EXAMEN CIRUGÍA DIGESTIVO. 2º parcial. Junio 2010 Flashcards
1) Señale la falsa respecto del concepto de SIRS/ sepsis:
a) Tª 38ºC
b) Pulso >90 lat/min
c) Leucocitosis >12000 ó 10%)
d) Una sepsis es un SIRS de origen traumático
e) Frecuencia respiratoria >20 resp/min
d
2) La diferencia entre peritonitis primaria y secundaria radica en.
a) la variedad de especias microbiológicas, pues la 1ª es monomicrobiana y la 2ª polimicrobiana
b) El origen de las bacterias, pues en la 2ª existe una solución de continuidad visceral
c) El tratamiento pues las 2ª se tratan con cirugía y ATB mientras que las 1ª sólo precisan ATB
d) A y b
e) Todas las anteriores
d
3) Señale la falsa respecto de las peritonitis secundarias:
a) Típicamente manifiestan los fenómenos de sinergia y simplificación
b) Evolución bifásica
c) Predominancia de anaerobios en la 1ª fase
d) B y c
e) Todas las anteriores
c
4) Una peritonitis aguda leve de origen comunitario No debería ser tratada con:
a) cefalosporinas de 2º generación
b) beta-lactámico
c) beta lactámico más beta-lactamasa
d) amoxicilina
e) carbapenem
e
5) Los 4 principios terapéuticos básicos del tratamiento quirúrgico de una peritonitis aguda difusa incluyen:
a) control de la fuente de infección
b) Evitar el síndrome compartimental abdominal
c) Reducción de la contaminación bacteriana
d) Evitar la sepsis recurrente
e) Todas las anteriores
e
6) El manejo ideal de la pancreatitis crónica alcohólica debe incluir siempre:
a) Una técnica quirúrgica resectiva
b) Una completa derivación del sistema ductal
c) Abstinencia alcohólica
d) Analgésicos a demanda
e) Esplanicectomía percutánea
c
7) Toda técnica quirúrgica de la pancreatitis crónica debería cumplir con los siguientes objetivos:
a) Preservar el máximo de tejido pancreático
b) Aliviar el dolor
c) Enlentecer la progresión de la enfermedad
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores
d
8) Pancreatitis crónica. Señale la falsa.
a) Su etiología más común es la alcohólica
b) La diabetes es el síntoma más precoz
c) Diabetes, dolor y esteatorrea son sus síntomas
d) B y c
e) Todas las anteriores
b
9) Paciente de 45 años con pancreatitis crónica, intenso dolor que no cede a analgésicos, frecuentes crisis de
pancreatitis aguda y dilatación ductal (1.5 cm) junto a litiasis intrapancreática en ausencia de masa
inflamatoria. ¿Qué opción terapéutica elegiría?
y Ap
a) Cirugía resectiva de la cabeza del páncreas
b) Esplanicectomía percutánea sólo
c) Pancreatico yeyunostomía laterolateral a lo Partington-Rochelle
d) Tratamiento higiénico- dietético
e) ninguna de las anteriores
c
10) Pacientes de 38 años, diagnosticado de pancreatitis crónica idiopática que presenta múltiples episodios de
pancreatitis aguda con dolor intercrisis prácticamente constante. Las técnicas de imagen revelan masa en
cabeza de páncreas junto a dilatación ductal. ¿Qué técnica quirúrgica emplearía?
Ninguna. No existe indicación de cirugía
a) Partington-Rochelle
b) Whipple
c) Beger
d) Frey
d
11) Uno de los siguientes factores no predispone al desarrollo de un colangiocarcinoma:
a) litiasis intrahepática
b) Parasitosis por klonorchis sinensis
c) Enfermedad de Caroli
d) Hemocromatosis
e) Colangitis esclerosante primaria
d
12) Varón de 60 años, con ictericia obstructiva indolora progresiva con prurito, coluria y acolia. La BT de 20
mgr/dl, a expensas de la BD. La primera exploración complementaria a realizar será:
a) Resonancia magnética
b) Arteriografía con fase arterial hepática y de retorno venoso
c) Ecografía
d) TAC hepático con fase arterial y venosa
e) Gammagrafía hepática y de la vía biliar principal
c
13) En este caso, existe una dilatación bilateral de la vía biliar intrahepática, con vía biliar extrahepática normal,
sin colelitiasis. El diagnóstico más probable será:
a) Hepatocarcinoma con invasión biliar
b) Colangiocarcinoma distal
c) Coledocolitiasis
d) Tumor de Klatskin
e) Tumor de cabeza de páncreas
d
14) El tratamiento más aceptado para el colangiocarcinoma hiliar es:
a) Radioterapia
b) Quimioterapia
c) Radioterapia más quimioterapia
d) Resección hepática con resección del caudado
e) Trasplante hepático
d
15) Respecto a las metástasis hepáticas, señale la respuesta correcta:
a) Son menos frecuentes que los tumores primitivos hepáticos.
b) En las metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal el tratamiento de elección es la quimioterapia con
anticuerpos monoclonales
c) En las metástasis del Síndrome de Zollinguer-Ellison aumenta la serotonina
d) En algunos casos de metástasis hepática existe indicación de trasplante hepático, a pesar de
tratarse de una enfermedad diseminada.
e) En las metástasis de tumores carcinoides aumenta la gastrina
d
16) Ante la presencia de flush facial, cardiopatía y diarrea, junto a la presencia de metástasis hepáticas, ¿qué
determinación analítica debéis realizar?:
a) Somatostatina
b) Polipéptido intestinal vasoactivo
c) Insulina
d) Gastrina
e) 5-Hidroxiindolacético
e
17) Uno de los siguientes tumores hepáticos se relaciona con frecuencia con mujeres jóvenes que toman anticonceptivos. a) Hemangioma b) Hemangioendotelioma c) Adenoma d) Hepatocarcinoma e) Cistoadenocarcinoma
c
18) Paciente de 50 años con cirrosis hepática por virus C y la ecografía y TAC detecta lesión de 9 cms en
lóbulo derecho, compatibles con hepatocarcinoma. La alfafetoproteina es de 2000 ng/ml. La situación
clínica es Child C sin encefalopatía. El tratamiento más adecuado será:
a) Resección hepática
b) Radiofrecuencia
c) Quimioembolización
d) Trasplante hepático
e) Radioterapia más quimioterapia
c
19) Los criterios de Milán (Mazaferro) para trasplante hepático del hepatocarcinoma sobre cirrosis son los
siguientes:
a) Indicado en tumores entre 6-8 cms, o 3 nódulos de 5 cms
b) Indicado en tumores
c
20) Hepatocarcinoma fibrolamelar, señale respuesta Correcta:
a) Existe elevación importante y frecuente de AFP
b) Se presenta siempre en mayores de 40 años
c) El pronóstico es peor que el hepatocarcinoma sobre cirrosis
d) Es más tributario de trasplante que de resección
e) Supervivencia a 5 años de 40-50%
e
SEÑALE CORRESPONDENCIAS:
21) Hemangioma
22) Adenoma
23) Hiperplasia nodular focal
24) Hemangioendotelioma epitelodie
25) Cistoadenoma
a) origen en epitelio biliar
b) cicatriz central
c) la rotura tumoral es más frecuente
d) Síndrome de Kassabach Merritt
e) mayor potencialidad de malignidad
creo que: 21-d 22-c 23-b 24-e 25-a
SEÑALE CORRESPONDENCIAS:
26) Trisectoriectomía izquierda
27) Seccionectomía lateral izquierda
28) Seccionectomía lateral derecha
29) Hepatectomía central
30) Trisegmentectomía
a) Segmento VI+VII
b) Segmentos II + III
c) Segmentos II + III + IV +V + VIII
d) Segmentos IV + V + VIII
e) Segmentos II + V + VII
26-c 27-b 28-a 29-d 30-e
31) En el TAC, uno de los siguientes tumores se manifiesta más en fase venosa y tardía que el resto de tumores:
a) Hemangioma
b) hepatocarcinoma
c) Metástasis hepáticas neuroendocrinas
d) adenoma hepatocelular
e) hiperplasia nodular focal
a
32) Paciente de 50 años con hemorragia digestiva por varices esofágicas recidivante (5 episodios de hemorragia
en los que en todos los episodios precisó transfusión). La Bilirrubina total es de 1 mg/dl, la albúmina es de
4.2 y la actividad de protrombina es del 80%. No existe ascitis ni encefalopatía. Se han realizado 6 sesiones
de esclerosis y ha llevado tratamiento médico con propanolol. El tratamiento más adecuado será:
a) TIPS (derivación portosistémica intrahepática)
b) Trasplante hepático
c) Cirugía de hipertensión portal (derivación portocava-Warren)
d) Tratamiento con nitritos
e) Tratamiento con somatostatina
c
33) Abscesos hepáticos piógenos: señale la respuesta correcta
a) La principal vía de llegada de los gérmenes es la vía arterial.
b) El germen más frecuente es el streptococcus haemolyticus
c) En los estudios radiológicos puede existir un nivel hidroaéreo.
d) La ecoendoscopia es la exploración esencial para diferenciarlo de un quiste hidatídico
e) El drenaje endoscopico es el tratamiento de elección.
c
34) Abscesos hepáticos piógenos: señale la respuesta correcta
a) La punción-aspiración es una exploración contraindicada al poder contaminar el peritoneo.
b) La principal vía de llegada de los gérmenes es la vía portal.
c) La eosinofilia es un dato constante.
d) Un diagnostico tardío no conlleva una elevada morbi-mortalidad.
e) Todo lo anterior es falso.
e
35) Quistes hepáticos. Señale la respuesta correcta
a) El tratamiento de elección es el drenaje quirúrgico.
b) El trasplante hepático puede estar indicado en la poliquistosis hepática.
c) La enfermedad de Caroli es una poliquistosis congénita de los hepatocitos.
d) La alcoholización percutánea del quiste es la técnica de elección en la poliquistosis múltiple.
e) El quiste simple es de origen adquirido
b
36) Quiste hidatídico del hígado: señale la respuesta correcta
a) El hombre es el huésped principal de la enfermedad.
b) La trombocitosis es un hallazgo frecuente.
c) La principal vía de llegada es la vena porta.
d) El ciprofloxacino es el tratamiento más adecuado
e) El liquido hidatídico no tiene poder antigénico.
c
