Fisio Renal Resumo Flashcards
Funções q destaquei do sistema renal
Participação na produção de glóbulos vermelhos
Metabolismo do cálcio e fósforo ( ativação da vitamina d)
Peso corporal rim
0,5%
Débito cardíaco rim
20%
Os vasos arteriais e os nervos …. Entram pelo hilo renal, se abrindo no …. (Região mais ampla, onde se encontram …, …. E ….)
Vasos …., …. E ureteres saem pelo ….
Simpáticos
Seio renal
A urina, a pelve renal e os cálices
Linfáticos e venosos
Hilo renal
Região mais externa e interna do rim
Córtex externa
Medula interna (pirâmides)
Função pirâmides
Nos dão a capacidade de formar urina concentrada
O aporte sanguíneo do rim se dá pela …
Ela se divide em Ramos … e ….
Arteria renal
Anteriores e posteriores
Arteria renal -> ramos posteriores e anteriores dão origem às… -> …. Etc
Arterias interlobares, que dão origem as artérias arqueadas, que se ramificam nas artérias interlobulares, que dão origem as arteríolas aferentes e eferentes
Arteriola aferente
Entrada para os capilares glomerulares
Arteríola eferente
Entrada para os capilares peritubulares
Artérias interlobulares entram em contato íntimo com
Os túbulos renais
Leitos capilares (… e …) funcionam com…
(Glomerulares e peritubulares)
Níveis diferentes de pressão capilar, adaptados a suas funções
Glomerular-> filtração
Peritubular-> reabsorção
Capilares peritubulares se esvaziam na …., que se conecta com… e ….
Veia interlobular
Uma veia arqueada
No final leva sangue para fora do rim por uma veia renal
Nefrons corticais
Localizados principalmente na região cortical
Nefrons justamedulares
Glomérulo muito próximo da medula renal
Seus túbulos (em especial a alça de henle) se aprofundam na medula renal
Capilares que se originam da arteríola eferente formam os …, que conduzem sangue para dentro da medula renal
Vasos retos
Importância dos vasos retos dos nefrons …
Justamedulares
Gerar e manter uma medula renal concentrada
A capacidade de formar a urina concentrada depende de um…
Interstício medular concentrado
Conforme nos aprofundamos do córtex renal para regiões mais internas da medula, as concentrações intersticiais aumentam
Como geramos a concentração intersticial?
Com estruturas tubulares, principalmente a alça de henle e os vasos retos
Quanto mais longos eles forem, maior a concentração da urina
A urina que flui em direção aos ureteres é uma combinação…
Da urina formada pelos nefrons corticais e justamedulares
90 por cento do aporte sanguíneo dos rins vai para
O córtex
A medula é menos irrgada para conseguir manter um interstício mais concentrado
Qual é a importância na capacidade de manter um interstício renal concentrado?
Importante para regular o equilíbrio hídrico
A gente precisa que a água queira sair do túbulo para ó interstício
A cápsula de bowman envolve os … e é continua com a …
Capilares glomerulares
Primeira porção tubular do nefron (túbulo convoluto proximal)
O túbulo proximal do nefron se divide em
Região convoluta e região reta
Divisões da alça de henle
Ramo delgado descendente
Ramo delgado ascendente
Ramo espesso ascendente
Depois da alça de henle, temos o … que dará origem a ….
Túbulo convoluto distal
Túbulo conector, que dará origem ao túbulo coletor inicial
Divisões do túbulo coletor
Cortical
Medular externo e interno
O corpúsculo renal é formado por..
Cápsula de bowman
Capilares que fazem a filtração
Espaço de bowman
Camadas da cápsula de bowman
Parietal (externa)
Visceral (interna) -> constituída pelos podócitos
Podócitos produzem…, que …
Prolongamentos (pedicelos)
Envolvem os capilares
A barreira de filtração do corpúsculo renal é formada por
Endotélio capilar
Membrana basal
Pedicelos dos podócitos
Células mesangiais
São células de sustentação presentes no glomérulo
Elas produzem a matriz extracelular
Possuem capacidade fagocítica (macromoléculas)
Também possuem elementos contrateis: ajudam a regular a área de capilares para filtração
Elas possuem receptores para vários tipos de hormônios e participam da regulação hemodinâmica intraglomerular
Endotélio capilar atuando como barreira de filtração
Ele é bastante permeável, não restringindo o movimento de solutos ou solventes (até proteínas passam)
Provavelmente limitam apenas a filtração de elementos celulares do sangue
Membrana basal como barreira de filtração
É a única camada contínua da membrana de filtração
Determina as propriedades de permeabilidade seletiva do glomérulo
Restringe o tamanho da substâncias que podem passar através da barreira de filtração
Ela é Formada por poros Que se constituem e se desfazem continuamente
Ela é negativamente carregada, o que facilita a filtração de moléculas positivamente carregadas 
Podócitos como barreira de filtração
Eles constituem a camada visceral (externa) da cápsula de bowman e possuem prolongamentos primários que dão origem aos prolongamentos secundários que constituem os pedicelos, que possuem fendas
Essas estruturas aiz são unidas em forma de diafragma e possui poros que funcionam como um filtro adicional
Exemplo de como Problemas na barreira de filtração Pode Gerar distúrbios renais que tenha efeitos secundários no organismo
Glomerulonefrites podem se desenvolver secundariamente a infecções por estreptococos na medida em que uma reação inflamatória pode alterar a permeabilidade da barreira de filtração, fazendo com que substâncias como proteínas apareçam na urina
O que é o aparelho ou complexo justaglomerular
A porção inicial do túbulo convoluto distal se localiza próxima do glomérulo, entre as arteríolas aferente e eferente -> esse complexo vaso tubular se chama complexo justaglomerular (túbulo mais arteríolas)
Células que encontro no aparelho ou complexo justaglomerular
Células importantes para regulação da hemodinâmica renal e aspectos sistêmicos (PA)
Células granulares produtoras de renina na camada média da arteriola aferente
Células da mácula densa que compõem a parede do início do túbulo distal
Células mesangiais extra glomerulares
Aparelho ou complexo justaglomerular e a regulação do diâmetro das …
Arteríolas aferente e eferente
Esse aparelho apresenta terminações nervosas simpáticas que junto com fatores humorais auxiliam na regulação do diâmetro
Essa regulação determina a intensidade da filtração e da reabsorção (determina a pressão capilar peritubular)
O grau de constrição das arteríolas aferente e eferente é determinado por
Fatores humorais
Inervação simpática
Estimulação da mácula densa
Túbulo proximal subdivisões e especificidades
Simples: convoluto e reto
Complexo: S1, S2 e S3 (de acordo com as células)
A medida que progredimos de S1 a S3, a complexidade celular diminui
Basicamente: MUITA MITOCONDRIA E INTERDIGITAÇÕES -> reabsorção da maior parte do filtrado glomerular e de secreção de substâncias
Principalmente em S1, a superfície celular é aumentada por microvilosidades (intedigitacoes), o que fornece um contato íntimo com a parede tubolar
As mitocôndrias são devido ao elevado metabolismo das células, o que está relacionado aos mecanismos de reabsorção
As células do túbulo proximal re absorvem…
Sais, água e nutrientes, como glicose e aminoácidos do lumen tubular para os capilares peritubulares
A reabsorção que acontece no túbulo proximal pode ocorrer por duas vias
Transcelular (através das células)
Para celular (entre as células)
A secreção de substâncias que ocorre no túbulo proximal é de..
Principalmente íons hidrogênio relacionado ao equilíbrio ácido base
Explicar como são as formações celulares da alça de henle
Células dos ramos delgados (ascendente e descendente): muito simples, já que essas porções estão relacionadas a transportes passivos de solutos (ramo descendente é mais permeável a solvente do que a soluto)
Nos ramos ascendentes (delgado e espesso) a parede é praticamente impermeável a água -> solutos se movimentam por difusão
Desço -> túbulo perde água e ganha solutos (concentra)
Subo -> túbulo perde solutos (dilui)
Especificidade das células da porção ascendente espessa da alça de henle
Mais complexas
Mais mitocôndrias
Há transporte ativo de solutos de dentro para fora do túbulo
O túbulo convoluto distal está relacionado a…
Reabsorção de íons sódio, cloreto e cálcio
E secreção de hidrogênio
Potássio pode ser reabsorvido ou secretado
Região sensível a …. Do túbulos convoluto distal
Aldosterona
Existem 10 vezes mais receptores para este hormônio no distal do que no proximal
Os túbulos conector, coletor inicial e coletor cortical possuem receptores para o hormônio…
E dois tipos de células:
Antidiuretico
Células intercaladas: secretam hidrogênio ou bicarbonato (depende se são alfa ou beta) e possuem hidrogênio ATPases que secretam o hidrogênio pro túbulo e trocador hidrogênio potássio que reabsorve potássio e joga hidrogênio pro túbulo
Células principais: reabsorção de sódio e secreção de potássio
Fórmula da excreção renal
Excreção = filtração - reabsorção + secreção
Nem toda substância que passa pelo rim sofre todos os processos de excreção filtração reabsorção e secreção
Exemplo da creatinina, sódio e cloreto, glicose e aminoácidos, potássio
Creatinina: Sofre apenas filtração, pode ser usada para calcular a taxa de filtração
Sódio e cloreto: Sofre filtração e reabsorção parcial
Glicose e aminoácidos: sofre filtração e reabsorção completa
Potássio: Sofre filtração e secreção
Filtração glomerular
Depende das características e da irrigação dos capilares
Produza um líquido Com a Constituição semelhante à do plasma sanguíneo, exceto pela substâncias que são muito grandes para passar, como proteínas
A albumina é uma das menores proteínas do nosso organismo, a sua passagem pela filtração é muito baixa porém não inexistente (0.02%) -> será reabsorvida
As características dos capilares glomerulares são qualitativamente semelhantes a dos outros capilares sanguíneos, mas quantitativamente a filtração deles é muito superior
125 ml/min; 180 L/dia (rins juntos)
Clearence ou depuração renal conceito
Volume de plasma por unidade de tempo que fica totalmente Livre de uma determinada substância que será excretada na urina
ml/min
Entrada arterial = saída venosa + expressão
O que faz a avaliação da capacidade renal em lidar com solutos e solventes
Clearence ou depuração
Fórmula mais complexa de Clearence ou depuração
Fórmula do Clearence assumindo a depuração total de algo
Em casos especiais, em que todo soluto X é removido por uma única passagem de sangue pelos rins, o Clearence destas substânciaé igual ao
Fluxo plasmático renal arterial
Ex: PAH para amino hipurato
Clearence do PAH
É um ácido normalmente não encontrado no corpo humano, é utilizado para avaliar o fluxo sanguíneo renal
É eliminado do plasma pelos rins após uma única passagem
Card que importa sobre cálculo de Clearence e taxa de filtração glomerular
Levando em consideração Inulina e o PAH (subs q tudo q é filtrado sai no xixi)
TFG = Clearence = fluxo sanguíneo renal
Fórmula pra descobrir qualquer uma dessas coisas
Como medimos TFG na prática
Inulina é punk conseguir
DCE: depuração de creatinina endógena -> fácil de medir
A medida que TFG cai, aumenta a creatinina plasmática
Normalmente a produção e excreção Dela são equivalentes
Como medimos TFG na prática
Inulina é punk conseguir
DCE: depuração de creatinina endógena -> fácil de medir
Alterações nos níveis plasmáticos de creatinina indica oq?
Alteração na TFG
Se a filtração diminui (normal 100mg/dL) a excreção diminui mas a produção não-> concentração plasmática aumenta
Clearence total
Parâmetro farmacocinetico que descreve a eliminação de uma droga
TFG normalmente
125 ml/min
Fatores que influenciam a filtração
Tamanho do leito capilar: células mesangiais regulam isso com miofilamentos contrateis
Resistência das arteríolas: afeta pressões
Permeabilidade da barreira de filtração: depende do tamanho e carga das moléculas
Permeabilidade da barreira de filtração: depende do tamanho e carga das moléculas
Moléculas com peso menor q 5500 são livremente filtradas
Cargas positivas são mais facilmente filtradas
Proteínas num geral são grandes e negativamente carregadas
Estimativa da permeabilidade seletiva
Baseada na razão entre a concentração da substância no filtrado e no plasma
1 é o máximo
Dextranas cationicas (+) tem … razão de depuração
Maior
Caso da nefrite sérica
Toxicidade agride a membrana de filtração e diminui a carga negativa da barreira, o que facilita a filtração de substâncias negativas ( aumenta a razão de depuração)
Razão de depuração
Depuração da substância X dividida pela depuração da urina
Quanto mais perto de 1 mais fácil X entra no nefron
Forças de starling
Controlam o fluxo de fluidos nos capilares
1) pressão hidrostática glomerular: maior que a dos capilares sistêmicos; representa a pressão do sangue sobre a parede do vaso. Favorece a filtração ao forçar a saída de substâncias do capilar para dentro do espaço de bowman
2) pressão hidrostática no espaço de bowman: se opõe a filtração. Líquido do filtrado glomerular faz pressão externa sobre a parede dos vasos
3) pressão coloidosmótica glomerular: contra a filtração. Na medida em que as proteínas ficam retidos nos capilares glomerulares elas exercem uma pressão que vai contra a filtração
Observação sobre a força de starling pressão coloidosmótica
Ela não existe na cápsula de bowman já que não tem proteína quase ali
A pressão de filtração líquida é
A diferença entre a pressão hidrostática glomerular e as outras duas forças de starling (que se opõem a filtração)
Quando o sangue passa da artéria renal
para a arteríola aferente, que é um vaso de
resistência, observamos …
uma queda
significativa na pressão sanguínea, o que
protege os capilares glomerulares de uma
pressão arterial excessiva
- Mas, a pressão hidrostática nos capilares
glomerulares permanece relativamente alta
Quando o sangue chega no leito das arteríolas eferentes (outro leito vascular de
resistência), temos ..
novamente uma queda de pressão, de forma que os capilares
peritubulares operem com pressões bem inferiores à dos capilares glomerulares à
precisamos de pressão nos capilares glomerulares para forçar a filtração, mas, nos
peritubulares, não podemos ter uma pressão tão elevada para fazer reabsorção
- Essas duas quedas de pressão se devem à resistência das arteríolas, tanto aferentes,
quanto eferentes
Uma vasoconstrição, um
aumento na resistência da
arteríola aferente, …
restringe
o fluxo sanguíneo para o
glomérulo -> se tem menos
sangue chegando, diminui a
pressão capilar glomerular e
di minui a filtração
Um aumento na resistência
periférica na arteríola
eferente …
dificulta a saída do
sangue do glomérulo ->
como o sangue fica mais
tempo preso no glomérulo,
aumenta a pressão capilar
glomerular e facilita a
filtração
O aumento da resistência periférica da
arteríola aferente provoca a
…
diminuição da pressão capilar
glomerular
(dificulta a filtração glomerular)
O aumento da resistência periférica da
arteríola eferente provoca
o…
aumento da pressão capilar
glomerular
(facilita a filtração glomerular)
Alterações seletivas na resistência das arteríolas aferente e eferente:
- Caso A: aumenta a resistência na arteríola aferente sem
alterar a eferente …
-> dificulta a entrada de sangue no
glomérulo -> diminui a pressão hidrostática capilar ->
diminui TFG -> diminui FSR
Alterações seletivas na resistência das arteríolas aferente e eferente:
- Caso B: aumenta a resistência da arteríola eferente sem
alterar a aferente …
-> dificulta a saída do sangue ->
aumenta a pressão capilar glomerular -> aumenta a TFG -> diminui FSR
Alterações seletivas na resistência das arteríolas aferente e eferente:
- Caso C: aumenta a resistência na arteríola aferente e diminui a resistência na arteríola eferente …
-> dificulta a
entrada de sangue e facilita a saída -> diminui a pressão hidrostática capilar -> diminui TFG -> aumenta FSR devido à vasodilatação da arteríola eferente (pressão de
perfusão e fluxo sanguíneo dependem do gradiente de
pressão na entrada e na saída de sangue do leito capilar)
Alterações seletivas na resistência das arteríolas aferente e eferente:
- Caso D: aumenta a resistência na arteríola eferente e diminui a resistência na arteríola
aferente …
-> facilita a entrada de sangue e dificulta a saída -> aumenta a pressão capilar
glomerular -> aumenta a TFG -> aumenta FSR devido ao aumento do gradiente de
pressão entre a entrada e a saída do leito capilar
a taxa de filtração glomerular está sempre diretamente relacionada à …
pressão
capilar glomerular -> diminui com a constrição da aferente e aumenta com a constrição
da eferente -> mas também é influenciada pelo fluxo sanguíneo renal
sempre que mexer em apenas uma das arteríolas, …
o FSR diminui -> em situações
que ocorre compensação, o fluxo pode se manter constante ou até aumentar
- Sempre que ocorre um aumento de resistência (uma vasoconstrição) na arteríola
aferente, …
tende a diminuir a pressão capilar glomerular, o que favorece a queda da TFG
a queda na TFG será mais pronunciada se a resistência da arteríola eferente não for
modificada, pois o fluxo sanguíneo também está diminuído (caso A)
se a arteríola
eferente vasodilatar, o aumento no fluxo sanguíneo vai, em parte, reverter a queda na
TFG, pois vai favorecer a filtração (caso C)
a queda na TFG será mais pronunciada se a resistência da arteríola eferente …
não for
modificada, pois o fluxo sanguíneo também está diminuído
se a arteríola
eferente vasodilatar, o aumento no fluxo sanguíneo vai, em parte, ….
reverter a queda na
TFG, pois vai favorecer a filtração
Constrição da arteríola aferente:
Constrição da arteríola eferente:
na prática, em situações
de estimulação simpática e de aumento da angiotensina II, …
identificamos geralmente
constrição nas arteríolas aferentes e eferentes simultaneamente
NA PRÁTICA: com o aumento da resistência nas arteríolas aferentes e eferentes, …
a
pressão de perfusão diminui e então o fluxo sanguíneo renal cai -> apesar da diminuição
do fluxo, a TFG não se altera muito, porque, com o aumento da resistência nas
arteríolas, surgem efeitos opostos sobre a taxa de filtração que se contrabalançam
(constrição da aferente tende a diminuir a TFG e a da eferente tende a aumentar)
O fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular são mantidos …
constantes num
amplo intervalo de pressões 80mmHg ate 170mmHg
Pressão renal pode variar de 80mmHg ate 170mmHg, que o fluxo sanguíneo e a taxa
de filtração são mantidos por dois mecanismos
- Autorregulação (miogênica):
Pressão renal pode variar de 80mmHg ate 170mmHg, que o fluxo sanguíneo e a taxa
de filtração são mantidos por dois mecanismos
- Feedback Túbulo-glomerular:
Substâncias que modulam o fluxo sanguíneo renal (regulação da TFG)
Angiotensina II
Substâncias que aumentam a TFG: Peptídeo natriurético atrial
Substâncias que aumentam a TFG: - Dopamina
Substâncias que aumentam a TFG: NO
Substâncias que aumentam a TFG: Prostaglandinas
Substâncias que aumentam a TFG: - Bradicinina
Substâncias que aumentam a TFG: quais
Substâncias que diminuem a TFG:
Resumo dos principais fatores que afetam a TFG
Um vez formado o filtrado glomerular, esse filtrado vai passando pelo sistema de
túbulos do néfron:
Seletividade e Intensidade da Reabsorção
glicose
v ou f
Aminoácidos e bicarbonato também são quase 100% reabsorvidos
v
Pequenas alterações no processo de reabsorção …
levam a alterações significativas na
excreção (no débito urinário)
ex: uma redução de 10% na reabsorção (de 178.5 para
160.7 L/dia) provoca um aumento do débito urinário de 1.5 para 19.3L/dia.
Vias de Reabsorção
- Via Transcelular
Vias de Reabsorção
- Via Para-celular
Todas as substâncias presentes no lúmen tubular que não foram reabsorvidas por
nenhuma das duas vias …
vão aparecer na urina (vão ser excretadas
Reabsorção: Transporte ativo secundário
Reabsorção: osmose
Reabsorção: pinocitose
Reabsorção: bombas
Reabsorção:
Transporte ativo primário
Secreção:
cotransporte
envolve Na+/K+ e H+/Na+
TÚBULO PROXIMAL: Possui mecanismos de reabsorção e
se secreção: reabsorve … e secreta
glicose, sódio,
aminoácidos, fosfato, sulfato e lactato
e secreta íons hidrogênio
TÚBULO PROXIMAL: - Bomba de sódio e potássio atua
TÚBULO PROXIMAL: Há cotransportadores
TÚBULO PROXIMAL: - Ânions (OAT-4) e cátions (OCT2) orgânicos são
TÚBULO PROXIMAL: Reabsorção de Sódio: o grandessíssimo mecanismo
TÚBULO PROXIMAL: Reabsorção de glicose: o filha da puta do mecanismo
TÚBULO PROXIMAL: Titulação da glicose
65% da reabsorção de
sódio e de água se da no
…
túbulo proximal
Reabsorção de AMINOÁCIDOS:
Hiperaminoacidúria renal
hiperaminoacidúrias pré-renais
Reabsorção de OLIGOPEPTÍDEOS
Manejo de PROTEÍNAS
Reabsorção do CLORETO
Reabsorção de CÁLCIO e de MAGNÉSIO
ALÇA DE HENLE
Porção ascendente espessa:
ALÇA DE HENLE
Porção Descendente
- A capacidade de a porção descendente formar …
um interstício concentrado e de a
porção ascendente espessa formar um interstício menos concentrado é essencial para
formar a urina concentrada
- Imagem mostra novamente o ramo
ascendente espesso da alça de
Henle, que possui:
PRIMEIRA PORÇÃO DO TÚBULO DISTAL
SEGUNDA PORÇÃO DO TÚBULO DISTAL e TÚBULO COLETOR
Ducto Coletor Medular
Resumo do processamento tubular de diferentes substâncias:
- A reabsorção tubular é alterada por vários aspectos, entre eles
Balanço do Sódio
Balanço-glomérulo-tubular
Forças físicas do fluido intersticial renal e dos capilares peritubulares:
Papel da Dopamina na Reabsorção de sódio
Papel da Angiotensina II reabsorção de sódio
Papel da Angiotensina II reabsorção de sódio
Efeito Direto
Papel da Angiotensina II reabsorção de sódio
Efeito Indireto
Papel do SNA Simpático reabsorção de sódio
Papel da Aldosterona na reabsorção de sódio
Papel do Peptídeo Natriurético Atrial na reabsorção de sódio:
Papel da Arginina Vasopressina (Hormônio Antidiurético) na reabsorção de H2O
Reabsorção x Efeitos Osmóticos
Reabsorção x Efeitos Osmóticos
- Exemplo 1: diabetes mellitus, que gera diurese osmótica
Reabsorção x Efeitos Osmóticos
- Exemplo 2: utilização de diuréticos osmóticos (como o manitol)
REGULAÇÃO DA OSMOLARIDADE PLASMÁTICA ATRAVÉS DA
FORMAÇÃO DE URINA CONCENTRADA E DILUÍDA
o excesso de água ingerida é eliminada pelo rim através da formação de urina
diluída, sem alterar a excreção de solutos
Mecanismos de excreção de
URINA DILUÍDA
Mecanismos de Excreção de URINA CONCENTRADA
Fatores para o acúmulo de solutos na Medula Renal (ambiente hipertônico)
Mecanismo de ação do ADH
Mecanismo multiplicador de contra-corrente
Mecanismo trocador de contracorrente
ADH e aldosterona
Resumo do processamento da ureia
Diabetes Insipidus
PAPEL DO RIM NA REGULAÇÃO DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE:
Origem e concentração de H+ nos fluidos corporais
Balanço Ácido-Base
pH da Urina
Reabsorção (recuperação) do HCO3
Geração de HCO3
Mecanismos de excreção de H+
Eliminação de ácidos livres ou sais ácidos
Regulação da secreção renal de ácido
Regulação da secreção renal de ácido
Aldosterona e cortisol
Diuréticos que promovem a excreção de urina alcalina:
.
- Diuréticos que promovem a excreção de urina ácida:
MICÇÃO E SEU CONTROLE PELO SISTEMA NERVOSO:
Ureteres
Bexiga
- Nervos Esplâncnicos Pélvicos
- Nervo Pudendo
Nervo Hipogástrico
Arco Reflexo Vesical (reflexo da micção)
- Enchimento vesical
- Esvaziamento vesical
Controle da Micção pelo Encéfalo
Controle da Micção pelo Encéfalo
- Armazenamento:
Controle da Micção pelo Encéfalo
Micção:
Micção normal
Micção em situações de estresse
Bexiga Atônica
Bexiga Neurogênica
Bexiga automática
