Final enero 2014 Flashcards
1
Q
1) El tratamiento de primera línea de la esofagitis eosinofílica es :
a) Fluticasona.
b) Prednisona.
c) Dilatación endoscópica.
d) Azatioprina.
e) Antileucotrienos.
A
a
2
Q
2) En la etiopatogenia de la esofagitis eosinofílica participa:
a) Exposición a antígenos y mecanismos inmunológicos.
b) Suele haber antecedentes de atopia.
c) Puede haber reflujo asociado.
d) a y b son verdaderos.
e) a, b, y c son verdaderos .
A
e
3
Q
3) Para establecer de forma definitiva el diagnóstico de dispepsia funcional , según los expertos de Roma III, es preciso realizar : a) Ecografía abdominal. b) Transito baritado. c) Gastroscópia. d) a y b. e) a y c.
A
c
4
Q
4) ¿Qué dato clínico va en contra del diagnóstico de dispepsia funcional?
a) Dolor abdominal.
b) Quemazón epigástrica.
c) Distensión postprandial.
d) Saciedad precoz.
e) Ninguno de los anteriores.
A
e
5
Q
5) El Helicobacter pylori es una bacteria vinculada con:
a) Gastritis crónica autoinmune.
b) Linfoma MALT gástrico
c) Carcinoide gástrico
d) Poliposis adenomatosa gástrica
e) Nada de lo anterior
A
b
6
Q
6) Cuál de los siguientes fármacos NO está incluido en la denominada cuádruple terapia para la erradicación del Helicobacter pylori: a) Claritromicina. b) Bismuto. c) Omeprazol. d) Tetraciclina. ) Metronidazol
A
a
7
Q
7) ¿Qué enfermedad de la piel es equivalente a la enfermedad celíaca?
a) Acantosis Nigricans.
b) Dermatitis herpetiforme.
c) Pioderma gangrenoso.
d) Eritema nodoso.
e) Todas ellas.
A
b
8
Q
8) Como complicaciones de la enfermedad celíaca durante su evolución, está aumentada la incidencia de neoplasias. De las mencionadas, una NO tiene su incidencia aumentada en estos pacientes. a) Neoplasia de esófago. b) Linfoma T. c) Adenocarcinoma de intestino delgado. d) Colangiocarcinoma. e) Neoplasia de orofaringe.
A
d
9
Q
9) Paciente varón de 48 años con una historia de artritis migratoria y diarrea con pérdida de peso. Los
estudios demuestran que existe una malabsorción. La endoscopia digestiva alta muestra una
mucosa atigrada en el duodeno. A la espera del resultado de la biopsia duodenal tomada que
diagnóstico sospecharía:
a) Enfermedad celíaca
b) Linfoma intestinal
c) Enfermedad de Whipple
d) Enfermedad de Crohn
e) Ninguna de las anteriores
A
c
10
Q
10) En la Colitis Ulcerosa es cierto que:
a) La clínica depende de la gravedad del brote y la extensión de la afectación del colon
b) La lesión microscópica característica es la presencia de granulomas no caseificantes de células
histiocíticas
c) En la afectación extensa del colon el recto está respetado como norma
d) En ausencia de actividad aguda histológicamente se mantienen los microabscesos crípticos
e) El Megacolon tóxico se produce en el 50% de los casos de brote moderado
A
a
11
Q
11) En la Enfermedad de Crohn:
a) La presencia de fístulas intestinales corresponde típicamente al fenotipo o patrón inflamatorio
b) La enfermedad debuta inicialmente con fenotipo o patrón estenosante y evoluciona en el
tiempo a fenotipo o patrón inflamatorio
c) El fenotipo o patrón estenosante cursa con clínica característica suboclusiva
d) La presencia de absceso abdominal como complicación cursa sin síntomas ni signos clínicos
e) Cuando hay afectación perianal nunca existe afectación concomitante del colon
A
c
12
Q
12) Respecto a las lesiones endoscópicas en la Colitis Ulcerosa :
a) La presencia de ulceraciones y hemorragia es característica del grado de actividad endoscópica
leve
b) Endoscópicamente nunca se objetivan pseudopólipos inflamatorios
c) La pérdida de haustración y disminución del calibre del colon se produce precozmente en el
debut de la enfermedad
d) La presencia de lesiones en el tramo afectado es difusa y el Ileon terminal es de
características normales
e) En la Colitis Ulcerosas las úlceras siempre asientan sobre mucosa normal.
A
d
13
Q
13) En el tratamiento de la Enfermedad de Crohn
a) Si la enfermedad presenta afectación colónica nunca se deben utilizar corticoides.
b) Si la enfermedad presenta actividad de intensidad moderada el tratamiento de
mantenimiento en cualquier localización será en primera opción con
Inmunomoduladores (Azatioprina, 6-Mercaptopurina o Metotrexato).
c) Si la enfermedad presenta actividad leve el tratamiento de mantenimiento en cualquier
localización será en primera opción con fármacos biológicos (Infliximab o Adalimumab).
d) En la Enfermedad Perianal no se deben utilizar antibióticos ni inmunomoduladores.
e) En la Enfermedad Perianal con fístula activa se debe utilizar tratamiento con fármacos
biológicos rápidamente sin esperar al drenaje quirúrgico previo al tratamiento médico.
A
b
14
Q
14) Cuál de las siguientes pruebas ha demostrado su eficacia en la reducción de mortalidad dentro de
los programas de cribado de cáncer de colon y recto:
a) Sangre oculta en heces.
b) Enema opaco.
c) Colonografía TC o colonoscopia virtual.
d) Ecografía abdominal.
e) Cápsula endoscópica de colon.
A
a
15
Q
15) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es característica de a hepatitis fulminante o Insuficiencia
hepática aguda grave?:
a) Ictericia.
b) Encefalopatía hepática.
c) Trastorno leve de la coagulación.
d) Lesiones hepáticas de hepatitis con necrosis submasiva hepatocitaria.
e) A veces aparece insuficiencia renal.
A
c
16
Q
16) ¿Cuál de las siguientes situaciones pueden indicar la presencia de una hepatitis aguda por virus B?
a) HBsAg negativo, Anti Core Ig M positivo, Anti S negativo
b) HbsAg positivo, Anti e positivo, Anticore Ig G positivo, Anti core Ig M negativo.
c) HBs Ag positivo, HbeAg positivo, Ig M anti core negativo, Ig G anti Core positivo.
d) Hbs Ag positivo, Ig G anti Core positivo, Hbe Ag negativo, Anti e negativo.
e) a y d son ciertas
A
buscarlo, no sale
17
Q
17) En un paciente con serología para la hepatitis C positiva por ELISA y RIBA (Radioimmunoblot)
indeterminado con RNA del virus C negativo es cierto que:
a) Se trata de una hepatitis aguda por virus C
b) Se trata de una hepatitis crónica por virus C
c) Se trata de una hepatitis C oculta
d) Se trata de un paciente que curó la hepatitis C
e) Indica la presencia de virus C en la sangre
A
d
18
Q
18) ¿Cuál de los siguientes virus hepatotropos no es RNA?
a) Virus A
b) Virus B
c) Virus C
d) Virus D
e) Virus E
A
b
19
Q
19) Una Cirrosis hepática esta descompensada cuando:
a) El paciente presenta ascitis
b) Tiene un episodio de prurito
c) Ingresa por fiebre
d) Tiene una Hemoglobina serica de 9,5 gr.
e) Presenta una hipertrofia de parotida bilateral
A
a
20
Q
20) Qué factor puede desencadenar la encefalopatía hepática
a) Hemorragia digestiva
b) Infecciones bacterianas
c) Medicamentos (diureticos, benzodiacepinas)
d) Aumento de consumo de proteinas (aminoacidos aromaticos)
e) Todos los anteriores
A
e
21
Q
21) Un paciente diagnosticado de cirrosis hepática de etiología alcohólica con ascitis en tratamiento
con diuréticos consulta por irritabilidad y alteraciones del ritmo vigilia-sueño. Que decisión más
correcta tomaría para mejorar su situación.
a) Iniciar una dieta sin sal.
b) Realizar una ecografía abdominal y radiología de torax.
c) Suspendería inicialmente los fármacos (diuréticos, sedantes )
d) Tratamiento con omeprazol y vitamias B
e) Tratamiento antibiótico intravenoso
A
c
22
Q
22) La hepatitis crónica por virus B, cuando no se debe de tratar
a) Con DNA viral no detectable
b) En paciente inmunodeprimido
c) Hepatitis grave
d) Cirrosis hepática por virus B
e) Cirrosis hepática descompensada por virus B
A
a
23
Q
23) El tratamiento más eficaz de la hepatitis crónica por virus C con genotipo 1a y 1b se realiza con:
a) Interferon estándar y rivabirina
b) Con inhibidores de la proteasa
c) Con interferon pegilado y rivabirina
d) Con inhibidores de la proteasa mas interferon pegilado y rivabirina
e) Todos son igualmente eficaces
A
d
24
Q
24) Un paciente consulta por una analítica con elevación leve (dos veces el valor normal) de las cifras
de transaminasas. Su médico le ha informado que puede ser una hepatitis C. ¿Qué analítica
realizaría para confirmar el diagnóstico?
a) Ecografía abdominal y serología de virus.
b) Serología de virus C.
c) Serología de Virus C y PCR del Virus C.
d) Genotipo del Virus C.
e) Biopsia hepática.
A
c
25
25) Qué haría usted estando de guardia en un hospital y le consulta un paciente por distensión
abdominal y edemas periféricos
a) Historia clínica
b) Ecografía de abdomen completa
c) Rx de tórax
d) Analítica (bioquímica, función renal, hepática, coagulación y hemograma)
e) Todas son correctas
e
26
26) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la Enfermedad de Wilson?
a) Es una enfermedad que se hereda con carácter autonómico recesivo.
b) La mutación genética se encuentra en el gen HFE
c) Existe una disfunción de la ATPasa ATP7B que impide la excreción biliar de cobre
d) Los pacientes con Enfermedad de Wilson excretan cantidades aumentadas de cobre en orina.
e) La manifestación clínica menos frecuente de la Enferemedad de Wilson es la hepatitis aguda
con Insuficiencia hepática grave.
b
27
27) Respecto al diagnóstico de la Enfermedad de Wilson, ¿Cuál de la siguientes afirmaciones es
cierta?
a) Las cifras de ceruloplasmina suelen estar por encima de 20 mg/dl.
b) El cobre en orina de 24 horas suele ser inferior a 50 microgramos en orina de 24 horas.
c) El cobre en tejido hepático es superior a 250 microgramos por gramo de tejido hepático
seco.
d) El anillo de Kayser-Fleisher es constante en la Enfermedad de Wilson
e) La RNM cerebral suele mostrar lesiones en cortex cerebral.
c
28
28) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
a) Los marcadores serológicos más frecuente de la Cirrosis biliar primaria (CBP) son los
Anticuerpos Antinucleares.
b) Los Anticuerpos antimitocondriales(AMA) más específicos de la CBP son los M3.
c) Los anticuerpos AMA de la CBP suelen dirigirse contra el componente E2 de la Piruvato
esterasa.
d) La CBP suele tratarse con ácido ursodeoxicólico
e) Son ciertas c y d.
d
29
29) La Colangitis esclerosante primaria:
a) Suele asociarse a la Colitis Ulcerosa
b) Se suelen encontrar anticuerpos pANCA en más de la mitad de los casos
c) La ictericia suele ser un síntoma infrecuente de la enfermedad
d) El dato analítico más frecuente es la elevación de la Fosfatasa Alcalina
e) Todas son ciertas.
e
30
30) ¿Cuál de las siguientes enfermedades no suele asociarse a la Cirrosis biliar primaria?
a) Tiroiditis autoinmune.
b) Esclerodermia.
c) Celiaquía.
d) Prostatitis crónica.
e) Colelitiasis
d
31
31) ¿Cuál de las siguientes patologías no produce disfagia orofaríngea?
a) Achalasia del cricofaríngeo.
b) Anillo de Schatzki.
c) EES hipotensivo.
d) Hipotonía de los constrictores faríngeos.
e) b y c.
e
32
32) Cuando el esófago está afectado por esclerodermia, todo lo siguientes es cierto EXCEPTO:
a) Puede aparecer disfagia funcional
b) Suelen aparecer crisis de Raynaud
c) Los pacientes se quejan de pirosis importante
d) Puede acompañarse de esclerodactilia
e) Suele coexistir con alteraciones motoras del tramo faringo-esofágico
e
33
33) ¿Cuál de los siguientes trastornos motores puede aparecer secundariamente al reflujo?
a) Relajación ineficaz del EEI.
b) Hipotonía de los constrictores faríngeos.
c) Achalasia de cardias.
d) Espasmo difuso esofágico.
e) Achalasia del cricofaríngeo
d
34
34) Respecto a la Achalasia de cardias señale la respuesta correcta:
a) El síntoma fundamental y más característico es la presencia de dolor torácico.
b) La achalasia de largo tiempo de evolución puede degenerar en un carcinoma
epidermoide.
c) Un dato manométrico patognomónico e imprescindible para el diagnóstico es la presencia de
un EEI hipertensivo junto con aperistalsis completa del cuerpo esofágico.
d) Es infrecuente la regurgitación.
e) En estadíos avanzados es característica la imagen radiológica de “esófago en sacacorchos”.
b
35
35) Respecto a la Enfermedad por reflujo gastro-esofágico, todo es cierto EXCEPTO:
a) El esófago de Barrett se asocia a reflujo ácido severo y prolongado.
b) En el estudio manométrico aparece invariablemente un EEI hipotensivo.
c) El tratamiento debe ser inicialmente conservador en la mayoría de los casos.
d) La opción quirúrgica de elección es la fundoplicatura de Nissen.
e) Puede existir reflujo patológico en ausencia de hernia de hiato.
b
36
36) Respecto a las lesiones esofágicas por caústicos, señale la respuesta falsa:
a) La endoscopia precoz es fundamental para el diagnóstico y el tratamiento.
b) La radiografía simple de tórax es de gran utilidad para valorar la posible perforación
esofágica.
c) Existe gran correlación entre las lesiones orofaríngeas y las esofágicas y gástricas.
d) La endoscopia está contraindicada en los casos en que la perforación esofágica o gástrica sea
manifiesta.
e) Para valorar la extensión de la estenosis esofágica cicatricial en el período crónico, el tránsito
baritado es una exploración fundamental.
c
37
37) La mejor exploración complementaria para el diagnóstico de la perforación ulcerosa es:
a) Resonancia Nuclear Magnética
b) Ecografia abdominal
c) Radiografía simple de tórax en bipedestación
d) Tránsito baritado gastroduodenal
e) Endoscopia digestiva alta
c
38
38) Cáncer de esófago. Señale la afirmación verdadera:
a) El alcoholismo y el tabaquismo, crónicos y asociados, predisponen al adenocarcinoma
b) La incidencia del cáncer epidermoide está aumentando en los últimos 20 años
c) En el esófago de Barrett unicamente la metaplasia intestinal predispone al
adenocarcinoma
d) La variedad histológica más frecuente en el esófago distal es el carcinoma epidermoide
e) El adenocarcinoma de esófago es más frecuente en pacientes con achalasia de cardias
c
39
39) Paciente con fístula esófago-traqueal maligna ¿Cuál es el tratamiento de elección?
a) Cirugía para seccionar la fístula y cerrar los orificios traqueal y esofágico
b) Prótesis intraluminal esofágica
c) Radioterapia
d) Resección esofágica y esófago-gastroplastia
e) Radioquimioterapia
b
40
40) Señale cuál de las siguientes no es una complicación de la enfermedad por reflujo gastro
esofágico:
a) Carcinoma epidermoide
b) Adenocarcinoma sobre esófago de Barrett
c) Neumonías de repetición
d) Trastorno motor esofágico
e) a y c
a
41
41) ¿Cuál de las siguientes situaciones se considera una lesión premaligna de esófago?
a) Espasmo difuso
b) Estenosis péptica
c) Síndrome de Plummer-Vinson
d) Leiomioma esofágico
e) Anillo de Schatzki
c
42
42) Estadificación del cáncer de esófago: cuando decimos que una neoplasia es T 4
a) Ha metastatizado en 4 ganglios linfáticos
significa que:
b) Afecta a toda la pared esofágica
c) No sobrepasa la capa muscular circular del esófago
d) Ha sobrepasado los límites de la pared esofágica
e) Existen cuatro implantes tumorales en la mucosa
d
43
43) Estadificación del cáncer de esófago: ¿Cuál es la mejor exploración complementaria para valorar
la diseminación a distancia del carcinoma esofágico?
a) TAC
b) Ecografía
c) PET
d) Tránsito baritado
e) a y c
e
44
```
44) Cuál de las siguientes consecuencias de la Enfermedad por Reflujo Gastro-Esofágico se detecta
por radiología?
a) Esófago de Barrett
b) Anillo de Schatzki
c) Hernia de hiato mixta
d) Erosiones en la mucosa herniada
e) b y c .
```
e
45
45) Respecto a las complicaciones postoperatorias tras la resección de un cancer de esófago, señale la
verdadera:
a) El desarrollo de complicaciones respiratorias es excepcional, y por lo tanto su prevención no
suele formar parte de los cuidados postoperatorios en pacientes intervenidos por un cancer de
esófago.
b) Sin duda, la complicación mas temida es la dehiscencia anastomótica. No osbtante es muy
facil de detectar ya que siempre es sintomática y se manifiesta de inmediato tras su desarrollo.
c) La clínica y el pronóstico de las dehiscencias anastomóticas dependen de la localización de la
misma. No es lo mismo una fuga a nivel cervical que a nivel torácico. Si tuvieramos que elegir
elegiriamos una fuga torácica a una cervical.
d) La presencia de un débito alto y mantenido por el drenaje torácico durante el
postoperatorio, de aspecto lechoso y con niveles mantenidos de triglicéridos en el análisis del derrame pleural se denomina quilotorax y se debe a la lesión del conducto torácico
durante las maniobras de la cirugía.
e) Todas las anteriores son falsas.
d
46
46) Tratamiento de la perforación ulcerosa duodenal. Señale la afirmación
a) Debe ser quirúrgico y urgente.
falsa:
b) Puede hacerse por vía laparoscópica.
c) Debe incluir la sutura o cierre de la perforación.
d) Debe incluir la vagotomía para evitar recidivas de la enfermedad ulcerosa.
e) Debe incluir lavado meticuloso de toda la cavidad abdominal para evitar peritonitis
circunscritas residuales.
d
47
47) Con respecto a las complicaciones de la úlcera gastroduodenal, señale la correcta
a) El tratamiento de elección de la hemorragia digestiva por una úlcera gastroduodenal es la
intervención quirúrgica urgente.
:
b) El tratamiento de la perforación de la úlcera gastroduodenal es la intervención quirúrgica
diferida.
c) La incidencia de la estenosis pilórica por úlcera gastroduodenal es cada vez mayor.
d) La úlcera gastroduodenal perforada siempre se manifiesta con un neumoperitoneo.
e) La pérdida de la matidez hepática es un signo clínico típico de la perforación por úlcera
gastroduodenal.
e
48
48) En las lesiones esofágicas por cáusticos todo es correcto excepto
a) Cuando se dice lesión de primer grado, nos referimos a la presencia de hiperemia, edema y
erosiones.
:
b) En las lesiones de tercer grado, hay un riesgo muy elevado de que aparezca estenosis
cicatricial a medio plazo.
c) Como complicación a largo plazo, puede aparecer una neoplasia en el esófago afecto.
d) La primera medida terapéutica que tenemos que realizar es hacer un lavado gástrico al
paciente.
e) La administración de corticoides está contraindicada ante la sospecha de perforación visceral.
d
49
49) En el manejo de la ingesta de cuerpos extraños señale la respuesta correcta
a) La endoscopia digestiva alta solo nos sirve para confirmar la ingesta.
:
b) El transito esofágico baritado es imprescindible para apreciar la localización del objeto.
c) Una radiografía de tórax y cuello no nos aportará ninguna información útil.
d) La mejor opción terapéutica es la extracción quirúrgica del objeto porque es más segura.
e) Durante la extracción endoscópica existe peligro de perforación esofágica y
broncoaspiración.
e
50
50) Con respecto al tratamiento de las perforaciones esofágicas cual es la respuesta falsa
a) El tratamiento conservador es la primera opción terapéutica.
:
b) La sutura primaria de la perforación es habitualmente la mejor opción cuando no han pasado
24 horas desde el diagnóstico.
c) Como primera medida quirúrgica en la mayoría de los casos no se debe realizar una exclusión
bipolar del esófago (esofagostomía cervical y yeyunostomía).
d) La reconstrucción del tránsito esofágico suele hacerse con colon o estómago en un segundo
tiempo quirúrgico.
e) La pauta del tratamiento conservador incluye: sonda nasogástrica, antibióticos, omeprazol,
nutrición parenteral y dieta absoluta.
a
51
51) En cuanto a la epidemiología y factores de riesgo del adenocarcinoma de estómago, señale la
respuesta verdadera
a) El adenocarcinoma de estómago tipo difuso tiene mayor incidencia en países orientales y en
sudamericanos.
:
b) Afecta principalmente a hombres con un pico de edad de 60 años.
c) El adenocarcinoma de estómago de localización proximal está aumentado mucho en los
últimos años.
d) Más de la mitad de los pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de estómago tienen
historia familiar para esta enfermedad.
e) A los 5 años de una resección gástrica previa, el riesgo de desarrollar un adenocarcinoma de
estómago es muy alto
c
52
52) Señale que respuesta sobre los tipos histológicos de adenocarcinoma gástrico es falsa
a) La agregación familiar es más típica de tipo difuso.
:
b) El pronóstico es más favorable en el tipo intestinal.
c) Un tumor infiltrante como la linitis plástica suele ser de tipo intestinal.
d) La presencia de adenopatías es más frecuente en el tipo intestinal.
e) El tipo difuso tiene menos relación con patologías precancerosas.
c
53
53) En cuanto al tratamiento multimodal del cáncer gástrico, señale la respuesta falsa
a) La omentectomía debe realizarse junto a la gastrectomía por su beneficio desde el punto de
vista oncológico.
:
b) La linfadenectomía D2 debe incluir la esplenectomía.
c) En los estudios japoneses se ha demostrado un aumento de supervivencia a 5 años en los
pacientes sometidos a linfadenectomía D2.
d) El tratamiento oncológico adyuvante debe realizarse en todos los casos, para prevenir la
recidiva local y las metástasis a distancia.
e) Uno de los objetivos del tratamiento neoadyuvante es aumentar la resecabilidad tumoral.
d
54
54) Ante un paciente con ictericia obstructiva con BT de 15, BD de 14, gamma GT de 1800, la
ecografía realizada en urgencias detecta dilatación de los radicales biliares intrahepáticos con vía
extrahepática normal. El diagnóstico más probable será:
a) Hepatocarcinoma sobre cirrosis virus C
b) Cáncer de cabeza de páncreas
c) colangiocarcinoma del colédoco distal
d) colédocolitiasis en el hepático común
e) tumor de Klatskin
e
55
55) En hepatocarcinoma señale respuesta Correcta:
a) Nunca aparece en cirrosis biliar primaria
b) Aparece con menos frecuencia en la cirrosis por hemocromatosis que por virus B.
c) Aparece en cirrosis por Virus C, pero no en cirrosis alcohólica
d) Más frecuente en Europa que en Asia
e) La AFP siempre está elevada en el hepatocarcinoma
b
56
56) Hepatocarcinoma fibrolamelar, señale respuesta FALSA:
a) No suelen expresar alfafetoproteina
b) Se presenta siempre en mayores de 40 años
c) El pronóstico es mejor que el hepatocarcinoma sobre cirrosis
d) Suele ser más tributario de trasplante resección que de trasplante
e) Supervivencia a 5 años del 40-50%
b
57
SEÑALE CORRESPONDENCIAS:
57) Hepatectomía derecha extendida
58) Sectorectomía lateral izquierda
59) Sectorectomía lateral derecha
60) Trisegmentectomía
a) Segmento VI+VII
b) Segmentos II + III
c) Segmentos IV + V+ VI+ VII+ VIII
d) Segmentos IV + V + VIII
e) Segmentos III + VI + VII.
57) c
58) b
59) a
60) e
58
61) Paciente de 45 años con intenso dolor abdominal que no cede a analgésicos, frecuentes crisis de
pancreatitis aguda en un marco clínico de pancreatitis crónica. En las exploraciones
complementarias hay una dilatación de todo el conducto de Wirsung de 20 mm con litiasis. No
hay masa en cabeza de páncreas. ¿Qué opción terapéutica considera más adecuada?
a) Cirugía resectiva de la cabeza del páncreas
b) Esplanicectomía percutánea sólo
c) Pancreatico yeyunostomía laterolateral a lo Partington-Rochelle
d) Tratamiento higiénicodietético
e) ninguna de las anteriores
c
59
62) Signo de Courvoisier-Terrier: señale la respuesta correcta:
a) Existencia de dolor a la palpación en el punto cistico.
b) Puede detectarse en un colangiocarcinoma de tercio inferior de colédoco.
c) Es típico de la hipertensión portal.
d) Aparece en los tumores de Klastkin.
e) Todo es falso.
b
60
63) Cáncer de páncreas exocrino: señale la respuesta falsa.
a) El Ca 19.9 puede estar normal
b) La variante acinar es la más frecuente
c) Cursa con una ictericia progresiva e indolorosa
d) La pancreatitis crónica familiar puede desarrollar unadegeneración maligna del páncreas
e) Todo es cierto
b
61
64) En un paciente con ictericia obstructiva intermitente y anemia ferropénica, que presenta en la
ecografía de abdomen una vesícula biliar con colelitiasis y una dilatación de la vía biliar principal
extra e intrahepática, el diagnostico mas probable seria:
a) Coledocolitiasis
b) Colangiocarcinoma proximal
c) Síndrome de Peutz-Jeghers
d) Síndrome de Bouveret
e) Adenocarcinoma de papila.
e
62
65) Respecto a los Tumores neuroendocrinos de páncreas: Señale la respuesta correcta
a) Son más frecuentes que los adenocarcinomas.
b) Tienen peor pronóstico clínico que los adenocarcinomas.
c) Pueden producir péptidos tales como insulina, gastrina, somatostatina, etc.
d) Está contraindicado el trasplante de hígado en caso de metástasis hepáticas.
e) El índice mitótico y el Ki 67 no tienen utilidad pronostica.
c
63
66) Paciente que ingresa por ictericia franca de piel y mucosas, con BT de 8 y que durante el ingreso
sufre un episodio de mareo, con palidez, sudoración fría y melenas. El Hto desciende desde 40% a
25%. Así mismo, la BT desciende a 4 mg/dl. La ecografía demuestra dilatación de la vía biliar
intra y extrahepEl diagnóstico más probable será:
a) Tumor de Klatskin
b) Cáncer de cabeza de páncreas
c) Cáncer de vesícula
d) ampuloma
e) Hepatocarcinoma con invasión biliar
d
64
67) Señale cuál es la causa etiológica más frecuente, en nuestro ambiente, de pancreatitis aguda:
a) Alcohol.
b) la esfinterotomía endoscópica.
c) la canulación traumática de la papila.
d) la litiasis biliar.
e) la impactación de una litiasis en la papila.
d
65
68) Indique cuáles son las complicaciones locales más frecuentes, a partir de la 1ª-4ª semana de
evolución, en las pancreatitis graves- severas:
a) Pseudoquiste pancreático y necrosis pancreática.
b) Necrosis pancreática y colecciones líquidas peripancreáticas.
c) Trombosis esplénica y ascitis pancreática.
d) Ictericia obstructiva y hemorragia intraabdominal por digestión de algún vaso.
e) Seudoquiste pancreático, necrosis esteril-infectada, absceso pancreático.
e
66
69) Son indicaciones de Trasplante Hepático todas las siguiente excepto:
a) Hepatitis fulminante por virus B cuando el paciente entra en coma y la actividad de
protrombina no supera el 20%.
b) Metástasis múltiples hepáticas de tumor carcinoide intestinal, sin recidiva locoregional del
tumor primario.
c) Metástasis hepáticas múltiples no resecables de cáncer gástrico, sin recidiva locoregional
del tumor primario.
d) Fallo hepático fulminante por ligadura yatrogenica de la arteria hepática durante una
colecistectomia laparoscopica por colelitiasis no complicada.
e) Cirrosis hepática por virus C Child-Pugh grado C.
c
67
70) Indicaciones del Trasplante Hepático. Todas las afirmaciones son falsas excepto:
a) La cirrosis por virus C se debe trasplantar de forma prioritaria cuando la carga viral esta por
encima de un millon de unidades, para evitar el fallo hepatico fulminante.
b) El tumor de Klatskin Multicéntrico no resecable es una indicacion de trasplante hepatico
c) La enfermedad de Wilson tiene indicacion de trasplante hepatico siempre y cuando no haya
desarrollado ninguna afectación neurológica.
d) La Polineuropatia Amiloidotica Familiar tiene indicación de trasplante hepático para
detener el deterioro progresivo neurológico de la enfermedad, ya que desaparecen de
sangre los niveles de transtiretina anormal.
e) La cirrosis alcohólica ha dejado de ser una indicación de trasplante por el carácter adictivo de
la enfermedad
d
68
71) Complicaciones postoperatorias del Trasplante Hepático. Todas las afirmaciones son correctas,
excepto:
a) Las infecciones han dejado de ser la principal causa de mortalidad postrasplante gracias
a todos los antimicrobianos de última generación.
b) Cuando aparece una disfunción del injerto, el Ecodopler es una exploración importante para
descartar que la causa sea una trombosis de la arteria hepática.
c) Cuando aparece una ictericia obstructiva en el posotoperatorio, se debe descartar que no se
haya desarrollado una complicación a nivel de la anastomosis biliar.
d) La mortalidad intra y postopoperatoria es inferior al 10%.
e) El Rechazo Agudo del injerto se controla con bolos de metilprednisolona en casi todos los
casos, siendo excepcional la necesidad de recurrir a un retrasplante urgente (código cero) para
salvar la vida del paciente.
a
69
72) Respecto al cólico hepático simple, señale la respuesta falsa.
a) La clínica típica se manifiesta como un cuadro de dolor abdominal de localización en
epigastrio e hipocondrio derecho, irradiado en hemicinturón hacia la espalda, con nauseas y
vómitos.
b) Es conveniente hacer una determinación de amilasas en sangre periférica para descartar que el
cuadro sea en realidad el de una pancreatitis aguda litiásica.
c) En pacientes con clínica compatible con colico biliar y en los que se demuestra la presencia de
una litiasis biliar en una ecografía abdominal, está indicada la realización de una
colecistectomía, de urgencias o programada si se resuelve el dolor.
d) Tras indicar la cirugía, el abordaje de elección es la laparotomía subcostal derecha.
e) En una radiografía de abdomen, se podrán detectar cálculos en el area de la vesícula biliar en
más de un 25%% de los casos.
d
70
73) Respecto a la litiasis biliar, señale la respuesta falsa:
a) Tiene una alta prevalencia en la población occidental (1 o 2 de cada 10 adultos la tienen)
b) Su prevalencia se incrementa con la edad y afecta mas a mujeres.
c) En los niños y en los ancianos es mejor la litotripsia que la colecistectomía.
d) La ecografía es la mejor exploración para confirmar el diagnóstico
e) La mayoría de las veces, la forma clínica de que a un paciente se le diagnostique de una
litiasis biliar es el dolor en hipocondrio derecho en forma de cólico hepático o bien por la
presentación de una complicación severa asociada a la misma (colecistitis, pancreatitis,
coledocolitiasis)
c
71
74) Paciente varón de 71 años, obeso y diabético mal controlado que acude a urgencias por un cuad
de dolor abdominal de 72h de evolución en hipocondrio derecho, con náuseas y vómitos. Asoci
temperatura de hasta de 38,4 grados centígrados, episodios de escalofríos y una coloración
amarillenta de la conjuntiva y una ictericia leve cutánea. Refiere que desde hace 24 horas empie
a orinar muy oscuro y el hecho de haberle notado su mujer esa coloración amarillenta le ha
obligado a consultar a urgencias. Una exploración abdominal muestra dolor en epigastrio e
hipocondrio derecho sin defensa. Se le practica una analítica de sangre en la que se demuestra u
aumento de la leucocitosis hasta 14.900, con una bilirrubina total de 4,5 mgr/dl a expensas de u
bilirrubina directa de 4,1 mgr/dl. Las enzimas hepáticas están discretamente aumentadas, con
cifras de GOT y GPT 5 veces lo normal. De inmediato solicitas una radiografía de abdomen qu
es normal y una ecografía de abdomen que informa de la presencia de una colelitiasis sin colecistitis aguda clara con una dilatación de la vía biliar principal intra y extrahepática,
alcanzando el colédoco un diámetro de 12 mm, sin signos de coledocolitiasis en la ecografía. Con
los datos que aportamos en este caso clínico, ¿Qué le diría a la familia?:
a) Hablaría con ellos para indagar la presencia de factores de riesgo para hepatitis aguda B o C,
que es el diagnóstico que pienso que tiene.
b) Le informaría que es un cuadro benigno, que se solucionará con tratamiento antibiótico y que
es probable dado los antecedentes del paciente, que no precise ningún procedimietno agresivo
posteriormente.
c) Le informaría de lo delicado del caso. que tiene una colelitisis sin colecistitis aguda y sin
coledocolitiasis tal como lo informa la ecografía , pero es diabético y debe ser intevenido de
urgencias para realizar lo antes posible una colecistectomía.
d) La información debe ir enfocada a explicar que que el paciente tiene un cuadro de
colangitis aguda. Puede plantearse una actitud con antibioticoterapia y realizar una
CPRE con esfinterotomía y extracción de cálculos coledocianos que seguro tiene aunque
no se vean bien en la ecografía y posteriormente una colecistectomía programada, o bien
indicar una intervención quirúrgica urgente .
e) Ninguna de las anteriores es cierta.
d
72
75) Se han descrito colecistitis aguda alitiásicas en las siguientes situaciones, excepto:
a) En el postoperatorio de cirugía cardiaca
b) En pacientes ingresados por grandes quemaduras
c) Pacientes con nutrición parenteral prolongada
d) SIDA
e) Todas las anteriores son situaciones en las que se ha descrito la presencia de una
colecistitis alitiásica.
e
73
76) Datos clínicos que pueden aparecer en una ictericia obstructiva extrahepática maligna. Señale la
respuesta falsa:
a) Ictericia de aparición progresiva e indolora.
b) Ausencia de fiebre.
c) Heces pleocrómicas.
d) Coluria intensa.
e) Hepatomegalia
c
74
77) Ante un paciente sin antecedentes personales de interés, que consulta con una clínica compatible
con apendicitis aguda en el que se decide la intervención quirúrgica por vía laparoscópica y tras la
revisión de la cavidad abdominal no se encuentra ningún hallazgo patológico, incluyéndose un
apéndice cecal normal, seguiremos la siguiente actitud terapéutica:
a) Se finaliza la intervención quirúrgica sin realizar ninguna maniobra añadida a la laparoscopia
diagnóstica.
b) Por si se tratase de una infección intraabdominal no manifiesta, el paciente ha de continuar con
ingreso hospitalario para finalizar un ciclo de tratamiento antibiótico de 3 días.
c) En estos casos la apendicectomía está contraindicada pues puede tratarse de una paciente con
enfermedad de Cröhn y generar una fístula enterocutánea e independientemente de esto, la
apendicectomía genera la apertura de una estructura contaminada que puede infectar a la
cavidad peritoneal.
d) Debe siempre realizarse una laparotomía media suprainfraumbilical para evitar el que se nos
pase inadvertida la presencia de neoplasias ocultas que podrían resolverse en esa misma
intervención.
e) Ninguna de las anteriores es cierta
e
75
78) ¿En qué grupos de población, el diagnóstico de una apendicitis aguda, por sus síntomas atípicos,
puede ser más dificultosa?
a) Mujeres adultas en edad reproductiva
b) Adolescentes conflictivos
c) Mujeres adultas postmenopáusicas
d) Lactantes
e) Pacientes con un linfoma intestinal en espera de ser tratados con quimioterapia sistémica
d
76
79) El signo de Klein orienta el diagnóstico hacia una:
a) Enteroscopia de doble balón.
b) Colecistitis aguda
c) Apendicitis retrocecal
d) Linfadenitis mesentérica
e) Obstrucción intestinal por bridas.
d
77
80) En el paciente con un diagnóstico de abdomen agudo por obstrucción de intestino delgado
secundario a la formación de bridas y adherencias de intervenciones quirúrgicas abdominales
previas, no es una prueba diagnóstica que se suela indicar durante el manejo del paciente en la sala
de urgencias:
a) Enteroscopia de doble balón.
b) Radiografías de abdomen seriadas
c) Enema Opaco para estimular el peristaltismo intestinal
d) TAC abdominopélvico
e) a y c no se suelen indicar en el manejo diagnóstico-terapéutico de este escenario clínico.
e
78
81) La etiología más frecuente de obstrucción intestinal es:
a) Tumores apendiculares.
b) Enfermedad inflamatoria intestinal subaguda.
c) Bridas o adherencias de intervenciones quirúrgicas previas.
d) Invaginación intestinal, sobre todo en ancianos, población donde mas se da el diagnostico de
obstrucción intestinal.
e) Fecalomas inveterados.
c
79
82) Típicamente, en un paciente anciano que presenta un dolor abdominal muy intenso,
centroabdominal, que no calma con analgesia, incluso con mórficos o derivados de los mismos,
que presenta una exploración abdominal anodina y en el que se deteriora el estado general del
paciente rápidamente con tendencia a la acidosis metabólica en la gasometría venosa, nos debe
hacer pensar en una:
a) Colecistitis crónica.
b) Rotura de aneurisma a la altura del tronco celiaco.
c) Isquemia mesentérica aguda.
d) Isquemia mesentérica crónica.
e) Perforación de ulcera péptica.
c
80
83) En la exploración física del abdomen agudo, señale la respuesta cierta:
a) Rara vez se hace un tacto rectal ante la sospecha de una apendicitis aguda pélvica, ya que
ofrece pocos datos claros.
b) Un cuadro de obstrucción intestinal puede cursar con muy escasa distensión si la obstrucción
se localiza en el colon sigmoide.
c) Cuando se palpa un plastrón diverticular en Fosa iliaca izquierda, en el contexto de una
diverticulitis , la mayoría de las veces es un proceso neoplásico.
d) La percusión abdominal permite diferenciar si la distensión es por gas o por líquido
(ascitis). En este sentido una matidez cambiante en flancos puede sugerir la presencia de
liquido libre intraperitoneal.
e) Para el diagnóstico puede obviarse la exploración física dada la accesibilidad que actualmente
tenemos los clínicos a las pruebas complementarias por imagen.
d
81
84) Paciente mujer de 71 años, hipertensa de larga evolución, fumadora de 20 paquetes/año. Consulta
en el policlínico por un cuadro de 2 meses de evolución, de dolor abdominal, centroabdominal,
que característicamente se manifiesta a la media hora de comer. Ella come ahora una dieta blanda
que es tolerada más o menos correctamente, pero si se pasa un poco, aparece este dolor tan
característico. De hecho ha cogido miedo a comer, porque en realidad sigue teniendo apetito. Este
hecho le ha ocasionado una pérdida de peso de unos 10 kg. Si quisieras descartar la presencia de
un angor mesentérico crónico, ¿cuál sería la exploración inicial que solicitarías de las que aquí se
te ofrecen?
a) Eco abdominal con doppler arterial
b) Angio-TAC abdominal con reconstrucción vascular de arterias viscerales.
c) Arteriografía de la arteria mesentérica superior
d) Arteriografía de la arteria mesentérica inferior
e) Ninguna de las anteriores
b
82
85) Adenocarcinoma de intestino delgado, marque la frase más adecuada:
a) Se localiza principalmente en segmentos distales.
b) Tiene el mejor pronóstico, entre los tumores malignos.
c) La endoscopia digestiva alta puede ser suficiente para su diagnóstico
d) Responden bien a la quimioterapia y radioterapia.
e) Nada de lo anterior es cierto
c
83
86) Linfomas intestinales, marque la frase más adecuada:
a) Los de tipo MALT son raros.
b) En el linfoma mediterráneo (enfermedad de las cadenas pesadas alfa) es típico un cuadro
de malabsorción intestinal.
c) La quimioterapia adyuvante no está indicada.
d) La supervivencia, respecto a los demás tumores malignos habituales de intestino delgado, es
baja.
e) Nada de lo anterior es cierto.
b
84
87) Enfermedad de Crohn, indique la respuesta correcta:
a) Son frecuentes las fístulas intestinales internas o externas.
b) La cirugía tiene un papel predominantemente curativo.
c) El dolor abdominal no es un signo predominante.
d) Su tratamiento siempre es quirúrgico.
e) La obstrucción intestinal es rara.
a
85
88) Colitis ulcerosa, señale la frase más adecuada:
a) Rectorragias y diarreas son raras.
b) No se considera factor de riesgo de cáncer de colon
c) Su diagnóstico implica siempre el ingreso hospitalario
d) Su tratamiento es conservador etiológico y cura siempre la enfermedad
e) Nada de los anterior es cierto
e
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89) Megacolon tóxico en la colitis ulcerosa. Marque la respuesta más adecuada:
a) En su tratamiento están contraindicados los fármacos inmunosupresores.
b) Su diagnóstico es independiente del diámetro del colon.
c) Su diagnóstico implica y requiere una dilatación del colon siempre superior a los 10 cm.
d) La intervención quirúrgica urgente ha de ser inmediata tras su diagnóstico
e) Nada de lo anterior es cierto.
e
87
90) La exploración complementaria mas útil para el diagnostico de una incontinencia anal es:
a) TAC pélvico
b) Resonancia pélvica
c) Electromiografía
d) Ecografía endoanal
e) Manometría anorrectal.
d
88
91) En la amputación abdomino- perineal por cáncer de recto ¿qué respuesta es falsa?
a) Se realiza cuando el tumor está cerca de los esfínteres anales.
b) Se realiza en dos tiempos: perineal y abdominal.
c) Se puede realizar por vía laparoscópica.
d) La colostomía que se realiza es temporal.
e) Todas son ciertas
d
89
92) Un paciente varón, 68 años de edad, con cáncer de colon en obstrucción localizado en ángulo
esplénico, sin signos de peritonitis y estable hemodinamicamente. ¿Qué opción de tratamiento es
la más recomendable?
a) Tratamiento médico con sueroterapia, antibióticos y esperar que se resuelva la obstrucción.
b) Colonoscopia de urgencia para la descompresión.
c) Intervención quirúrgica urgente.
d) Intervención quirúrgica diferida.
e) Cualquiera de la anteriores se puede realizar dependiendo de la experiencia del equipo
quirúrgico
c
90
93) En la fisura de ano, señale respuesta Correcta:
a) Las formas crónicas son indoloras.
b) En la etiopatogenia está implicado el herpes zoster.
c) La esfinterotomía química con toxina botulínica se asocia con un 10% de incontinencia grave.
d) La cirugía es el tratamiento más efectivo.
e) La esfinterotomía lateral interna es el tratamiento de elección en mujeres multíparas.
d
91
94) En cuanto a la localización y grado de hemorroides. Indique la respuesta cierta:
a) En el grado III las hemorroides se prolapsan durante la defecación.
b) Las de grado I no presentan rectorragias.
c) La norma es que existan dos paquetes hemorroidales: uno derecho y otro izquierdo.
d) Las hemorroides grado IV presentan asociado incontinencia.
e) Las hemorroides internas se encuentran localizadas por debajo de la línea dentada.
a
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95) El síntoma habitual del cáncer de colon derecho es
a) Anemia ferropenica.
b) Tumor abdominal.
c) Rectorragias.
d) Tenesmo rectal.
e) a y b son ciertas.
e
93
96) Tratamiento de las Diverticulitis Aguda, señale la respuesta correcta.
a) El tratamiento de elección en el primer episodio es la colostomía.
b) Al lo largo de su evolución el 90% acaban en cirugía.
c) El tratamiento médico es el más indicado en el primer episodio si la diverticulitis no está
complicada.
d) Cuando está indicada la cirugía la técnica de elección es la colectomía total.
e) Todas son falsas.
c
94
97) Un paciente de 50 años se realiza un test de sangre oculta en heces y es positiva. Le realizan una
colonoscopia y hallan un pólipo de 2 cm pediculado. Se realiza polipectomía y el informe del
patólogo es de pólipo con displasia grave Haggitt IV. ¿Cuál es la actitud más correcta?:
a) Resección segmentaria de colon
b) Colonoscopia cada 6 meses
c) La polipectomía ha sido incompleta y se debe realizar una nueva colonoscopia para terminar la
polipectomía
d) Realizar colonoscopia a sus hijos y hermanos por ser hereditario
e) Administrar quimioterapia y repetir la colonoscopia al finalizar en tratamiento.
a
95
98) La poliposis familiar hereditaria:
a) Se hereda de forma autosómica dominante.
b) Es una mutación del gen MLH1
c) La afectación del intestino delgado e frecuente
d) La evolución a cáncer de colon ocurre en menos del 80% de los pacientes
e) a y b son ciertas.
a
96
99) El tratamiento quirúrgico del rectocele. Señale la respuesta correcta:
a) Se debe realizar en todas las pacientes con rectocele aunque sea asintomático por el riego de
provocar incontinencia.
b) La vía transvaginal se asocia con alto grado de incontinencia.
c) La endorrectal esta indicada en pacientes con incontinencia anal.
d) La vía laparoscópica refuerza el tabique rectovagianal con mallas.
e) La via transvaginal es la que menos recurrencia presenta
d
97
100) ¿Cuál es el diagnóstico más probable frente a un paciente que consulta por una masa perianal
pequeña, dolorosa, de 2 días de evolución y sin sangrado rectal?
a) Fisura anal
b) Hemorroide interno grado 2
c) Condilomas acuminados perianales
d) Absceso perianal
e) Absceso pelvirrectal
d
