examen 2 cirugía digestiva

Question 1

1. ABSCESOS HEPÁTICOS PIÓGENOS: SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA:
   a) La principal vía de llegada de los gérmenes es la vía hemática.
   b) El germen más frecuente es el streptococcus haemolyticus.
   c) El PET-TAC es una exploración radiológica muy útil.
   d) El drenaje quirúrgico es el tratamiento de elección.
   e) En los estudios radiológicos puede existir un nivel hidroaéreo.

Answer 1

e

Question 2

2. ABSCESOS HEPÁTICOS PIÓGENOS: SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA:
   a) La TAC es la exploración esencial para diferenciarlo de un quiste hidatídico.
   b) La puncion-aspiracion es una exploración contraindicada.
   c) Un diagnostico tardío conlleva una elevada morbi-mortalidad.
   d) La eosinofilia es un dato constante.
   e) Los gérmenes rara vez llegan por vía biliar.

Answer 2

c

Question 3

3. QUISTES HEPÁTICOS. SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA:
   a) El quiste hepático simple suele ser un quiste adquirido.
   b) El tratamiento de elección es el drenaje radiológico percutaneo.
   c) La alcoholización percutanea del quiste es la técnica de elección en la poliquistosis
   múltiple
   d) La enfermedad de Caroli es una poliquistosis congénita de los hepatocitos.
   e) El trasplante hepático puede estar indicado en la poliquistosis hepática.

Answer 3

e

Question 4

4. QUISTE HIDATÍDICO DEL HIGADO: SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA:
   a) El hombre es el huésped principal de la enfermedad.
   b) La trombocitosis es un hallazgo frecuente.
   c) La determinación por PCR es esencial para el diagnostico.
   d) La principal vía de llegada es la vena porta.
   e) El liquido hidatídico no tiene poder antigénico.

Answer 4

d

Question 5

SEÑALE CORRESPONDENCIAS

5. Absceso hepático piógeno.
6. Absceso hepático amebiano.
7. Colangiohidatidosis.
8. Quiste hidatídico calcificado.

a) Es esencial la colangiografia intraoperatoria.
b) Es de elección la abstención terapéutica
c) Es una enfermedad endémica en las zonas tropicales
d) El drenaje radiológico percutáneo es la terapéutica de elección

Answer 5

5-d
6-c
7-a
8-b

Question 6

9. QUISTE HIDATÍDICO DEL HÍGADO: SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA
   a) La intradermoreaccion de Cassoni es negativa.
   b) La periquistectomia parcial suele ser una técnica quirúrgica de utilidad.
   c) La ictericia es el síntoma mas frecuente.
   d) La hepatectomia reglada es la técnica quirúrgica mas utilizada.
   e) Con frecuencia, los pacientes precisan un trasplante hepático.

Answer 6

b

Question 7

10. CÁNCER DE PÁNCREAS EXOCRINO: SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA:
    a) La diabetes es una enfermedad predisponerte.
    b) La variante acinar es la más frecuente.
    c) Cursa con una ictericia progresiva y dolorosa.
    d) El Ca 19.9 puede estar normal.
    e) La pancreatitis crónica protege la degeneración maligna del páncreas.

Answer 7

d

Question 8

11. CÁNCER DE PANCREAS EXOCRINO: SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA:
    a) En la intervención de Whipple hay preservación pilórica.
    b) La invasión parcial del eje venoso portal contraindica la cirugía exeretica tumoral.
    c) La gastroyeyunostomia profiláctica es útil en pacientes con tumores
    irresecables.
    d) La gencitabina es un medicamento ineficaz en el cáncer de páncreas
    e) Los trastornos en el vaciamiento gástrico son raros en cirugía exerética del
    páncreas.

Answer 8

c

Question 9

12. CÁNCER DE PÁNCREAS EXOCRINO: SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA:
    a) La técnica quirúrgica de elección es la de Puestow.
    b) La preservación pilórica antecólica facilita el vaciamiento gástrico.
    c) La resección portal es muy frecuente.
    d) La infiltración de tronco celiaco y arteria mesenterica superior no contraindica la
    resección tumoral.
    e) La colangioresonancia es la exploración radiológica más utilizada.

Answer 9

b

Question 10

13. CÁNCER DE PÁNCREAS EXOCRINO: SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA:
    a) Las metastasis por via hemática son muy precoces.
    b) La intervención de Lortat Jacob es la técnica de elección.
    c) Cursa con niveles elevados de Ca 125.
    d) La variedad acinar es la más frecuente.
    e) La pancreatitis crónica familiar es un factor predisponente.

Answer 10

e

Question 11

14. SIGNO DE COURVOISIER-TERRIER: SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA:
    a) Se produce por impactacion de un cálculo en la válvula ileocecal.
    b) Existencia de dolor a la palpación en el punto cistico.
    c) Puede detectarse en un colangiocarcinoma de tercio distal de coledoco.
    d) Es tipico de la hipertensión portal.
    e) Todo lo anterior es falso.

Answer 11

c

Question 12

15. MUJER DE 40 AÑOS CON MASA QUÍSTICA EN COLA DE PÁNCREAS, DE
PAREDES GRUESAS Y CONTENIDO HETEROGÉNEO SIN CALCIFICACIONES
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
a) Neoplasia intraductal mucinosa
b) Tumor sólido papilar de Franz.
c) Cistoadenoma seroso.
d) Ciatoadenocarcinoma mucinoso.
e) Ninguno de los anteriores.

Answer 12

b

Question 13

16. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE TRASPLANTE HEPATICO.
    SEÑALE LA AFIRMACION CORRECTA:
    a) La cirrosis por virus C es actualmente la principal indicación de trasplante
    hepático.
    b) El hepatocarcinoma menor de 5 cms. sobre cirrosis hepática sin afectación
    extrahepática no tiene indicación de trasplante, ya que la inmunosupresión favorece
    las metástasis a distancia.
    c) La enfermedad de Wilson no tiene indicación de trasplante.
    d) La cirrosis alcohólica no tiene indicación de trasplante hepático.
    e) La hepatitis fulminante por virus B no tiene indicación de trasplante hepático
    porque la recidiva viral es casi universal.

Answer 13

a

Question 14

17. SON INDICACIONES DE TRASPLANTE HEPÁTICO TODAS LAS SIGUIENTE
    EXCEPTO:
    a) Cirrosis hepática por hemocromatosis Child-Pugh grado C.
    b) Hepatitis fulminante por sobredosis de paracetamol cuando el paciente entra en
    encefalopatia grado III/IV.
    c) Metástasis múltiples hepáticas de somatostatinoma pancreático, sin recidiva
    locorregional del tumor primario.
    d) Fallo hepático fulminante por ligadura yatrogenica de la arteria hepatica durante una
    colecistectomía laparoscópica por colelitiásis no complicada.
    e) Metástasis hepáticas múltiples no resecables de cáncer gástrico, sin recidiva
    locorregional del tumor primario.

Answer 14

e

Question 15

18. Mujer de 77 años, diabética insulindependiente, presenta un cuadro de clínico de 36
    horas de evolución, consistente en dolor abdominal localizado en epigastrio, continuo,
    con nauseas y vómitos, ictericia y fiebre de 39ºgrados con escalofrios. La exploración
    abdominal muestra defensa voluntaria en epigastrio. La analítica revela la presencia de
    leucocitosis y neutrofilia. ¿Cuál es su sospecha diagnostica?
    a) Colangitis.
    b) Apendicitis retrocecal.
    c) Pielonefritis.
    d) Colecistitis.
    e) Colecistopancreatitis.

Answer 15

a

Question 16

19. En un paciente con ictericia obstructiva indololora y progresiva que alcanza los 15
    mgrs/dl, de un mes de evolución, y que presenta en la ecografía de abdomen una
    vesícula biliar sin colelitiasis y una dilatación de la vía biliar intrahepática y via biliar
    extrahepática de calibre normal, el diagnostico mas probable seria:
    a) colelitiásis simple.
    b) colangiocarcinoma de la confluencia (Klatskin).
    c) cáncer de páncreas.
    d) coledocolitiasis.
    e) ninguna de las anteriores.

Answer 16

b

Question 17

COLELITIÁSIS. FORMAS CLÍNICAS. SEÑALE CORRESPONDENCIAS:

a) Colelitiasis no complicada.
b) Colecistitis Aguda.
c) Coledocolitiasis.
d) Colangitis por coledocolitiasis.
e) Nada de lo anterior.

20. El tratamiento de elección es una hepatectomía derecha.

Answer 17

e

Question 18

COLELITIÁSIS. FORMAS CLÍNICAS. SEÑALE CORRESPONDENCIAS:

a) Colelitiasis no complicada.
b) Colecistitis Aguda.
c) Coledocolitiasis.
d) Colangitis por coledocolitiasis.
e) Nada de lo anterior.

21. Puede complicarse con un absceso hepático del segmento V.

Answer 18

b

Question 19

COLELITIÁSIS. FORMAS CLÍNICAS. SEÑALE CORRESPONDENCIAS:

a) Colelitiasis no complicada.
b) Colecistitis Aguda.
c) Coledocolitiasis.
d) Colangitis por coledocolitiasis.
e) Nada de lo anterior.

22. Los datos clinicos que la definen son la asociación del Dolor, Ictericia y Fiebre

Answer 19

d

Question 20

COLELITIÁSIS. FORMAS CLÍNICAS. SEÑALE CORRESPONDENCIAS:

a) Colelitiasis no complicada.
b) Colecistitis Aguda.
c) Coledocolitiasis.
d) Colangitis por coledocolitiasis.
e) Nada de lo anterior.

23. Puede confundirse con una Pielonefritis Aguda.

Answer 20

b

Question 21

COLELITIÁSIS. FORMAS CLÍNICAS. SEÑALE CORRESPONDENCIAS:

a) Colelitiasis no complicada.
b) Colecistitis Aguda.
c) Coledocolitiasis.
d) Colangitis por coledocolitiasis.
e) Nada de lo anterior.

24. Cuando existe riesgo muy elevado para anestesia general, el tratamiento urgente puede
    realizarse mediante radiologia intervencionista (drenaje transparieto hepático) o por via
    endoscopica (ercp).

Answer 21

d

Question 22

COLELITIÁSIS. FORMAS CLÍNICAS. SEÑALE CORRESPONDENCIAS:

a) Colelitiasis no complicada.
b) Colecistitis Aguda.
c) Coledocolitiasis.
d) Colangitis por coledocolitiasis.
e) Nada de lo anterior.

25. Puede ser la forma de debut de un cáncer de vesícula

Answer 22

b

Question 23

26. Paciente de 50 años con hemorragia digestiva por varices esofágicas recidivante (5
    episodios de hemorragia en los que en todos los episodios precisó transfusión). Fuera
    del episodio de hemorragia, la Bilirrubina total es de 3 mg/dl, la albúmina es de 2.7 y la
    actividad de protrombina es del 45%. Existe ascitis controlada con medicación y no
    encefalopatía. Se han realizado 6 sesiones de esclerosis y ha llevado tratamiento médico
    con propanolol. El tratamiento más adecuado será:
    a) TIPS(derivación portosistémica intrahepática).
    b) Trasplante hepático.
    c) Cirugía de hipertensión portal (derivación portocava-Warren).
    d) Tratamiento con nitritos.
    e) Ninguno de los anteriores.

Answer 23

b

Question 24

27. Paciente que ingresa por ictericia franca de piel y mucosas, con BT de 8 y que durante
    el ingreso sufre un episodio de mareo, con palidez, sudoración fría y melenas. El Hto
    desciende desde 40% a 25%. Así mismo, la BT desciende a 4 mg/dl. El diagnóstico más
    probable será:
    a) Tumor de Klatskin.
    b) Cáncer de cabeza de páncreas.
    c) Cáncer de vesícula.
    d) Ampuloma.
    e) Hepatocarcinoma con invasión biliar.

Answer 24

d

Question 25

28. La exploración diagnóstica a realizar a continuación será:
    a) TAC abdominal con contraste oral e intravenoso.
    b) ColangioRMN.
    c) Arteriografía para identificar el punto sangrante.
    d) Gastroscopia.
    e) Colangiografía transparietohepática

Answer 25

d

Question 26

29. Paciente de 75 años con cirrosis hepática por virus C y la ecografía, TAC y RMN
    detectan lesión de 7 cms central en el lóbulo derecho que precisa de una hepatectomía
    derecha, compatibles con hepatocarcinoma, que se confirma con la punción. La
    alfafetoproteina es de 200 ng/ml. La situación clínica es Child A sin encefalopatía. El
    tratamiento más adecuado será:
    a) Resección hepática.
    b) Radiofrecuencia.
    c) quimioembolización más sorafenib.
    d) Trasplante hepático.
    e) Radioterapia más quimioterapia

Answer 26

c

Question 27

30. Los criterios de Milán (Mazaferro) para trasplante hepático del hepatocarcinoma sobre
    cirrosis son los siguientes:
    a) Indicado en tumores entre 6-8 cms, o 3 nódulos de 5 cms.
    b) Indicado en tumores

Answer 27

c

Question 28

SEÑALE CORRESPONDENCIAS:

31. Síndrome de Kassabach Merritt.
32. Cicatriz central.
33. Malignización.
34. La rotura tumoral es más frecuente.
35. Anticonceptivos orales.
    a) Hemangioma.
    b) Adenoma.
    c) Hiperplasia nodular focal.
    d) Hemangioendotelioma epiteloide.
    e) b+d.

Answer 28

31. a
32. . c
33. e
34. b
35. . b

Question 29

SEÑALE CORRESPONDENCIAS:
36. Trisectoriectomía derecha. 
37. Seccionectomía lateral izquierda. 
38. Seccionectomía medial o anterior derecha. 
39. Hepatectomía central. 
40. Trisegmentectomía. 
a) Segmento V+VIII
b) Segmentos II + III
c) Segmentos IV + V+ VI+ VII+ VIII
d) Segmentos IV + V + VIII
) Segmentos III + VI + VIII

Answer 29

36. c
37. b
38. a
39. d
40. e

Question 30

41. Paciente de 75 años, intervenido de colecistitis aguda de urgencia, con clasificación
    ASA III de riesgo quirúrgico, con un postoperatorio adecuado. A los 10 días acude a
    revisión y los resultados de la anatomía patológica detectan un adenocarcinoma de
    vesícula que afecta al fondo vesicular y que afecta a la mucos (tipo Cis de la
    clasificación de la UICC). El tratamiento más adecuado para este paciente será:
    a) Vigilancia con TAC y marcadores por muy bajo riesgo de recidiva.
    b) Quimioterapia con gemcitabina y oxaliplatino que obtiene buenos resultados.
    c) Cirugía realizando resección hepática parcial IVb+V y linfadenectomía regional
    para estadificar.
    d) Radioterapia local que es muy efectiva para los tumores que se originan en el
    epitelio biliar.
    e) El mejor tratamiento es la abstención debido a la edad avanzada que tiene, el gran
    riesgo quirúrgico y las complicaciones de los tratamientos complementarios de
    quimioterapia y radioterapia.

Answer 30

a

Question 31

42. La presencia de flush facial, diarrea y aumento en orina de 5-hidroxiindolacético, junto
    a la presencia de metástasis hepáticas sugieren el diagnóstico de:
    a) Síndrome de Zollinguer Ellison.
    b) Somatostatinoma.
    c) Vipoma.
    d) Síndrome carcinoide.
    e) Insulinoma.

Answer 31

d

Question 32

43. Paciente de 70 años, con ictericia progresiva indolora, con prurito, hipocolia y acolia.
    Primera exploración a realizar:
    a) Ecografía
    b) TAC trifásico.
    c) Angiorresonancia nuclear magnética.
    d) TAC-PET.
    e) Arteriografía selectiva de la arteria hepática y mesentérica superior.

Answer 32

a

Question 33

44. Las exploraciones del caso anterior detectan dilatación de los radicales biliares
    intrahepáticos con vía extrahepática normal. El diagnóstico más probable:
    a) Hepatocarcinoma sobre cirrosis virus C.
    b) Cáncer de cabeza de páncreas.
    c) Colangiocarcinoma del colédoco distal.
    d) Coledocolitiásis en el hepático común.
    e) Tumor de Klatskin.

Answer 33

e

Question 34

45. En el TAC, uno de los siguientes tumores se manifiesta menos en fase arterial que el
resto:
a) Hepatocarcinoma.
b) Metástasis hepáticas neuroendocrinas.
c) Adenoma hepatocelular.
d) Hiperplasia nodular focal.
e) Hemangioma.

Answer 34

e

Question 35

46. En hepatocarcinoma señale respuesta Correcta:
    a) Nunca aparece en cirrosis biliar primaria.
    b) Sí aparece en cirrosis por Virus C, pero no en cirrosis alcohólica.
    c) Más frecuente en Europa que en Asia.
    d) La AFP siempre está elevada en el hepatocarcinoma.
    e) La AFP elevada no siempre es específica de hepatocarcinoma.

Answer 35

e

Question 36

47. Respecto a las metástasis hepáticas, señale la respuesta correcta:
    a) Son menos frecuentes que los tumores primitivos hepáticos.
    b) En las metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal el tratamiento de elección es la
    quimioterapia con anticuerpos monoclonales.
    c) En las metástasis del Síndrome de Zollinguer-Ellison aumenta la serotonina.
    d) En algunos casos de metástasis hepática existe indicación de trasplante
    hepático, a pesar de tratarse de una enfermedad diseminada.
    e) En las metástasis de tumores carcinoides aumenta la gastrina.

Answer 36

d

Question 37

48. Hepatocarcinoma fibrolamelar, señale respuesta Correcta:
    a) No suele existir elevación de AFP.
    b) Se presenta casi siempre mayores de 40 años.
    c) El pronóstico es peor que el hepatocarcinoma sobre cirrosis.
    d) Puede ser tributario de trasplante más que de resección (hígado sano).
    e) Supervivencia a 5 años de 10%.

Answer 37

a

Question 38

49. Señale respuesta falsa respecto al trasplante hepático:
    a) Es suficiente con la compatibilidad ABO.
    b) La recidiva de la enfermedad que llevó al trasplante es una causa frecuente de
    fracaso.
    c) Conseguir la retirada precoz de los corticoides mejora los resultados del trasplante.
    d) La supervivencia a 5 años del trasplante hepático es del 50%.
    e) La ciclosporina y el tacrólimus son los inmunosupresores empleados con mayor
    frecuencia.

Answer 38

d

Question 39

50. Según la clasificación de Atlanta-92, la pancreatitis aguda pueden ser:
    a) Leve y grave-severa.
    b) Subaguda y grave-severa.
    c) Leve, con necrosis pancreática.
    d) Leve, asociada a seudoquiste pancreático.
    e) Ninguna es válida.

Answer 39

a

Question 40

51. Según la clasificación de Atlanta-92, en las pancreatitis agudas, se consideran
    situaciones especiales:
    a) La necrosis pancreática estéril y la infectada.
    b) El seudoquiste agudo y las colecciones líquidas agudas.
    c) La necrosis pancreática, las colecciones líquidas agudas, el seudquiste agudo y
    el absceso pancreático.
    d) La necrosis pancreática infectada y el absceso pancreático agudo.
    e) Son válidas la b y d.

Answer 40

c

Question 41

52. En nuestro ambiente, ¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda?:
    a) El alcohol y las drogas.
    b) La esfinterotomia endoscópica.
    c) La canulación traumática de la papila.
    d) La litiasis biliar.
    e) La impactación de una litiasis en la papila.

Answer 41

d

Question 42

53. En las pancreatitis graves-severas ¿Cuáles son las complicaciones locales más
    frecuentes a partir de la primera a la cuarta semanas de evolución?
    a) Seudoquiste pancreático y necrosis pancreática.
    b) Necrosis pancreática y colecciones líquidas peripancreáticas.
    c) Trombosis esplénica y ascitis pancreática.
    d) Ictericia obstructiva y hemorragia intraabdominal por digestión de algún vaso.
    e) Seudoquiste pancreático, necrosis esteril-infectada, absceso pancreático.

Answer 42

e

Question 43

54. En las pancreatitis agudas, según los datos de afectación glandular y extensión
    peripancreática obtenidos por la tomografía axial computarizada dinámica con contraste
    intravenoso, el grado E de Balthasar indica que:
    a) El páncreas está normal.
    b) Un aumento focal o difuso del páncreas.
    c) Anomalías en la glándula e inflamación peripancreática.
    d) Presencia de dos o más colecciones líquidas contiguas al páncreas y/o gas.
    e) Ninguna es válida.

Answer 43

d

Question 44

55. En las pancreatitis agudas, ¿Qué es el índice de severidad obtenido por la tomografía
    axial computarizada dinámica con contraste intravenoso?
    a) Un score que combina datos analíticos y radiológicos.
    b) El resultado de la valoración clínica, sumada a los datos hallados por TAC.
    c) Sistema de gradación obtenido mediante la combinación de dos indicadores
    pronósticos, las colecciones líquidas y la necrosis.
    d) Tiene poco interés en estos pacientes.
    ) Son válidas la a y b

Answer 44

c

Question 45

56. Hoy en día, ¿Cuáles son las indicaciones de manejo quirúrgico aceptadas en las
    pancreatitis agudas grave-severa?
    a) Solo en los grados D de Balthasar con índice de severidad de 3 puntos.
    b) Solo en los casos fulminantes.
    c) Solo para drenar los abscesos pancreáticos, y con control de TAC.
    d) Solo en las pancreatitis con necrosis pancreática infectada comprobada.
    e) Laparotomia para diagnóstico diferencial, pancreatitis agudas precoces
    fulminantes, necrosis infectada comprobada, pancreatitis biliar persistente
    (ERCP), absceso pancreático (TAC y punción-drenaje), necrosis estériles con
    síndrome compartimental abdominal.

Answer 45

e

Question 46

57. Respecto a las pancreatitis agudas y crónicas:
    a) Son dos entidades separadas.
    b) La pancreatitis aguda biliar siempre evoluciona a la cronicidad.
    c) La pancreatitis aguda alcohólica nunca evoluciona pancreatitis crónica.
    d) No hay una clara relación, en estadios iniciales, entre pancreatitis aguda alcohólica
    y crónica alcohólica.
    e) Son válidas la b y d.

Answer 46

a