Cardiofisio Real Flashcards
1) FUNÇÕES DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
• CAPTAÇÃO DE O2, depende de:
- Células sanguíneas
- Sis. Cardiovascular
- Sis. Respiratório
➔ Se diminui algum deles, aumenta os outros p/ compensar - quando não consegue
fazer as compensações, dá problema
Exemplos e as Compensações
- Insuficiência Cardíaca de Baixo Débito (lesa tecido muscular e troca por tecido fibroso,
não bombeia sangue direito) e Insuficiência Cardíaca de Alto Débito (bombeia muito
sangue, mas não consegue vencer a Pressão arterial e a Resistência Periférica
➔ Aumento do hematócrito = produz mais hemácias
➔ Aumento da Frequência Respiratória e da Amplitude Respiratória
- Enfisema pulmonar = destrói parte do parênquima pulmonar, diminui trocas gasosas
(tabagismo, deficiência de Alfa 1-antitripsina: tirosina destrói parênquima, idiopática
➔ 1ª reação = Aumento da Frequência Respiratória e Amplitude Respiratória
➔ Aumento do volume sistólico, aumento do Ventrículo esquerdo, aumento da
Frequência Cardíaca
➔ Aumento do hematócrito = produz mais hemácias
- Insuficiência das células sanguíneas = baixa produção de hemácias
➔ Aumento da Frequência Respiratória e da Amplitude ventilatória
➔ Aumento da Frequência Cardíaca, do Volume sistólico e da Contratilidade do
miocárdio
*Maratonista tem aumento da capacidade cardíaca, da produção de hemácias e da
frequência respiratória
• TRANSPORTE DE NUTRIENTES, METABÓLITOS, VITAMINAS E HORMÔNIOS
- Absorção de nutrientes no ID -> sistema Porta -> fígado -> quando precisa, larga na
circulação
- Sis. Circulatório precisa funcionar p/ levar hormônios p/ células-alvo
➔ Amamentação: Prolactina e Ocitocina = quando a mulher entra em sistema de
estresse, além de cair a produção desses dois hormônios, há o aumento da
liberação de Noradrenalina, Adrenalina e Dopamina (ativa Simpático) -> eles se
ligam a receptores Alfa que irrigam a mama, fazem vasoconstrição, hormônios não
consegue chegar -> não produz e não ejeta leite
• PRODUÇÃO E PERDA DE CALOR
- Principal fonte de calor p/ ser humano = contração muscular -> Miocárdio é o músculo
que mais se contrai -> tórax emana muito calor
- Artérias carregam sangue quente do coração e vão perdendo calor para as veias que estão
subindo = quando as veias chegam nas Cavas, o sangue já tá quentinho -> mecanismo para
não perder calor
➔ Nervo fica no meio p/ controlar = vasodilatação quando tá calor e precisa perder p/
meio; vasoconstrição quando está frio
- Reto (conserva por contração muscular e circulação sanguínea) e cabeça são os lugares
com mais temperatura
• PRODUÇÃO DE PNA
- Peptídeo Natriurético Atrial = produzido pelo Átrio Direito
2) ANATOMIA DO MIOCÁRDIO
CORAÇÃO ESQUERDO X DIREITO
- Átrio = parede fina, menos capacidade contrátil
- Ventrículo
➔ Esquerdo = parede mais grossa, músculo mais espesso, maior contratilidade ->
tem que vencer a pressão da Aorta e mandar o sangue p/ todo corpo, vencer
Resistência Periférica
➔ Direito = só tem que mandar pro pulmão
Quantidade de sangue = 8% do peso corpóreo
Os 2 Ventrículos devem bombear a MESMA QUANTIDADE DE SANGUE
➔ Se bombeiam quantidades diferentes = Morte!! -> diferença de 100ml por minuto…
com os minutos, vai deslocando sangue da circulação sistêmica p/ pulmonar ->
morre pela mistura de sangue arterial e venoso
CORDOALHA TENDÍNEA
- Tricúspede = separa AD de VD
- Bicúspede = separa AE de VE
- Valva Pulmonar
- Valva Aórtica
Músculos papilares + Cordoalha tendínea = evitam a profusão das Válvulas
Atrioventriculares p/ Átrio, para o sangue não voltar do Ventrículo p/ Átrio -> “seguram” a
válvula p/ baixo, se não o sangue passaria e ela ficaria aberta
3) SANGUE VENOSO x ARTERIAL
SANGUE VENOSO
- Desoxigenado = desoxihemoglobina, baixo O2, alto CO2
- Lado direito do coração
- Artérias Pulmonares
- Veias
- Sangue venoso chega da circulação pelas Veias Cavas Inferior e Superior no Átrio e da
circulação cardíaca pelo Seio Coronário Direito, abre a Tricúspede, cai no Ventrículo Direito
e vai pela A. Tronco pulmonar p/ pulmão, faz a troca gasosa
SANGUE ARTERIAL
- Oxigenado = oxihemoglobina, alto O2, baixo CO2
- Lado esquerdo do coração
- Veias pulmonares
- Artérias
- Volta sangue arterial do pulmão pelas Veias Pulmonares -> as Veias Pulmonares chegam
no Átrio Esquerdo, abre a Bicúspede, cai no Ventrículo Esquerdo e sai pela Artéria Aorta p/
circulação sistêmica
➔ Em transplante de coração, as paredes posteriores dos átrios esquerdo e direito do
operado são deixadas intactas – o átrio esquerdo do doador é anastomosado às
paredes posteriores que ficaram do paciente e se juntam os vasos grandes
➔ Se tirasse tudo, ia perder inervação Vagal (chega no Átrio), poderia dar problema
nas Cavas…
CIRCULAÇÃO SISTÊMICA = sangue arterial que sai do coração pela Aorta p/ circulação e
volta p/ coração
CIRCULAÇÃO PULMONAR = sangue venoso que chega no coração e vai p/ pulmão fazer as
trocas gasosas e depois volta p/ coração
4) DIFERENÇAS Cél. Cardíacas x Cél. Muscular Esquelética
CÉLULA CARDÍACA
- Menor
- 1 núcleo (raro 2-5)
- Túbulos T em maior quantidade, porém mais curtos = aumento de área – fazem
evaginações de membrana, precisa de contato c/ meio externo p/ pegar mais Cálcio e
contrair o miocárdio
- Mais mitocôndrias = precisa gerar muito ATP
- Suprimento circulatório MAIOR = o sangue mais oxigenado chega nas Artérias Coronárias
- Inclusões: lipídeo e glicogênio
- Contração com PLATÔ
- Gatilho p/ contração = Ca++ externo – relacionado aos túbulos T; por isso que quando
temos baixa de Ca++ no sangue, ativamos PTH p/ nunca ficar sem cálcio extracelular
- Canais:
➔ Rápidos de Na+
➔ Lentos de Na+ e Ca++
➔ K+
CÉLULA ESQUELÉTICA
- Maior em comprimento e largura
- Múltiplos núcleos
- Tem túbulos T e mitocôndrias, mas em menor quantidade
- Suprimento circulatório não é tão significativo, principalmente em repouso
- Inclusões: glicogênio
- Contração SEM platô
- Gatilho p/ contração = Ca++ do Retículo Sarcoplasmático
- Canais:
➔ Rápidos de Na+
➔ Canais de K+
5) POTENCIAL DE AÇÃO DO MÚSCULO CARDÍACO
- O Potencial de repouso da célula cardíaca é -96mV
- Abrem canais de Na+ voltagem dependentes = inicia a despolarização
- Potencial chega a +52mV
- Em +52mV, abrem-se canais vazantes rápidos de K+ e Cl- = ocorre uma breve
repolarização inicial - Logo em seguida, fecha os canais rápidos de K+ e abrem-se canais lentos de Ca++
- O potencial fica em platô por 200ms, enquanto entra Ca++ e sai K+ por canais lentos
- Abrem canais de K+ lentos e fecham os de Ca++, voltando à hiperpolarização em -96mV
Platô no músculo cardíaco: - Causado pela abertura dos canais lentos de Cálcio
- Uma grande quantidade de íons cálcio penetra nas fibras miocárdicas por esses canais e
essa atividade mantém o prolongado período de despolarização, causando o platô do
potencial de ação - Esse platô é importante, uma vez que a contração do músculo cardíaco depende da
entrada do Cálcio extracelular
6) POTENCIAL DE AÇÃO NO NSA
- Potencial de repouso do NSA é -60mV
- Abrem canais Funny Na+ = início da despolarização
- Quando a célula chega em -50, abrem-se canais voltagem dependentes de Cálcio
- Quando a célula fica entre -40 a -30mV, abrem-se canais lentos de Ca+
- Quando chega um pouco acima de 0, abrem-se canais de K+ = repolarização
7) FATORES QUE AFETAM A PS
PRESSÃO SISTÓLICA = maior pressão que temos na sístole – fica no meio do 2º período da
sístole (ejeção), no pico de pressão que o sangue faz chegando na Aorta
PRESSÃO DIASTÓLICA = menor pressão que temos nas artérias – fica no final do 1º período
da sístole (contração isovolumétrica), logo antes da abertura da Válvula Aórtica; ela é
determinada pelo enchimento do coração com volumes crescentes de sangue
PS x Vs
- PS Diretamente proporcional à Volume Sistólico
➔ Quanto maior o Volume Sistólico, maior o volume de sangue ejetado
➔ Quanto maior o volume de sangue ejetado, mais pressão é feita na A. Aorta
PS x COMPLACÊNCIA DOS VASOS
- PS Inversamente proporcional à Complacência (distensibilidade) dos vasos
➔ Nascemos com os vasos complacentes, baixa PS
➔ Vasos vão perdendo complacência ao longo da vida, vão ficando menos
distensíveis = sangue faz mais pressão nos vasos
➔ Quanto menor a complacência, maior a OS
8) FATORES QUE AFETAM A PD
PRESSÃO DIASTÓLICA = menor pressão que temos nas artérias – fica no final do 1º período
da sístole (contração isovolumétrica), logo antes da abertura da Válvula Aórtica; ela é
determinada pelo enchimento do coração com volumes crescentes de sangue
PD X RPT
-PD diretamente proporcional à Resistência Periférica Total
➔ Maior RPT, mais difícil de passar o sangue, de vencer a pressão periférica
➔ No final da Diástole, coração não vai ter conseguido vencer totalmente essa
resistência = aumenta PD
➔ Se tiver baixa RPT, sangue flui sem resistência, sai mais fácil = chega na diástole
com baixa pressão
PD X Duração do intervalo diastólico
- PD inversamente proporcional à duração de intervalo diastólico
➔ Intervalo maior = dá + tempo p/ sangue escoar, a pressão diastólica vai ficar menor
porque vai ter menos sangue nos vasos
➔ Intervalo Menor = não tem tempo do sangue escoar, vai ter maior PD > diretamente
proporcional a FC por causa disso também!
EQUAÇÕES IMPORTANTES
DC = Frequência Cardíaca x Volume Sistólico
PA = DC x Resistência Periférica Total
PA = Fc x Vs x RPT
9) 3 FATORES QUE GARANTEM QUE Retorno Venoso (RV) = Débito Cardíaco:
LEI DE FRANK STARLING – fator 1
- Independe do Sistema Nervoso
Aumento do RV > aumenta a Força de Contração, porque chega mais sangue > enche mais
o V. E > aumenta Volume Sistólico > aumenta Débito Cardíaco, mandando essa quantidade
de sangue p/ corpo
Ativação do N. Vago > Ach nos receptores muscarínicos M2 do coração > aumenta saída de
K+ no NSA > diminui Frequência Cardíaca, diástole demora mais > aumenta Volume
Sistólico, porque fica mais tempo enchendo o ventrículo > enchimento estira musculatura
do miocárdio, feixes de actina-miosina ficam em posição ótima p/ contrair > contrai com
mais Força! > aumenta Débito Cardíaco
➔ Vago diminui Frequência cardíaca
➔ Vago aumenta Força de contração, Volume Sistólico e Débito Cardíaco
DC = Frequência C x Vs
- Lei de Frank Starling pode compensar atividade Vagal LEVE, aumentando o volume
sistólico
- Atividade Vagal forte não tem como compensar, queda muito brusca de Frequência
DISTENSÃO DO NSA – fator 2
- Independe do Sistema Nervoso
Aumenta Retorno Venoso > chega mais sangue pelas Cavas no Átrio Direito > aumenta
distensão do Átrio Direito > aumenta distensão do NSA, porque ele fica bem em cima do
AD > distensão deforma as células do citoesqueleto do NSA > abre canais de estiramento
> aumenta a permeabilidade a Na+ e a Ca++ no NSA > despolariza mais rápido o NSA >
aumenta a Frequência Cardíaca
REFLEXO DE BAINBRIDGE – fator 3
- Com ação do Sistema Nervoso Central
Aumenta Retorno Venoso > aumenta distensão do Átrio Direito > essa distensão sai do AD
via N. Vago > aumenta descargas do N. Vago > manda info p/ tronco que tá chegando mais
sangue no AD > aumento da Atividade Simpática > aumento da Adrenalina e Noradrenalina
> se ligam nos receptores Beta no NSA e aumentam a permeabilidade a Na+ e a Ca++ no
NSA > aumenta Frequência Cardíaca
➔ Adrenalina se liga nos receptores Beta nos ventrículos, aumentando a
permeabilidade a Ca++ > aumenta Força de Contração do miocárdio > aumenta
Volume Sistólico > aumenta Débito Cardíaco
10) DC, PA E PAM
- Quanto maior o DC, mais sangue é bombeado pelo coração p/ circulação arterial =
aumenta Pressão Sistólica - Quanto maior a Pressão Sistólica, maior a Pressão Arterial Média
PAM = (PS + 2PD) / 3 - Diástole é mais longa, por isso fazemos o ajuste
- O que mais afeta a PAM é a P. Diastólica
Exercício dos slides: Quanto tempo dura 1 batimento cardíaco em um indivíduo com FC =
72bat/min
1s = 1000ms
72bat/60s
72bat -> 60s
1 bat – x
X = 0,83 s -> 830ms
11) HIPOCALCEMIA e HIPERCALCEMIA
Hipocalcemia
MIOCÁRDIO
- Diminui Ca++ no plasma, não entra tanto no miocárdio = diminui Força de Contração
MÚSCULO ESTRIADO ESQUELÉTICO
- Quando cai Ca++ do meio extracelular, aumenta a diferença de concentração entre o
meio intra e extracelular, facilitando a saída de Ca++ do retículo > Ca++ sai do retículo
sarcoplasmático > aumentas contração e reflexo
OU
- Diminuição de Ca+ extracel deixa potencial de repouso menos negativo > abre canais de
Na+ mais fácil > aumenta contração
SINAL DE TROSSEAU
- Colocar o manguito no braço do paciente, inflar ele 20mmHg acima da Pressão sistólica
> bloqueia retorno venoso e fluxo sanguíneo > diminuindo aporte sanguíneo, falta ATP e
oxigênio > Bomba de Na+/K+ não funciona direito > aumenta Na+ intracelular > facilita
despolarização e contração > faz SINAL DE TROSSEAU rápido = Sinal de HIPOCALCEMIA,
porque sai Ca+ mais fácil/ rápido do retículo, uma vez que o gradiente de concentração está
a favor do meio extracelular (Ca++ sai mais fácil do retículo sarcoplasmático e ocorre a
contração)
SINAL DE CHVOSTEK
- Percute masseter > info vai pelo N. Trigêmeo pro Tronco > volta pelo N. Trigêmeo e N. Facial
> contração da boca e dos músculos faciais do mesmo lado estimulado (ipsilateral) = Sinal
de HIPOCALCEMIA, porque causa uma hiperreflexia, uma vez que o Ca++ sai mais rápido/
fácil do retículo devido ao gradiente de concentração
➔ Essa Hiperreflexia e facilidade p/ contração pode ser explicada da seguinte forma
também: diminuição de Ca+ extracel deixa potencial de repouso menos negativo >
abre canais de Na+ > aumenta contração
Hipercalcemia
MIOCÁRDIO
- Aumenta Ca++ extracelular, entra mais Ca++ no miocárdio = aumenta Força de Contração
MÚSCULO ESTRIADO ESQUELÉTICO
- Diminui a saída de Ca++ do retículo sarcoplasmático, por causa do aumento de Ca++
extracelular (pelo gradiente de concentração, não precisa ir Ca++ p/ fora da célula) >
diminui Força de Contração dos músculos
OU
- Potencial de repouso fica mais negativo > mais difícil despolarizar > diminui Força de
Contração e excitabilidade
12) HIPOCALEMIA e HIPERCALEMIA
Hipocalemia
- K+ sai mais facilmente das células porque tem menos no meio extracelular, diferença de
concentração aumenta > parte interna da membrana fica mais negativa (potencial de
repouso fica mais negativo) > vai demorar mais tempo p/ atingir limiar de excitabilidade e
despolarizar > diminui a Frequência Cardíaca
- Bomba de Na+/K+ vai começar a funcionar mais, vai buscar restaurar o equilíbrio = não é
tão preocupante
Hipercalemia
HIPERCALEMIA LEVE
- K+ de dentro da célula não consegue sair, porque o gradiente de concentração c/ meio
extracel diminui > acumula K+ dentro > potencial de repouso fica menos negativo > fica
mais fácil de chegar ao miliar de excitabilidade e despolarizar a célula = Taquicardia,
aumenta Frequência Cardíaca
- Aumenta Aldosterona p/ jogar K+ p/ fora e voltar equilíbrio
HIPERCALEMIA SEVERA
- Aumenta demais o K+ de fora da célula, K+ de dentro não consegue sair > potencial de
membrana do miocárdio vai ficando menos negativo > chega a 0, não tem carga negativa p/
Ca++ entrar > se Ca++ não entra, faz PARADA CARDÍACA em Diástole = não tem mais
diferença de potencial na célula p/ atrair Ca++
➔ Hemodiálise p/ tirar água e,m paciente c/ muito K+ = mata o paciente porque a
concentração de K+ nos líquidos corporais aumenta demais
➔ Líquido de Transplante com K+ p/ não gastar ATP, não tem carga negativa dentro da
célula p/ ativar a Bomba, não vai ter diferença de concentração entre os meios >
importante lavar os órgãos c/ soro fisiológico p/ tirar o excesso de K+ antes de
implantar
13) EFEITOS DA TEMPERATURA NO SISTEMA CARDIOVASCULAR
AUMENTO DE TEMPERATURA CORPÓREA (ex.: febre)
- Aumenta energia cinética dos íons, como a energia dos fosfolipídeos na membrana
plasmática, que ficam se mexendo mais > aumenta a abertura de poros na membrana e
aumenta a permeabilidade a íons > aumenta a entrada de Na+ e Ca+, atingindo o limiar de
excitabilidade mais rápido > aumenta a Frequência Cardíaca e a Força de Contração (pelo
aumento de entrada de Ca++)
➔ Esse aumento de Frequência pode ficar crônico durante a febre, mas se a febre dura
mais de 24h, baixa a Força de Contração porque exaure as reservas metabólicas de
Ca++
DIMINUIÇÃO DA TEMPERATURA CORPÓREA
- Diminui energia dos íons > diminui mobilidade da membrana > diminui a permeabilidade
a íons > fica mais difícil atingir o limiar de excitabilidade e despolarizar > diminui Frequência
Cardíaca e Força de Contração
➔ Por isso que líquido de transplante é gelado
➔ Nadar na água gelada = mesmo com Frequência Cardíaca menor, gasto do Músculo
Estriado Esquelético é maior, porque tem que contrair mais p/ aquecer > cansa
mais
14) CICLO CARDÍACO
- Composto por 2 grandes momentos: a Sístole e a Diástole
- A Sístole é mais curta, cerca de 1/3 do ciclo = corresponde à contração cardíaca
- A Diástole é mais longa, cerca de 2/3 do ciclo = corresponde ao relaxamento cardíaco
- O ciclo e a frequência sempre vão ter um tônus simpático e um parassimpático,
equilibrando o tônus Vagal e Simpático p/ ter uma média de FC
15) BULHAS CARDÍACAS e ONDAS DE PRESSÃO ATRIAL - tem resumo
1ª BULHA = TUM
- Som do fechamento da Válvula Átrioventricular
- Marca o início do Ciclo Cardíaco – início da Sístole
2ª BULHA = TÁ
- Som do fechamento das Válvulas Aórtica e Pulmonar
- Marca o fim da Sístole, fim do período de ejeção
- Marca o início da Diástole
- Momento que a PA ganha da pressão do Ventrículo Esquerdo
3ª BULHA = BRUMM
- Som do sangue caindo do Átrio Direito no Ventrículo Esquerdo
- Marca o período de enchimento rápido do VE, depois da abertura da Válvula
Átrioventricular
Ondas de pressão atrial
ONDA a = Sístole do Átrio
- Onda é causada pelo pico de pressão no Átrio
ONDA c = Fechamento da Válvula Átrioventricular
- Quando a Válvula fecha, ela vai um pouco pra cima no Átrio e faz uma ondinha de pressão,
que forma a onda
- Essa ondinha de pressão é transmitida p/ Veias
➔ Efeito de lesão nos Músculos Papilares (pode ter sido por infarto), atrofia de
cordoalha tendínea… = Paciente faz Onda C gigante! > não tem musculatura p/
segurar a válvula p/ baixo ou rasgou a válvula > volta sangue pro Átrio e faz pico de
pressão, causando a Onda C gigante > faz onda C nas veias também = Sopro na
ausculta
➔ Pressão exercida no Átrio Direito é a mesma das veias
ONDA v = Enchimento do átrio
- Onda causa da pelo aumento de pressão no Átrio
