativel cm a vida
adaptacao→ hipertrofia e hiperplasia, para ter mais area de superficie, mais celulas em maior tamanho
pode cair mt secretina (ao retirar celulas q produzem) → ulcera gastrica
diminui absorção de sais, calcio e colesterol
reflexo gastroileal
distende estomago→ movimentacao do ileo como reflexo, mediado pelo vago e sne, tambem relaxa o ceco e diminui tonus da valvula
quando alimento chega no ceco ,distende, aumenta tonus da valvula pra n passar, fecha esfincter e para a movimentacao
+ simpatico→ mais tonus da valvula
Colecistoquinina (CCK) origem
células I na mucosa da porção superior do ID, neurônios do ID, córtex cerebral e nervos
Colecistoquinina (CCK) ativacao
↑ácidos graxos no ID, mas também por aumento de aa e peptídeos, Se houver menos gorduras no ID, então a liberação do hormônio CCK fica reduzida
Colecistoquinina (CCK) efeitos
↑contração da vesícula biliar (mais bile no duodeno para emulsificar gorduras)
relaxamento do esfíncter de Oddi (para que o conteúdo presente na ampola de Vater flua para o duodeno)
↑secreção pancreática (para intensificar o processo digestivo através das enzimas amilase, lipase e trip.)
↑motilidade do ID e cólon
↑tônus do esfíncter pilórico (pois é preciso digerir o que existe no intestino antes de mandar mais quimo)
↓esvaziamento gástrico (em consequência do aumento de tônus do esfíncter pilórico)
saciedade
esfincter pilorico cm mais tonus, quando enche o estomago de comida a mais, e nao tem mais onde “estocar”
pq a gordura ajuda a nao ficar tao bebado?
fecha esfincter pilorico (gordura, libera CCK), etanol fica no estomago q n absorve tanto, e depois vai sendo absorvida pelo intestino aos poucos
secretina origem
células S do ID
secretina ativacao
↓pH
secretina efeitos
↑HCO3- (tampao)
↓secreção de HCl (menos gastrina e histamina)
↑tônus do esfíncter pilórico (para não deixar ainda mais ácido vazar para o duodeno)
GIP (peptideo inibitorio gastrico) origem
células K do ID
GIP ativacao
aumento de glicose e gordura
GIP efeitos
↓motilidade gástrica (para dar tempo de o ID digerir e absorver os nutrientes)
↑secreção de insulina (para que a glicose possa seguir para suas rotas metabólicas)
quais os dois tipos de bile?
vesicular (bem mais concentrada) e hepatica
pq se indica tirar a vesicula cm calculo/cancer?
obstrui saida dos ductos, acumula tripsina dentro do pancreas, assim ele comeca a se autodigerir pq elimina o fator inibidor da tripsina (pancreatite aguda):
pancreas secreta tripsinogenio, ele passa pelo id, enzima enteroquinase quebra ele em tripsina
essa tripsina pode quebrar o tripsinogenio em tripsina tambem
no pancreas tem tripsinogenio, mas pode ter tripsina
nele tb tem fator inibidor da tripsina, q n funciona dentro do pancreas, pra ele nao se auto digerir (oq falha nesse caso)
digestao e absorcao de carboidratos no intestino delgado –> Os carboidratos (açúcares) podem chegar ao corpo em 3 formas poliméricas:
lactose, glicogênio e sacarose
digestao e absorcao de carboidratos no intestino delgado –> glicogenio
O glicogênio é quebrado na boca pela amilase salivar e principalmente no ID pela amilase pancreática,
transformando-se em conjuntos menores de glicose (maltose, maltotriose e α-dextrina)
→A enzima α-dextrinase (sacarase isom baltase) quebra a α-dextrina em maltose e maltriose
→A maltose e a maltriose são quebradas em monossacarídeos de glicose pela enzima glicomaltase (maltase)
→As moléculas de glicose entram no enterócito por transportadores SLGT1, em um cotransporte com o
Na+
digestao e absorcao de carboidratos no intestino delgado –> lactose
A lactose é quebrada em glicose e galactose pela enzima lactase.
→A glicose e a galactose entram no enterócito por SLGT1
digestao e absorcao de carboidratos no intestino delgado –> sacarose
A sacarose é quebrada em glicose e frutose pela enzima sacarase isomaltase (α-dextrinase).
→A glicose entra no enterócito por SLGT1 e a frutose entra por GLUT5
Para sair do enterócito os monômeros de açúcar utilizam todos o …
GLUT2
digestao e absorcao de lipideos–> A primeira linha de ataque contra lipídeos é a …, que emulsifica os agregados de gordura em partículas menores. Isso é importante pois as … são hidrossolúveis e só podem agir na … da gordura.
bile (ácidos biliares)
lipases
superfície
digestao e absorcao de lipideos–> Após a emulsificação, os lipídeos sofrem ação da (detalhado)…
lipase pancreática, que forma como produtos o glicerol, AGs e monoglicerídeos
→Esses 3 compostos ultrapassam impunes a membrana plasmática (lipidica)
Esses compostos são então transformados em TGs (triglicerídeos) no reticulo endoplasmatico liso para compor o quilomícron (lipo-
proteína) - ao serem encapsulados no golgi, que entra nos capilares linfaticos e vai ate o figado
digestao e absorcao de proteinas –> pancreas e a tripsina
secreta amilase e lipase, tam-
bém secreta tripsinogênio
Esse tripsinogênio é convertido em tripsina pela enzima enteroquinase (enteropeptidase) na superfície das células de borda em escova
A tripsina ativa todas as outras enzimas proteolíticas produzidas no pâncreas
Uma vez que a tripsina é formada, ela começa a ajudar na conversão de tripsinogênio em mais tripsina
digestao e absorcao de proteinas –> estomago e ID
as proteínas são quebradas em polipeptídeos grandes pela pepsina
No ID, a tripsina, a quimiotripsina e a elastase tem ação de endopeptidases, e por isso quebram os polipeptídeos em oligopeptídeos
as carboxipeptidases são responsáveis por quebrar os oligopepdíteos em aminoácidos simples
digestao e absorcao de proteinas –> ID 2
peptidases de superfície do enterócito, quebram oligopeptídeos maiores em partículas menores contendo –> já podem entrar na célula por meio de um cotransporte com o H+
→no meio intracelular essas partículas são quebradas em aa simples por dipeptidases e tripeptidases, para então sair do enterócito
Os transportadores que colocam aa simples do lúmen intestinal para o meio intracelular funcionam por cotransporte aa/Na+
Distribuição da absorção nos intestinos –> macronutrientes + ferro, calcio e B9
A maior parte dos macronutrientes (carboidratos, proteínas e lipídeos) são absorvidos no duodeno. O jejuno também tem papel importante
Ferro, Cálcio e Folato (também chamado de vitamina B9 ou ácido fólico) são absorvidos em grande
quantidade no duodeno
O cálcio continua sendo absorvido ao longo do jejuno e do íleo
Distribuição da absorção nos intestinos –> acidos biliares e B12
Ácidos biliares são absorvidos em altíssima quantidade no íleo e em menor quantidade nas outras por-
ções dos intestinos
A cobalamina (B12) é absorvida apenas no íleo, ela só consegue chegar até essa porção do TGI devido ao fator intrínseco, produzido e secretado pelas células zimogênicas (principais)
A absorção se dá por … (do meio hipotônico para o meio hipertônico)
osmose
Embora a principal função absortiva do IG seja a absorção de água, essa não é a porção do TGI onde a maior quantidade de água é absorvida.
v ou f
v
A maior parte da água é absorvida no …, seguido pelo … e só então pelo …
jejuno
íleo
IG
*A absorção é muito significativa no jejuno pois essa região concentra muitos SLGT1, que ao colocar glicose e 2Na+ para dentro do enterócito, acaba carreando água
intolerancia a lactose
sem lactase→ n separa em galactose e glicose
lactose pra um intolerante→ ele n digere, essa lactose continua seu trajeto ( n vira glicose)
no int grosso tem bacs que quebram a lactose, essas bacs produzem H+ (acido), uma parte desse acido se observa na flatulencia e fezes→ azedo
parte desse acido eh absorvido no int grosso, compensa a acidose metabolica expulsando o CO2 na respiracao - aumenta ventilacao pra compensar
(n afeta so o processo digestivo, mas tb o respiratorio)
qual a vantagem de colocar tri/dipeptideos para dentro da celula enterocito?
tripeptideo por ex gera 3 aminoacidos q sao absorvidos, ao inves de 1, coloca mais aminoacidos por transportador (vantagem cinetica)
nosso corpo consegue fagocitar proteinas?
pode haver fagocitose de proteinas, no intersticio ocorre exocitose delas, parte passa intacta, outra parte eh degradada dentro dele e seus produtos (peptideos pequenos ou aminoacidos) sao colocados pra dentro do enterocito - isso so acontece de forma efetiva ate os 6 meses, exceto celulas M q ficam nos foliculos linfoides das placas de peyer do ileo, podem fazer fagocitose e lancar proteinas ou o produto delas com objetivo de apresentar elas para o sistema imune
doenca celiaca
intolerancia ao gluten
ativa o sist imune e destroi as vilosidades, principalmente do jejuno e duodeno→ menos absorcao geral de gorduras e proteinas, ainda faz uma deficiencia de lactase→ intolerancia desenvolvida
tem picos, pode recuperar o epitelio e depois voltar a comer gluten, se o sistema imune melhorar a doenca volta
pancreatite cronica
afeta pancreas exocrino, afeta a digestao de gorduras
menos lipase–> pode ocorrer esteatorreia
resseccao cirurgica/chron (ileo)
deficiencia na absorcao da B12 (cobalamina)–> anemia
acidos biliares n reabsorvidos, dificulta formacao de bile
deficiencia primaria de lactase
intestino delgado
afeta a hidrolise de lactose
temos mt quando bebes, em idade adulta ja tem tendencia a diminuir, alguns podem diminuir mt e fazer a intolerancia
absorcao de agua
A maior parte da água é absorvida no jejuno, seguido pelo íleo e só então pelo IG.
→A absorção é muito significativa no jejuno pois essa região concentra muitos SLGT1, que ao colocar
glicose e 2Na+ para dentro do enterócito, acaba carreando água
gradiente osmotico, sodio ajuda a levar agua
Total = 2L (Ingesta) + 7L (TGI)= 9L
Absorvidos= 5.5L (jejuno) + 2L (íleo) + 1.3L (IG)= 8.8L (maior parte no ID)
Fezes =200 m
Metabolismo do grupamento Heme (bile)
parte 1
1-Macrófagos fagocitam hemáceas senescentes (Baço) → heme oxigenase gera biliverdina, q sofre acao da biliverdina redutase= bilirrubina
2-Quebram o grupamento Heme em bilirrubina
3-Bilirrubina é levada ao fígado ligada a albumina (Bilirrubina Livre-Indireta) , depois ela sai pelos capilares fenestrados, tem transportadores q vao colocar essa bilirrubina em direcao aos hepatocitos
4- Bilirrubina entra no hepatócito
Metabolismo do grupamento Heme
parte 2
5- Bilirrubina é metabolizada (REL) e lançada na bile Ácido glicurônico + Billirubina = Glicuronato de Bilirrubina (GB) Bilirrubina conjugada- bilirrubina Direta (Mais solúvel) → figado faz isso pq ela fica mais soluvel, figado tem transportadores q lancam nos ductos hepaticos glucoronato (tb tem urobilinogenio)
6-Glicuronato de bilirrubina (GB) é lançado pela bile
7-Bactérias do íleo terminal e do cólon transformam GB até Estercobilina (Cor Marrom, grupamento heme/sangue quebrado)
8-Se o urobilinogênio for reabsorvido no intestino e tem dois caminhos: a)Fígado-Bile (produto de reabsorcao)
b)Fígado-Cava Inferior-Rim
9-Urobilogênio no rim é convertido para urobilina (Cor Amarela)
ictericia
se o figado n conjuga adequadamente (fazer Gb)= muita livre, aumento da indireta
se ja fez a bilirrubina direta, ja conjugou, e obstrui os ductos e comeca a ser absorvida pelo corpo= aumento da direta
de acordo cm a proporcao de direta e inidreta tem como saber oq ta acontecendo no figado
ictericia neonatal
bebes fazem hemolise mt grande, tem q trocar hemacias mt rapido→ hemacia fetal e dps do nasc sao mt diferentes, a fetal tem mt mais afinidade a O2 que um adulto (tem q roubar o oxigenio da mae)
nao eh vantajoso ficar cm ela pq ela n libera o O2 pro tecido
pode acontecer do figado n estar maduro tb, n produz albumina (pra se ligar a bilirrubina) suficiente nem produzir bilirrubina→ aumento de bilirrubina plasmatica
crises de coceira
kernicterus→ excesso de bilirrubina comeca a lesar o SNC
colestase
reabsorcao de bile
n consegue emulsionar gorduras, n tem sais biliares no duodeno
vitaminas lipossoluveis n absorvidas (K-coagulacao, paciente fica todo cheio de bolinhas, microsangramentos)
colelitiase
quantidade de colesterol supera taxa de diluicao
absorcao Na
Grande parte do sódio absorvido entra nos enteróci-
tos por cotransporte com glicose e aminoácidos, principalmente no jejuno
Outra parte significativa entra por contratransporte
na célula epitelial, enquanto ela perde H+. A proteína
que promove essa troca é a NHE3.
A proteína NHE3 também pode agir em conjunto com o trocador HCO3-/Cl-, que bota bicarbonato no
lúmen e cloreto para o meio intracelular.
absorcao de Ca
O cálcio entra no enterócito por difusão facilitada
(transporte passivo), principalmente no duodeno e
jejuno.
* A paratireoide secreta PTH, que ativa a formação de
vitamina D ativa (1,25 dihidroxicolecalciferol) nos
rins.
→Essa vitamina faz o transporte ativo de cálcio, que
aumenta muito sua absorção
absorcao de K
O movimento resultante do íon é de absorção no ID
e secreção no IG.
→Ou seja, o ID mais absorve do que secreta potássio
* O K+ é “dragado” junto com a água, num transporte
passivo ocorre por entre os espaços intercelulares
entre membranas laterais.
absorcao Cl
O cloreto é absorvido no jejuno, íleo e IG e é secre-
tado em todas as porções do ID e IG.
→Existem vários fatores capazes de ativar um trans-
portador de cloreto da célula para o lúmen, tais como enterotoxinas bacterianas, hormônios e neu-
rotransmissores
▪ Clostridium difficile, Clostridium botulinum e
E. Coli podem levar à esse quadro
→Esse cloreto, quando sai, leva água e Na+ junto, o
que causa uma diarreia intensa
intestino grosso histologia
A mucosa do IG não possui vilosidades como a do ID, mas tem criptas de Lieberkuhn e uma grande quantidade de caliciformes. Além disso, possui muitos nódulos linfáticos (GALTs) espalhadas pela submucosa e tecido linfoide difuso no TCF da lâmina própria.
→Apesar de não ter vilosidades, apresenta um revestimento de células com borda em escova (micro-
vilosidades)
funcao IG
O intestino grosso tem como principal função a absorção de água, dando origem a um bolo fecal sólido.
→Apesar disso, o IG não é o maior absorvedor de água do TGI
* Não absorve nutrientes.
* Faz absorção ativa de Na+, por meio da atividade conjunta de trocadores no cólon proximal e canais
amilorida no cólon distal.
Faz secreção de K+ por meio de canais vazantes e por transporte ativo.
tempo de transito no IG
Ceco- 4 hs
angulo hepático- 6 hs
angulo esplênico- 9 hs
Cólon pélvico- 12 hs
anus- 24 horas
25% das refeições em 72 horas (reto)
normalmente proteinas aparecem nas fezes
v ou f
f
IG absorcao, fezes, fibras, colectomia e megacolon
megacolon congenito→ acompanhado do esofago
adquirido→ doenca de chagas, deteriora SNE, n tem mais plexos e n tem movimentacao da musculatura
constipacao
diarreia
refle
reflexo gastrocolico
bebes tem mt isso
quando o estomago distende, o colon distende
reflexo ortocolico
ficar em pe aumenta movimentacao do colon e pode levar o ind a ter mais vontade de defecar (paradoxal, pq em pe aumenta simpatico)
Inervação das glândulas salivares
Sublingual e submandibular -> 7
Parótida -> 9
Exemplo de agonista muscarinico que
Pilocarpina
anomalias gustatorias
Ageusia
Hipogeusia
Hipergeusia
Disgeusia
Fantigeusia
Cacogeusia
Causa comum de ageusia
Covid
Inervação gustativa da língua
sialorreia
n consegue deglutir a saliva adequadamente (problema no musculo), ela extravasa pela cavidade oral
Efeitos: Lábios Rachados, Infecções pele ao redor, Halitose, Problemas fala Pneumonia (ao aspirar a saliva)
Causas: AVC (nao consegue movimentar adequadamente masseter, musc degluticao e da face), RGE (refluxo gastroesofagico, volta acido do estomago, na cavidade oral, trigemeo-tronco-ativa 7 e 9= aumenta salivacao por causa do acido), Sinusites, Próteses dentárias, Raiva, Tuberculose, Fratura da mandíbula, Dor súbita
Tratamento: De acordo com a origem
em alguns casos n conseguimos tratar (como em um avc mt grande, n tem oq fazer)
as vezes eh so inibir bomba de protons, n agride tanto a cavidade oral, e diminui bastante a sialorreia, pq n fica tao acido (RGE)
associada a tosse
dormindo→ + parassimpatico, salivacao praticamente zero, tem q ser assim pq uma boa parte dos individuos dorme cm a boca aberta, n faz sentido perder esse liquido
tb pq o metabolismo das glandulas salivares cai mt durante o sono
Anomalias gustativas e suas principais causas quadro
Anomalias gustativas e suas principais causas quadro
Ageusia ou hipogeusia
Hipergeusia
Supersensibilidade gustatoria
Disgeusia
ingere algo e sente um gosto diferente
trigemino cardico, gustacao
mt pimenta, superativa trigemeo→ parada cardiaca → avc
- fantogeusia→
- fantogeusia→ imaginar estar sentindo o gosto de algo que nao consumiu
- cacogeusia→
- cacogeusia→ tudo q o individuo come tem gosto de fezes, normalmente some cm o
tempo
acalasia
falta mov peristaltico no esofago
na degluticao, … secretam acetilcolina,da onde vem a contracao, elas tb secretam no sne q secreta …, da onde vem a dilatacao (esofago vai dilatando e contraindo pra passar o alimento)
fibras vagais excitatórias
VIP e oxido nitrico
RGE
bem comum , poe ser incompetencia do esfincter, ou se aumentar demais o conteudo do estomago
esfincter esofagiano inferior tem q maturar ate o primeiro ano de vida
os bebes…
se incomodam cm o refluxo fisiologico (antes da maturacao do esfincter), outros tem esse refluxo mas n incomoda eles= bebes vomitadores felizes
pode causar chiado→ bebes mais gordinhos, sibilo (=chiado)→ gordinhos sibilantes felizes
vomito vs refluxo
no vomito vai pelo vago ate tronco, ativa centro do vomito, ativa reflexo q envolve contracao da musc abdominal, lancamento do alimento, etc
no refluxo n tem lancamento, ele so volta
megaesofago
perde movimentacao, lesa sne (auerbach principalmente), acontece mt na doenca de chagas
aerofagia
engolir ar, ou sai atraves de eruptacao, ou flatulencia…
O2 + sulfeto de hidrogenio, bacterias + CO2 + metano
cancer de esofago
alcoolismo, tabagismo, obesidade
comeca a ter dificuldade de degluticao, perda de peso, azia, dor no peito, mt refluxo→ HCl pega nas pregas vocais= rouquidao, tosse
mt problematico pq o esofago eh mt distensivel, normalmente se detecta qnd ja entrou em metastase e ja foi pra outros orgaos
tomar soda caustica tb eh uma causa
mais bebidas quentes→ n eh comprovado q aumente o risco
