Fièvre prolongée

Question 1

Définition?

Answer 1

• Fièvre >38°C la journée ou >38.3°C le soir
• A plusieurs reprises pendant >3S (>5j chez enfant)
• Sans cause étiologique évidente retrouvée après investigations appropriées pendant 3j d’hospit ou après 3 consultations en externe

Question 2

Examens de 1ère intention?

Answer 2

• Examen clinique complet et REPETE!
• NFS, PLT, bilan de coag
• CRP, VS, EPS, iono, urée, créat, LDH, CPK
• ACAN, FR
• Hémoc x3, ECBU, séro EBV-CMV-VIH, IDR
• TDM TAP ou écho abdo+RP

Question 3

Examens de seconde intention?

Answer 3

• ANCA
• Crachats et tubage gastrique à la recherche de BAAR
• Séro plus larges selon anamnèse
• ETT, echo-doppler veineux voir TEP-TDM
• BOM avec myélocultures, BAT si >60ans

Question 4

Etiologies à évoquer devant une fièvre récurrente?

Answer 4

–>Pics fébriles réguliers avec apyrexie entre

• Infections canalaires
• Foyer infectieux profond
• Infection sur matériel étranger
• Paludisme, borréliose

Question 5

Principales étiologies?

Answer 5

-Infectieuses:

• Bactérienne

/!\EI (hémoc à culture difficile ou-), tuberculose, maladie de Whipple

• Virale: EBV, CMV, VIH
• Parasitaire
• Fungique:

–>Candidose, cryptococcose, aspergillose, histoplasmose

-Néoplasies:

• Cancers solides: rein, foie, pancréas, poumon, colon
• Hémopathies: lymphomes, leucémies, MM, MDS…

-MINI:

• Collagénoses:

–>LS, Gougerot, polymyosites, polychondrites atrophiante

• Vascularites:

–>ACG, vascularites à ANCE, péri-artérite noueuse, Behçet

• Granulomatoses: RCH, Crohn, sarcoïdose
• Fièvres auto-inflammatoires:

–>Fièvre méditerranéenne familiale

• Rhumatismes inflammatoires: PR, SPA
• Maladie de Still
• Fibrose rétropéritonéale

-Diverses:

• Endocrinopathies: Basedow, thyroïdites, phéo
• MTEV
• Hématome profond
• Fièvre d’origine centrale
• Fièvre médicamenteuse /!\lupus induit, DRESS SY

–>STOP tous médicaments avant bilan FP!

• Fièvre factice (profession paramédicale ++)
• Fièvre habituelle: femmes jeunes, rarement élevée, pas SIB

Question 6

Quand penser à une MINI devant une fièvre prolongée?

Answer 6

Y penser devant:

• Fièvre (plateau, hectique, intermittente) + AEG
• Arthralgies, myalgies
• ADP périph
• Signes cutanés

Question 7

Quand penser à une fièvre méditerranéenne familiale devant une FP?

Answer 7

• Poussées fébriles répétées dès l’enfance ou l’adolescence +/- périodicité
• Douleurs abdo, arthralgies, myalgies, signes cut
• SIB concomitent spontanément régressif entre les crises
• Absence de signes clinico-bio entre les poussées
• ATCD familiaux comparables

Question 8

Maladie de Whipple?

Answer 8

=Infection à Tropheryma whipplei

-FP + arthralgies + diarrhées chroniques avec amaigrissement

-Diagnostic:

• Infiltration macrophagique prenant le PAS dans la muqueuse digestive
• PCR

-Traitement:

• TMP-SMX ou streptomycine 1g/j ou ceftriaxone 2gx2 IV 2S
• Puis TMP-SMX 2/j pendant 1 à 2ans

Question 9

Maladie de Still?

Answer 9

-MINI du sujet >40ans

-AEG + FP hectique élevée + arthralgies/arthrite + pharyngite

+/- éruption cutanée maculo-papuleuse sans prurit

-Bio:

• SIB ++ avec hyperleucocytose à PNN
• Cytolyse
• Hyperferritinémie et ferritine <20%

-Traitement:

• AINS + corticothérapie
• +/- biothérapies anti Rc-IL6/1 ou anti-TNFa

Question 10

Fièvre méditerranéenne familiale?

Answer 10

• La + fq des fièvres auto-infla monogéniques familiales
• Pourtour méditerranéen +++

-Début <20ans + FP intermittente ~36h + sérites

+/- signes cut (pseudo-érysipèle, purpura)

-Traitement: colchicine