Fièvre & Dx associés Flashcards

Question

IN2-145 Interpréter les résultats d'une ponction pleurale (cellules, pH, LDH, protéines, glucose, amylase). Décrire les caractéristiques d'un liquide pleural normal

Answer 1

* Filtrat clair du plasma et qui origine de la plèvre pariétale * pH entre 7,60 et 7,64 * Concentration en protéine \< 2% (1-2g/dL) * \< 1000 GB/mm3 * Quantité de glucose similaire à celle du plasma * LDH \< 50% de celle du plasma

Answer 2

**• Aspect macroscopique du liquide :** o Purulent ⇒ empyème o Laiteux ⇒ chylothorax ou pseudochylothorax o Sang ⇒ hémothorax traumatique, néoplasie ou amiante en absence de trauma **• Déterminer s’il s’agit d’un exsudat ou d’un transsudat** o Précise le diagnostic différentiel et déterminer s’il faut investiguer davantage o À l’aide des critères de Light : Si 1 des 3 critères est présent = exsudat

Answer 3

* Si 1 des 3 critères est présent ⇒ exsudat * Si aucun des 3 critères est présent ⇒ transsudat

Answer 4

**• Exsudat :** o Inflammation pulmonaire ou pleurale qui amène une fuite protéique o Drainage lymphatique peut aussi être diminué **• Transsudat :** o Secondaire à un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique o Peut résulter d’un mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal

Answer 5

- Toux : productive chez l’enfant plus âgé et l’adulte et sèche chez le nourrisson, levjeune enfant et la personne âge - Expectorations colorées - Fièvre ++ (sup à 38), frissons - Dyspnée, le patient va donc avoir du tirage (rarement au repos) - Malaises généraux - Douleur thoracique de type pleural (Dlr abdo haute possible si aux bases) - Hémoptisye (rares) - État général : irritabilité chez le nourrisson et confusion chez la personne âgé

Answer 6

- Signes vitaux: tachycardie, tachypnée et fièvre (TA est ok) - Palpation: Hausse des vibrations vocales, Asymétrie si épanchement - Auscultation: Souffle tubaire, crépitants, égophonie, ronchis - Percussion: Matité

Answer 7

* **Tableau clinique** * **Rx thorax** * Examen des autres diagnostics différentiels (p. ex., insuffisance cardiaque, embolie pulmonaire) * Parfois, identification des agents pathogènes Le diagnostic est **suspecté en fonction du tableau clinique et de l'infiltrat visible sur la rx thorax.** En cas de forte suspicion clinique de pneumonie et si la rx ne révèle pas d'infiltrat, il est recommandé de faire une TDM ou de répéter la rx thorax dans les 24 à 48 h suivantes.

Answer 8

**L'antibiothérapie empirique est la base du traitement de la pneumonie acquise en ville**. Un traitement approprié implique de commencer les antibiotiques empiriquement **dès que possible, de préférence ≤ 8 h après la présentation**. Les microrganismes étant difficiles à identifier, le protocole antibiotique empirique est sélectionné en fonction des agents pathogènes probables et de la gravité de la maladie - de 5 ans : amoxicilline ou amoxicilline/acide clavulanique ou macrolide (si épidémio suggère un patho atypique) + de 5 ans : amoxicilline ou amoxicilline et macrolide ou macrolide seul (2 dernières options si épidémio suggère une patho atypique)

Answer 9

- Bactériémie - Empyème - Pleurésie - Insuffisance respi. aigue - Pneumonie nécrosante - Abcès pulmonaire - Choc/Sepsis

Answer 10

= complication inflammatoire aiguë, non suppurée, d'une infection pharyngée à streptocoque du groupe A, caractérisée par l'association d'arthrite, de cardite, de nodosités sous-cutanées, d'érythème marginé et de chorée

Answer 11

Le premier épisode de rhumatisme articulaire aigu apparaît le plus _souvent entre 5 et 15 ans (certaines sources disent 4 à 10 ans)_, âge de pic de la pharyngite streptococcique. Le rhumatisme articulaire aigu est _rare avant 3 ans et après 21 ans_.

Answer 12

2-3 semaines après une pharyngite à SGA non traitée par antibiotiques : * État fébrile aigu * Arthralgies migratrices touchant surtout les grosses articulations * Douleurs précordiales (péricardite) * Signes d’IC (myocardite, endocardite, valvulopathie) * Rash cutané * Troubles du SNC (ex : chorée de Sydenham) *Les manifestations touchent typiquement une association des articulations, le cœur, la peau et le système nerveux central*

Answer 13

Maladie multisystémique qui résulte d’une réaction auto-immune secondaire à une infection à _streptocoque β-hémolytique du groupe A_ (SGA)

Answer 14

**1) La cardite:** * Péricardite * Myocardite * Endocardite *60% des patients avec RAA développent des complications cardiaques (une cardite).* **2) Dysfct valvulaire ⇒ Valvulite** (qui est la caractéristique la plus constante du RAA) **3) Insuffisance cardiaque** (secondaire à la cardite et valvulopathie)

Answer 15

La valvulopathie rhumatismale touche le plus fréquemment les valvules mitrale et aortique. Les valvules tricuspides et pulmonaires ne sont pratiquement jamais affectées de façon isolée. Dans le rhumatisme articulaire _aigu_, les manifestations cardiaques les plus fréquentes sont les suivantes: * Insuffisance mitrale * Péricardite * Parfois, l'insuffisance aortique Dans la maladie cardiaque rhumatismale _chronique_,les manifestations cardiaques les plus fréquentes sont: * Rétrécissement mitral * Insuffisance aortique (souvent avec un certain degré de sténose) * Peut-être insuffisance tricuspidienne (souvent associée à une sténose mitrale)

Answer 16

**Prévention primaire :** o Éviter endroits surpeuplés (pays ou régions à incidence élevée) o Amélioration des conditions sanitaires des endroits publics non hygiéniques o Effectuer un dépistage des enfants d’âge scolaire pour des maux de gorge (infection à streptocoque) et donner un traitement pour SGA o Programmes éducatifs et antibiothérapie dans pays en voie de développement **Prévention secondaire :** o _Patient ayant déjà fait un épisode de RAA est plus vulnérable aux récidives de RAA suite à une nouvelle infection à un streptocoque du groupe A_ * ⇒ Risque élevé à enfants, parents d’enfants, professeurs d’écoles pour enfant en bas âge, personnel médical et militaire o Antibioprophylaxie à long terme à la pénicilline * Prévient les nouveaux épisodes, le développement ou l’aggravation du RAA * Durée en fonction de : 1. RAA avec cardite + cardiopathie résiduelle ⇒ 10 ans ou jusqu’à 40 ans 2. RAA avec cardite SANS cardiopathie résiduelle ⇒ 10 ans ou jusqu’à 21 ans (mais au moins 10 ans) 3. RAA sans cardite ⇒ 5 ans ou jusqu’à 21 ans (mais au moins 5 ans)

Answer 17

= une vasculite (maladie inflammatoire) de l'aorte thoracique et ses branches supérieures (cervicales et carotides extracraniennes). * Les symptômes classiques sont céphalée (et douleurs temporales), troubles visuels et claudication de la mâchoire. La fièvre, la perte de poids et la fatigue sont souvent associées. * La vitesse de sédimentation (VS) et la protéine C-réactive (CRP) sont typiquement élevées ⇒ Le dosage de l'un ou l'autre de ces marqueurs est donc adéquat * Le diagnostic clinique est confirmé par la biopsie de l'artère temporale.