ECG - Ischémie Flashcards
Rappel: Critères d’un BBG
- Complexe QRS > 120 msec
- Onde R large et souvent encochée en V5 et V6
- Absence d’onde Q en V5, V6 et D1
De plus, certaines trouvailles morphologiques suggèrent la présence d’un bloc de branche gauche sans être nécessaires au diagnostic :
- Absence d’onde R ou onde R < 20 msec en V1
- Onde QS large en V1, V2 et V3.
Certaines anomalies de repolarisation peuvent également être présentes
- Sus-décalage du segment ST en V1, V2 et V3
- Sous-décalage du segment ST accompagné ou non d’une inversion de l’onde T
correspondante en V5, V6, D1 et aVL.
Rappel: Critères BBD
- Complexe QRS > 120 msec
- Présence d’une onde RsR’ en V1, communément appelée oreilles de lapin.
- Onde S ≥ 40 msec et plus large que l’onde R correspondante en D1 ou en V6.
Critères généraux de l’ischémie (sous-endocardique)
- Sous décalage du segment ST de 0.5 mm sur 2 dérivations contigues
- Inversion des ondes T de plus de 1mm sur 2 dérivations contigues
Critères de l’infarctus aigu (lésion transmurale)
- Sus décalage du segment ST de 1mm dans 2 dérivations contiguës des membres ou 2 mm dans le précordial
- Image miroir (sous décalage dans dérivations opposées)
Critères de l’infarctus ancien (non-aigu)
- Ondes Q pathologiques ⇒ Au moins 40 msec sur 2 dérivations contiguës et amplitude d’au moins 25% de l’onde R en précordial ou 33% de l’onde R dans le plan frontal
- Si onde T normalisée, l’on peut qualifier l’infarctus d’ancien.
- Si onde T anormale (inversée), l’on qualifiera l’infarctus d’âge indeterminé
Dx différentiel d’un sus-décalage du segment ST
- Infarctus aigu (thrombose)
- Prinzmetal (Spasme coronarien)
- Péricardite
- BBG
- HVG
- Anévrysme ventriculaire gauche
- Repolarisation précoce
Dx différentiel d’un sous-décalage du segment ST
- Hypertrophie ventriculaire gauche
- Prise de digoxine
- Hypertension artérielle sévère
- Surcharge de volume importante (IM ou IA sévère)
- Secondaire à une préexcitation
- Bloc de branche
Décrire l’évolution des anomalies ECG de l’infarctus du myocarde
1- Ondes T hyperaigues
2- Sus décalage du segment ST
3- Onde Q
4- Inversion de l’onde T
5- Normalisation du segment ST
6- Normalisation de l’onde T ⇒ jours, semaines ou jamais
Localiser l’ischémie cardiaque
Nommer les artères impliquées dans l’ischémie selon la localisation des anomalies sur l’ECG
Si inférieur:
coronaire droite si sous-décalage ST en D1
circonflexe si sus-décalage ST en D1
Nommer les signes d’une péricardite l’ECG
- Sus décalage diffus (épargnant AVR et V1), concave vers le haut
- Pas de changement réciproque
- Sous-décalage du PR
- Sus-décalage du PR en AVR
- Encoche sur le début du ST-T
- Histoire et examen clinique compatible
Différences entre une péricardite et un infarctus à l’ECG
IN2-724 Reconnaitre les signes d’hyperkaliémie à l’ECG.
Hyperkaliémie légère : Ondes T pointues, symétriques et fines
Hyperkaliémie modérée : Aplatissement de l’onde P, prolongement de l’intervalle PR, complexe QRS large et ondes T pointues.
Hyperkaliémie sévère : Absence d’onde P, complexe QRS large adoptant une morphologie sinusoïdale.
Péricardite vs Infractus vs Repolarisation précoce
