cirugia digestiva febrero 2010 Flashcards by Alberto Lopez Alacid

1) Achalasia de cardias: Datos manométricos:
a) Relajación ineficaz del Esfínter Esofágico Inferior.
b) Ondas peristálticas de presión superior a 180 mmHg.
c) Ausencia de ondas peristálticas.
d) a + b.
e) a + c..

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2) El mejor método diagnóstico para el divertículo de Zenker es:
a) Tránsito baritado.
b) Endoscopia.
c) Manometría faringo esofágica
d) Ecografía cervical.
e) Resonancia nuclear magnética.

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3) Todos los siguientes datos manométricos pueden aparecer en la enfermedad por
reflujo gastroesofágico EXCEPTO:
a) EEI hipotensivo
b) Doble pico presivo
c) Patrón motor espástico a nivel cuerpo esofágico.
d) Relajación ineficaz del EEI
e) Patrón motor hipoquinético a nivel del cuerpo esofágico.

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4) Cuando el esófago está afectado por esclerodermia, todo lo siguientes es cierto
EXCEPTO:
a) El síntoma fundamental es el dolor torácico.
b) El aclaramiento esofágico es defectuoso.
c) Los pacientes se quejan de pirosis importante.
d) La pHmetría esofágica de 24 horas muestra tasas patológicas de reflujo ácido.
e) Existe peristaltismo normal a nivel del esófago proximal

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5) Respecto al espasmo difuso esofágico idiopático (EDEI), señale la respuesta
correcta:
a) El síntoma fundamental y más característico es la presencia de dolor
torácico
b) El EDEI de largo tiempo de evolución puede degenerar en un
adenocarcinoma.
c) Un dato manométrico patognomónico e imprescindible para el diagnóstico
es la presencia de un EEI hipertensivo junto con aperistalsis completa del
cuerpo esofágico
d) La regurgitación pasiva es un síntoma frecuente en estadios avanzados.
e) En estadíos avanzados es característica la imagen radiológica de afilamiento
en “punta de lápiz”.

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6) Respecto a la achalasia de cardias, señale la respuesta correcta:
a) Los síntomas fundamentales son la disfagia y las regurgitaciones.
b) La opción terapéutica de elección es la miotomía longitudinal del cuerpo
esofágico.
c) Puede aparecer secundariamente al reflujo gastro-esofágico, en cuyo caso el
tratamiento consiste en inhibidores de la bomba de protones.
d) El dato manométrico patognomónico es el esfínter esofágico inferio
hipertensivo.
e) Cuando está muy evolucionada, puede degenerar en adenocarcinoma

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7) Respecto al Peristaltismo Esofágico Sintomático, señale la respuesta cierta:
a) Puede aparecer asociado a reflujo gastro-esofágico.
b) Se caracteriza por la presencia de más de un 30% de ondas terciarias con
peristaltismo presente
c) El EEI se relaja de forma ineficaz
d) Los datos clínicos más característicos son la disfagia y la pérdida de peso
e) Son frecuentes las crisis de tos nocturna con sensación de ahogo por la
regurgitación pasiva del contenido esofágico y paso de éste a vías aéreas

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8) ¿Cuál es la exploración más adecuada para el diagnóstico de una hernia de hiato
paraesofágica?
a) Tránsito baritado.
b) La pHmetría esofágica de 24 horas.
c) Realización de un hemograma.
d) Endoscopia.
e) Manometría esofágica.

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9) Respecto a la Enfermedad por reflujo gastro-esofágico, todo es cierto EXCEPTO:
a) El esófago de Barrett se asocia a reflujo ácido severo y prolongado
b) La presencia de un esfínter inferior con presión normal excluye la existencia
de reflujo.
c) El tratamiento debe ser inicialmente conservador en la mayoría de los casos.
d) La opción quirúrgica de elección es la fundoplicatura de Nissen.
e) Puede existir reflujo patológico en ausencia de hernia de hiato.

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10) ¿Cuál de las siguientes situaciones patológicas no aparece en el síndrome de
CREST?
a) Esclerodacticlia
b) Tromboflebitis migratoria
c) Calcinosis
d) Crisis de Raynaud
e) Afectación esofágica

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11) En la enfermedad por reflujo gastro-esofágico, todas las siguientes son indicaciones
absolutas de cirugía EXCEPTO:
a) Neumonías de repetición en un lactante
b) Paciente que rechaza el tratamiento médico tras ser debidamente informado
c) Falta de respuesta al tratamiento conservador
d) Fenómenos hemorrágicos importantes de repetición
e) La presencia de anillo Schatzki

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SEÑALE CORRESPONDENCIAS:

a) Esófago de Barrett no complicado
b) Estenosis péptica dilatable de esófago
c) Achalasia de cardias
d) a y c
e) a y b
12) Es una lesión precancerosa

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SEÑALE CORRESPONDENCIAS:

a) Esófago de Barrett no complicado
b) Estenosis péptica dilatable de esófago
c) Achalasia de cardias
d) a y c
e) a y b
13) El síntoma fundamental es la disfagia funcional y las regurgitaciones

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SEÑALE CORRESPONDENCIAS:

a) Esófago de Barrett no complicado
b) Estenosis péptica dilatable de esófago
c) Achalasia de cardias
d) a y c
e) a y b
14) Se asocia a un reflujo ácido importante

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SEÑALE CORRESPONDENCIAS:
a) Esófago de Barrett no complicado
b) Estenosis péptica dilatable de esófago
c) Achalasia de cardias
d) a y c
e) a y b
15) La intervención quirúrgica más adecuada en la mayoría de los casos es la
fundoplicatura de Nissen

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SEÑALE CORRESPONDENCIAS:
a) Esófago de Barrett no complicado
b) Estenosis péptica dilatable de esófago
c) Achalasia de cardias
d) a y c
e) a y b
16) Para confirmar el diagnóstico es indispensable la realización de una manometría
esofágica

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SEÑALE CORRESPONDENCIAS:
a) Esófago de Barrett no complicado
b) Estenosis péptica dilatable de esófago
c) Achalasia de cardias
d) a y c
e) a y b
17) El estudio anatomopatológico de las biopsias tomadas por endoscopia es
indispensable para asegurar el diagnóstico

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SEÑALE CORRESPONDENCIAS:

a) Esófago de Barrett no complicado
b) Estenosis péptica dilatable de esófago
c) Achalasia de cardias
d) a y c
e) a y b
18) La toxina botulínica puede ser una terapia útil

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SEÑALE CORRESPONDENCIAS:

a) Esófago de Barrett no complicado
b) Estenosis péptica dilatable de esófago
c) Achalasia de cardias
d) a y c
e) a y b
19) El EEI suele ser hipotensivo

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SEÑALE CORRESPONDENCIAS:

a) Esófago de Barrett no complicado
b) Estenosis péptica dilatable de esófago
c) Achalasia de cardias
d) a y c
e) a y b
20) Puede degenerar en un adenocarcinoma de esófago

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SEÑALE CORRESPONDENCIAS:
a) Esófago de Barrett no complicado
b) Estenosis péptica dilatable de esófago
c) Achalasia de cardias
d) a y c
e) a y b
21) El tratamiento quirúrgico consiste en la realización de una miotomía de Heller más
un hemi-Nissen posterior

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SEÑALE CORRESPONDENCIAS:
a) Esófago de Barrett no complicado
b) Estenosis péptica dilatable de esófago
c) Achalasia de cardias
d) a y c
e) a y b
22) En el tránsito baritado se ve un estrechamiento corto del esófago distal de bordes
regulares y simétricos junto con un ascenso del estómago a la cavidad torácica
_______________________

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23) Respecto a las lesiones esofágicas por caústicos, señale la respuesta falsa:
a) La endoscopia precoz es fundamental para el diagnóstico y el tratamiento
b) La radiografía simple de tórax es de gran utilidad para valorar la posible
perforación esofágica
c) Existe gran correlación entre las lesiones orofaríngeas y las esofágicas y
gástricas
d) La endoscopia está contraindicada en los casos en que la perforación
esofágica o gástrica sea manifiesta
e) Para valorar la extensión de la estenosis esofágica cicatricial en el período
crónico, el tránsito baritado es una exploración fundamental

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24) En las lesiones esofágicas por caústicos todo es correcto EXCEPTO:
a) Cuando se dice lesión de primer grado, nos referimos a la presencia de
hiperemia, edema y erosiones
b) En las lesiones de tercer grado, hay un riesgo muy elevado de que aparezca
estenosis cicatricial a medio plazo
c) Como complicación a largo plazo, puede aparecer una neoplasia en el
esófago afecto
d) La primera medida terapéutica que tenemos que realizar es hacer un lavado
gástrico al paciente y/o inducir el vómito
e) La administración de corticoides está contraindicada ante la sospecha de
perforación visceral

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25) Respecto a los tumores benignos del esófago, todo es falso EXCEPTO: a) Un signo clínico frecuente del leiomioma es la hemorragia digestiva alta b) Son, con frecuencia, asintomáticos c) Si el endoscopista sospecha la existencia de un leiomioma, las biopsias son obligatorias para confrmar el diagnóstico d) Una vez diagnosticado el leiomioma, el tratamiento debe ser quirúrgico (exéresis del mismo) e) En el 90% de los casos el leiomioma es múltiple

26) Cáncer de esófago. Señale la afirmación verdadera: a) El alcoholismo y el tabaquismo, crónicos y asociados, predisponen al adenocarcinoma b) La incidencia del cáncer epidermoide está aumentando en los últimos 20 años c) En el esófago de Barrett unicamente la metaplasia intestinal predispone al adenocarcinoma d) La variedad histológica más frecuente en el esófago distal es el carcinoma epidermoide e) El adenocarcinoma de esófago es más frecuente en pacientes con achalasia de cardias

CANCER DE ESOFAGO. SEÑALE CORRESPONDENCIAS: a) Manometría esofágica b) Endoscopia c) TAC d) Ecoendoscopia e) c y d 27) Es la exploración más adecuada para valorar la penetración del tumor en la pared del esófago 28) Es la exploración más útil para detectar metástasis sistémicas 29) Es la primera exploración a realizar cuando se sospecha un cáncer de esófago 30) Carece de interés diagnóstico en el cáncer de esófago 31) Puede ser útil para detectar la presencia de adenopatías _________________________

``` d c b a e ```

32) Paciente con fístula esófago-traqueal maligna ¿Cuál es el tratamiento de elección? a) Cirugía para seccionar la fístula y cerrar los orificios traqueal y esofágico b) Prótesis intraluminal esofágica c) Radioterapia d) Resección esofágica y esófago-gastroplastia e) Radioquimioterapia

33) Paciente de 80 años que consulta por disfagia progresiva de 4 meses de evolución. La endoscopia informa de cáncer de esófago a 40 cm de arcada dentaria. La biopsia informa de adenocarcinoma. El TAC muestra dos lesiones ocupantes de espacio en lóbulo hepático derecho altamente sospechosas de metástasis ¿Cuál es el tratamiento de elección? a) Esofaguectomía, esofagogastroplastia y si se confirman las metástasis, hepatectomía derecha b) Esofaguectomía y esofagogastroplastia. Si se confirman las metástasis hepáticas, quimioterapia postoperatoria c) Radioterapia, quimioterapia y paliación endoscópica d) Quimioradioterapia e) Paliación endoscópica

34) Señale la correcta: a) El tratamiento de elección de la hemorragia digestiva por una úlcera gastroduodenal es la intervención quirúrgica urgente. b) El tratamiento de la perforación de la úlcera gastroduodenal es la intervención quirúrgica diferida. c) La incidencia de la estenosis pilórica por úlcera gastroduodenal es cada vez mayor. d) La úlcera gastroduodenal perforada siempre se manifiesta con un neumoperitoneo. e) La pérdida de la matidez hepática es un signo clínico típico de la perforación por úlcera gastroduodenal.

35) Cual de los siguientes no es un dato clínico que suele aparecer en un paciente con una perforación de una úlcera gastroduodenal: a) Vómitos frecuentes. b) Dolor abdominal difuso. c) Pérdida de la matidez hepática. d) Vientre en tabla e) Mal estado general

36) Ante un paciente con dolor abdominal intenso de inicio brusco que postura le parece la mas adecuada, inicialmente: a) Solicitar un TAC abdominal urgente para descartar una colecistitis aguda. b) Realizar unas radiografías de abdomen en decúbito y bipedestación para descartar una obstrucción intestinal. c) Realizar una analítica urgente con amilasas para valorar una pancreatitis aguda. d) Realizar unas radiografías de tórax en bipedestación con cúpulas diafragmáticas para valorar una perforación de víscera hueca. e) Realizar una ecocardiografia para descartar un infarto de miocardio.

37) Cual de los siguientes enunciados es falso en la ingesta de cuerpos extraños: a) Existe un riesgo de perforación esofágica por lesión directa del cuerpo extraño o por iatrogenia al intentar la extracción. b) La obstrucción laringea o la broncoaspiración por el cuerpo extraño no puede ocurrir porque el objeto no puede pasar por las cuerdas vocales. c) La muerte del paciente por ingesta de cuerpos extraños puede ocurrir en menos del 1 %. d) La mala masticación y las estenosis esofágicas son factores predisponentes en la impactación de bolos alimenticios. e) En niños y pacientes psiquiátricos puede ocurrir la ingesta voluntaria o accidental de diversos objetos metálicos (monedas, imperdibles, etc).

38) En el manejo de la ingesta de cuerpos extraños señale la respuesta correcta: a) La endoscopia digestiva alta solo nos sirve para confirmar la ingesta. b) El transito esofágico baritado es imprescindible para apreciar la localización del objeto. c) Una radiografía de tórax y cuello no nos aportará ninguna información útil. d) La mejor opción terapéutica es la extracción quirúrgica del objeto por que es más segura. e) Durante la extracción endoscópica existe peligro de perforación esofágica y broncoaspiración.

39) Señale la respuesta falsa con respecto a las perforaciones esofágicas: a) La localización mas frecuente es la cervical. b) Las perforaciones del esófago torácico son las más graves por el riesgo de mediatinitis. c) Según la etiología las más frecuentes son las espontaneas (Boërhaaeve) y las instrumentales, en igual proporción. d) Las perforaciones esofágicas por traumatismos externos son poco frecuentes. e) Cuando el diagnóstico y tratamiento se realiza antes de las 24 horas, la mortalidad varía entre el 10-20 %, mientras que asciende hasta el 40-50 % si se sobrepasan las 24 horas.

40) Con respecto al tratamiento de las perforaciones esofágicas cual es la respuesta verdadera: a) El tratamiento conservador es la primera opción terapéutica en cualquier caso. b) La sutura primaria de la perforación es la mejor opción cuando han pasado 24 horas desde el diagnóstico. c) Como primera medida quirúrgica en la mayoría de los casos se debe realizar una exclusión bipolar del esófago (esofagostomía cervical y yeyunostomía). d) La reconstrucción del tránsito esofágico suele hacerse con colon o estómago en un segundo tiempo quirúrgico. e) La pauta del tratamiento conservador incluye: sonda nasogástrica, antibióticos, omeprazol, nutrición parenteral y dieta líquida

41) En cuanto a la epidemiología y factores de riesgo del adenocarcinoma de estómago, señale la respuesta verdadera: a) El adenocarcinoma de estómago tipo difuso tiene mayor incidencia en países orientales y en sudamericanos. b) Afecta principalmente a hombres con un pico de edad de 60 años. c) El adenocarcinoma de estómago de localización proximal está aumentado mucho en los últimos años. d) Más de la mitad de los pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de estómago tienen historia familiar para esta enfermedad. e) A los 5 años de una resección gástrica previa, el riesgo de desarrollar un adenocarcinoma de estómago es muy alto

42) Señale la respuesta verdadera con respecto a la diseminación del adenocarcinoma gástrico: a) El cáncer gástrico precoz se caracteriza por la afectación de la mucosa y/o submucosa sin presencia de adenopatías. b) El tumor de Krukenberg se define como la afectación del fondo de saco de Douglas por diseminación peritoneal de un adenocarcinoma gástrico. c) Clásicamente se definen 16 grupos ganglionares del estómago con posible afectación tumoral según la JRSGC. d) La infiltración ganglionar es poco frecuente en el momento del diagnóstico. e) La diseminación hemática mas frecuente es la pulmonar.

43 ) En cuanto al diagnóstico del adenocarcinoma de estómago, señale la respuesta falsa. a) La clínica del paciente con adenocarcinoma de estómago puede simular un síndrome dispéptico, obstructivo, ulceroso o anémico. b) La gastroscopia con toma de biopsias es la prueba fundamental para confirmar el diagnóstico de un adenocarcinoma de estómago. c) La laparoscopia diagnóstica es imprescindible previamente a la intervención quirúrgica de un adenocarcinoma de estómago. d) El TAC es obligatorio antes de la cirugía para valorar la infiltración tumoral de órganos vecinos y la presencia de metástasis a distancia. e) El PET-TAC es especialmente útil en la valoración de la recidiva de un adenocarcinoma de estómago.

44) Señale la respuesta verdadera con respecto al tratamiento quirúrgico del adenocarcinoma de estómago: a) Los márgenes libres proximales en una resección de un adenocarcinoma de estómago deben ser de 5 ó 10 cm según el tipo microscópico. b) La resección R2 se considera completa desde el punto de vista oncológico. c) Una edad superior a 80 años contraindica la cirugía en el adenocarcinoma de estómago. d) Para tener márgenes distales libres es obligatorio extirpar la segunda porción duodenal. e) En el adenocarcinoma de estómago es preferible una gastrectomía completa porque tiene menos secuelas digestivas que dejar solo una pequeña porción del estómago

45) En cuanto al linfoma gástrico señale la respuesta correcta: a) La erradicación del Helicobacter Pylori es el tratamiento de elección en linfomas tipo MALT de bajo y alto grado de malignidad. b) En la mayoría de linfomas gástricos primarios el tratamiento inicial es quirúrgico y posteriormente quimioterapia sistémica. c) El diagnóstico de confirmación lo aporta siempre la endoscopia con toma de biopsias. d) La hemorragia digestiva alta es un síntoma frecuente en el linfoma gástrico primario. e) El linfoma gástrico primario tiene, generalmente, mejor pronóstico que el adenocarcinoma gástrico.

46) Paciente de 65 años, con antecedentes de Fibrilación Auricular, presenta bruscamente un dolor abdominal en mesogastrio, muy intenso, con nauseas, vomitos, sudoracion y sin fiebre. En la exploracion abdominal no tiene un abdomen en tabla, pero el abdomen es muy doloroso y esta distendido. ¿Cuál es la sospecha clinica como primera opcion diagnostica? a) Perforacion ulcerosa b) Obstruccion intestinal c) Pancreatitis Aguda d) Obstruccion Vascular Mesenterica e) Gastroenteritis

47 )¿QUE EXPLORACION COMPLEMENTARIA INDICARIA EN EL PACIENTE ANTERIOR PARA CONFIRMAR LA SOSPECHA CLINICA? a) Radiologia simple de abdomen en decubito y en bipedestacion b) Wirsungrafia c) Endoscopia digestiva alta d) Ecografia e) AngioTAC

48) TRATAMIENTO DE LA EMBOLIA MESENTERICA a) Si el diagnostico es precoz es posible tratarla con éxito con fibrinolíticos loco regionales, infundidos a través de una arteriografía selectiva de la arteria mesentérica superior b) La cirugia tiene como primer objetivo la revascularización intestinal por lo que esta indicado realizar una embolectomía con sonda de Fogarty c) Cuando se retrasa el diagnostico y la indicación quirúrgica existe alta probabilidad de necrosis intestinal que requiera una resección intestinal d) Se resuelve fácilmente por cirugía laparoscópica e) a, b y c son ciertas.

49) Abdomen agudo: señale la afirmación falsa. a) Las causas abdominales suponen más del 80% de los casos b) Su etiología es múltiple y no siempre de origen abdominal c) Puede ser producido por una neumonía basal d) Puede ser producido por un infarto de miocardio e) Su diagnóstico se ve facilitado en lactantes e

50) Abdomen agudo: señale la afirmación falsa. a) El dolor de tipo somático es continuo, bien localizado y aumenta con los movimientos b) La presencia de sangre en la cavidad peritoneal irrita el peritoneo más que la presencia de contenido gastroduodenal c) La presencia de contenido colónico irrita el peritoneo más que la presencia de contenido gastroduodenal d) La contractura abdominal es más precoz con el contenido gastroduodenal que cuando es orina lo que penetra en la cavidad peritoneal. e) La afectación del estado general y el riesgo de shock séptico son más precoces cuando se vierte contenido colónico a la cavidad peritoneal que cuando se vierte contenido gastroduodenal.

51) Abdomen agudo: señale la afirmación verdadera. a) La causa más frecuente de abdomen agudo por obstrucción biliar son los tumores de la vía biliar b) La causa más frecuente de abdomen agudo por obstrucción urinaria es la litiasis renal c) El dolor de tipo visceral se diferencia del dolor somático porque suele acompañarse de contractura abdominal d) El dolor de la obstrucción biliar se localiza preferentemente en epigastrio. e) La retención aguda de orina rara vez se acompaña de globo vesical.

52) Abdomen agudo: señale la afirmación falsa. a) Las lesiones traumáticas de víscera maciza producen hemoperitoneo con tendencia al shock hipovolémico. b) En el manejo inicial del abdomen agudo es importante administrar analgésicos que controlen el dolor c) En la apendicitis aguda, el cólico biliar y el cólico ureteral, las náuseas y los vómitos suelen presentarse al poco tiempo de iniciarse el dolor, aunque siempre después de éste. d) En la obstrucción intestinal baja, los vómitos son de presentación tardía y de contenido intestinal o fecaloideo. e) En el ileo biliar y otras obturaciones (bezoar) la obstrucción intestinal puede ser intermitente.

53) Abdomen agudo: señale la afirmación falsa. a) La fiebre asociada a escalofríos importantes debe hacer pensar en colangitis o pielonefritis. b) La fiebre que precede al dolor debe hacer pensar en apendicitis aguda. c) La fiebre precoz es muy rara en el hemoperitoneo traumático d) La amenorrea debe hacer pensar en la rotura de un embarazo extrauterino e) La leucorrea debe hacer pensar en enfermedad inflamatoria pélvica

Abdomen agudo: señale correspondencias. a) Masa abdominal en hipocondrio derecho b) Masa abdominal en fosa ilíaca derecha c) Masa abdominal en fosa ilíaca izquierda d) Masa abdominal en mesogastrio e) Masa abdominal en hipogastrio 54) Apendicitis aguda

``` Abdomen agudo: señale correspondencias. a) Masa abdominal en hipocondrio derecho b) Masa abdominal en fosa ilíaca derecha c) Masa abdominal en fosa ilíaca izquierda d) Masa abdominal en mesogastrio e) Masa abdominal en hipogastrio l 58) Pancreatitis aguda ```

Abdomen agudo. SEÑALE CORRESPONDENCIAS entre los datos de la radiografía simple de abdomen y diagnóstico. a) Dilatación leve-moderada de intestino delgado y colon con gas en ampolla rectal b) Dilatación moderada de asas (delgado y/o colon) en una zona del abdomen c) Dilatación intensa de intestino delgado con niveles hidroaéreos, sin gas en colon ni recto d) Dilatación intensa y limitada al colon transverso e) Dilatación intensa del marco cólico, especialmente de ciego, sin gas en la ampolla rectal 60) Megacolon tóxico

67) Abdomen agudo: Señale la respuesta falsa a) El concepto no incluye la exacerbación aguda de una afección crónica. b) Puede ser producido por una pericarditis. c) Puede ser producido por un herpes zoster. d) Puede ser producido por una porfiria aguda. e) Todas son correctas.

68)Obstrucción vascular mesentérica: Señale la respuesta incorrecta: a) La causa más frecuente de trombosis arterial es la arterioesclerosis. b) Inicialmente, el dolor es de tipo visceral y en fases avanzadas, de tipo somático. c) Inicialmente, se conserva el peristaltismo y puede haber melenas. d) La trombosis venosa, relacionada con estados de hipercoagulabilidad y toma de anticonceptivos orales, es más frecuente que la trombosis arterial. e) En fases avanzadas se produce un íleo paralítico.

69)Abdomen agudo: Pueden cursar con shock precoz, todos los siguientes cuadros excepto: a) Infarto de miocardio. b) Hemoperitoneo. c) Rotura de aneurisma aortico. d) Obstrucción intestinal alta. e) Pancreatitis aguda necrótico-hemorrágica.

70) Abdomen agudo: Señale la respuesta falsa: a) La elevación de amilasa sérica es patognomónica de pancreatitis aguda. b) La ausencia de leucocitosis no permite excluir el diagnóstico de abdomen agudo inflamatorio. c) La percusión abdominal con el paciente en decubito supino permite detectar la presencia de neumoperitoneo. d) El aumento de peristaltismo en la auscultación se aprecia en los cuadros de gastroenteritis aguda, además de en la obstrucción intestinal. e) La matidez cambiante en flancos sugiere líquido libre intraperitoneal.

71) Abdomen agudo: Señale la respuesta falsa: a) La radiografía simple de abdomen, en bipedestación, es de gran utilidad para diagnosticar un neumoperitoneo. b) Cuando se sospecha perforación gastroduodenal y la radiología simple no objetiva neumoperitoneo, se puede inyectar aire en estómago a través de una sonda nasogástrica. c) La imposibilidad de demostrar el neumoperitoneo permite excluir el diagnóstico de perforación ulcerosa. d) En la trombosis mesenterica puede verse gas en vena porta y sus ramas, en la radiografía simple de abdomen. e) El enema opaco está indicado cuando se sospecha obstrucción de colon

72)Señalar la exploración complementaria más útil en el diagnóstico de obstrucción intestinal: a) Radiografía simple de abdomen de abdomen en decúbito y bipedestación. b) Ecografía abdominal. c) Tomografía computerizada con contraste. d) Resonancia magnética nuclear. e) Angiografía selectiva de los troncos mesentéricos.

``` 73)Cuál de los siguientes datos semiológicos no suele verse en un cuadro de obstrucción intestinal no complicada: a) Distensión abdominal. b) Náuseas y vómitos. c) Dificultad para ventosear y defecar. d) Fiebre. e) Dolor abdominal. ```

74)En un paciente con sospecha clínica de obstrucción intestinal, la presencia en la radiografía simple de asas de intestino delgado dilatadas y que nivelan, junto a dilatación de colon derecho y transverso, se debe a: a) Probable cuadro obstructivo de colon derecho. b) Doble obstrucción en colon e intestino delgado. c) Obstrucción distal a colon transverso con válvula ileocecal incompetente. d) Obstrucción distal a colon transverso con válvula ileocecal competente. e) Obstrucción distal a válvula íleocecal incompetente pero proximal a ángulo hepático del colon.

75)En un cuadro de obstrucción intestinal, con dilatación de asas de intestino delgado y del marco cólico hasta el ángulo esplénico del colon, ¿qué exploración complementaria de las siguientes indicaría a continuación? a) Ecografía hepática. b) TAC toraco-abdominal. c) Tránsito baritado. d) Enema opaco. e) Exploración quirúrgica (laparotomía).

76) Señalar cuál de los siguientes es un factor predisponente a la formación de bezoares: a) Masticación insuficiente. b) Antecedente de vagotomía y piloroplastia. c) Dieta excesivamente rica en fibra. d) Tricofagia. e) Todos los anteriores los son.

77)Cuál de los siguientes es un hallazgo radiográfico compatible con el diagnóstico de íleo biliar: a) Neumobilia. b) Dilatación de asas de intestino delgado. c) Engrosamiento de la pared gástrica. d) a + b. e) a + b + c.

78)En el manejo de un paciente con cuadro de obstrucción intestinal, señale la respuesta correcta: a) Se debe indicar cirugía urgente siempre. b) La reposición hidroelectrolítica debe hacerse únicamente durante la intervención, para no retrasar la cirugía. c) Es útil la colocación precoz de una sonda rectal para descomprimir. d) La descompresión gástrica con sonda no tiene utilidad práctica. e) Todas las anteriores son falsas.