Fièvre & Dx associés Flashcards
IN2-151 Définir la fièvre
= augmentation de la température corporelle (> 37,8° C orale ou > 38,2° C rectale) ou l’élévation de la température au-dessus de la valeur normale connue de la personne.
La fièvre survient lorsque le thermostat du corps (situé dans l’hypothalamus) se réinitialise à une température plus élevée, principalement en réponse à une infection. Une température corporelle élevée qui n’est pas provoquée par un reréglage du point de consigne de la température est appelée hyperthermie
IN2-152 Compléter une anamnèse et un examen physique lors de la présence de fièvre en fonction des diagnostics possibles
HMA et revue des systèmes
IN2-152 Compléter une anamnèse et un examen physique lors de la présence de fièvre en fonction des diagnostics possibles
ATCD et anamnèse médicamenteuse
IN2-152 Compléter une anamnèse et un examen physique lors de la présence de fièvre en fonction des diagnostics possibles
Examen physique
Important +++
- Priorité: Confirmer la fièvre
- Signes vitaux: hypotension, tachypnée, tachycardie
- État général
- Peau: Ecchymoses, pétéchies, adénopathies, cicatrices de chx
- Pneumo: Crépitants, ou autres
- Cardio: Recherche de souffle pour endocardite, frottement péricardique, etc
- Abdomen: Recherche sensisbilité (pour infection), Punch rénaux
- Examen génital et gynécologique (toucher rectal inclus)
- Toutes les principales articulations sont examinées à la recherche d’un gonflement, d’un érythème et d’une sensibilité (qui évoquent une infection articulaire ou un trouble rhumatologique)
Fièvre: Nommer les signes d’alarme
- Altération de l’état mental
- Céphalées et/ou rigidité de la nuque
- Éruptions pétéchiales
- Hypotension
- Dyspnée
- Tachycardie ou tachypnée importantes
- Température > 40° C ou < 35° C
- Voyages récents en zone d’endémie palustre
- Utilisation récente d’immunosuppresseurs
IN2-153 Élaborer le diagnostic différentiel de la fièvre selon les grandes classes étiologiques.
IN2-153 Élaborer le diagnostic différentiel de la fièvre selon les grandes classes étiologiques.
Nommer des facteurs pouvant influer sur la fièvre
- Les facteurs liés au patient comprennent l’état de santé, l’âge, la profession et d’autres facteurs de risque (p. ex., hospitalisation, techniques invasives récentes, présence de cathéters IV ou urinaires, ventilation artificielle).
- Les facteurs externes sont ceux qui exposent les patients à des maladies spécifiques ⇒ contacts avec patients infectés, épidémies locales, contact avec des vecteurs de maladie (p. ex., moustiques, tiques), une source alimentaire infectée (p. ex., aliments, eau) ou une région géographique (p. ex., résidence ou voyage récent dans une zone d’endémie).
IN2-154 Prescrire et interpréter un bilan pertinent de la fièvre pour établir un diagnostic.
IN2-154 Prescrire et interpréter un bilan pertinent de la fièvre pour établir un diagnostic.
Les investigations dépendent des Sx accompagnateurs et du contexte
- La probabilité d’une maladie grave est à prendre en compte ⇒ Si une maladie grave est suspectée, des examens complémentaires immédiats et importants et souvent une hospitalisation sont nécessaire
- Si des éléments d’orientation sont présents ⇒ les tests sont guidés par la suspicion clinique et par les signes
- Si aucun signe d’orientation n’est présent chez des sujets auparavant en bonne santé et si aucune pathologie sévère n’est suspectée ⇒ les patients peuvent généralement être surveillés chez eux sans effectuer d’examens complémentaires
- Lorsqu’une maladie grave est suspectée chez les patients qui n’ont aucun signe d’orientation ⇒ Bilan septique
- Personnes âgées: Nécessite pas mal toujours des investigations complémentaires
- *Les patients qui présentent certains troubles sous-jacents peuvent avoir besoin d’examens complémentaires même s’ils n’ont aucun élément d’orientation et ne semblent présenter aucune pathologie sévère*
Fièvre: Ce que contient un bilan septique
o Formule sanguine complète
o Hémocultures x 3 (en l’absence d’ATB)
o Biochimie de base : ions, gaz, enzymes hépatiques + bilirubine
o Microscopie et culture de l’urine
o Culture de tout site pertinent
o Radiographie pulmonaire
Endocardite infectieuse: Nommer les facteurs favorisants
Le cœur normal est relativement résistant à l’infection. Les bactéries et les champignons n’adhèrent pas facilement à l’endocarde, et le flux sanguin constant permet d’éviter la formation de colonies sur l’endocarde. Ainsi, 2 facteurs sont généralement nécessaires pour l’endocardite:
1) Une anomalie prédisposante de l’endocarde
- Malformations cardiaques congénitales
- Valvulopathies rhumatismales
- Biscuspidie aortique
- Calcification de la valve aortique
- Prolapsus valvulaire mitral
- Cardiomyopathie hypertrophique
- ATCD d’endocardite
- Prothèses valvulaires
- Communications interventriculaires
2) Des micro-organismes dans le sang (bactériémie)
*Rarement, une bactériémie massive ou des micro-organismes très virulents entraînent une endocardite sur des valvules normales.
IN2-132 Nommer les germes les plus fréquents de l’endocardite bactérienne
• Staphylocoque (surtout S. Aerus)
• Streptocoques oraux
- Entérocoques
- Bacilles Gram négatifs
- Micro-organismes du groupe HACEK (Haemophilus sp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, et Kingella kingae)
IN2-133 Reconnaitre la présentation clinique et les stigmates caractéristiques de l’endocardite infectieuse.
Manifestation clinique très variée
- Fièvre +/- frissons
- Atteinte état général: confusion, diaphorèse, dyspnée (secondaire IC), fatigue, malaise
Cardio
- Apparition d’un souffle cardiaque de régurgitation de novo +++
- Insuffisance cardiaque (surtout gauche) possible
Extrémités
- Pétéchies/Hémorragies conjonctivales = conjonctives, muqueuses orales et extrémités
- Hémorragies sous-unguéales = lésions linéaires rouges dans lit de l’ongle
- Lésions de Janeway = Pétéchies a/n des paumes et des plantes de pieds
- Nodules d’Osler = Nodules rouges douloureux a/n pulpe des doigts et des orteils ou sur les éminences thénar ou hypothénar
- Taches de Roth = lésions rétiniennes hémorragiques et exsudatives
IN2-134 Prescrire et interpréter une investigation pertinente de l’endocardite infectieuse
Comment poser le dx?
Le diagnostic d’endocardite infectieuse est définitivement confirmé lorsque des microrganismes sont observés histologiquement (ou poussent en culture) à partir de végétations endocardiques prélevées au cours d’une chirurgie cardiaque, d’une embolectomie ou d’une autopsie. Puisque les végétations ne sont habituellement pas disponibles pour un examen, on utilise différents critères cliniques pour établir un diagnostic. Ils comprennent les critères de Duke révisés (avec une sensibilité et une spécificité > 90%)
IN2-134 Prescrire et interpréter une investigation pertinente de l’endocardite infectieuse (en lien avec les critères de Duke modifiés)
Nommer les 2 investigations essentielles au dx
Hémocultures :
- Examen fondamental
- Permettent d’isoler le micro-organisme responsable de l’endocardite dans 90% des cas
- 3 prélèvements veineux sanguins
- Des hémocultures complémentaires sont pratiquées durant 2-3 jours si les
hémocultures initiales sont négatives
• La majorité des microorganismes pousse en quelques jours
Échocardiographie trans-oesophagienne : (ETO)
- La végétation : masses mobiles, hyperéchogènes, finement vibratiles, attenantes aux valves, taille variable
- Abcès péri annulaire : présents dans 30% des cas
- Permet d’apprécier l’importance des dégâts et la présence d’éventuelles complications (abcès, perforation valvulaire, rupture de cordage, anévrisme du sinus Valsalva)
IN2-134 Prescrire et interpréter une investigation pertinente de l’endocardite infectieuse (en lien avec les critères de Duke modifiés)
Décrire les critèrees de Duke
Diagnostic : 2 Critères majeurs et 0 Critères mineurs
Diagnostic : 1 Critères majeurs et 3 Critères mineurs
Diagnostic : 0 Critères majeurs et 5 Critères mineurs
IN2-135 Expliquer les principes de traitement de l’endocardite bactérienne.
- Antibiotiques IV (fonctions du microrganisme et de sa sensibilité)
- En cas de complications ⇒ Chirurgie: débridement, réparation ou remplacement valvulaire
- Bilan et traitement dentaires (pour minimiser les sources orales de bactériémie)
- Élimination de la source potentielle de bactériémie (cathéters, dispositifs internes, etc)
IN2-136 Décrire les principales complications de l’endocardite infectieuse.
Locales
- Abcès myocardique
- Régurgitation valvulaire sévère
- Troubles de conduction
- Insuffisance cardiaque
- Décès
Systémiques
- Coeur droit ⇒ Emboles pulmonaires septiques: pneumonie, infractus pulmonaire, empyème
- Coeur gauche ⇒ Emboles septiques: reins, rate, SNC
- Anévrismes mycotiques dans les grosses artères
- Emboles cutanés et rétiniens
IN2-143 Prescrire une investigation pertinente d’un épanchement pleural
1) Rx pulmonaire + Recherche des sx caractéristiques de l’épanchement
2) Une fois confirmé: recherche de la cause
* Thoracocentèse pour les épanchements pleuraux nouveaux ou inexpliqués lorsqu’il y a assez de liquide pour permettre une procédure sécuritaire
* Si étiologie semble bénigne: observation seulement
3) Analyse de la ponction pleurale faite par thoracocentèse pour distinguer un transsudat d’un exscudat.
IN2-146 Différencier un épanchement pleural de type transsudat versus exsudat avec le résultat d’une ponction pleurale (critères de Light).
- Si 1 des 3 critères est présent ⇒ exsudat
- Si aucun des 3 critères est présent ⇒ transsudat
Épanchement pleural: Comment caractériser un exsudat suite à la ponction?
IN2-147 Énumérer les causes fréquentes d’épanchement pleural de type transsudat et exsudat.
Transsudat
IN2-147 Énumérer les causes fréquentes d’épanchement pleural de type transsudat et exsudat.
Exsudat
IN2-341 Reconnaitre la présentation clinique du RAA
2-3 semaines après une pharyngite à SGA non traitée par antibiotiques :
- État fébrile aigu
- Arthralgies migratrices touchant surtout les grosses articulations
- Douleurs précordiales (péricardite)
- Signes d’IC (myocardite, endocardite, valvulopathie)
- Rash cutané
- Troubles du SNC (ex : chorée de Sydenham)
Les manifestations touchent typiquement une association des articulations, le cœur, la peau et le système nerveux central
IN2-344 Reconnaitre le rôle du RAA dans certaines valvulopathies
La valvulopathie rhumatismale touche le plus fréquemment les valvules mitrale et aortique. Les valvules tricuspides et pulmonaires ne sont pratiquement jamais affectées de façon isolée.
Dans le rhumatisme articulaire aigu, les manifestations cardiaques les plus fréquentes sont les suivantes:
- Insuffisance mitrale
- Péricardite
- Parfois, l’insuffisance aortique
Dans la maladie cardiaque rhumatismale chronique,les manifestations cardiaques les plus fréquentes sont:
- Rétrécissement mitral
- Insuffisance aortique (souvent avec un certain degré de sténose)
- Peut-être insuffisance tricuspidienne (souvent associée à une sténose mitrale)
Indications d’hémocultures
